{"id":340108,"date":"2017-03-23T01:00:00","date_gmt":"2017-03-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/faits-sur-le-tabac-et-le-systeme-cardiovasculaire-et-considerations-sur-le-cigarette\/"},"modified":"2017-03-23T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-23T00:00:00","slug":"faits-sur-le-tabac-et-le-systeme-cardiovasculaire-et-considerations-sur-le-cigarette","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/faits-sur-le-tabac-et-le-systeme-cardiovasculaire-et-considerations-sur-le-cigarette\/","title":{"rendered":"Faits sur le tabac et le syst\u00e8me cardiovasculaire et consid\u00e9rations sur l&#8217;e-cigarette"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les personnes qui consomment du tabac de mani\u00e8re active ou passive sont plus susceptibles de souffrir de maladies cardiovasculaires. La consommation de tabac favorise l&#8217;ath\u00e9rothrombose et ses cons\u00e9quences. L&#8217;arr\u00eat du tabac entra\u00eene une r\u00e9duction du risque cardiovasculaire et une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. Les produits et m\u00e9dicaments contenant de la nicotine se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces dans le sevrage tabagique. En ce qui concerne les e-cigarettes, il n&#8217;existe pas encore d&#8217;\u00e9tudes scientifiques sur la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 court\/long terme ou l&#8217;ad\u00e9quation en tant que moyen de sevrage. De plus, les e-cigarettes devraient \u00eatre r\u00e9glement\u00e9es comme les autres produits du tabac (production, d\u00e9claration des ingr\u00e9dients, publicit\u00e9 et vente). Tant que la s\u00e9curit\u00e9 n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e, elles devraient \u00eatre interdites dans les lieux publics ferm\u00e9s, comme les cigarettes traditionnelles.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le tabagisme actif et passif sont les principaux facteurs de risque cardiovasculaire [1\u20133]. Un suivi sur 50 ans d&#8217;une \u00e9tude men\u00e9e aupr\u00e8s de m\u00e9decins britanniques a montr\u00e9 que les fumeurs perdent environ douze (pour les hommes) et onze (pour les femmes) ann\u00e9es de vie par rapport aux non-fumeurs [1]. Il n&#8217;est jamais trop tard pour arr\u00eater de fumer : Les personnes qui arr\u00eatent de fumer entre 25 et 34 ans ont \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame esp\u00e9rance de vie que les non-fumeurs. Ceux qui arr\u00eatent de fumer entre 55 et 64 ans ne perdent pas douze ann\u00e9es de vie, mais &#8220;seulement&#8221; sept [1].<\/p>\n<p>En Suisse, plus de 9000 personnes meurent chaque ann\u00e9e des suites de la consommation de tabac. Cela repr\u00e9sente plus de 25 d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9s chaque jour. Un quart d&#8217;entre elles concernent des personnes \u00e2g\u00e9es de moins de 65 ans. Au total, 41% de ces d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au tabac sont caus\u00e9s par le cancer et 41% par les maladies cardiovasculaires (selon l&#8217;Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique).<\/p>\n<p>Le lien de cause \u00e0 effet entre le tabagisme et les maladies cardiovasculaires est bien document\u00e9, le risque \u00e9tant au moins 1,5 \u00e0 3 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Le risque est plus \u00e9lev\u00e9 chez les jeunes que chez les personnes plus \u00e2g\u00e9es, et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que m\u00eame la consommation d&#8217;une \u00e0 quatre cigarettes par jour entra\u00eene un risque cardiovasculaire accru. Celui-ci augmente progressivement avec le nombre de cigarettes fum\u00e9es et les ann\u00e9es de consommation de tabac [4]. L&#8217;usage du tabac est associ\u00e9 \u00e0 un mauvais pronostic chez les patients atteints d&#8217;un syndrome coronarien aigu [5] et chez ceux qui souffrent d&#8217;une maladie coronarienne complexe et qui sont trait\u00e9s par ACP\/stent ou par pontage [6]. Si vous fumez des cigarettes \u00e0 faible teneur en goudron et en nicotine, le risque reste \u00e9lev\u00e9. De m\u00eame, non seulement les produits du tabac fum\u00e9s sous forme de cigarettes, cigares, pipes et narguil\u00e9s, mais aussi le tabac \u00e0 chiquer, \u00e0 priser ou le snus ont des effets n\u00e9gatifs sur le syst\u00e8me cardiovasculaire [4].<\/p>\n<p>Cet effet n\u00e9gatif du tabac sur le syst\u00e8me cardiovasculaire est d\u00fb \u00e0 plusieurs m\u00e9canismes :<\/p>\n<ul>\n<li>augmentation de l&#8217;activit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux sympathique, qui se traduit par une augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque et de la pression art\u00e9rielle, ainsi que par une diminution simultan\u00e9e de la variabilit\u00e9 de la fr\u00e9quence cardiaque<\/li>\n<li>Perturbation de la fonction endoth\u00e9liale et augmentation de la rigidit\u00e9 vasculaire<\/li>\n<li>activit\u00e9 prothrombotique (perturbation de la coagulation et de la coagulation)<\/li>\n<li>statut pro-inflammatoire et pro-oxydatif (les facteurs inflammatoires et les dommages oxydatifs augmentent avec la consommation de tabac)<\/li>\n<li>effet pro-ath\u00e9rog\u00e8ne sur le profil lipidique (diminution du HDL-cholest\u00e9rol et augmentation du LDL oxyd\u00e9)<\/li>\n<li>r\u00e9duction de l&#8217;apport en oxyg\u00e8ne par le monoxyde de carbone (CO) inhal\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"effets-de-larret-du-tabac-sur-le-risque-cardiovasculaire\">Effets de l&#8217;arr\u00eat du tabac sur le risque cardiovasculaire<\/h2>\n<p>La question de savoir si le risque cardiovasculaire apr\u00e8s l&#8217;arr\u00eat du tabac peut s&#8217;adapter au niveau d&#8217;un non-fumeur \u00e0 vie et combien de temps cela prend fait l&#8217;objet de controverses. Certaines \u00e9tudes montrent une tr\u00e8s forte r\u00e9duction du risque deux \u00e0 trois ans apr\u00e8s l&#8217;arr\u00eat du tabac. D&#8217;autres \u00e9tudes indiquent que le risque cardiovasculaire reste l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 que chez les non-fumeurs, m\u00eame 20 ans apr\u00e8s l&#8217;arr\u00eat du tabac [7,8]. La r\u00e9duction du risque cardiovasculaire d\u00e9pend de plusieurs facteurs. Les personnes qui ont consomm\u00e9 du tabac pendant de nombreuses ann\u00e9es n&#8217;atteignent jamais le niveau de risque cardiovasculaire des non-fumeurs. Seul un arr\u00eat pr\u00e9coce du tabac ou un arr\u00eat du tabac apr\u00e8s une consommation r\u00e9guli\u00e8re de seulement 1 \u00e0 9 cigarettes\/jour peut r\u00e9duire le risque cardiovasculaire au niveau de celui des non-fumeurs [4].<\/p>\n<p>Dans l&#8217;\u00e9tude Cardiovascular Health Study, il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que les anciens gros fumeurs (&gt;32 Pack Years) \u00e9taient beaucoup plus susceptibles de d\u00e9velopper une insuffisance cardiaque ou de mourir que les non-fumeurs, m\u00eame si l&#8217;arr\u00eat du tabac remonte \u00e0 15 ans [9].<\/p>\n<h2 id=\"interventions-daide-a-larret-du-tabac\">Interventions d&#8217;aide \u00e0 l&#8217;arr\u00eat du tabac<\/h2>\n<p>Une intervention br\u00e8ve par un m\u00e9decin ou un infirmier est d\u00e9j\u00e0 extr\u00eamement efficace et am\u00e9liore significativement les chances de succ\u00e8s d&#8217;un sevrage tabagique [10]. Les chances de rester sans tabac sont en outre augment\u00e9es par l&#8217;administration d&#8217;une pr\u00e9paration \u00e0 base de nicotine ou d&#8217;un m\u00e9dicament [11]. La combinaison la plus efficace est celle qui associe un conseil sp\u00e9cialis\u00e9 et la d\u00e9livrance d&#8217;une pr\u00e9paration nicotinique et\/ou d&#8217;un m\u00e9dicament facilitant l&#8217;arr\u00eat du tabac, comme le bupropion (<sup>Zyban\u00ae<\/sup>) ou la var\u00e9nicline (<sup>Champix\u00ae<\/sup>) <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong> [11]. Ces conseils intensifi\u00e9s aux fumeurs permettent d&#8217;augmenter les chances de succ\u00e8s d&#8217;une intervention [10].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7025\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp4_s27.png\" style=\"height:473px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"651\"><\/p>\n<p>Les substituts nicotiniques, le bupropion et la var\u00e9nicline n&#8217;augmentent pas le risque de complications cardiovasculaires (par ex. infarctus du myocarde, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, mortalit\u00e9 cardiovasculaire) [10]. <sup>Zyban\u00ae<\/sup> et <sup>Champix<\/sup>  sont rembours\u00e9s en Suisse (traitement unique de sept ou douze semaines par p\u00e9riode de 18 mois) si les limites suivantes sont remplies : Comportement tabagique r\u00e9pondant aux crit\u00e8res du syndrome de d\u00e9pendance selon le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) version IV ou selon l&#8217;International Classification of Diseases (ICD) version 10, plus un des deux crit\u00e8res suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>la pr\u00e9sence d&#8217;une maladie cons\u00e9cutive au tabagisme, ou<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence d&#8217;une d\u00e9pendance pour laquelle le test de Fagerstr\u00f6m pour la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine donne un score de 6 ou plus.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"e-cigarette\">E-cigarette<\/h2>\n<p>&#8220;Une cigarette qui ne br\u00fble pas&#8221; : telle est l&#8217;id\u00e9e qui a conduit au d\u00e9veloppement de l&#8217;e-cigarette. Les cigarettes \u00e9lectroniques, les cigarettes \u00e9lectriques ou justement les e-cigarettes sont connues en Suisse depuis environ 2005. Ils se composent d&#8217;un embout buccal, d&#8217;une cartouche (qui contient le liquide \u00e0 vaporiser avec ou sans nicotine), d&#8217;un vaporisateur et d&#8217;une batterie. Les batteries sont \u00e9galement en partie rechargeables via un port USB.<\/p>\n<p>En principe, on consid\u00e8re aujourd&#8217;hui que les e-cigarettes sont moins nocives que la cigarette ordinaire. Mais de facto, il n&#8217;existe pas de donn\u00e9es s\u00fbres sur les ingr\u00e9dients d&#8217;une e-cigarette. La variabilit\u00e9 de la composition du liquide est importante entre les diff\u00e9rents produits ainsi qu&#8217;entre les diff\u00e9rentes cartouches d&#8217;une m\u00eame marque. En fin de compte, les producteurs ne sont pas tenus de fournir des informations pr\u00e9cises sur le contenu. En gros, une e-cigarette contient du propyl\u00e8ne glycol et du glyc\u00e9rol (pour former le brouillard), des ar\u00f4mes naturels ou artificiels et des colorants (alimentaires), et \u00e9ventuellement de la nicotine.<\/p>\n<p>Les cartouches et les recharges de cigarettes \u00e9lectroniques contenant de la nicotine ne peuvent pas \u00eatre commercialis\u00e9es en Suisse en tant qu&#8217;objets usuels : les particuliers ne sont pas autoris\u00e9s \u00e0 utiliser 150 cartouches ou recharges de cigarettes \u00e9lectroniques. Importer en Suisse 150&nbsp;ml de liquide de recharge (selon la lettre d&#8217;information n\u00b0 146 de l&#8217;OFSP, \u00e9tat au 13.9.2010).<\/p>\n<p>Dans une enqu\u00eate de mai 2009 (FDA DPATR-FY-09-23 &#8220;Evaluation of e-cigarettes&#8221;, mise \u00e0 jour du 4.5.2009), l&#8217;autorit\u00e9 am\u00e9ricaine FDA a examin\u00e9 les cartouches de deux fournisseurs et a constat\u00e9 la pr\u00e9sence de substances canc\u00e9rog\u00e8nes connues en quantit\u00e9s d\u00e9tectables. Lorsque des produits \u00e0 teneur en nicotine normalis\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 simul\u00e9s \u00e0 des fins d&#8217;\u00e9tude, des quantit\u00e9s tr\u00e8s variables de nicotine ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9es, ce qui indique l&#8217;absence de processus d&#8217;assurance qualit\u00e9 dans la production. L&#8217;\u00e9tude a \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que toutes les cartouches examin\u00e9es contenaient de la nicotine, m\u00eame celles qui \u00e9taient pr\u00e9sent\u00e9es comme \u00e9tant sans nicotine.<\/p>\n<p>Dernier point, mais non des moindres : jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, aucune \u00e9tude n&#8217;a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur les risques pour la sant\u00e9 li\u00e9s \u00e0 l&#8217;inhalation passive de la vapeur.<\/p>\n<h2 id=\"la-cigarette-electronique-est-elle-un-outil-daide-a-larret-du-tabac\">La cigarette \u00e9lectronique est-elle un outil d&#8217;aide \u00e0 l&#8217;arr\u00eat du tabac ?<\/h2>\n<p>Les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent n&#8217;ont pas pu d\u00e9montrer que l&#8217;e-cigarette \u00e9tait adapt\u00e9e au traitement du sevrage tabagique. L&#8217;objectif premier de la d\u00e9saccoutumance au tabac est de surmonter compl\u00e8tement la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine &#8211; mais seul un petit pourcentage a pu y parvenir gr\u00e2ce \u00e0 l&#8217;utilisation de la cigarette \u00e9lectronique [10\u201314].<\/p>\n<p>La plupart des personnes consomment des cigarettes <em>et<\/em> des e-cigarettes ou deviennent des &#8220;vapoteurs&#8221; (c&#8217;est-\u00e0-dire des utilisateurs d&#8217;e-cigarettes) \u00e0 long terme. Le risque potentiel de la double consommation ainsi que de l&#8217;usage prolong\u00e9 de l&#8217;e-cigarette n&#8217;a pas encore \u00e9t\u00e9 suffisamment \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\n<p>On ne sait pas si la vapeur de l&#8217;e-cigarette provoque \u00e9galement une exposition passive. Il est possible que certaines e-cigarettes soient associ\u00e9es \u00e0 un risque moindre pour les personnes expos\u00e9es passivement, mais comme la variabilit\u00e9 entre les e-cigarettes ainsi que les cartouches est si grande, il est difficile de tirer une conclusion g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n<h2 id=\"e-cigarette-un-cheval-de-troie-pour-linitiation-au-tabagisme\">E-cigarette : un cheval de Troie pour l&#8217;initiation au tabagisme<\/h2>\n<p>L&#8217;un des inconv\u00e9nients de l&#8217;e-cigarette est son potentiel d&#8217;incitation des jeunes \u00e0 prendre l&#8217;habitude de fumer. La consommation d&#8217;e-cigarettes ou d&#8217;e-shishas est en forte augmentation, en particulier chez les jeunes. Les e-cigarettes ont l&#8217;air &#8220;cool&#8221; et les saveurs comme la menthe, les fruits, le caf\u00e9, la vanille et le chocolat sont tr\u00e8s attrayantes. Le chemin entre l&#8217;e-cigarette et la cigarette de tabac peut \u00eatre tr\u00e8s court, l&#8217;e-cigarette devrait donc \u00e9galement \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e en tant que produit d&#8217;entr\u00e9e possible dans le tabagisme.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Jha P, et al : 21st-century hazards of smoking and benefits of cessation in the United States. N Engl J Med 2013 ; 368 : 341-350.<\/li>\n<li>Yusuf S, et al : Effet de facteurs de risque potentiellement modifiables associ\u00e9s \u00e0 l&#8217;infarctus du myocarde dans 52 pays (l&#8217;\u00e9tude INTERHEART) : \u00e9tude cas-t\u00e9moins. Lancet 2004 ; 364 : 937-952.<\/li>\n<li>Pas d&#8217;auteurs mentionn\u00e9s : Environmental tobacco smoke and cardiovascular disease (Fum\u00e9e de tabac environnementale et maladies cardiovasculaires). Circulation 1991 ; 84 : 956-959.<\/li>\n<li>Teo KK, et al : Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study : a case-control study. Lancet 2006 ; 368 : 647-658.<\/li>\n<li>Notara V, et al : Le tabagisme d\u00e9termine le pronostic \u00e0 10 ans (2004-2014) chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu : l&#8217;\u00e9tude observationnelle GREECS. Tob Induc Dis 2015 ; 13 : 38.<\/li>\n<li>Zhang YJ, et al : Le tabagisme est associ\u00e9 \u00e0 des r\u00e9sultats cliniques d\u00e9favorables chez les patients subissant une revascularisation par PCI ou pontage aorto-coronarien : l&#8217;\u00e9tude SYNTAX \u00e0 5 ans de suivi. J Am Coll Cardiol 2015 ; 65 : 1107-1115.<\/li>\n<li>Critchley J, Capewell S : L&#8217;arr\u00eat du tabac pour la pr\u00e9vention secondaire des maladies coronariennes. Cochrane Database Syst Rev 2003 ; (4) : CD003041.<\/li>\n<li>Unal B, Critchley J, Capewell S : Impact of smoking reduction on coronary heart disease mortality trends during 1981-2000 in England and Wales. Tob Induc Dis 2003 ; 1 : 185.<\/li>\n<li>Ahmed AA, et al : Risk of Heart Failure and Death After Prolonged Smoking Cessation : Role of Amount and Duration of Prior Smoking. Circ Heart Fail 2015 ; 8 : 694-701.<\/li>\n<li>Patnode CD, et al : Behavioral Counseling and Pharmacotherapy Interventions for Tobacco Cessation in Adults, Including Pregnant Women : A Review of Reviews for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2015 ; 163 : 608-621.<\/li>\n<li>Cornuz J, et al : Arr\u00eat du tabac : up-date 2011 : partie 1. Forum Med Suisse 2011 ; 11 : 156-159.<\/li>\n<li>Khoudigian S, et al : The efficacy and short-term effects of electronic cigarettes as a method for smoking stop : a systematic review and a meta-analysis. Int J Public Health 2016 ; Jan 29 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Bullen C, et al : Effect of an electronic nicotine delivery device (e cigarette) on desire to smoke and withdrawal, user preferences and nicotine delivery : randomised cross-over trial. Tob Control 2010 ; 19 : 98-103.<\/li>\n<li>Caponnetto P, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 d&#8217;un cigAreTTe eLectronique (ECLAT) en tant que substitut aux cigarettes de tabac : une \u00e9tude prospective de 12 mois randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e. PLoS One 2013 ; 8 : e66317.<\/li>\n<li>Clerc O et al. : [Smoking stop in general practice : the general practitioner is the best medicine !] Pratique 2013 ; 102(10) : 565-575.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(4) : 26-28<\/em><br \/>\n<em>CARDIOVASC 2017 ; 16(1) : 7-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les personnes qui consomment du tabac de mani\u00e8re active ou passive sont plus susceptibles de souffrir de maladies cardiovasculaires. La consommation de tabac favorise l&#8217;ath\u00e9rothrombose et ses cons\u00e9quences. 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