{"id":340219,"date":"2017-02-27T01:00:00","date_gmt":"2017-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-sur-la-clinique-lepidemiologie-et-le-diagnostic\/"},"modified":"2017-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-27T00:00:00","slug":"mise-a-jour-sur-la-clinique-lepidemiologie-et-le-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-sur-la-clinique-lepidemiologie-et-le-diagnostic\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur la clinique, l’\u00e9pid\u00e9miologie et le diagnostic"},"content":{"rendered":"

Les dermatophytes provoquent des infections de la peau libre, des ongles ou des cheveux. T. rubrum<\/em> et T. interdigitale<\/em> sont les dermatophytes les plus courants, sont anthropophiles et sont responsables de tinea pedis, de mycoses des ongles et parfois de tinea corporis. La tinea capitis touche principalement les enfants pr\u00e9pub\u00e8res et est caus\u00e9e par des agents zoophiles ou anthropophiles. Une augmentation a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es. La pr\u00e9paration en microscopie directe et la culture sont les principales m\u00e9thodes de diagnostic, la culture durant trois \u00e0 quatre semaines. Il est important de communiquer au laboratoire les diagnostics suspects et les informations telles que les ant\u00e9c\u00e9dents de voyage, les maladies de base, les contacts avec les animaux, etc.<\/strong><\/p>\n

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Les infections fongiques de la peau peuvent \u00eatre caus\u00e9es par des dermatophytes, des levures et des moisissures. Les dermatophytes repr\u00e9sentent la part la plus importante en nombre. L’infection est alors appel\u00e9e dermatophytose ou tinea (en anglais “ringworm”). Les dermatophytoses font partie des infections les plus courantes dans le monde et touchent entre 2 et 20% de la population selon les \u00e9tudes [1,2].<\/p>\n

Il s’agit de champignons k\u00e9ratinolytiques qui peuvent vivre exclusivement sur des structures contenant de la k\u00e9ratine et qui ne peuvent donc s’attaquer qu’\u00e0 la peau libre et \u00e0 ses annexes comme les follicules pileux, les cheveux et les ongles. En raison de leur habitat naturel, on distingue parmi les dermatophytes les esp\u00e8ces g\u00e9ophiles, naturellement pr\u00e9sentes dans le sol, les esp\u00e8ces zoophiles, pr\u00e9sentes sur les animaux, et les esp\u00e8ces anthropophiles, pr\u00e9sentes uniquement sur l’homme.<\/p>\n

Les paragraphes suivants pr\u00e9sentent bri\u00e8vement les diff\u00e9rentes manifestations cliniques, expliquent les tendances \u00e9pid\u00e9miologiques int\u00e9ressantes en Suisse et dans le monde, expliquent les changements taxonomiques et pr\u00e9sentent les aspects importants et nouveaux du diagnostic.<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

Les dermatophytoses (tinea) sont appel\u00e9es, selon leur localisation, tinea pedis (pied), tinea capitis (cuir chevelu), tinea faciei (visage) ou tinea corporis (corps), par exemple. En dehors des ongles, la tinea se pr\u00e9sente typiquement sous la forme d’un \u00e9ryth\u00e8me squameux arrondi \u00e0 bords accentu\u00e9s, d’une p\u00e2leur centrale et d’une extension centrifuge (Fig. 1) <\/strong>[3].<\/p>\n

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Des foyers satellites et une distribution asym\u00e9trique peuvent \u00eatre des indices suppl\u00e9mentaires de l’infection. La forme interdigitale fr\u00e9quente de tinea pedis se caract\u00e9rise par des rougeurs, des desquamations, des fissures et une mac\u00e9ration dans et autour des espaces interdigitaux (fig. 2). <\/strong>Lorsqu’il y a une atteinte de la plante des pieds et des bords lat\u00e9raux du pied avec hyperk\u00e9ratose et rougeur partielle, on parle de “type mocassin”. Une tinea inguinalis et une tinea glutealis peuvent se d\u00e9velopper par auto-inoculation (en particulier lors de l’enfilage et du retrait des pantalons et des slips) (Fig. 3). <\/strong>Le diagnostic diff\u00e9rentiel d’une tinea corporis doit \u00eatre envisag\u00e9 avec un ecz\u00e9ma nummulaire, une dermatite atopique, un parapsoriasis, un psoriasis, un lupus \u00e9ryth\u00e9mateux subaigu ou un imp\u00e9tigo.<\/p>\n

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En cas de mycose des ongles (onychomycose), les ongles des pieds sont cinq fois plus souvent touch\u00e9s que les ongles des mains. La manifestation la plus fr\u00e9quente est la forme distale sous-ungu\u00e9ale avec un \u00e9paississement de la tablette ungu\u00e9ale (hyperk\u00e9ratose) et un changement de couleur qui peut \u00eatre blanch\u00e2tre, jaun\u00e2tre ou brun\u00e2tre (Fig. 4).<\/strong> Dans de rares cas, on observe une infection dans la zone proximale de l’ongle ou ce que l’on appelle une onychomycose blanche superficielle.<\/p>\n

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La tinea capitis, qui survient surtout chez l’enfant, affecte les cheveux et le cuir chevelu. Selon les esp\u00e8ces, les champignons p\u00e9n\u00e8trent dans la tige du cheveu (forme endotriche) ou envahissent la partie ext\u00e9rieure du cheveu et s’y multiplient (forme ectotriche). Les formes l\u00e9g\u00e8res de tinea capitis se manifestent par des modifications circulaires et squameuses accompagn\u00e9es d’une chute de cheveux (fig. 5).<\/strong> La maladie due \u00e0 des agents zoophiles est g\u00e9n\u00e9ralement plus s\u00e9v\u00e8re et peut se caract\u00e9riser par de fortes r\u00e9actions inflammatoires pouvant aller jusqu’au k\u00e9rion celsi. Suite \u00e0 l’inflammation des follicules, une cicatrisation irr\u00e9versible peut se produire si le diagnostic est pos\u00e9 trop tard.<\/p>\n

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Taxonomie<\/h2>\n

Traditionnellement, les dermatophytes \u00e9taient divis\u00e9s en trois genres, Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton. Les nouvelles donn\u00e9es de s\u00e9quences combin\u00e9es \u00e0 des crit\u00e8res \u00e9cologiques et ph\u00e9notypiques conduisent \u00e0 une nouvelle nomenclature, certes plus complexe, mais aussi plus claire [4]. Les principaux changements sont les suivants :<\/p>\n

    \n
  • On distingue d\u00e9sormais sept genres : Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, Nannizzia, Paraphyton, Lophophyton<\/em> et Arthroderma<\/em>.<\/li>\n
  • Seuls les quatre premiers genres sont cliniquement pertinents<\/li>\n
  • T. interdigitale<\/em> reste le nom de l’esp\u00e8ce pour les souches anthropophiles (provoque g\u00e9n\u00e9ralement une mycose des ongles et une tinea pedis).<\/li>\n
  • Les souches<\/em>zoophiles de T. interdigitale<\/em>sont, comme auparavant, regroup\u00e9es sous le nom de T. mentagrophytes<\/em> <\/li>\n
  • Les esp\u00e8ces rares de Microsporum, principalement g\u00e9ophiles, sont regroup\u00e9es sous Nannizzia <\/em><\/li>\n<\/ul>\n

    Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u de tous les genres, de leurs principaux repr\u00e9sentants et de la clinique typique.<\/p>\n

    \u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

    Au cours des 100 derni\u00e8res ann\u00e9es, le spectre des dermatophytes a connu des changements marquants. Au d\u00e9but du 20e si\u00e8cle, Microsporum audouinii <\/em>et Trichophyton schoenleinii <\/em>(tous deux tinea capitis), Epidermophyton floccosum<\/em> (tinea corporis) et Trichophyton interdigitale<\/em> (mycose des ongles, tinea pedis et tinea corporis) \u00e9taient les esp\u00e8ces dominantes [2,5]. Parall\u00e8lement \u00e0 l’augmentation des activit\u00e9s sportives dans les gymnases et les piscines couvertes et \u00e0 l’accroissement des migrations apr\u00e8s la Seconde Guerre mondiale, la pr\u00e9valence de la tinea pedis a \u00e9galement fortement augment\u00e9, tandis que l’am\u00e9lioration de l’hygi\u00e8ne et l’utilisation de la gris\u00e9ofulvine ont fait reculer le nombre de cas de tinea capitis. Dans la foul\u00e9e, le spectre des agents pathog\u00e8nes a \u00e9galement chang\u00e9 ; T. rubrum<\/em> est devenu l’esp\u00e8ce dominante dans le monde entier pour les mycoses des ongles et des pieds et pour la tinea corporis, suivie par T. interdigitale.<\/em> En ce qui concerne la tinea capitis, l’Europe a connu une forte croissance de l’utilisation d’animaux domestiques dans la seconde moiti\u00e9 du 20e si\u00e8cle, probablement en raison de l’augmentation de la population. si\u00e8cle, l’esp\u00e8ce zoophile M. canis<\/em> est dominante.<\/p>\n

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    Les donn\u00e9es de notre laboratoire sp\u00e9cialis\u00e9 en dermatomycologie sur tous les \u00e9chantillons envoy\u00e9s ces deux derni\u00e8res ann\u00e9es montrent \u00e9galement une nette pr\u00e9dominance de T. rubrum ;<\/em> 68,5% de tous les dermatophytes isol\u00e9s concernent cette esp\u00e8ce (tab. 1).<\/strong> 20% sont dus \u00e0 T. interdigitale. 85% des \u00e9chantillons contenant T. rubrum<\/em> et T. interdigitale<\/em> proviennent de mycoses du pied (ongles et tinea pedis), le reste concerne des tinea corporis et des mycoses de la main (ongles et tinea manuum).<\/p>\n

    L’analyse des cas de tinea capitis est int\u00e9ressante : Dans l’ensemble, nous avons observ\u00e9 une augmentation au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es [6]. Cela s’explique notamment par une augmentation des infections \u00e0 T. violaceum<\/em> chez les enfants issus de l’immigration. Environ trois quarts des cas de tinea capitis sont caus\u00e9s par des agents anthropophiles (T. violaceum, M. audouinii, T. tonsurans, T. soudanense). <\/em>Dans les cas zoophiles, transmis principalement par des animaux domestiques, les agents pathog\u00e8nes sont M. canis, T. mentagrophytes<\/em> et T. benhamiae <\/em> (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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    Diagnostic<\/h2>\n

    Le diagnostic de laboratoire est essentiel pour d\u00e9tecter une infection fongique. Une pr\u00e9analytique correcte est une condition pr\u00e9alable \u00e0 la r\u00e9ussite d’un examen de laboratoire. Il est particuli\u00e8rement important que la d\u00e9tection des champignons soit explicitement demand\u00e9e et que des informations suppl\u00e9mentaires soient fournies. Les m\u00e9decins envoyeurs sont pri\u00e9s de communiquer les diagnostics suspects et les informations telles que les ant\u00e9c\u00e9dents de voyage, les maladies sous-jacentes, les contacts avec les animaux, etc. Ces informations sont importantes pour le traitement correct des \u00e9chantillons et pour l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats. Par exemple, il est important de pr\u00e9ciser que le patient atteint de Tinea corporis est un agriculteur ; dans ce cas, on recherche en particulier T. verrucosum, ce qui implique des milieux de culture suppl\u00e9mentaires et une incubation plus longue.<\/p>\n

    Pour le pr\u00e9l\u00e8vement d’\u00e9chantillons, la r\u00e8gle est [7] :<\/p>\n

      \n
    1. Nettoyer la l\u00e9sion\/le site de pr\u00e9l\u00e8vement avec de l’alcool \u00e0 70% si possible.<\/li>\n
    2. En cas de mycose de l’ongle, pr\u00e9levez les copeaux d’ongle et le mat\u00e9riel sous-ungu\u00e9al friable aussi loin que possible dans la zone proximale.<\/li>\n
    3. En cas de tinea corporis, grattez les squames de la zone p\u00e9riph\u00e9rique de la l\u00e9sion cutan\u00e9e,<\/li>\n
    4. En cas de tinea capitis, pr\u00e9levez les pellicules et les poils \u00e9pil\u00e9s avec la racine.<\/li>\n
    5. Conserver les \u00e9chantillons dans un endroit sec et les envoyer dans les emballages d’exp\u00e9dition pr\u00e9vus \u00e0 cet effet (par ex. Dermapak\u00ae<\/sup>).<\/li>\n<\/ol>\n

      Il faut toujours insister sur le fait que les \u00e9chantillons doivent \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9s g\u00e9n\u00e9reusement, sinon la sensibilit\u00e9 de l’examen ne peut pas \u00eatre garantie.<\/p>\n

      En laboratoire, une microscopie directe est effectu\u00e9e et une culture est r\u00e9alis\u00e9e sur plusieurs milieux de culture. La pr\u00e9paration par microscopie directe est peu co\u00fbteuse et le r\u00e9sultat est disponible en peu de temps. La d\u00e9tection d’\u00e9l\u00e9ments fongiques (hyphes, arthroconidies) prouve une infection fongique (Fig. 6).<\/strong> La sensibilit\u00e9 est de l’ordre de 75-80% et un r\u00e9sultat n\u00e9gatif n’exclut donc pas une infection fongique. De plus, la microscopie seule ne permet pas de d\u00e9terminer la nature de l’agent pathog\u00e8ne, ce qui est important dans la perspective d’examens plus approfondis, par exemple pour les agents zoophiles. Les cultures mises en place doivent \u00eatre incub\u00e9es pendant trois \u00e0 quatre semaines, car les dermatophytes se d\u00e9veloppent lentement [8]. Si T. verrucosum<\/em> est l’agent pathog\u00e8ne en question, il est m\u00eame recommand\u00e9 de l’incuber pendant six \u00e0 huit semaines. Dans certains cas, si la suspicion persiste et que la culture et la microscopie sont n\u00e9gatives, un examen histologique avec coloration PAS peut \u00eatre utile. Dans les ann\u00e9es \u00e0 venir, on utilisera probablement de plus en plus de m\u00e9thodes de biologie mol\u00e9culaire, qui sont certes rapides et sensibles, mais aussi co\u00fbteuses.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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      1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M : Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses 2008 ; 51(Suppl 4) : 2-15.<\/li>\n
      2. Hayette MP, Sacheli R : Dermatophytose, tendances de l’\u00e9pid\u00e9miologie et approche diagnostique. Curr Fungal Infect Rep 2015 ; doi:10.1007\/s12281-015-0231-4.<\/li>\n
      3. Borelli S, Lautenschlager S : Infection de la peau et des ongles par des dermatophytes. Ther Umsch 2016 ; 73 : 457-461.<\/li>\n
      4. de Hoog GS, et al. : Toward a Novel Multilocus Phylogenetic Taxonomy for the Dermatophytes. Mycopathologia 2016 ; doi:10.1007\/s11046-016-0073-9.<\/li>\n
      5. Zhan P, Liu W : The Changing Face of Dermatophytic Infections Worldwide (Le nouveau visage des infections dermatophytiques dans le monde). Mycopathologia 2016 ; doi:10.1007\/s11046-016-0082-8.<\/li>\n
      6. Kieliger S, et al. : Tinea capitis and tinea faciei in the Zurich area – an 8-year survey of trends in the epidemiology and treatment patterns. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 ; 29 : 1524-1529.<\/li>\n
      7. Bosshard PP : Diagnostic des infections fongiques. Ther Umsch 2016 ; 73 : 449-455.<\/li>\n
      8. Bosshard PP : Incubation de cultures fongiques : quelle est la dur\u00e9e suffisante ? Mycoses 2011 ; 54 : E539-E545.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(1) : 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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