{"id":340288,"date":"2017-02-09T01:00:00","date_gmt":"2017-02-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-concept-du-trou-de-serrure-dans-la-neurochirurgie-mini-invasive\/"},"modified":"2017-02-09T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-09T00:00:00","slug":"le-concept-du-trou-de-serrure-dans-la-neurochirurgie-mini-invasive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-concept-du-trou-de-serrure-dans-la-neurochirurgie-mini-invasive\/","title":{"rendered":"Le concept du trou de serrure dans la neurochirurgie mini-invasive"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas :<\/em> Le patient, \u00e2g\u00e9 de 56 ans, souffrait de maux de t\u00eate et de naus\u00e9es depuis trois mois, ainsi que d’un ralentissement psychomoteur croissant. Cliniquement, il pr\u00e9sentait une faiblesse de la branche buccale du nerf facial gauche, une h\u00e9mipar\u00e9sie l\u00e9g\u00e8re \u00e0 gauche accentu\u00e9e par les bras et une n\u00e9gligence vers la gauche. Un singultus a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme un signe d’augmentation de la pression intracr\u00e2nienne. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste a initi\u00e9 un examen d’imagerie qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une volumineuse masse temporale droite. <\/strong><\/p>\n

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Diagnostic par IRM : <\/strong>il s’agit d’une masse inhomog\u00e8ne de 60\u00d745\u00d740 mm avec des parties solides et kystiques qui prennent le contraste en p\u00e9riph\u00e9rie. En outre, un \u0153d\u00e8me p\u00e9rifocal important est mis en \u00e9vidence. En fonction du d\u00e9placement de la ligne centrale de 12 mm, la trajectoire de la pyramide est fortement d\u00e9cal\u00e9e vers la gauche. La tumeur atteint le thalamus et le m\u00e9senc\u00e9phale, qui sont \u00e9galement comprim\u00e9s et d\u00e9plac\u00e9s. La spectroscopie 1H et la perfusion RM sont en faveur de la pr\u00e9sence d’un gliome malin (Fig. 1-3).<\/strong><\/p>\n

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Op\u00e9ration :<\/strong> un traitement anti-\u0153d\u00e9mateux par dexam\u00e9thasone 16 mg\/j a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 lors de l’hospitalisation. Le patient est plac\u00e9 sur le dos, la t\u00eate est fix\u00e9e en rotation vers la gauche et une IRM perop\u00e9ratoire est r\u00e9alis\u00e9e (Fig. 4) <\/strong>. <\/p>\n

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Un neuromonitoring perop\u00e9ratoire multimodal avec SEP, EEG et stimulation motrice transcorticale est mis en place afin de surveiller les voies descendantes et ascendantes. Une petite craniotomie temporobasale de 2\u00d72 cm est d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment pratiqu\u00e9e afin d’\u00e9viter une hernie du tissu c\u00e9r\u00e9bral par l’ouverture du cr\u00e2ne. Une pr\u00e9paration transcorticale en direction de la tumeur est alors effectu\u00e9e \u00e0 l’aide du microscope op\u00e9ratoire. Apr\u00e8s avoir d\u00e9charg\u00e9 plusieurs kystes tumoraux, il est possible de gagner suffisamment d’espace pour identifier la limite entre la tumeur et le tissu c\u00e9r\u00e9bral sain et proc\u00e9der \u00e0 la r\u00e9section le long de cette limite. Les zones de la cavit\u00e9 de r\u00e9section non visibles au microscope ne sont pas repr\u00e9sent\u00e9es par r\u00e9traction du tissu c\u00e9r\u00e9bral sain, mais inspect\u00e9es \u00e0 l’aide de l’endoscope et le tissu pathologique est retir\u00e9 sous contr\u00f4le endoscopique. Une IRM perop\u00e9ratoire renforc\u00e9e par produit de contraste montre \u00e0 la fin de l’op\u00e9ration la r\u00e9section compl\u00e8te de toutes les parties de la tumeur qui prennent le contraste (Fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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\u00c9volution postop\u00e9ratoire :<\/strong> Le patient a pu \u00eatre extub\u00e9 sans probl\u00e8me et n’a pas pr\u00e9sent\u00e9 de nouveaux d\u00e9ficits neurologiques focaux. Par la suite, le ralentissement psychomoteur et l’h\u00e9mipar\u00e9sie se sont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9s. Le traitement neuropathologique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un glioblastome WHO IV\u00b0. Le patient a pu rentrer chez lui apr\u00e8s quatre jours et re\u00e7oit une radiochimioth\u00e9rapie combin\u00e9e avec Temodal en ambulatoire (fig. 6).<\/strong><\/p>\n

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Conclusion : <\/strong>les grosses l\u00e9sions spatiales sont souvent r\u00e9s\u00e9qu\u00e9es par des craniotomies \u00e9tendues, avec les l\u00e9sions des tissus sains que cela implique. Les tumeurs profondes sont toutefois pr\u00e9destin\u00e9es \u00e0 une approche chirurgicale mini-invasive (Fig. 7) <\/strong>. <\/p>\n

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L’utilisation syst\u00e9matique de la neuronavigation, de l’endoscopie perop\u00e9ratoire, du monitoring neurophysiologique et de l’IRM perop\u00e9ratoire permet une radicalit\u00e9 chirurgicale maximale tout en minimisant le traumatisme op\u00e9ratoire gr\u00e2ce \u00e0 une petite craniotomie en forme de trou de serrure. Ainsi, le tissu c\u00e9r\u00e9bral fonctionnellement intact dans la zone d’acc\u00e8s et autour de la l\u00e9sion est pr\u00e9serv\u00e9 et n’est pas affect\u00e9.<\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(1) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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