{"id":340282,"date":"2017-02-08T00:00:00","date_gmt":"2017-02-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-enfant-nest-pas-un-adulte-en-miniature\/"},"modified":"2017-02-08T00:00:00","modified_gmt":"2017-02-07T23:00:00","slug":"un-enfant-nest-pas-un-adulte-en-miniature","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-enfant-nest-pas-un-adulte-en-miniature\/","title":{"rendered":"Un enfant n’est pas un adulte en miniature"},"content":{"rendered":"

La question de savoir si le sport structur\u00e9, organis\u00e9 et ax\u00e9 sur la performance d\u00e8s l’enfance est une chose positive est aujourd’hui tr\u00e8s controvers\u00e9e (mot-cl\u00e9 : sp\u00e9cialisation pr\u00e9coce vs. formation g\u00e9n\u00e9rale). Le fait est que cette forme d’entra\u00eenement pr\u00e9coce est pratiqu\u00e9e dans de nombreux sports (football, gymnastique artistique). Il vaut donc la peine de r\u00e9fl\u00e9chir aux liens entre la croissance et le sport de comp\u00e9tition. <\/strong><\/p>\n

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Dans la plupart des sports, les enfants sont class\u00e9s par ann\u00e9e d’\u00e2ge. A premi\u00e8re vue, cela semble \u00eatre une d\u00e9cision logique, car les enfants ayant \u00e0 peu pr\u00e8s le m\u00eame niveau de d\u00e9veloppement peuvent se mesurer en comp\u00e9tition de mani\u00e8re \u00e9quitable. C’est du moins ce que l’on souhaite, ce qui n’est malheureusement pas toujours r\u00e9alisable dans la pratique.<\/p>\n

A partir d’un certain niveau de performance, il n’est pas rare que les clubs demandent aux jeunes de passer un examen m\u00e9dico-sportif, m\u00eame si cette proc\u00e9dure n’est pas obligatoire en Suisse, contrairement \u00e0 certains pays voisins. Ce contr\u00f4le de sant\u00e9 pr\u00e9ventif consiste \u00e0 prendre des mesures anthropom\u00e9triques telles que la taille, le poids et la mesure des plis cutan\u00e9s (ou bioimp\u00e9dance). Souvent, ces valeurs sont report\u00e9es sur des courbes de croissance \u00e0 des fins de suivi et sont pr\u00e9sent\u00e9es et expliqu\u00e9es aux parents de l’adolescent avec le r\u00e9sultat global du check-up. Pour les valeurs extr\u00eames (3e et 97e percentiles), cela pose un probl\u00e8me non banalisable pour le m\u00e9decin du sport.<\/p>\n

Les diff\u00e9rences par rapport aux adultes<\/h2>\n

Comment agir si les parents ne se sont pas encore pench\u00e9s sur ce probl\u00e8me ? Ou que le p\u00e9diatre en question n’a pas per\u00e7u les liens importants entre la croissance et le sport (de comp\u00e9tition), ce qui n’est pas rare ? Faut-il faire imm\u00e9diatement une radiographie du poignet (du c\u00f4t\u00e9 non dominant !)? Ou faire d\u00e9terminer le taux d’hormone de croissance ?<\/p>\n

On ne rappellera jamais assez qu’un enfant n’est pas un adulte en miniature et qu’il est donc diff\u00e9rent des adultes non seulement en termes de quantit\u00e9, mais aussi de qualit\u00e9. Cela s’explique par la croissance qui a lieu et qui implique de nombreux changements physiques, psychologiques et psychosociaux ainsi que des particularit\u00e9s de d\u00e9veloppement. Cette situation a des cons\u00e9quences sur les activit\u00e9s physiques et sportives.<\/p>\n

Prendre en compte la loi centrip\u00e8te<\/h2>\n

Un autre argument important est le fait que la croissance humaine varie d’un individu \u00e0 l’autre et n’est en aucun cas lin\u00e9aire. Il d\u00e9pend de la taille des parents (facteurs g\u00e9n\u00e9tiques), de l’alimentation, des hormones ainsi que de l’environnement. Les phases de croissance rapide (premi\u00e8re ann\u00e9e de vie, pubert\u00e9) alternent avec des phases de croissance lente (\u00e2ge pr\u00e9scolaire). La croissance s’ach\u00e8ve avec la fermeture des joints de croissance. L’augmentation de la taille est identique \u00e0 la prise de poids et au d\u00e9veloppement des diff\u00e9rents syst\u00e8mes d’organes. Ce qui est essentiel pour l’activit\u00e9 sportive, c’est que les diff\u00e9rents segments du corps se d\u00e9veloppent avec une intensit\u00e9 diff\u00e9rente. Cela modifie les proportions du corps, un aspect pertinent pour la performance sportive. La particularit\u00e9 de la pouss\u00e9e de croissance \u00e0 la pubert\u00e9 est le d\u00e9veloppement diff\u00e9rent des diff\u00e9rentes parties du squelette : Les pieds et les mains m\u00fbrissent plus t\u00f4t que les membres inf\u00e9rieurs et les avant-bras, et ces derniers plus t\u00f4t que les cuisses et les bras. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne s’appelle la loi centrip\u00e8te.<\/p>\n

D\u00e9calage entre l’\u00e2ge calendaire et l’\u00e2ge biologique<\/h2>\n

Mais le th\u00e8me de la croissance et du sport soul\u00e8ve une question encore plus essentielle : celle de l’\u00e9cart souvent constat\u00e9 entre l’\u00e2ge calendaire et l’\u00e2ge biologique. La litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e parle d’acc\u00e9l\u00e9ration ou de retard, mais le terme de d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration est pr\u00e9f\u00e9rable car il ne donne pas l’impression d’une anomalie. Chez un enfant au d\u00e9veloppement normal, l’\u00e2ge calendaire et l’\u00e2ge biologique co\u00efncident. Un enfant au d\u00e9veloppement pr\u00e9coce, c’est-\u00e0-dire acc\u00e9l\u00e9r\u00e9, pr\u00e9sente un \u00e2ge biologique plus \u00e9lev\u00e9 que l’\u00e2ge calendaire, alors que c’est l’inverse chez un enfant au d\u00e9veloppement tardif. Dans les cas extr\u00eames, ces variations peuvent atteindre cinq ans entre deux jeunes ayant presque la m\u00eame date de naissance. Imaginez ce qui se passerait sur un terrain de sport si des jeunes aussi diff\u00e9rents, pratiquant un sport dans la m\u00eame cat\u00e9gorie, “s’affrontaient”.<\/p>\n

Il ne faut pas oublier qu’en plus de l’acc\u00e9l\u00e9ration morphologique, qui est la plus visible, il y a \u00e9galement une acc\u00e9l\u00e9ration fonctionnelle : Les performances sportives augmentent \u00e9galement de mani\u00e8re globale (capacit\u00e9 a\u00e9robie et ana\u00e9robie, force, vitesse). Mais pour tous les types de d\u00e9veloppement, une croissance mondiale harmonieuse est la r\u00e8gle, y compris en termes de performance. En outre, ces diff\u00e9rences de d\u00e9veloppement et le sport sont clairement interd\u00e9pendants. Outre l’effet mentionn\u00e9, un entra\u00eenement physique r\u00e9gulier favorise \u00e9galement la synchronisation du processus de maturation. La diff\u00e9rence entre l’\u00e2ge osseux et l’\u00e2ge calendaire, une fois constat\u00e9e, ne reste donc pas identique dans le temps ! Le sport s’av\u00e8re une fois de plus \u00eatre une excellente th\u00e9rapie pour les jeunes qui pr\u00e9sentent des trajectoires de d\u00e9veloppement disharmonieuses, g\u00e9n\u00e9ralement des adolescents non sportifs.<\/p>\n

Comparaisons d\u00e9favorables avec les d\u00e9veloppeurs pr\u00e9coces<\/h2>\n

Ces constatations montrent clairement que la r\u00e9partition des classes d’\u00e2ge dans le sport pour enfants, \u00e0 l’\u00e9cole ou en club, en fonction de l’\u00e2ge calendaire est loin d’\u00eatre probl\u00e9matique. Toute \u00e9valuation et tout jugement objectifs (notes) s’av\u00e8rent rapidement difficiles, voire impossibles, et, en l’absence de prise en compte des conclusions \u00e9videntes, nuisibles et contre-productives. De nombreux talents ont \u00e9t\u00e9 perdus dans le monde du sport parce qu’ils ont \u00e9t\u00e9 injustement compar\u00e9s \u00e0 des athl\u00e8tes pr\u00e9coces de leur cat\u00e9gorie d’\u00e2ge. Cela les a conduits \u00e0 se d\u00e9go\u00fbter du sport. Pour les plus performants, le risque est \u00e0 nouveau de surexploiter trop t\u00f4t leur talent apparent avec des m\u00e9thodes d’entra\u00eenement non adapt\u00e9es \u00e0 leur \u00e2ge (g\u00e9n\u00e9ralement issues du sport pour adultes).  <\/p>\n

Une radiographie peut apporter de l’aide<\/h2>\n

Revenons \u00e0 la question pos\u00e9e au d\u00e9part lors de la visite m\u00e9dicale sportive : que faire d’un enfant dont la taille se situe entre le 3e et le 10e percentile ? Il n’est pas facile de r\u00e9pondre de mani\u00e8re d\u00e9finitive \u00e0 cette question. Tout d’abord, il faut mettre en relation la taille et le poids (fig. 1 et 2).<\/strong> S’il y a une harmonie, c’est encore mieux. Il est \u00e9galement possible de demander au p\u00e9diatre traitant comment il \u00e9value la situation et il est utile de disposer de donn\u00e9es de mesure ant\u00e9rieures. Si la ligne de croissance ne croise pas une ligne de centile, c’est aussi plut\u00f4t un signe positif qu’il n’y a pas de trouble de la croissance. Notre exp\u00e9rience montre cependant que les p\u00e9diatres ne tiennent souvent pas assez compte de la situation “sportive” : Entre le 3\u00e8me et le 97\u00e8me percentile, un point est certes normal, mais une taille inf\u00e9rieure au 10\u00e8me percentile peut constituer un v\u00e9ritable handicap pour un jeune sportif ambitieux.<\/p>\n

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Une radiographie du poignet peut apporter une aide. La m\u00e9thode de l’atlas de Greulich et Pyle consiste \u00e0 comparer la radiographie de la main gauche avec des images de r\u00e9f\u00e9rence tir\u00e9es d’un atlas. L’\u00e2ge du squelette est d\u00e9termin\u00e9 par l’image la plus proche de l’image actuelle. La m\u00e9thode de Tanner et Whitehouse est un peu plus diff\u00e9renci\u00e9e et plus utilis\u00e9e en Allemagne. Plusieurs images sont utilis\u00e9es et des scores sont attribu\u00e9s. En plus des os du carpe, l’ulna et le radius ainsi que certains m\u00e9tacarpiens et phalanges sont \u00e9galement inclus. Possiblement avec une exposition l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e aux radiations.<\/p>\n

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Clarifications suppl\u00e9mentaires par le sp\u00e9cialiste<\/h2>\n

En parlant d’exposition aux radiations, il est int\u00e9ressant de noter que la FIFA a mis au point une m\u00e9thode d\u00e9sormais valid\u00e9e par IRM du poignet ! Notre justification de la radiographie est le fait que la commission m\u00e9dicale de l’Association suisse de football (ASF) a \u00e9mis des autorisations exceptionnelles dans le domaine de l’\u00e9lite pour les joueurs \u00e0 d\u00e9veloppement tardif. En cas d’\u00e9cart de taille de 2 DS en dessous du 50e percentile et d’une diff\u00e9rence d’un an entre l’\u00e2ge civil et l’\u00e2ge osseux, le jeune peut jouer dans la cat\u00e9gorie inf\u00e9rieure apr\u00e8s acceptation d’une demande correspondante. Selon votre int\u00e9r\u00eat, vos connaissances et le temps dont vous disposez, vous pouvez encore vous renseigner sur la taille finale des parents biologiques et\/ou sur des informations anamnestiques telles que la position du bassin \u00e0 la naissance, la pr\u00e9sence d’\u00e9pisodes hypoglyc\u00e9miques pendant la p\u00e9riode n\u00e9onatale, le comportement alimentaire de l’enfant et l’existence de maladies ant\u00e9rieures.<\/p>\n

Il s’agit d’informations importantes pour engager des investigations compl\u00e9mentaires, mais celles-ci sont g\u00e9n\u00e9ralement laiss\u00e9es au sp\u00e9cialiste. En outre, il convient de s’enqu\u00e9rir de la croissance et de l’\u00e9volution de la pubert\u00e9 des parents et des fr\u00e8res et s\u0153urs afin d’\u00e9clairer plus pr\u00e9cis\u00e9ment le potentiel g\u00e9n\u00e9tique. Le dosage de l’hormone de croissance et d’autres param\u00e8tres sanguins complexes doivent \u00eatre laiss\u00e9s au sp\u00e9cialiste s’il s’agit vraiment d’examiner la (forte) suspicion d’un trouble de la croissance. Or, cette situation est rarement rencontr\u00e9e chez les jeunes talentueux sur le plan sportif !<\/p>\n

Pour le m\u00e9decin du sport, le contr\u00f4le de la croissance de ses jeunes athl\u00e8tes est \u00e9galement une t\u00e2che importante. Contrairement au p\u00e9diatre, la question de la performance li\u00e9e \u00e0 la croissance passe presque au premier plan pour lui. Il est donc important pour le m\u00e9decin du sport d’\u00eatre inform\u00e9 de ces connaissances mentionn\u00e9es.<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(1) : 5-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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