{"id":340289,"date":"2017-02-13T02:00:00","date_gmt":"2017-02-13T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pouvons-nous-ameliorer-nos-performances-avec-notre-propre-sang\/"},"modified":"2017-02-13T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-13T01:00:00","slug":"pouvons-nous-ameliorer-nos-performances-avec-notre-propre-sang","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pouvons-nous-ameliorer-nos-performances-avec-notre-propre-sang\/","title":{"rendered":"Pouvons-nous am\u00e9liorer nos performances avec notre propre sang ?"},"content":{"rendered":"

Ind\u00e9pendamment des croyances et des id\u00e9ologies, l’homme a toujours accord\u00e9 une importance particuli\u00e8re au sang : il repr\u00e9sente \u00e0 la fois la vie et la mort, le bien et le mal, la puret\u00e9 et la profanation, le sacrement et la criminalit\u00e9. Il r\u00e9unit tous les contraires, il est ambivalent et fascinant. D’un point de vue m\u00e9dical, la place du sang est peut-\u00eatre un peu moins \u00e9motionnelle, po\u00e9tique et philosophique, mais elle n’est en aucun cas moins essentielle, bien au contraire. Et la m\u00e9decine sportive ne fait pas exception \u00e0 la r\u00e8gle. On peut m\u00eame affirmer qu’elle a clairement jou\u00e9 un r\u00f4le de pr\u00e9curseur en faisant conna\u00eetre certaines des mesures d\u00e9crites ci-dessous.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La m\u00e9thode la plus connue et la plus ancienne pour laquelle le sang est utilis\u00e9 comme agent th\u00e9rapeutique en m\u00e9decine humaine est la transfusion sanguine. Sous une forme \u00e0 peu pr\u00e8s similaire \u00e0 celle d’aujourd’hui, elle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e d\u00e8s 1918 – mais le sang comme rem\u00e8de est d\u00e9crit depuis l’\u00c9gypte ancienne.<\/p>\n

Cons\u00e9quences pour la m\u00e9decine sportive<\/h2>\n

A premi\u00e8re vue, cette mesure n’a pas grand-chose de sp\u00e9cifique \u00e0 la m\u00e9decine sportive, bien que certains accidents sportifs graves puissent b\u00e9n\u00e9ficier d’une transfusion. Toutefois, si l’on s’int\u00e9resse de plus pr\u00e8s \u00e0 la sc\u00e8ne sportive, il convient de signaler un abus de cette pratique pour \u00eatre complet : Apr\u00e8s les Jeux olympiques de Munich en 1972, on a soup\u00e7onn\u00e9 les coureurs de fond de devoir leurs excellents r\u00e9sultats \u00e0 l’apport de sang. Par la suite, il est apparu que pour am\u00e9liorer le transport de l’oxyg\u00e8ne, capital dans toutes les disciplines a\u00e9robies (d’endurance), cette fraude particuli\u00e8re pouvait apporter quelque chose (l’EPO n’\u00e9tait pas encore disponible \u00e0 cette \u00e9poque). Il n’\u00e9tait pas rare de voir des h\u00e9matocrites d\u00e9passant 50, car il n’existait pas de m\u00e9thodes objectives de d\u00e9tection de cette forme de dopage.<\/p>\n

Les athl\u00e8tes ont d’abord opt\u00e9 pour la forme de transfusion autologue (leur propre sang), ce qui s’est toutefois accompagn\u00e9 d’une baisse des performances imm\u00e9diatement apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement de sang. On est donc pass\u00e9 \u00e0 la transfusion homologue (sang d’un donneur compatible). Finalement, l’utilisation de l’EPO a suivi, jusqu’\u00e0 ce que ce produit devienne bien d\u00e9tectable lors des contr\u00f4les. Les transfusions abusives, qui n\u00e9cessitent une logistique importante, sont r\u00e9apparues sur le march\u00e9 du sport. L’introduction du passeport sanguin biologique comme moyen de contr\u00f4le antidopage a toutefois rendu \u00e0 nouveau beaucoup plus difficile l’application de cette forme de fraude.<\/p>\n

La th\u00e9rapie autologue par plasma conditionn\u00e9<\/h2>\n

Dans un nombre croissant de traitements orthop\u00e9diques (par ex. blessures des tendons et des ligaments, d\u00e9chirures des fibres musculaires, arthrose), les produits d’autoh\u00e9moth\u00e9rapie pr\u00e9sentent un int\u00e9r\u00eat certain. Le bless\u00e9 sportif est pr\u00e9destin\u00e9 \u00e0 de telles mesures de traitement. Dans ce type de th\u00e9rapie, des substances actives propres \u00e0 l’organisme et provenant du sang favorisent la gu\u00e9rison. Cette forme de traitement relativement r\u00e9cente fait partie de l’orthop\u00e9die mol\u00e9culaire, qui comprend \u00e9galement la th\u00e9rapie par plasma conditionn\u00e9 autologue (ACS).<\/p>\n

ACS d\u00e9signe une approche de biologie mol\u00e9culaire du traitement du sang chez le m\u00e9decin traitant. Le traitement Orthokin\u00ae<\/sup>, apparu vers 2001, est relativement bien connu dans nos contr\u00e9es. Il s’agit d’une application de sang autologue, principalement utilis\u00e9e pour le traitement de l’arthrose. Il s’agit d’une technique de l’ACS n\u00e9e en Allemagne, qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e en 2004 sous le nom d’EOT\u00aeII<\/sup>. La fabrication de l’ACS est simple et rapide \u00e0 mettre en \u0153uvre. Apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9 par un m\u00e9decin certifi\u00e9, le sang est incub\u00e9 dans un dispositif m\u00e9dical brevet\u00e9, la seringue<\/sup>EOT\u00aeII. Le sang pr\u00e9par\u00e9 est ensuite centrifug\u00e9 dans le laboratoire du cabinet m\u00e9dical. Cela permet de s\u00e9parer les composants solides et le s\u00e9rum acellulaire. Celui-ci contient des facteurs de croissance enrichis et des antagonistes de l’interleukine. Le s\u00e9rum peut \u00eatre conserv\u00e9 pendant plusieurs mois \u00e0 -21\u00b0C jusqu’\u00e0 son utilisation.<\/p>\n

Depuis son lancement, la proc\u00e9dure est pratiqu\u00e9e par de nombreux m\u00e9decins dans diff\u00e9rents pays, qui ont trait\u00e9 plusieurs centaines de milliers de patients en pr\u00e8s de 20 ans. L’injection<\/sup>d’EOT\u00aeII est utilis\u00e9e par les m\u00e9decins dans le cadre du traitement conservateur des douleurs articulaires, dorsales, tendineuses et musculaires li\u00e9es \u00e0 l’arthrose. Dans la plupart des cas, il s’agit (encore) d’une prestation qui n’est pas prise en charge par les caisses d’assurance maladie publiques – mais heureusement par certaines assurances maladie priv\u00e9es. Le co\u00fbt de la seringue<\/sup>EOT\u00aeII est d’environ 100 CHF.<\/p>\n

Selon l’indication, trois \u00e0 six injections sont n\u00e9cessaires. Contrairement \u00e0 d’autres m\u00e9thodes courantes de pr\u00e9paration du sang, EOT\u00aeII<\/sup>permet d’obtenir du sang autologue en une seule s\u00e9ance avec une seule prise de sang.<\/p>\n

Comment cela fonctionne-t-il ?<\/h2>\n

Le proc\u00e9d\u00e9 de pr\u00e9paration sp\u00e9cial permet d’enrichir le s\u00e9rum en facteurs de croissance et en antagonistes de l’interleukine. Les antagonistes des interleukines sont des antagonistes mol\u00e9culaires endog\u00e8nes des messagers interleukines des cellules du syst\u00e8me immunitaire. La d\u00e9gradation du cartilage dans le cadre de l’arthrose entra\u00eene la lib\u00e9ration massive de prot\u00e9ines toxiques, dont l’interleukine-1 (IL1). Cette prot\u00e9ine se fixe sur des r\u00e9cepteurs situ\u00e9s dans l’environnement imm\u00e9diat de la l\u00e9sion et entretient ainsi le processus inflammatoire. Un groupe de chercheurs allemands a r\u00e9ussi \u00e0 cr\u00e9er un antagoniste de l’IL1 qui prend la place de l’IL1 sur le r\u00e9cepteur et le bloque. Cela permet de rompre le cercle vicieux.<\/p>\n

Le s\u00e9rum<\/sup> Orthokin\u00ae obtenu \u00e0 l’aide du dispositif m\u00e9dical brevet\u00e9 de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (EOT\u00aeII) est riche en antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’interleukine 1 et en plusieurs facteurs de croissance tels que l’Insulin-Like Growth Factor 1, le Platelet-Derived Growth Factor et le Transforming Growth Factor \u03b2-1. Le principe d’action cibl\u00e9 de la th\u00e9rapie Orthokin\u00ae<\/sup> a \u00e9t\u00e9 bien d\u00e9montr\u00e9 dans des \u00e9tudes scientifiques. Le s\u00e9rum a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 plus de 400 000 fois dans le monde et a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9 dans toutes les indications. Dans les \u00e9tudes cliniques, le taux d’effets ind\u00e9sirables \u00e9tait faible.<\/p>\n

Orthokin\u00ae<\/sup> a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re forme d’un tel traitement, il en existe aujourd’hui d’autres comme Onoccomed\u00ae<\/sup> – tous surtout connus dans les pays germanophones, m\u00eame si certaines stars du sport d’outre-Atlantique les ont d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s, apparemment avec succ\u00e8s (par exemple Kobe Bryant des Lakers).<\/p>\n

Plasma riche en plaquettes<\/h2>\n

La forme la plus connue de th\u00e9rapie par le sang autologue est le PRP. Cet acronyme signifie Platelet Rich Plasma (plasma riche en plaquettes), qui est en fait \u00e9galement un plasma conditionn\u00e9 autologue. Il est form\u00e9 \u00e0 partir du propre plasma sanguin (autologue) de l’organisme, conditionn\u00e9 par une fabrication sp\u00e9ciale, c’est-\u00e0-dire s\u00e9par\u00e9 et concentr\u00e9 dans une large mesure des autres composants sanguins (par ex. les \u00e9rythrocytes et les leucocytes, dont les granulocytes neutrophiles), car ceux-ci, en forte concentration, peuvent entraver le processus de gu\u00e9rison.<\/p>\n

Les principaux composants du PRP sont donc les plaquettes, qui contiennent en leur sein diff\u00e9rents facteurs de croissance qui jouent un r\u00f4le important dans la gu\u00e9rison. Les plaquettes sont les plus petites cellules sanguines, elles n’ont pas de noyau et contiennent entre autres trois formes de granules, les granules \u03b1, les granules \u03b2 et les granules \u03b4. On trouve environ 50 \u00e0 80 granules par plaquette \u03b1. Ils contiennent plus de 30 prot\u00e9ines bioactives, dont plusieurs jouent un r\u00f4le important dans l’h\u00e9mostase et la cicatrisation des plaies. Au total, les chercheurs ont identifi\u00e9 plus de 1000 types de prot\u00e9ines dans les plaquettes et \u00e0 leur surface. Les plus connues de ces prot\u00e9ines sont le Platelet-Derived Growth Factor (PDGF), le Transforming Growth Factor (TGF-\u03b2), le Platelet-Derived Epidermal Growth Factor (PDEGF), le Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), l’Insulin-like Growth Factor (IGF-1), le Fibroblastic Growth Factor (FGF), l’Epidermal Growth Factor (EGF), et d’autres cytokines et chimiokines (par ex. PF4 et CD40L). Comme leurs noms l’indiquent, ces substances peuvent stimuler la croissance, c’est-\u00e0-dire la r\u00e9paration ou la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus corporels.<\/p>\n

Le PRP est pr\u00e9lev\u00e9 \u00e0 partir du sang autologue de la veine du bras. Dans une deuxi\u00e8me \u00e9tape, le PRP est s\u00e9par\u00e9 des autres composants sanguins \u00e0 l’aide d’une centrifugeuse et est ensuite directement utilis\u00e9. Il existe aujourd’hui plusieurs outils commerciaux faciles \u00e0 utiliser. Le m\u00e9decin injecte ensuite le surnageant – le plasma enrichi en plaquettes – dans la zone bless\u00e9e du patient, relativement peu de temps apr\u00e8s la prise de sang.<\/p>\n

Situation des \u00e9tudes vs. exp\u00e9riences dans la pratique<\/h2>\n

On pense qu’une application de PRP peut acc\u00e9l\u00e9rer la gu\u00e9rison d’un muscle \u00e9tir\u00e9, d’un tendon surcharg\u00e9 ou m\u00eame d’un cartilage de genou bless\u00e9. Et le PRP aurait bien d’autres vertus, si l’on en croit les informations anecdotiques qui ont \u00e9tonnamment vite trouv\u00e9 leur chemin dans les prospectus et les brochures : Il agit contre les rides, la chute des cheveux, les cicatrices d’acn\u00e9, etc. Le probl\u00e8me, c’est qu’il n’existe gu\u00e8re d’\u00e9tudes fond\u00e9es prouvant ces pr\u00e9tendus effets. Certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent un b\u00e9n\u00e9fice [1], mais la plupart ne voient aucun avantage. Une m\u00e9ta-analyse Cochrane publi\u00e9e en 2014 a confirm\u00e9 qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour conclure \u00e0 un effet positif du traitement par PRP sur les blessures musculaires et tendineuses.<\/p>\n

Ces conclusions scientifiques peuvent para\u00eetre surprenantes, car il existe un \u00e9cart \u00e9vident entre les \u00e9tudes et l’exp\u00e9rience quotidienne des praticiens, notamment des m\u00e9decins du sport. Beaucoup sont tout simplement enthousiasm\u00e9s par cette nouvelle forme de th\u00e9rapie. Cet \u00e9cart peut probablement s’expliquer par le fait que le PRP n’est pas un produit standardis\u00e9, mais un produit fortement variable d’un individu \u00e0 l’autre. Selon la m\u00e9thode de fabrication, le surnageant de plasma peut avoir une composition diff\u00e9rente. Le moment de l’application joue \u00e9galement un r\u00f4le important, sans oublier la technique d’injection (par exemple avec ou sans guidage par ultrasons).<\/p>\n

Dans tous les cas, les effets secondaires graves ou les probl\u00e8mes impr\u00e9visibles sont peu probables avec les traitements PRP. En effet, le PRP est un produit naturel de l’organisme. Et la seringue n’est pas excessivement ch\u00e8re non plus. La plupart des cabinets qui proposent cette m\u00e9thode facturent – mais par injection – environ 120-140 CHF. Le patient doit les payer lui-m\u00eame, l’assurance de base ne rembourse rien.<\/p>\n

La renaissance de l’ozonoth\u00e9rapie ?<\/h2>\n

Une manipulation “exotique” est la th\u00e9rapie \u00e0 l’ozone. Paradoxalement, il s’agit d’une th\u00e9orie vieille de plus de 100 ans (1915) qui revient \u00e0 la mode dans les cliniques de r\u00e9cup\u00e9ration et en m\u00e9decine sportive. On pr\u00e9l\u00e8ve 70 \u00e0 450 ml de sang, qui est m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 de l’ozone sous une forte irradiation UV, puis r\u00e9inject\u00e9. Dans quel but ? En fait, seuls ceux qui le proposent ou l’utilisent le savent. La science sur le sujet est quasiment inexistante. Il n’est gu\u00e8re n\u00e9cessaire de souligner que cette m\u00e9thode est interdite dans le sport (voir point 3 ci-dessous), mais il n’existe actuellement aucune m\u00e9thode de d\u00e9tection.<\/p>\n

La liste des produits dopants<\/h2>\n

En tant que m\u00e9decin du sport, consulter la derni\u00e8re liste des substances et mesures interdites, dite liste des produits dopants, mise \u00e0 jour chaque ann\u00e9e, devrait devenir un r\u00e9flexe lors de l’application de tout traitement, surtout s’il n’est pas classique. Dans la liste des substances dopantes 2017 [2], on trouve les mentions suivantes en rapport avec le sang : Sont interdits…<\/p>\n

    \n
  1. … toute administration ou r\u00e9injection dans le syst\u00e8me circulatoire de toute quantit\u00e9 de sang autologue, allog\u00e9nique (homologue) ou h\u00e9t\u00e9rologue ou de produits d\u00e9riv\u00e9s de globules rouges de toute origine.<\/li>\n
  2. …l’augmentation artificielle de l’absorption, du transport ou de la lib\u00e9ration d’oxyg\u00e8ne, y compris, mais sans s’y limiter, les produits perfluorochimiques, l’\u00e9faproxiral (RSR13) et les produits d’h\u00e9moglobine modifi\u00e9e (par exemple, les substituts sanguins \u00e0 base d’h\u00e9moglobine, les produits d’h\u00e9moglobine microencapsul\u00e9s). La suppl\u00e9mentation en oxyg\u00e8ne par inhalation fait exception \u00e0 cette r\u00e8gle.<\/li>\n
  3. …toute forme de manipulation intravasculaire du sang ou des composants sanguins par des m\u00e9thodes physiques ou chimiques.<\/li>\n
  4. …les hormones peptidiques, les facteurs de croissance, les substances apparent\u00e9es et les mim\u00e9tiques. Facteurs de croissance interdits : Facteur de croissance des plaquettes (PDGF), facteurs de croissance des fibroblastes (FGF), facteur de croissance des h\u00e9patocytes (HGF), facteur de croissance 1 analogue \u00e0 l’insuline (IGF-1) et ses analogues, facteurs de croissance induits m\u00e9caniquement (MGF), le facteur de croissance vasculaire-endoth\u00e9lial (VEGF) et tout autre facteur de croissance qui, dans les muscles, les tendons ou les ligaments, influence la synth\u00e8se\/d\u00e9gradation des prot\u00e9ines, la vascularisation, l’utilisation de l’\u00e9nergie, la capacit\u00e9 de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration ou la transformation du type de fibres.<\/li>\n<\/ol>\n

    A cette lecture, il est clair que les transfusions sanguines sont clairement interdites. Mais ce qui est beaucoup moins clair, c’est ce dont il s’agit lorsqu’on injecte de l’ACS et du PRP. En effet, ces deux m\u00e9thodes ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9es par les autorit\u00e9s mondiales, ind\u00e9pendamment des facteurs de croissance qu’elles contiennent. Apparemment, la concentration de ces facteurs est jug\u00e9e trop faible pour avoir des effets significatifs sur la performance.<\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Mishra AK, et al : Efficacit\u00e9 du plasma riche en plaquettes pour le tennis chronique du coude : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9, prospective, multicentrique, en double aveugle de 230 patients. Am J Sports Med 2014 Feb ; 42(2) : 463-471.<\/li>\n
    2. Antidoping Suisse : Liste des produits dopants, valable \u00e0 partir du 1.1.2017. www.antidoping.ch\/sites\/default\/files\/downloads\/2016\/dopingliste_2017_ch_def.pdf<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(2) : 5-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ind\u00e9pendamment des croyances et des id\u00e9ologies, l’homme a toujours accord\u00e9 une importance particuli\u00e8re au sang : il repr\u00e9sente \u00e0 la fois la vie et la mort, le bien et le…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":63836,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La force du sang","footnotes":""},"category":[11523,11527,11329,11315,11482,11549],"tags":[14786,37777,34097,39593],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340289","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-etudes","category-medecine-du-sport","category-medecine-interne-generale","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-medecine-du-sport","tag-plasma-riche-en-plaquettes","tag-sang","tag-therapie-par-le-plasma","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 20:09:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340301,"slug":"possiamo-migliorare-le-nostre-prestazioni-con-il-nostro-sangue","post_title":"Possiamo migliorare le nostre prestazioni con il nostro sangue?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/possiamo-migliorare-le-nostre-prestazioni-con-il-nostro-sangue\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340305,"slug":"podemos-melhorar-o-nosso-desempenho-com-o-nosso-proprio-sangue","post_title":"Podemos melhorar o nosso desempenho com o nosso pr\u00f3prio sangue?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/podemos-melhorar-o-nosso-desempenho-com-o-nosso-proprio-sangue\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340312,"slug":"podemos-mejorar-nuestro-rendimiento-con-nuestra-propia-sangre","post_title":"\u00bfPodemos mejorar nuestro rendimiento con nuestra propia sangre?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/podemos-mejorar-nuestro-rendimiento-con-nuestra-propia-sangre\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340289","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340289"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340289\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63836"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340289"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340289"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340289"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340289"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}