{"id":340213,"date":"2017-03-01T01:00:00","date_gmt":"2017-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-peur-de-perdre-ses-cheveux\/"},"modified":"2017-03-01T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-01T00:00:00","slug":"la-peur-de-perdre-ses-cheveux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-peur-de-perdre-ses-cheveux\/","title":{"rendered":"La peur de perdre ses cheveux"},"content":{"rendered":"

Comme chaque ann\u00e9e, le Swiss Derma Day a couvert un large \u00e9ventail de conf\u00e9rences sur la dermatologie et la v\u00e9n\u00e9rologie. Nous souhaitons pr\u00e9senter plus en d\u00e9tail deux pr\u00e9sentations. D’une part, il s’agissait de la perte de cheveux, plus pr\u00e9cis\u00e9ment de l’alop\u00e9cie areata, <\/em>qui repr\u00e9sente un d\u00e9fi mais aussi une opportunit\u00e9 sur le plan th\u00e9rapeutique. D’autre part, le lichen scl\u00e9reux<\/em> et atrophique<\/em>, qui est un diagnostic rare mais important, en particulier chez les enfants, a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9.  <\/strong><\/p>\n

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“Dans notre soci\u00e9t\u00e9, les cheveux sont synonymes de pouvoir, de contr\u00f4le et de force. La perte de cheveux s’accompagne donc souvent d’un profond sentiment de perte de contr\u00f4le et d’impuissance, et son impact sur le bien-\u00eatre de la personne concern\u00e9e ne doit en aucun cas \u00eatre sous-estim\u00e9”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen, pour introduire le sujet. Ainsi, la conclusion de la m\u00e9decine factuelle concernant l’alop\u00e9cie areata<\/em> peut \u00eatre trompeuse lorsqu’une revue Cochrane de 2008 [1] affirme que, compte tenu de la possibilit\u00e9 de r\u00e9mission spontan\u00e9e, aucun traitement n’est peut-\u00eatre n\u00e9cessaire, en particulier pour les phases pr\u00e9coces, ou que le port d’une perruque est suffisant. “En effet, l’expertise clinique individuelle des m\u00e9decins traitants et leur propre bonne exp\u00e9rience – s’ils en ont une – ne devraient pas \u00eatre d\u00e9valoris\u00e9es par la m\u00e9decine factuelle, mais au contraire r\u00e9unies et compl\u00e9t\u00e9es par elle. Une th\u00e9rapie est utile et efficace dans de nombreux cas”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

En ce qui concerne le traitement, il faut toujours garder \u00e0 l’esprit que la perte de cheveux peut \u00eatre due \u00e0 de nombreuses causes combin\u00e9es. Il est donc n\u00e9cessaire d’adopter une attitude ouverte vis-\u00e0-vis de l’utilisation de traitements combin\u00e9s et d’approches multi-cibles.<\/p>\n

De quoi s’agit-il ?<\/h2>\n

L’alop\u00e9cie areata est une maladie auto-immune des follicules pileux, m\u00e9di\u00e9e par les cellules T, qui est fr\u00e9quente et dont la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 varie consid\u00e9rablement. Elle se caract\u00e9rise par une perte de cheveux d’apparition aigu\u00eb et non cicatrisante sur des zones g\u00e9n\u00e9ralement bien d\u00e9limit\u00e9es. Certains patients ne perdent des cheveux que sur une petite zone, d’autres souffrent d’une forme plus prononc\u00e9e ou (plus rarement) diffuse. L’\u00e9volution de l’alop\u00e9cie areata<\/em> est impr\u00e9visible chez un patient donn\u00e9. “Ne vous engagez donc pas”, conseille l’expert. Cependant, une grande \u00e9tendue en termes de surface, une longue dur\u00e9e de la maladie et des anomalies associ\u00e9es des ongles ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 un moins bon pronostic.  Les taux de r\u00e9mission spontan\u00e9e de l’alop\u00e9cie areata <\/em>sont indiqu\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>. “Les taux sont \u00e9lev\u00e9s, mais pas suffisamment pour ne pas traiter en g\u00e9n\u00e9ral”, conclut-il. En outre, dans 80% des cas, une rechute survient dans les cinq ans, et dans 100% des cas apr\u00e8s 20 ans. Chez les adultes atteints d’alop\u00e9cie totale ou universelle avec une dur\u00e9e de maladie d’au moins cinq ans, les taux de r\u00e9mission totale sont inf\u00e9rieurs \u00e0 10%.<\/p>\n

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Comment proc\u00e9der ?<\/h2>\n

Compte tenu de ce qui pr\u00e9c\u00e8de, tout traitement de l’alop\u00e9cie areata<\/em> devrait satisfaire ou se mesurer aux crit\u00e8res suivants :<\/p>\n

    \n
  • de l’efficacit\u00e9 dans le test de l’h\u00e9mipl\u00e9gie pour l’alop\u00e9cie totale<\/em> ou universelle<\/em><\/li>\n
  • un taux de r\u00e9mission plus \u00e9lev\u00e9 que celui de l’\u00e9volution spontan\u00e9e<\/li>\n
  • un bon profil de s\u00e9curit\u00e9 avec une toxicit\u00e9 minimale.<\/li>\n<\/ul>\n

    Un algorithme th\u00e9rapeutique empirique peut en \u00eatre d\u00e9duit en fonction de l’\u00e2ge, de la zone touch\u00e9e et de la dur\u00e9e de la maladie (avec des taux de r\u00e9mission de 20 \u00e0 90% selon les facteurs ci-dessus). Il est illustr\u00e9 \u00e0 la figure 1<\/strong>.<\/p>\n

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    Comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

    ” L’alop\u00e9cie areata<\/em> \u00e9tant elle-m\u00eame une maladie auto-immune, il n’est pas surprenant qu’il existe des associations avec d’autres maladies auto-immunes”, a not\u00e9 le professeur Tr\u00fceb. Les liens avec le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux, <\/em>les maladies thyro\u00efdiennes auto-immunes, l’an\u00e9mie pernicieuse ou la maladie c\u0153liaque sont connus depuis longtemps. De plus, les comorbidit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es comme pouvant avoir un effet modificateur sur la maladie et devant donc \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans le plan de traitement. Il s’agit notamment de<\/p>\n

      \n
    • Carence en fer [2]<\/li>\n
    • Carence en vitamine D3 [3] (“Un de mes favoris : D’apr\u00e8s mon sentiment, les r\u00e9sultats sont encore meilleurs si un traitement appropri\u00e9 est suivi”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier).<\/li>\n
    • alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique<\/li>\n
    • le stress \u00e9motionnel<\/li>\n<\/ul>\n

      “Mais la complexit\u00e9 de la pathogen\u00e8se ne doit pas seulement nous faire peur, elle doit aussi nous donner de l’espoir : Car elle signifie aussi qu’il existe de nombreuses cibles et donc de nombreuses possibilit\u00e9s de th\u00e9rapie cibl\u00e9e”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Tr\u00fceb.<\/p>\n

      L’une de ces approches, int\u00e9ressante bien que co\u00fbteuse, est l’inhibition de la kinase Janus par des inhibiteurs JAK tels que le tofacitinib ou le ruxolitinib.<\/p>\n

      Lichen scl\u00e9reux et atrophique – Etat de la recherche<\/h2>\n

      “Le lichen scl\u00e9reux et atrophique<\/em> est avant tout une maladie \u00e0 m\u00e9diation auto-immune chez des personnes g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9dispos\u00e9es”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Peter Itin, de B\u00e2le, en introduisant son expos\u00e9 sur le lichen scl\u00e9reux g\u00e9nital. Dans la pathogen\u00e8se, l’auto-immunit\u00e9 (environ 22% pr\u00e9sentent une comorbidit\u00e9 auto-immune, 42% des anticorps auto-immuns), les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques (environ 12-21% d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, cluster HLA), les traumatismes ou les irritations (coeb\u00e9risation), les infections (la maladie de Lyme est discut\u00e9e, ainsi que les infections par le virus d’Epstein-Barr) et les hormones (d\u00e9ficit en androg\u00e8nes) jouent donc un r\u00f4le. “Alors que les borr\u00e9lies en particulier continuent de faire l’objet de controverses”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

      Il existe une association importante avec la morph\u00e9e : les personnes atteintes sont significativement plus susceptibles d’avoir un lichen scl\u00e9reux<\/em> g\u00e9nital que les personnes non atteintes. 45% des patients atteints de morph\u00e9e en plaques pr\u00e9sentent un lichen scl\u00e9reux<\/em> associ\u00e9 [4].<\/p>\n

      Pour l’appareil g\u00e9nital Lichen scl\u00e9reux <\/em>dans l’enfance, deux autres \u00e9tudes sont importantes : une piste pathog\u00e9nique potentiellement importante est, d’une part, la d\u00e9couverte que des anticorps anti-BP180 ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s chez un tiers des filles examin\u00e9es [5] et, d’autre part, que 79% des cas de lichen scl\u00e9reux dans l’enfance pr\u00e9sentaient une r\u00e9duction dans l’ERR\u03b1 (Estrogen-related Receptor) [6]. Les ERR r\u00e9gulent le m\u00e9tabolisme \u00e9nerg\u00e9tique ainsi que les processus du cycle cellulaire et de l’inflammation dans les cellules normales, mais aussi dans les cellules canc\u00e9reuses. L’\u00e9tude conclut par cons\u00e9quent que l’ERR\u03b1 pourrait jouer un r\u00f4le dans la pathogen\u00e8se \u00e0 la fois du lichen scl\u00e9reux et du carcinome \u00e9pidermo\u00efde vulvaire.  <\/p>\n

      On trouve \u00e9galement des associations significatives avec l’hypertension et l’hyperthyro\u00efdie ainsi qu’avec un IMC d’au moins 25 kg\/m2<\/sup> – des facteurs de risque possibles pour le lichen scl\u00e9reux <\/em> g\u00e9nital [7].<\/p>\n

      Apparence de la maladie<\/h2>\n

      Les signes et sympt\u00f4mes de la maladie qui se manifestent dans le lichen scl\u00e9reux sont les suivants : d\u00e9mangeaisons, douleurs, limitation de la miction ou dysurie, dyspareunie ou dysfonctionnement sexuel significatif. Souvent, la r\u00e9gion p\u00e9rianale est \u00e9galement touch\u00e9e. Il est possible de trouver des obstructions, des saignements et des fissures. “Le lichen scl\u00e9reux infantile est un diagnostic rare mais important – et aussi un d\u00e9fi pour nous, m\u00e9decins”, a not\u00e9 le professeur Itin. “Malgr\u00e9 une forte diminution de la qualit\u00e9 de vie, le diagnostic est retard\u00e9 de plusieurs ann\u00e9es, ce qui est certainement li\u00e9 \u00e0 certaines inhibitions, mais surtout \u00e0 une \u00e9ducation et une information insuffisantes. Il faut donc agir”. Le tableau 2<\/strong> r\u00e9sume les principaux sympt\u00f4mes subjectifs et objectifs chez ce groupe de patients. Une autre caract\u00e9ristique importante est le phimosis. La participation ur\u00e9trale commence au niveau du m\u00e9at. Il s’av\u00e8re qu’un gar\u00e7on sur cinq ayant subi une circoncision en raison d’un lichen scl\u00e9reux a ensuite besoin d’une autre op\u00e9ration en raison d’une pathologie m\u00e9atique. Les st\u00e9ro\u00efdes locaux \u00e0 haute puissance avant la circoncision peuvent aider \u00e0 r\u00e9duire le taux de probl\u00e8mes m\u00e9dicaux ult\u00e9rieurs [8]. “Les syn\u00e9chies ne doivent pas non plus \u00eatre oubli\u00e9es”, a rappel\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Enfin, comme nous l’avons mentionn\u00e9, les associations avec la morph\u00e9e, mais aussi avec l’atopie, sont \u00e0 prendre en consid\u00e9ration”.<\/p>\n

       <\/p>\n

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      Parcours de soins<\/h2>\n

      Une biopsie doit \u00eatre envisag\u00e9e en cas de suspicion de tumeur maligne ou \u00e9galement en cas d’\u00e9chec du traitement de premi\u00e8re ligne recommand\u00e9 avec une dur\u00e9e ad\u00e9quate. Le carcinome \u00e9pidermo\u00efde est une complication possible du lichen scl\u00e9reux et atrophique.<\/p>\n

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      Traitement avec des st\u00e9ro\u00efdes locaux puissants et ultrapuissants. “Il ne faut pas avoir peur de cela dans ce cas”, a recommand\u00e9 le professeur Itin. Les autres options sont les inhibiteurs topiques de la calcineurine (“le pim\u00e9crolimus [9] et le tacrolimus [10] fonctionnent tous deux chez l’enfant dans le lichen scl\u00e9reux<\/em> anog\u00e9nital “)<\/em>, les r\u00e9tino\u00efdes topiques et syst\u00e9miques, la phototh\u00e9rapie pour le lichen scl\u00e9reux<\/em> extrag\u00e9nital ,<\/em> la th\u00e9rapie photodynamique pour le lichen scl\u00e9reux<\/em> g\u00e9nital et la chirurgie (limit\u00e9e aux processus de cicatrisation).<\/p>\n

      “D’ailleurs, le lichen scl\u00e9reux<\/em> vulvaire ne gu\u00e9rit pas \u00e0 la pubert\u00e9, contrairement \u00e0 ce qui \u00e9tait souvent affirm\u00e9 auparavant. C’est pourquoi une th\u00e9rapie de plus longue dur\u00e9e est n\u00e9cessaire. Les effets secondaires de l’administration pr\u00e9ventive \u00e0 long terme de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont faibles selon une grande \u00e9tude prospective de 2015. Le facteur d\u00e9cisif est, comme toujours, l’adh\u00e9sion [11].”<\/p>\n

      Source : Swiss Derma Day, 11-12 janvier 2017, Lucerne<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Delamere FM, et al : Interventions pour l’alop\u00e9cie areata. Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16 ; (2) : CD004413.<\/li>\n
      2. Kantor J, et al : Une diminution de la ferritine s\u00e9rique est associ\u00e9e \u00e0 l’alop\u00e9cie chez les femmes. J Invest Dermatol 2003 Nov ; 121(5) : 985-988.<\/li>\n
      3. Aksu Cerman A, Sarikaya Solak S, Kivanc Altunay I : D\u00e9ficience en vitamine D dans l’alop\u00e9cie areata. Br J Dermatol 2014 Jun ; 170(6) : 1299-1304.<\/li>\n
      4. Lutz V, et al : Fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e du lichen scl\u00e9reux g\u00e9nital dans une s\u00e9rie prospective de 76 patients atteints de morph\u00e9e : vers une meilleure compr\u00e9hension du spectre de la morph\u00e9e. Arch Dermatol 2012 Jan ; 148(1) : 24-28.<\/li>\n
      5. Baldo M, et al : Lichen scl\u00e9reux vulvaire infantile : auto-immunit\u00e9 \u00e0 la prot\u00e9ine BP180 de la zone de la membrane de base et sa relation avec l’auto-immunit\u00e9. Clin Exp Dermatol 2010 Jul ; 35(5) : 543-545.<\/li>\n
      6. Lagerstedt M, et al : La r\u00e9duction de ERR\u03b1 est associ\u00e9e au lichen scl\u00e9reux et au carcinome \u00e9pidermo\u00efde vulvaire. Gynecol Oncol 2015 Dec ; 139(3) : 536-540.<\/li>\n
      7. Virgili A, et al : New insights into potential risk factors and associations in genital lichen sclerosus : Data from a multicentre Italian study on 729 consecutive cases. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 Aug 12. DOI : 10.1111\/jdv.13867 [Epub ahead of print].<\/li>\n
      8. Homer L, et al : St\u00e9nose m\u00e9atale chez les gar\u00e7ons apr\u00e8s circoncision pour le lichen scl\u00e9reux (balanitis xerotica obliterans). J Urol 2014 Dec ; 192(6) : 1784-1788.<\/li>\n
      9. Boms S, et al : Pimecrolimus 1% cream for anogenital lichen sclerosus in childhood. BMC Dermatol 2004 Oct 14 ; 4(1) : 14.<\/li>\n
      10. Li Y, et al : tacrolimus topique \u00e0 faible concentration pour le traitement du lichen scl\u00e9reux anog\u00e9nital dans l’enfance : traitement d’entretien pour r\u00e9duire la r\u00e9currence. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Aug ; 26(4) : 239-242.<\/li>\n
      11. Lee A, Bradford J, Fischer G : Prise en charge \u00e0 long terme du lichen scl\u00e9reux vulvaire adulte : une \u00e9tude de cohorte prospective de 507 femmes. JAMA Dermatol 2015 Oct ; 151(10) : 1061-1067.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(1) : 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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