{"id":340104,"date":"2017-03-17T01:00:00","date_gmt":"2017-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/certains-antihypertenseurs-sont-interdits-dans-les-competitions-sportives\/"},"modified":"2017-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-17T00:00:00","slug":"certains-antihypertenseurs-sont-interdits-dans-les-competitions-sportives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/certains-antihypertenseurs-sont-interdits-dans-les-competitions-sportives\/","title":{"rendered":"Certains antihypertenseurs sont interdits dans les comp\u00e9titions sportives"},"content":{"rendered":"

La pression art\u00e9rielle est soumise \u00e0 de grandes variations et d\u00e9pend de l’activit\u00e9 physique et du psychisme. A quoi les personnes en bonne sant\u00e9 et les personnes souffrant d’hypertension art\u00e9rielle doivent-elles faire attention lorsqu’elles font du sport ? Quels sont les effets positifs attendus sur la pression art\u00e9rielle ? Il est certain que les sportifs constituent une population particuli\u00e8re en raison de leurs habitudes alimentaires sp\u00e9cifiques et de leur traitement m\u00e9dicamenteux dans l’anamn\u00e8se de l’hypertension. Sur le plan th\u00e9rapeutique, il faut \u00e9galement tenir compte du fait que certains agents antihypertenseurs sont interdits dans le sport de comp\u00e9tition.<\/strong><\/p>\n

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Un certain film didactique m’a accompagn\u00e9 tout au long de ma carri\u00e8re de m\u00e9decin : En bas de l’\u00e9cran, une aiguille oscille et indique la pression art\u00e9rielle mesur\u00e9e par voie intra-art\u00e9rielle d’un homme engag\u00e9 dans ses activit\u00e9s quotidiennes. Profond et calme pendant le sommeil, avec des pics \u00e9lev\u00e9s en r\u00e9ponse au r\u00e9veil, augmentant lentement en conduisant dans un trafic dense sur le chemin du travail, avec de nouveau des pics lors d’une conversation t\u00e9l\u00e9phonique apparemment agit\u00e9e – et le plus spectaculaire, avec quelques excursions au-dessus de 300 mmHg, en cas d’immersion dans l’eau froide apr\u00e8s une s\u00e9ance de sauna. Ce film a montr\u00e9 de la mani\u00e8re la plus convaincante comment le param\u00e8tre “tension art\u00e9rielle”, contrairement \u00e0 ce que l’on croit encore, est tout sauf fixe et stable (sans que l’on ressente forc\u00e9ment ces grandes variations). La d\u00e9pendance \u00e0 l’activit\u00e9 physique et \u00e0 l’\u00e9tat psychologique, comme la peur, la col\u00e8re et l’excitation, est remarquable.<\/p>\n

Le sport chez les personnes en bonne sant\u00e9<\/h2>\n

R\u00e9action aigu\u00eb : <\/strong>chez les personnes en bonne sant\u00e9, on peut dire de mani\u00e8re simplifi\u00e9e (mais correcte) qu’\u00e0 l’occasion d’activit\u00e9s a\u00e9robies dynamiques impliquant un effort faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 (p. ex. jogging, v\u00e9lo), la pression art\u00e9rielle systolique augmente de mani\u00e8re lin\u00e9aire, tandis que la pression art\u00e9rielle diastolique reste pour ainsi dire inchang\u00e9e. En raison de l’effort plus important fourni en v\u00e9lo, la mont\u00e9e est un peu plus raide qu’en course \u00e0 pied.<\/p>\n

La situation est diff\u00e9rente pour les formes d’effort statiques telles que la musculation : l’augmentation de la r\u00e9sistance vasculaire p\u00e9riph\u00e9rique accro\u00eet le travail de pression du c\u0153ur ; en cons\u00e9quence, la pression art\u00e9rielle systolique et diastolique augmente nettement plus et la valeur diastolique \u00e0 la fin de l’effort peut \u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 la valeur systolique au repos. En cas d’effort maximal, comme cela peut \u00eatre le cas lors de l’halt\u00e9rophilie, on mesure des valeurs pouvant d\u00e9passer 400 mmHg en raison de la respiration forc\u00e9e. On peut toutefois affirmer que cela ne met pas en danger un syst\u00e8me vasculaire sain.<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant de noter qu’imm\u00e9diatement apr\u00e8s les efforts physiques aigus, les valeurs de la pression art\u00e9rielle chutent en dessous des valeurs initiales. Cette situation peut durer quelques heures et doit absolument \u00eatre prise en compte lors des contr\u00f4les de la pression art\u00e9rielle afin de ne pas sous-estimer la valeur moyenne journali\u00e8re.<\/p>\n

R\u00e9action chronique : <\/strong>nous avons parl\u00e9 de la situation aigu\u00eb, la r\u00e9action chronique de l’organisme \u00e0 l’activit\u00e9 physique est beaucoup plus int\u00e9ressante. L\u00e0 encore, on peut affirmer de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale qu’un entra\u00eenement r\u00e9gulier r\u00e9duit \u00e0 la fois la pression art\u00e9rielle systolique et la pression art\u00e9rielle diastolique. Cette affirmation est bas\u00e9e sur des m\u00e9ta-analyses et donc sur un grand nombre d’\u00e9tudes. La baisse chez les normotendus est en moyenne de 3 mmHg pour la systolique et de 2 mmHg pour la diastolique. Cet effet antihypertenseur se produit dans la plupart des \u00e9tudes apr\u00e8s seulement trois semaines \u00e0 trois mois, mais il n’augmente pas si l’activit\u00e9 est poursuivie. En revanche, elle diminue en deux \u00e0 trois semaines apr\u00e8s l’interruption de l’entra\u00eenement et les valeurs ant\u00e9rieures sont retrouv\u00e9es.<\/p>\n

Selon plusieurs \u00e9tudes, ces effets sur la tension art\u00e9rielle semblent ind\u00e9pendants de l’\u00e2ge et du sexe, autrement dit, tout le monde peut b\u00e9n\u00e9ficier de cette pr\u00e9vention primaire. Car c’est bien de cela qu’il s’agit : une activit\u00e9 physique pr\u00e9coce, si possible d\u00e8s l’enfance, r\u00e9duit consid\u00e9rablement le risque d’hypertension plus tard dans la vie. A l’inverse, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re convaincante que l’ob\u00e9sit\u00e9 (IMC \u00e9lev\u00e9) et une mauvaise condition physique – toutes deux associ\u00e9es \u00e0 une faible pratique sportive – favorisent l’hypertension art\u00e9rielle pathologique (le cumul des deux facteurs entra\u00eene une augmentation d’un facteur de 3,53).<\/p>\n

Cette baisse de la pression art\u00e9rielle via le sport s’explique par une r\u00e9duction du tonus sympathique avec r\u00e9ajustement des baror\u00e9cepteurs (mesurable par la baisse de la concentration plasmatique de noradr\u00e9naline), par une vasodilatation globale et par une augmentation de l’excr\u00e9tion de sodium (diminution de la r\u00e9absorption de Na, probablement explicable par l’hypoinsulinisme li\u00e9 \u00e0 l’entra\u00eenement). Ce dernier facteur est tr\u00e8s int\u00e9ressant, car l’hypertension est souvent associ\u00e9e \u00e0 d’autres pathologies du syndrome m\u00e9tabolique. Il faut \u00e9galement mentionner la lib\u00e9ration de substances vasodilatatrices circulantes ou la diminution de la r\u00e9nine.<\/p>\n

Cet effet extr\u00eamement positif peut \u00eatre obtenu avec une charge d’entra\u00eenement de 30 \u00e0 60 minutes, trois \u00e0 cinq fois par semaine, \u00e0 50-60% de la capacit\u00e9 de performance maximale.<\/p>\n

Hypertension art\u00e9rielle – “the silent killer” (le tueur silencieux)<\/h2>\n

Le grand probl\u00e8me est que le param\u00e8tre biologique fluctuant et instable qu’est la pression art\u00e9rielle a tendance \u00e0 \u00e9chapper \u00e0 tout contr\u00f4le et \u00e0 monter en fl\u00e8che de fa\u00e7on permanente. On parle alors d’hypertension art\u00e9rielle. On estime qu’en Suisse, environ 30% des adultes souffrent d’hypertension, et que plus de 60% des personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans sont concern\u00e9es. L’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) estime qu’en 2025, plus de 1,5 milliard de personnes dans le monde souffriront de cette maladie. Un adulte sur quatre, donc ! C’est grave, car l’hypertension art\u00e9rielle est le plus grand facteur de risque de survenue d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires tels que l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, l’insuffisance cardiaque ou la maladie coronarienne, mais aussi de la progression de l’insuffisance r\u00e9nale chronique et du d\u00e9clin progressif des fonctions cognitives chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Cette situation hautement n\u00e9gative est paradoxale, car les connaissances scientifiques sur cette maladie et son traitement n’ont cess\u00e9 de s’am\u00e9liorer et de se clarifier par le pass\u00e9. Mais apparemment, elles ne suffisent pas encore \u00e0 neutraliser le “tueur silencieux”. On estime que l’hypertension reste incontr\u00f4l\u00e9e chez jusqu’\u00e0 50% des personnes concern\u00e9es. Et ce, m\u00eame si une r\u00e9duction de la pression systolique de 2 mmHg peut d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duire jusqu’\u00e0 10% le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Plusieurs facteurs sont probablement \u00e0 l’origine de ce ph\u00e9nom\u00e8ne regrettable, une faible adh\u00e9sion des patients au traitement d’une part, mais peut-\u00eatre aussi une certaine inertie m\u00e9dicale.<\/p>\n

Le sport en cas d’hypertension<\/h2>\n

La forte incidence de l’hypertension art\u00e9rielle d\u00e9crite ci-dessus rend in\u00e9vitable le fait que pas mal de sportifs souffrent de cette maladie. Comme l’hypertension est en principe – du moins au d\u00e9but – peu symptomatique, elle est probablement d\u00e9couverte plut\u00f4t par hasard, par exemple \u00e0 l’occasion d’un examen m\u00e9dical sportif. Le processus de diagnostic est identique \u00e0 celui du non-sportif. Pour les jeunes sportifs, il faut veiller \u00e0 ce que les valeurs normales ne soient pas celles des adultes. L’exp\u00e9rience montre cependant que chez l’hypertendu qui fait ou veut faire du sport, un guidage particulier est \u00e0 la fois n\u00e9cessaire et b\u00e9n\u00e9fique.<\/p>\n

En principe, le comportement de la pression art\u00e9rielle au cours de diff\u00e9rentes formes d’activit\u00e9 physique est similaire chez l’hypertendu et le normotendu. Toutefois, \u00e0 intensit\u00e9 d’exercice comparable, les valeurs de pression art\u00e9rielle sont plus \u00e9lev\u00e9es, car les valeurs initiales sont plus \u00e9lev\u00e9es avant l’exercice. Il est int\u00e9ressant de noter qu’\u00e0 long terme, la baisse de pression est l\u00e9g\u00e8rement plus marqu\u00e9e que chez le normotendu, avec une moyenne de 7 mmHg pour la systolique et de 6 mmHg pour la diastolique. Une valeur \u00e0 ne pas sous-estimer !<\/p>\n

Les particularit\u00e9s de l’hypertendu sportif se situent au niveau de l’anamn\u00e8se. Alors que le diagnostic en soi est le m\u00eame que pour les non-sportifs, le m\u00e9decin doit en plus rechercher dans l’anamn\u00e8se des sportifs la pr\u00e9sence de produits qui font monter la pression comme les anabolisants (m\u00eame les produits dits “naturels” comme le guarana ou Ma Huang). Les habitudes alimentaires doivent \u00eatre interrog\u00e9es, car la consommation de graisses ou de sel peut \u00eatre trop \u00e9lev\u00e9e (les boissons pour sportifs sont riches en sel). Peut-\u00eatre que l’athl\u00e8te prend r\u00e9guli\u00e8rement des AINS ou des pilules amaigrissantes, des suppl\u00e9ments nutritionnels et plus encore. Des facteurs tels que la fatigue et le stress psychologique sont fr\u00e9quents en raison des exigences \u00e9lev\u00e9es du sport de comp\u00e9tition. Toutes ces substances et tous ces \u00e9l\u00e9ments peuvent avoir un effet sensible sur la pression art\u00e9rielle. Il va de soi que l’on \u00e9valuera en outre le mode de vie et que l’on s’interrogera en particulier sur les facteurs perturbateurs d\u00e9favorables tels que le tabagisme et la consommation d’alcool.<\/p>\n

Traitement de l’hypertension<\/h2>\n

Qu’il s’agisse d’un sportif ou d’un non-sportif, une hypertension av\u00e9r\u00e9e doit \u00eatre trait\u00e9e, car il est d\u00e9sormais prouv\u00e9 que le traitement permet de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 globale et cardiovasculaire et de diminuer les complications mentionn\u00e9es. Depuis 2013 environ, la plupart des recommandations internationales proposent g\u00e9n\u00e9ralement comme objectif du traitement antihypertenseur une pression art\u00e9rielle inf\u00e9rieure \u00e0 140\/90 mmHg ou inf\u00e9rieure \u00e0 150\/90 mmHg chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant d’hypertension systolique isol\u00e9e. Depuis lors, il existe d’autres classifications dans lesquelles des degr\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9s. Cela n’enl\u00e8ve rien \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d’agir (ou de ne pas agir). En cas d’hypertension l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, il est possible de commencer tranquillement une th\u00e9rapie non pharmacologique pendant quelques mois : Contr\u00f4le du poids, modification des habitudes alimentaires et de la consommation de boissons, arr\u00eat du tabac, suppression des m\u00e9dicaments inutiles ou techniques de relaxation et de gestion du stress. Un entra\u00eenement d’endurance r\u00e9gulier est recommand\u00e9.<\/p>\n

Certains produits th\u00e9rapeutiques sont interdits dans le sport professionnel<\/h2>\n

Si ces mesures g\u00e9n\u00e9rales ne permettent pas de ma\u00eetriser le probl\u00e8me, un traitement pharmacologique suppl\u00e9mentaire devient in\u00e9vitable – ce qui signifie, pour les sportifs de comp\u00e9tition, “attention au dopage” ! Les diur\u00e9tiques sont g\u00e9n\u00e9ralement interdits dans les sports de comp\u00e9tition, et les b\u00eatabloquants dans certains sports comme le tir, etc. L’exp\u00e9rience montre que m\u00eame avec une demande d’ATZ (autorisation exceptionnelle \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques), il est extr\u00eamement rare qu’une autorisation soit accord\u00e9e. Il est donc recommand\u00e9 de ne pas commencer une th\u00e9rapie avec de tels produits. Comme le crit\u00e8re de “performance physique” est central pour le traitement m\u00e9dicamenteux des sportifs, il convient de choisir des produits qui se comportent de mani\u00e8re neutre sur le plan m\u00e9tabolique et qui n’influencent pas la fourniture d’\u00e9nergie. Les m\u00e9dicaments antihypertenseurs de premi\u00e8re intention sont connus pour \u00eatre les antagonistes du calcium, les inhibiteurs de l’ECA, les bloqueurs AT1, les b\u00eatabloquants et les diur\u00e9tiques.<\/p>\n

Les trois premi\u00e8res substances cit\u00e9es ne posent pas de probl\u00e8me en termes de performance. Les b\u00eatabloquants limitent consid\u00e9rablement les performances lors d’efforts lactacido-ana\u00e9robies et a\u00e9robies et g\u00e9n\u00e8rent une fatigue musculaire pr\u00e9matur\u00e9e. En fait, les diur\u00e9tiques seraient tr\u00e8s utiles, mais comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 dit, ils sont g\u00e9n\u00e9ralement interdits en raison de leur effet “masquant” (rendant plus difficile la d\u00e9tection de substances dopantes). En r\u00e9sum\u00e9, le traitement m\u00e9dicamenteux de l’hypertension art\u00e9rielle chez les sportifs est une question relativement complexe.<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(3) : 3-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La pression art\u00e9rielle est soumise \u00e0 de grandes variations et d\u00e9pend de l’activit\u00e9 physique et du psychisme. A quoi les personnes en bonne sant\u00e9 et les personnes souffrant d’hypertension art\u00e9rielle…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64785,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pression art\u00e9rielle et sport","footnotes":""},"category":[11523,11378,11329,11315,11549],"tags":[33418,13458,39205],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340104","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-cardiologie","category-medecine-du-sport","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-dopage","tag-hypertension-fr","tag-therapeutique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 04:07:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340113,"slug":"alcuni-antiipertensivi-sono-vietati-negli-sport-agonistici","post_title":"Alcuni antiipertensivi sono vietati negli sport agonistici","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/alcuni-antiipertensivi-sono-vietati-negli-sport-agonistici\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340120,"slug":"certos-anti-hipertensivos-sao-proibidos-nos-desportos-de-competicao","post_title":"Certos anti-hipertensivos s\u00e3o proibidos nos desportos de competi\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/certos-anti-hipertensivos-sao-proibidos-nos-desportos-de-competicao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340126,"slug":"algunos-antihipertensivos-estan-prohibidos-en-los-deportes-de-competicion","post_title":"Algunos antihipertensivos est\u00e1n prohibidos en los deportes de competici\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/algunos-antihipertensivos-estan-prohibidos-en-los-deportes-de-competicion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340104","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340104"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340104\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64785"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340104"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340104"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340104"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340104"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}