{"id":340205,"date":"2017-02-23T01:00:00","date_gmt":"2017-02-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/minimise-sous-estime-insuffisamment-traite-et-potentiellement-mortel\/"},"modified":"2017-02-23T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-23T00:00:00","slug":"minimise-sous-estime-insuffisamment-traite-et-potentiellement-mortel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/minimise-sous-estime-insuffisamment-traite-et-potentiellement-mortel\/","title":{"rendered":"Minimis\u00e9, sous-estim\u00e9, insuffisamment trait\u00e9 et potentiellement mortel"},"content":{"rendered":"

De nouvelles donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques montrent que l’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP) a pris un caract\u00e8re pand\u00e9mique dans le monde entier. Bien que seul un tiers des patients pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes, l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique est un marqueur important, facile \u00e0 diagnostiquer sans effort, d’une maladie vasculaire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es. Ne pas poser le diagnostic, c’est passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’une approche pr\u00e9ventive importante. Le d\u00e9veloppement rapide de nouvelles technologies, dont les r\u00e9sultats \u00e0 court et \u00e0 long terme sont parfois consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9s, y compris par rapport aux proc\u00e9dures chirurgicales ouvertes, conduit de plus en plus \u00e0 une strat\u00e9gie “endovasculaire d’abord” (directives TASC II r\u00e9vis\u00e9es).<\/strong><\/p>\n

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202 millions de personnes dans le monde sont touch\u00e9es par une maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique (MAP). C’est presque cinq fois plus que le nombre de patients s\u00e9ropositifs. Les fronti\u00e8res nationales, le revenu et le niveau de vie ne jouent plus aucun r\u00f4le dans l’incidence de la maladie. L’AOPV, l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9, a donc pris un caract\u00e8re pand\u00e9mique [1].<\/p>\n

Aujourd’hui encore, de nombreuses personnes concern\u00e9es consid\u00e8rent l’AOPV comme un mal \u00e0 ne pas prendre au s\u00e9rieux, notamment parce que deux tiers des patients atteints de cette maladie manifeste ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me [2]. Cette situation n’am\u00e8ne pas les patients \u00e0 consulter leur m\u00e9decin et ce dernier n’y pr\u00eate pas attention, \u00e0 moins qu’il ne proc\u00e8de \u00e0 un statut du pouls et \u00e0 une mesure de l’ABI de mani\u00e8re routini\u00e8re lors d’un examen de contr\u00f4le.<\/p>\n

L’ath\u00e9roscl\u00e9rose, cause la plus fr\u00e9quente de l’AOP, est loin d’\u00eatre une maladie b\u00e9nigne. Comme une tumeur maligne, elle a tendance \u00e0 progresser de mani\u00e8re continue et \u00e0 cr\u00e9er des “m\u00e9tastases” dans le cerveau, le c\u0153ur, les art\u00e8res p\u00e9riph\u00e9riques et visc\u00e9rales. Malheureusement, la terminologie actuelle ne contribue pas \u00e0 le souligner clairement. On parle de “maladie coronarienne”, d'”insuffisance c\u00e9r\u00e9brovasculaire”, d'”accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral”, d'”accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral”, d'”accident isch\u00e9mique”, de “claudicatio intermittente”, de “trouble de la circulation art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique”, etc.<\/p>\n

Dans un manuel publi\u00e9 en 2002 [3], nous avons d\u00e9j\u00e0 propos\u00e9 d’arr\u00eater d’utiliser cette terminologie confuse et incorrecte et de parler plut\u00f4t d’une art\u00e9riopathie coronarienne, c\u00e9r\u00e9brale, p\u00e9riph\u00e9rique et visc\u00e9rale : Une maladie \u00e0 sites multiples. Malheureusement, cela ne s’est pas concr\u00e9tis\u00e9.<\/p>\n

La prise de conscience de la n\u00e9cessit\u00e9 de traiter de mani\u00e8re agressive les facteurs de risque cardiovasculaire, m\u00eame chez les patients asymptomatiques atteints d’AOP, n’est pas aussi importante qu’elle devrait l’\u00eatre – une prophylaxie secondaire ad\u00e9quate de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose est moins souvent effectu\u00e9e que, par exemple, chez les patients pr\u00e9sentant une manifestation coronarienne. Chez les patients atteints d’AOP, seuls 33% ont un b\u00eatabloquant, 29% seulement un IEC, 31% seulement une statine et, en cas de diab\u00e8te connu, seuls 45% se situent dans la valeur HBA1c<\/sub> recommand\u00e9e de moins de 7% [4]. Le risque d’isch\u00e9mie critique ou d’amputation est de 1 % par an, mais le risque de mortalit\u00e9 est de 5 \u00e0 15 %, soit trois \u00e0 quatre fois plus \u00e9lev\u00e9 que dans un groupe t\u00e9moin du m\u00eame \u00e2ge [5].<\/p>\n

50% des patients atteints d’AOP ont une atteinte coronarienne significative et 43% une atteinte c\u00e9r\u00e9brale significative [6], que ces patients pr\u00e9sentent ou non des sympt\u00f4mes. Ne pas diagnostiquer l’AOPV, c’est passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’une approche pr\u00e9ventive.<\/p>\n

L’incidence du diab\u00e8te sucr\u00e9 va consid\u00e9rablement augmenter dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. L’ob\u00e9sit\u00e9, caus\u00e9e par le manque d’activit\u00e9 physique qui en est la cause la plus fr\u00e9quente, pourrait facilement \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par des mesures pr\u00e9ventives telles que des programmes de sport et d’activit\u00e9 physique [7]. Rien qu’en Allemagne, on estime qu’il y aura 1,5 million de diab\u00e9tiques de plus entre 55 et 74 ans d’ici 2030 [8]. 20% des diab\u00e9tiques de plus de 40 ans ont une AOP manifeste, g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique, qui est un indicateur de risque \u00e9lev\u00e9 d’amputation et de risque cardiovasculaire. L’Association am\u00e9ricaine du diab\u00e8te recommande depuis 10 ans d\u00e9j\u00e0 de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage de l’AOP chez tous les diab\u00e9tiques de plus de 50 ans [9].<\/p>\n

Au d\u00e9but du XIXe si\u00e8cle, l’AOP \u00e9tait encore une maladie tr\u00e8s rare, vers la fin, elle touchait surtout le monde industrialis\u00e9 et les hommes plus souvent que les femmes. Aujourd’hui, les deux sexes sont touch\u00e9s \u00e0 \u00e9galit\u00e9 dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9, et les femmes sont m\u00eame plus souvent atteintes que les hommes dans les pays \u00e0 revenu moyen et faible.<\/p>\n

Entre 2000 et 2010, l’AOP a augment\u00e9 de 23,5%. Cette croissance se poursuivra si des mesures pr\u00e9ventives appropri\u00e9es ne sont pas prises. Les pays \u00e0 haut revenu manquent de discernement, les pays \u00e0 faible revenu manquent d’argent.<\/p>\n

M\u00eame dans des pays tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9s sur le plan m\u00e9dical comme l’Allemagne, les personnes atteintes d’une maladie manifeste manquent de sensibilisation \u00e0 la maladie, \u00e0 ses possibilit\u00e9s diagnostiques et surtout th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

Une analyse de tous les patients assur\u00e9s aupr\u00e8s de la plus grande caisse d’assurance maladie allemande (n=41882) qui ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s pour une AOP entre 2009 et 2011 a document\u00e9 leur traitement et leur pronostic (suivi jusqu’en 2013) [10]. 4298 ont \u00e9t\u00e9 amput\u00e9s, parmi lesquels 37% n’avaient pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une angiographie ou d’une revascularisation dans les 24 mois pr\u00e9c\u00e9dant l’amputation et n’avaient donc pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s conform\u00e9ment aux directives. La proportion plus faible d’angiographies et de revascularisations en cas d’isch\u00e9mie critique des membres par rapport aux stades de claudication est effrayante. Apr\u00e8s l’hospitalisation index, 3527 autres patients ont \u00e9t\u00e9 amput\u00e9s. De tels chiffres interpellent et soul\u00e8vent la question de savoir pourquoi une maladie aussi fr\u00e9quente et grave n’est pas per\u00e7ue comme il se doit.<\/p>\n

Le patient symptomatique<\/h2>\n

Les douleurs aux jambes li\u00e9es \u00e0 l’effort r\u00e9duisent consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie, la productivit\u00e9 et la sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale des personnes concern\u00e9es. Le plus souvent, les troubles de la circulation sanguine se manifestent au niveau des jambes f\u00e9moro-poplit\u00e9es. Les nouvelles techniques de cath\u00e9t\u00e9risme interventionnel et l’am\u00e9lioration des mat\u00e9riaux ont permis d’obtenir une am\u00e9lioration consid\u00e9rable des r\u00e9sultats initiaux et \u00e0 long terme, de sorte que les proc\u00e9dures de traitement endovasculaire constituent aujourd’hui la plupart du temps la premi\u00e8re ligne de traitement [11].<\/p>\n

Le succ\u00e8s \u00e0 long terme de l’angioplastie transluminale percutan\u00e9e (ATP) seule est limit\u00e9 par la dissection, le “recoil” \u00e9lastique et les taux de rest\u00e9nose, qui peuvent atteindre 70% \u00e0 un an.<\/p>\n

Les stents en nitinol, les stents \u00e0 rev\u00eatement m\u00e9dicamenteux (DES) et les ballons (DEB) se r\u00e9v\u00e8lent nettement sup\u00e9rieurs \u00e0 la PTA pour les l\u00e9sions FP.<\/p>\n

La p\u00e9riode d’observation la plus longue pour un DES est disponible pour le stent Zilver\u00ae-PTX<\/sup>(technique \u00e0 cellules ouvertes, rev\u00eatement de paclitaxel sans polym\u00e8re, soci\u00e9t\u00e9 Cook). Dans l’\u00e9tude prospective multicentrique randomis\u00e9e du m\u00eame nom [12], un taux d’ouverture primaire (PP) de 66,4% (groupe total DES) contre 43,4% dans le groupe stent PTA\/”bare-metal (BMS)” (p<0,001%) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 \u00e0 cinq ans pour des longueurs de l\u00e9sion relativement courtes (en moyenne 6,5 cm). En ce qui concerne la libert\u00e9 de revascularisation de la l\u00e9sion cible (TLR), le DES \u00e9tait \u00e9galement significativement (p <0,001%) sup\u00e9rieur au groupe PTA\/BMS (83,1% vs 67,6%).<\/p>\n

De tr\u00e8s bons r\u00e9sultats sont \u00e9galement en cours pour le stent EluviaTM-PTX (stent biostable \u00e0 base de polym\u00e8re \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e de m\u00e9dicament, Boston Scientific). Dans l’\u00e9tude prospective multicentrique \u00e0 un seul bras MAJESTIC [13], le taux de PP \u00e0 12 mois \u00e9tait de 96% (49\/51) et le taux de MAE (Major Adverse Event), d\u00e9fini comme tout d\u00e9c\u00e8s survenu dans le mois, amputation d’un membre cible et TLR, de 4%, exclusivement d\u00fb aux TLR. 91% des patients trait\u00e9s (57) ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration clinique de la classification de Rutherford (stade 0 ou 1) et de l’indice cheville-bras (ABI, de 0,72 \u00e0 1,02). Les l\u00e9sions \u00e9taient en moyenne l\u00e9g\u00e8rement plus longues (71 mm) et presque deux fois plus nombreuses (65% vs 37%) \u00e0 \u00eatre gravement calcifi\u00e9es (46% d’entre elles \u00e9tant des occlusions). Depuis, les donn\u00e9es \u00e0 deux ans ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es au congr\u00e8s CIRSE 2016 (Cardiovascular and Interventional Radiolocigal Society of Europe) avec une efficacit\u00e9 et une s\u00e9curit\u00e9 soutenues (TLR 92,5%, MAE 7,5%). En outre, il n’y a pas eu de rupture de stent, ni d’amputation majeure.<\/p>\n

Toutefois, le scepticisme persiste. Un facteur limitant du DES est la suppression incompl\u00e8te de l’hyperplasie n\u00e9o-intimale en raison d’un effet antiprolif\u00e9ratif inhomog\u00e8ne entre les branches du stent et les extr\u00e9mit\u00e9s des stents. De plus, la concentration relativement \u00e9lev\u00e9e du m\u00e9dicament antiprolif\u00e9ratif sur les “struts” entra\u00eene une endoth\u00e9lialisation nettement retard\u00e9e du stent, ce qui n\u00e9cessite une double inhibition prolong\u00e9e de l’agr\u00e9gation plaquettaire, en raison de la surface m\u00e9tallique prothrombog\u00e8ne. De plus, il n’y a gu\u00e8re d’autres r\u00e9gions vasculaires dans notre corps qui repr\u00e9sentent un \u00e9norme d\u00e9fi pour chaque mat\u00e9riau utilis\u00e9 en raison des forces telles que la compression, la torsion, l’extension, la contraction et la flexion. Et en raison de la strat\u00e9gie croissante “Endovascular First” (mise \u00e0 jour de la ligne directrice TASC II [14]), il faut essayer de laisser les zones de pontage possibles “non charg\u00e9es” dans les segments inter-articulaires.<\/p>\n

Alors que les donn\u00e9es de la DEB au cours de la premi\u00e8re et de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e [15] se r\u00e9v\u00e8lent nettement sup\u00e9rieures \u00e0 la PTA et au moins \u00e9quivalentes \u00e0 celles du DES [16], il n’existe pratiquement pas de donn\u00e9es robustes sur le long terme. En 2015 d\u00e9j\u00e0, les cinq r\u00e9sultats annuels de la premi\u00e8re \u00e9tude DEB, Thunder [17] qui, sur la base d’une petite population de patients (22 vs. 25 patients dans le groupe DEB vs. PTA), a montr\u00e9 un taux de TLR significativement plus faible (21% vs. 56%, p<0,0005) et un intervalle de r\u00e9-intervention plus long (206 jours vs 607 jours, p=0,04).<\/p>\n

Lors du congr\u00e8s VIVA 2016 (Vascular InterVentional Advances), l’analyse \u00e0 trois ans de l’\u00e9tude prospective multicentrique UE\/\u00c9tats-Unis, randomis\u00e9e 2:1, en simple aveugle IN.PACT-SFA a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e. Dans ce cadre, 330 patients (8% de CLI) ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec le DEB (IN.PACTTM Admiral, n=220) ou avec la variante sans rev\u00eatement (n=110). Le crit\u00e8re d’efficacit\u00e9 primaire (PE) \u00e9tait la PP \u00e0 12 mois, d\u00e9finie comme l’absence de TLR cliniquement indiqu\u00e9e et de rest\u00e9nose d\u00e9termin\u00e9e par \u00e9chographie. L’EP de s\u00e9curit\u00e9 primaire se compose de l’absence de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9 au dispositif et \u00e0 la proc\u00e9dure dans les 30 jours, d’amputation de la jambe et de TVR cliniquement indiqu\u00e9e (Vessel). La longueur des l\u00e9sions \u00e9tait en moyenne de 9 cm dans les deux groupes. La sup\u00e9riorit\u00e9 du DEB sur la simple PTA, d\u00e9j\u00e0 observ\u00e9e \u00e0 un et deux ans [1], se poursuit de mani\u00e8re coh\u00e9rente (PP 69,5% vs 45,1%, \u2206 +24,4%), p <0,001 ; TLR 16,2% vs 34,0% ; p <0,001). Le groupe DEB \u00e9tait \u00e9galement sup\u00e9rieur au groupe PTA simple en termes de durabilit\u00e9 de l’am\u00e9lioration clinique, d\u00e9finie comme l’absence d’amputation de la jambe, de TVR et de classification de Rutherford (68,7% vs 52,6%, p <0,001). Aucune amputation n’a eu lieu dans les deux groupes.<\/p>\n

Alors pourquoi ne pas combiner le meilleur des deux mondes – “Leaving Nothing Behind” ?<\/p>\n

Apr\u00e8s des donn\u00e9es initiales frustrantes sur diff\u00e9rents supports vasculaires bior\u00e9sorbables (Scaffold, BVS) non recouverts dans la r\u00e9gion de l’art\u00e8re f\u00e9morale superficielle<\/em> (AFS) en 2013 et 2014, la derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration commence \u00e0 donner des r\u00e9sultats (Fig. 1).<\/strong> <\/p>\n

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Ce syst\u00e8me BVS est bas\u00e9 sur une structure de base en poly-L-lactide (PLLA) recouverte d’un m\u00e9lange de polym\u00e8re poly-D, L-lactide (PDLLA) et de la substance active \u00e9v\u00e9rolimus (100 \u00b5g\/cm2<\/sup>) qui en est issue (syst\u00e8me ESPRIT\u2122-BVS, Abbott Vascular, (fig. 2). <\/strong>Dans l’\u00e9tude prospective multicentrique \u00e0 un seul bras “First-in human” ESPRIT-I [19] a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur 35 patients pr\u00e9sentant une AOP symptomatique et des l\u00e9sions focales (d’environ 36 mm en moyenne) et peu calcifi\u00e9es (correspondant au TASC A) au niveau de l’AFS (88,6%) et de l’art\u00e8re iliaque externe (11,4%). Apr\u00e8s deux ans, il n’y a pas eu d’amputation. Le taux de TLR \u00e9tait de 12,1% \u00e0 un an et de 16,1% \u00e0 deux ans, le taux de TLR cliniquement indiqu\u00e9 n’\u00e9tant que de 9%. L’ABI est pass\u00e9 de 0,75 avant le traitement \u00e0 0,96 apr\u00e8s deux ans. Au cours de cette p\u00e9riode, 71% de tous les patients sont rest\u00e9s largement asymptomatiques (Rutherford 0) ; la distance maximale de marche s’est am\u00e9lior\u00e9e jusqu’\u00e0 environ 450 m\u00e8tres. Limit\u00e9 par le faible nombre de patients, l’absence de groupe de comparaison directe et les l\u00e9sions relativement courtes et peu calcifi\u00e9es, le BVS devra \u00e0 l’avenir se mesurer aux l\u00e9sions TASC B&C et se comparer aux autres technologies DE.<\/p>\n

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Il ne suffit toutefois pas d’ouvrir p\u00e9niblement les occlusions f\u00e9moro-poplit\u00e9es, m\u00eame de longue dur\u00e9e, \u00e0 l’aide de divers instruments (fig. 3). <\/strong>Un probl\u00e8me plus important est de maintenir ouverts les vaisseaux rouverts pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e. Malheureusement, il n’existe pas d’\u00e9tudes randomis\u00e9es sur les interventions p\u00e9riph\u00e9riques qui d\u00e9montrent quel traitement post-interventionnel est le plus appropri\u00e9, et nous devons donc nous baser sur des \u00e9tudes cardiologiques.<\/p>\n

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Les dispositifs implant\u00e9s exercent un stimulus de croissance constant sur l’endoth\u00e9lium, ce qui entra\u00eene des r\u00e9cidives fr\u00e9quentes. Mais la fatigue des mat\u00e9riaux se produit \u00e9galement, en particulier dans la section f\u00e9moro-poplit\u00e9e, qui est soumise \u00e0 des contraintes extr\u00eames dues \u00e0 la torsion, \u00e0 la compression et \u00e0 la flexion. De tels probl\u00e8mes sont longtemps asymptomatiques et se manifestent souvent par une isch\u00e9mie critique aigu\u00eb, n\u00e9cessitant une recanalisation complexe (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Des contr\u00f4les r\u00e9guliers et rapproch\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9tecter ces probl\u00e8mes \u00e0 un stade pr\u00e9coce et obtenir, par une intervention \u00e9lective mineure, un long taux d’ouverture secondaire, tertiaire, quaternaire ou encore plus fr\u00e9quent, afin de garantir la qualit\u00e9 de vie et le maintien de la jambe le plus longtemps possible.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Chez le patient symptomatique, les th\u00e9rapies interventionnelles occupent la premi\u00e8re place avec un d\u00e9veloppement technique exponentiel. Une prophylaxie secondaire ad\u00e9quate et conforme aux lignes directrices devrait aller de soi. Toutefois, cette derni\u00e8re ne permet que de retarder l’\u00e9volution de la maladie. Les stents ont certes am\u00e9lior\u00e9 le taux d’ouverture des occlusions recanalis\u00e9es, mais ils pr\u00e9sentent toujours un taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 d\u00fb \u00e0 la st\u00e9nose des stents ou \u00e0 la fatigue du mat\u00e9riel. La plupart du temps, l’\u00e9volution est alors tr\u00e8s rapide et les patients initialement asymptomatiques se pr\u00e9sentent souvent avec une isch\u00e9mie critique aigu\u00eb.<\/p>\n

Seuls des suivis m\u00e9dicaux sp\u00e9cialis\u00e9s r\u00e9guliers et des interventions pr\u00e9coces peuvent \u00e9viter de telles catastrophes. Un taux d’ouverture primaire, secondaire, tertiaire, quaternaire, etc. Le taux d’ouverture peut ainsi \u00eatre atteint pendant de nombreuses ann\u00e9es, assurant ainsi la qualit\u00e9 de vie et la pr\u00e9servation du membre. Cela s’est impos\u00e9 depuis longtemps dans la chirurgie de pontage, mais nous devons encore y travailler en angiologie interventionnelle.<\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Fowkes GR, Rudan D, Ruda I, et al : Comparaison des estimations globales de la pr\u00e9valence et des facteurs de risque de l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique en 2000 et 2010 : une revue syst\u00e9matique et une analyse. The Lancet 2013 ; 382 : 1329 – 1340.<\/li>\n
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    \nCARDIOVASC 2017 ; 16(1) : 18-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De nouvelles donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques montrent que l’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante p\u00e9riph\u00e9rique (AOP) a pris un caract\u00e8re pand\u00e9mique dans le monde entier. Bien que seul un tiers des patients pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes, l’art\u00e9riopathie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64048,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie du l\u00e8che-vitrine","footnotes":""},"category":[11357,11531,11549],"tags":[12143,39425,17673,17669,28330,39431],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340205","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-atherosclerose","tag-douleurs-aux-jambes","tag-maladie-du-leche-vitrine","tag-pavk-fr","tag-stent-fr","tag-tasc-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 02:35:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340217,"slug":"banalizzato-sottovalutato-trattato-in-modo-inadeguato-e-potenzialmente-fatale","post_title":"Banalizzato, sottovalutato, trattato in modo inadeguato e potenzialmente fatale.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/banalizzato-sottovalutato-trattato-in-modo-inadeguato-e-potenzialmente-fatale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340226,"slug":"trivializada-subestimada-tratada-de-forma-inadequada-e-potencialmente-fatal","post_title":"Trivializada, subestimada, tratada de forma inadequada e potencialmente fatal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/trivializada-subestimada-tratada-de-forma-inadequada-e-potencialmente-fatal\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340234,"slug":"trivializado-subestimado-tratado-inadecuadamente-y-potencialmente-mortal","post_title":"Trivializado, subestimado, tratado inadecuadamente y potencialmente mortal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trivializado-subestimado-tratado-inadecuadamente-y-potencialmente-mortal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340205","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340205"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340205\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64048"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340205"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340205"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340205"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340205"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}