{"id":340250,"date":"2017-05-25T02:00:00","date_gmt":"2017-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-des-recommandations-de-traitement-sur-la-depression-et-le-burnout\/"},"modified":"2017-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-25T00:00:00","slug":"mise-a-jour-des-recommandations-de-traitement-sur-la-depression-et-le-burnout","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-des-recommandations-de-traitement-sur-la-depression-et-le-burnout\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour des recommandations de traitement sur la d\u00e9pression et le burnout"},"content":{"rendered":"

Le professeur Edith Holsboer-Trachsler, B\u00e2le, a donn\u00e9 un aper\u00e7u de la mise \u00e0 jour des recommandations sur le traitement somatique des troubles d\u00e9pressifs unipolaires en 2016 et a pr\u00e9sent\u00e9 les premi\u00e8res recommandations de traitement suisses sur le burnout.<\/strong><\/p>\n

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La r\u00e9mission (absence de sympt\u00f4mes r\u00e9siduels, gu\u00e9rison compl\u00e8te) reste l’objectif principal du traitement des troubles d\u00e9pressifs unipolaires, comme c’\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 le cas en 2010, et rien n’a chang\u00e9 depuis. Mais les taux de r\u00e9ussite sont d\u00e9cevants : 50% de non-adh\u00e9rence dans le traitement aigu, et jusqu’\u00e0 70% des patients ne suivent pas les recommandations du m\u00e9decin dans la phase de traitement d’entretien [4,7]. Le professeur Holsboer-Trachsler a identifi\u00e9 l’une des causes de cette situation comme \u00e9tant le manque d’\u00e9galit\u00e9 entre le patient et le m\u00e9decin. Les patients ont une conception diff\u00e9rente de la maladie et le m\u00e9decin traitant ne parvient pas \u00e0 obtenir du patient un engagement durable envers le traitement convenu. L’objectif est – sur la base de la d\u00e9marche d’\u00e9ducation du patient expliqu\u00e9e en d\u00e9tail dans les recommandations [1,2] – d’aboutir \u00e0 une d\u00e9cision participative, condition importante pour am\u00e9liorer le taux de participation.<\/p>\n

Le test g\u00e9n\u00e9tique ABCB1\u00ae<\/sup>, qui permet de d\u00e9terminer si un antid\u00e9presseur a des chances d’\u00eatre efficace, a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9 aux recommandations (figure 1).<\/strong> Ce test g\u00e9n\u00e9tique co\u00fbte environ 200 CHF et est recommand\u00e9 avant la mise en place d’un traitement m\u00e9dicamenteux ainsi qu’en cas de r\u00e9ponse partielle ou de non-r\u00e9ponse \u00e0 un m\u00e9dicament \u00e0 une dose ad\u00e9quate apr\u00e8s deux \u00e0 quatre semaines de traitement. Une r\u00e9ponse partielle est pr\u00e9sente dans 26-49% de diminution de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la symptomatologie d\u00e9pressive globale, une non-r\u00e9ponse dans \u2264 25%.<\/p>\n

En Suisse, le test g\u00e9n\u00e9tique ABCB1\u00ae<\/sup> est actuellement r\u00e9alis\u00e9 par Labor Viollier (www.viollier.ch) et labor team w AG (www.team-w.ch) (voir \u00e0 ce sujet www.abcb1-test.ch).<\/p>\n

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Th\u00e9rapie personnalis\u00e9e<\/h2>\n

Le g\u00e8ne ABCB1 influence la p\u00e9n\u00e9tration de certaines substances dans le cerveau au niveau de ce que l’on appelle la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. Il s’agit d’une barri\u00e8re physiologique entre la circulation sanguine et le tissu c\u00e9r\u00e9bral. La “mol\u00e9cule sentinelle” (P-glycoprot\u00e9ine\/P-gp) est cod\u00e9e par le g\u00e8ne ABCB1 et prot\u00e8ge le cerveau, entre autres, contre l’intrusion de mol\u00e9cules prot\u00e9iques circulant dans le sang et de substances \u00e9trang\u00e8res \u00e0 l’organisme. Ce m\u00e9canisme concerne \u00e9galement les substrats des antid\u00e9presseurs.<\/p>\n

Il existe deux variantes de g\u00e8nes sur lesquelles un test donne des informations : La variante 1 permet un passage facilit\u00e9, la variante 2 un passage r\u00e9duit [8,12]. Les avantages de ce test sont qu’il ne doit \u00eatre effectu\u00e9 qu’une fois dans la vie et qu’il permet des traitements plus efficaces avec moins d’effets secondaires et des taux de r\u00e9mission plus \u00e9lev\u00e9s [9,10,12].<\/p>\n

Les recommandations incluent une liste d’antid\u00e9presseurs, leurs m\u00e9canismes d’action et les posologies standard. Les pr\u00e9parations \u00e0 base de millepertuis, y compris pour le traitement d’entretien, ainsi que la vortiox\u00e9tine, un inhibiteur de la recapture de la s\u00e9rotonine, ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s \u00e0 la mise \u00e0 jour. Les recommandations mises \u00e0 jour ne donnent pas d’indications suppl\u00e9mentaires sur la mani\u00e8re de d\u00e9terminer le bon m\u00e9dicament pour le traitement – les crit\u00e8res orient\u00e9s vers le diagnostic ne sont pas assez \u00e9vidents, a expliqu\u00e9 le professeur Holsboer-Trachsler. Elle a donn\u00e9 un bref aper\u00e7u de l’\u00e9valuation (tableau 1), <\/strong>mais a \u00e9galement fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’expertise du m\u00e9decin sur la base de sa propre exp\u00e9rience et de l’\u00e9valuation du patient individuel.<\/p>\n

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Les recommandations de traitement apr\u00e8s typage ABCB1 pr\u00e9voient deux possibilit\u00e9s pour la variante 2 du g\u00e8ne (passage r\u00e9duit du m\u00e9dicament) : l’augmentation de la dose d’un substrat P-gp ou l’utilisation d’un substrat P-gp non \u00e0 la dose standard. (Tab.2). <\/strong>En principe, le professeur Holsboer-Trachsler a recommand\u00e9 des doses plus faibles que les doses standard pour le traitement en cas de variante g\u00e9n\u00e9tique 1 – c’est-\u00e0-dire en cas de passage facilit\u00e9 – afin de r\u00e9duire au maximum les effets secondaires. Pour les doses sup\u00e9rieures \u00e0 la dose standard, en cas de diminution du transit, des strat\u00e9gies d’escalade pr\u00e9coces doivent \u00eatre mises en place.<\/p>\n

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Recommandations sur le burnout<\/h2>\n

Dans la deuxi\u00e8me partie de son expos\u00e9, le professeur Holsboer-Trachsler a pr\u00e9sent\u00e9 les recommandations th\u00e9rapeutiques du R\u00e9seau suisse d’experts sur le burnout (SEB) avec la collaboration de la SSAD [5,6] et a commenc\u00e9 par une mise au point : le burnout est un \u00e9tat d’\u00e9puisement total (CIM-10 : Z 73.0), mais pas une cat\u00e9gorie de maladie. Il s’agit d’un auto-diagnostic fr\u00e9quent des patients. Il n’existe pas de lignes directrices en mati\u00e8re de diagnostic. Le burnout d\u00e9crit un processus associ\u00e9 au stress, “qui peut conduire \u00e0 des maladies psychiatriques et somatiques secondaires en cas de chronicit\u00e9 d’une exposition continue au stress” [6].<\/p>\n

Pour le traitement d’un burnout avec des troubles l\u00e9gers sans d\u00e9pression, il est recommand\u00e9 d’utiliser des m\u00e9thodes de relaxation, des strat\u00e9gies de gestion du stress, des exercices de pleine conscience, des produits phytoth\u00e9rapeutiques, des psychoth\u00e9rapies et du coaching, et surtout du sport et des contacts sociaux – souvent accompagn\u00e9s d’interventions de psychologie du travail.<\/p>\n

En cas de troubles importants accompagn\u00e9s de d\u00e9pressions, les interventions psychiatriques antid\u00e9pressives interviennent conform\u00e9ment aux recommandations de traitement suisses, jusqu’\u00e0 l’hospitalisation si n\u00e9cessaire. Des strat\u00e9gies personnalis\u00e9es de r\u00e9insertion dans le monde du travail, un coaching et d’autres options de traitement sont adapt\u00e9s aux patients en fonction de leurs pr\u00e9f\u00e9rences et de leur r\u00e9ponse aux diverses offres.<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes li\u00e9s au stress sont souvent refoul\u00e9s par les patients et l’environnement de travail au cours des premi\u00e8res phases. Il est important d’aborder rapidement les comportements qui indiquent un burnout. C’est la seule fa\u00e7on d’\u00e9viter les cons\u00e9quences plus graves d’un processus de burnout prolong\u00e9.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Holsboer-Trachsler E, et al. : Recommandations. Le traitement somatique des troubles d\u00e9pressifs unipolaires. 1\u00e8re partie. Forum Med Suisse 2010 ; 10 (46) : 802-809.<\/li>\n
  2. Holsboer-Trachsler E, et al. : Recommandations. Le traitement somatique des troubles d\u00e9pressifs unipolaires. 2\u00e8me partie. Forum Med Suisse 2010 ; 10 (47) : 818-822.<\/li>\n
  3. Holsboer-Trachsler E, et al. : Le traitement somatique des troubles d\u00e9pressifs unipolaires : Mise \u00e0 jour 2016, partie 1. Forum Med Suisse 2016 ; 16(35) : 716-724.<\/li>\n
  4. Holsboer-Trachsler E, et al. : Le traitement somatique des troubles d\u00e9pressifs unipolaires : Mise \u00e0 jour 2016, partie 2. Forum Med Suisse 2016 ; 16(36) : 739-743.<\/li>\n
  5. Hochstrasser B, et al. : Recommandations th\u00e9rapeutiques du R\u00e9seau suisse d’experts sur le burnout (SEB), partie 1. Forum Med Suisse 2016 ; 16(25) : 538-541.<\/li>\n
  6. Hochstrasser B, et al. : Recommandations th\u00e9rapeutiques du R\u00e9seau suisse d’experts sur le burnout (SEB), partie 2. Forum Med Suisse 2016 ; 16 (26-27) : 561-566.<\/li>\n
  7. Kupfer DJ : Traitement \u00e0 long terme de la d\u00e9pression. J Clin Psychiatry 1991 ; 52 (Suppl) : 28-34.<\/li>\n
  8. http:\/\/abcb1-test.ch<\/li>\n
  9. Breitenstein B, et al : The clinical application of ABCB1 genotyping in antidepressant treatment : a pilot study. CNS Spectr 2014 Apr ; 19(2) : 165-175. doi : 10.1017\/S1092852913000436. Epub 2013 Jul 23.<\/li>\n
  10. Uhr M, et al : Les polymorphismes dans le g\u00e8ne transporteur de drogue ABCB1 pr\u00e9disent la r\u00e9ponse au traitement antid\u00e9presseur dans la d\u00e9pression. Neuron 2008 Jan 24 ; 57(2) : 203-209. doi : 10.1016\/j.neuron.2007.11.017.<\/li>\n
  11. S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie “D\u00e9pression unipolaire” de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de psychiatrie, de psychoth\u00e9rapie et de neurologie (DGPPN). 2\u00e8me \u00e9dition, version 1, novembre 2015 (www.versorgungsleitlinien.de).<\/li>\n
  12. Holsboer F, et al. : Le test ABCB1 pour optimiser le traitement par antid\u00e9presseurs. InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(6) : 36-39.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Source : 8e symposium de la SSAD, 6 avril 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(3) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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