{"id":340151,"date":"2017-03-09T01:00:00","date_gmt":"2017-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-lits-de-verrues-infection-banale-ou-plus-complexe\/"},"modified":"2017-03-09T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-09T00:00:00","slug":"les-lits-de-verrues-infection-banale-ou-plus-complexe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-lits-de-verrues-infection-banale-ou-plus-complexe\/","title":{"rendered":"Les lits de verrues : infection banale ou plus complexe ?"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas :<\/em> Une fillette de 6 11\/12 ans s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 notre consultation avec des verrues vulgaires<\/em> prononc\u00e9es sur les mains et les pieds. Les verrues \u00e9taient pr\u00e9sentes depuis >3 mois et n’avaient pas r\u00e9agi aux traitements externes disponibles dans le commerce. La fillette \u00e9tait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent en bonne sant\u00e9, \u00e0 l’exception de petits furoncles r\u00e9currents. Les autres infections n’\u00e9taient pas plus fr\u00e9quentes. Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux discrets, \u00e0 l’exception de verrues chez une cousine au second degr\u00e9 du c\u00f4t\u00e9 maternel.<\/strong><\/p>\n

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Tableau clinique :<\/strong> palmaire et plantaire bds. a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un total d’environ 20 papules et plaques blanch\u00e2tres et rugueuses, ainsi que des hyperk\u00e9ratoses \u00e9tendues (fig. 1 et 2).<\/strong> Une pustule jaun\u00e2tre de 0,5 cm sur fond rouge \u00e9tait visible sur la jambe droite et sur le genou droit.<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Quelle mesure recommandez-vous ?<\/p>\n

A<\/strong> Pansements k\u00e9ratolytiques et ablation m\u00e9canique r\u00e9p\u00e9t\u00e9e des verrues
\nB <\/strong>Transfert vers l’immunologie
\nC<\/strong> Th\u00e9rapie orale au zinc et naturopathes
\nD<\/strong>Th\u00e9rapie laser au CO2<\/sub> sous anesth\u00e9sie<\/p>\n

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Diagnostic et discussion : <\/strong>en plus de la r\u00e9ponse correcte A avec des mesures k\u00e9ratolytiques locales, la r\u00e9ponse correcte est \u00e9galement B : r\u00e9f\u00e9rer au service d’immunologie. En cas de lits de verrues \u00e9tendus ou de grandes verrues remarquablement hyperk\u00e9ratosiques et d’infections r\u00e9currentes des tissus mous, il convient de penser \u00e0 un \u00e9ventuel d\u00e9ficit immunitaire et de recueillir des ant\u00e9c\u00e9dents infectieux \u00e9tendus.<\/p>\n

Notre patiente pr\u00e9sentait une discr\u00e8te neutrop\u00e9nie et une an\u00e9mie. De plus, les IgG \u00e9taient l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9es et le typage des lymphocytes montrait une nette diminution des cellules B et NK ainsi qu’une baisse des monocytes. Il y avait donc une forte suspicion de d\u00e9ficit immunitaire sous-jacent (d\u00e9ficit GATA2 ou syndrome WHIM (verrue-hypogammaglobulin\u00e9mie-d\u00e9ficit immunitaire-syndrome de my\u00e9locathexis)). Un diagnostic g\u00e9n\u00e9tique appropri\u00e9 a \u00e9t\u00e9 mis en place. La suspicion d’un d\u00e9faut GATA2 a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e.<\/p>\n

Il s’agit d’un d\u00e9ficit immunitaire primaire qui se traduit en laboratoire par une monocytop\u00e9nie, une lymphocytop\u00e9nie avec d\u00e9ficit en cellules NK et T CD4. On observe une augmentation des infections virales, notamment des verrues virales cutan\u00e9es, qui apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’adolescence et constituent souvent le premier sympt\u00f4me de la maladie. Le passage \u00e0 un syndrome my\u00e9lodysplasique ou \u00e0 une leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde aigu\u00eb est possible [1]. Les verrues vulgaires plantaires sont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s fr\u00e9quentes chez les enfants. Toutefois, en cas de pr\u00e9sentation clinique inhabituelle avec des verrues anormalement grandes et multiples et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des ant\u00e9c\u00e9dents de susceptibilit\u00e9 accrue aux infections et\/ou de dysr\u00e9gulation immunitaire, il convient de penser \u00e0 une \u00e9ventuelle immunod\u00e9ficience cong\u00e9nitale. Les mutations dans EVER1, EVER2, GATA2, CXCR4 et DOCK8 sont typiquement associ\u00e9es \u00e0 des infections HPV extensives [1].<\/p>\n

Le traitement des verrues palmoplantaires est souvent long et repr\u00e9sente un d\u00e9fi, en particulier chez les enfants immunod\u00e9prim\u00e9s. D’apr\u00e8s notre exp\u00e9rience, l’utilisation d’un traitement immunomodulateur \u00e0 base de diph\u00e9nylcycloprop\u00e9none (DCP) a g\u00e9n\u00e9ralement de bonnes chances de succ\u00e8s chez les enfants pr\u00e9sentant des verrues “difficiles”\/multiples. Il s’agit d’un allerg\u00e8ne de contact obligatoire qui provoque un ecz\u00e9ma de contact apr\u00e8s application. L’avantage pour les enfants r\u00e9side surtout dans le fait que le traitement est simple et indolore, une fois par semaine seulement. De plus, la th\u00e9rapie semble particuli\u00e8rement bien r\u00e9pondre aux enfants. Dans une \u00e9tude r\u00e9cente publi\u00e9e avec un plan de traitement similaire \u00e0 celui de notre service, une r\u00e9mission clinique compl\u00e8te des verrues a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 83% des patients, m\u00eame un an apr\u00e8s la fin du traitement [2]. Il est postul\u00e9 que la r\u00e9action immunitaire provoqu\u00e9e pourrait d\u00e9velopper une immunit\u00e9 sp\u00e9cifique contre les virus HPV et emp\u00eacher ainsi une nouvelle infection par ces derniers [3].<\/p>\n

Notre sch\u00e9ma de traitement par DCP : tout d’abord, les verrues sont \u00e9limin\u00e9es par curetage apr\u00e8s application d’un patch contenant du salicyl (par exemple Guttaplast\u00ae<\/sup>). Apr\u00e8s une sensibilisation unique du patient au DCP Duofilm 0,5% sur les verrues elles-m\u00eames, une application hebdomadaire de DCP Duofilm 0,05% (occlusivement sous film Opsite, protection contre la lumi\u00e8re par pansement\/bandage) est effectu\u00e9e sur les verrues. Si n\u00e9cessaire, le curetage est \u00e9galement r\u00e9p\u00e9t\u00e9 chaque semaine afin d’am\u00e9liorer la p\u00e9n\u00e9tration du DCP au niveau de la verrue. Le traitement peut \u00eatre effectu\u00e9 au domicile de parents comp\u00e9tents ou avec l’aide d’un personnel soignant. Si aucun effet suffisant ou aucune r\u00e9ponse inflammatoire n’est observ\u00e9 apr\u00e8s 4 \u00e0 6 semaines, une augmentation de la dose \u00e0 DCP 0,1% ou 0,5% peut \u00eatre tent\u00e9e. DCP Duofilm est disponible \u00e0 la pharmacie cantonale de Zurich et est \u00e9galement fabriqu\u00e9 sur commande par d’autres pharmacies.<\/p>\n

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Chez notre patiente, nous avons observ\u00e9, apr\u00e8s seulement deux mois de traitement par Guttaplast\u00ae<\/sup> et DCP, une tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse et, apr\u00e8s quatre mois, une gu\u00e9rison compl\u00e8te des verrues sans r\u00e9cidive (Fig. 3).<\/strong> Malgr\u00e9 une \u00e9volution globalement favorable jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent en ce qui concerne les infections, la jeune fille a contract\u00e9 quelques mois plus tard une varicelle potentiellement mortelle, avec une pneumonie varicelleuse et un syndrome d’activation macrophagique secondaire, n\u00e9cessitant une hospitalisation de plusieurs semaines.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Leiding JW, Holland SM, Warts, et al : Papillomavirus humain dans les immunod\u00e9ficiences primaires. J Allergy Clin Immunol. 2012 Nov ; 130(5) : 1030-48.<\/li>\n
  2. Suh DW, Lew BL, Sim WY : Investigations sur l’efficacit\u00e9 de l’immunoth\u00e9rapie par diph\u00e9nylcycloprop\u00e9none pour le traitement des verrues. Int J Dermatol. 2014 Dec ; 53(12) : e567-71.<\/li>\n
  3. Choi MH, Seo SH, Kim IH, Son SW : \u00c9tude comparative sur l’efficacit\u00e9 durable de l’immunoth\u00e9rapie par diph\u00e9ncyprone contre la cryoth\u00e9rapie dans les guerres virales. Dermatologie p\u00e9diatrique. 2008 May-Jun ; 25(3) : 398-9.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(1) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Rapport de cas : Une fillette de 6 11\/12 ans s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 notre consultation avec des verrues vulgaires prononc\u00e9es sur les mains et les pieds. Les verrues \u00e9taient pr\u00e9sentes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64650,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Verrues palmoplantaires - \u00e0 ne pas sous-estimer","footnotes":""},"category":[11541,11362,11428,11549],"tags":[39313,39307,32915],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340151","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-infectiologie","category-rx-fr","tag-gata2-fr","tag-verruacea-vulgares-fr","tag-verrues","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 01:58:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340161,"slug":"letti-di-verruche-infezione-banale-o-ce-di-piu","post_title":"Letti di verruche: infezione banale o c'\u00e8 di pi\u00f9?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/letti-di-verruche-infezione-banale-o-ce-di-piu\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340169,"slug":"camas-de-verruga-infeccao-banal-ou-ha-mais","post_title":"Camas de verruga: infec\u00e7\u00e3o banal ou h\u00e1 mais?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/camas-de-verruga-infeccao-banal-ou-ha-mais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340179,"slug":"lechos-de-verrugas-infeccion-banal-o-hay-algo-mas","post_title":"Lechos de verrugas: \u00bfinfecci\u00f3n banal o hay algo m\u00e1s?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lechos-de-verrugas-infeccion-banal-o-hay-algo-mas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340151","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340151"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340151\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64650"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340151"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340151"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340151"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340151"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}