{"id":340299,"date":"2017-02-11T02:00:00","date_gmt":"2017-02-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quest-ce-qui-aide-a-soulager-les-symptomes-de-la-menopause\/"},"modified":"2017-02-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-11T01:00:00","slug":"quest-ce-qui-aide-a-soulager-les-symptomes-de-la-menopause","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quest-ce-qui-aide-a-soulager-les-symptomes-de-la-menopause\/","title":{"rendered":"Qu’est-ce qui aide \u00e0 soulager les sympt\u00f4mes de la m\u00e9nopause ?"},"content":{"rendered":"

Lors du symposium de l’Association des internistes g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialis\u00e9s de Zurich (VZI), le Dr Stephanie von Orelli, KD, a donn\u00e9 un aper\u00e7u des normes diagnostiques et th\u00e9rapeutiques actuelles chez les femmes autour et pendant la m\u00e9nopause. Elle a abord\u00e9 le large spectre des sympt\u00f4mes de d\u00e9faillance climat\u00e9rique ainsi que l’\u00e9valuation pr\u00e9alable et les options en cas de substitution hormonale.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Tout d’abord, il est important de d\u00e9finir un peu plus pr\u00e9cis\u00e9ment le terme de m\u00e9nopause et de le distinguer de la p\u00e9ri-m\u00e9nopause et de la post-m\u00e9nopause”, explique KD Dr. med. Stephanie von Orelli, Frauenklinik Triemli Z\u00fcrich. “En principe, les d\u00e9finitions ou les diagnostics sont r\u00e9trospectifs, car on ne sait pas exactement \u00e0 l’avance quand auront lieu les derni\u00e8res r\u00e8gles. La p\u00e9rim\u00e9nopause commence environ quatre ans avant. Le cycle est alors initialement raccourci (phase folliculaire de dix jours contre 14 jours en temps normal) et finalement allong\u00e9 \u00e0 40 ou 50 jours. La m\u00e9nopause elle-m\u00eame est d\u00e9finie comme les derni\u00e8res r\u00e8gles et la postm\u00e9nopause d\u00e9bute apr\u00e8s douze mois d’am\u00e9norrh\u00e9e”.<\/p>\n

Que se passe-t-il au niveau hormonal ?<\/h2>\n

Typiquement, l’hormone folliculo-stimulante (FSH) augmente pendant la phase de transition avant la m\u00e9nopause, c’est-\u00e0-dire pendant la p\u00e9rim\u00e9nopause. La r\u00e9ponse ovarienne n\u00e9cessite une stimulation par la FSH nettement plus importante qu’auparavant. “En g\u00e9n\u00e9ral, il y a des fluctuations et une grande variabilit\u00e9, la FSH peut \u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 25 UI\/l et inf\u00e9rieure \u00e0 cette valeur, la stabilisation n’intervenant qu’apr\u00e8s la m\u00e9nopause”, a expliqu\u00e9 le Dr von Orelli. “Ce que l’on teste \u00e9galement en partie, c’est l’hormone anti-M\u00fcllerienne (AMH). Si une femme de 35 ans pr\u00e9voit d’avoir des enfants vers 40 ans, on peut la doser pour voir si la r\u00e9serve folliculaire est d\u00e9j\u00e0 tellement r\u00e9duite qu’une grossesse devient improbable”. L’AMH baisse avant l’augmentation de la FSH.<\/p>\n

Quels sont les sympt\u00f4mes ?<\/h2>\n

P\u00e9ri ou p\u00e9ri m\u00e9nopaus\u00e9e, on retrouve les sympt\u00f4mes vasomoteurs, psychiques et urog\u00e9nitaux bien connus, ainsi que des troubles du sommeil et des modifications de la peau. Sur le plan vasomoteur, des bouff\u00e9es de chaleur (parfois des sueurs nocturnes), des palpitations angoissantes pour la patiente, des c\u00e9phal\u00e9es et des vertiges peuvent survenir. Parmi les sympt\u00f4mes psychologiques possibles figurent la d\u00e9pression (76%), l’insomnie (78%), l’irritabilit\u00e9, la fatigue, l’oubli et la nervosit\u00e9. En g\u00e9n\u00e9ral, les sympt\u00f4mes psychologiques chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es peuvent toutefois ne pas \u00eatre uniquement d’origine hormonale. Il n’est pas toujours facile de faire la part des choses entre le stress de la cinquantaine, les enfants qui “quittent le nid”, la r\u00e9orientation, la solitude \u00e9ventuelle et le travail exigeant. Sur le plan urog\u00e9nital, l’atrophie peut entra\u00eener des infections urinaires, une colite, une dyspareunie (fissures\/dilatation du vagin), une incontinence – en particulier une incontinence \u00e0 l’effort – et un prurit vulvaire.<\/p>\n

Les cons\u00e9quences \u00e0 long terme de la carence en \u0153strog\u00e8nes sont typiquement l’ost\u00e9op\u00e9nie\/la porose et \u00e9ventuellement les maladies cardiovasculaires (augmentation du LDL), les douleurs articulaires, la d\u00e9mence et la redistribution de la graisse corporelle. Les modifications du squelette font que les femmes deviennent plus “petites”, ce qui a pour effet de faire ressortir leur ventre, ce que beaucoup consid\u00e8rent comme une g\u00eane. L’alt\u00e9ration de la qualit\u00e9 de vie due aux sympt\u00f4mes de d\u00e9faillance climat\u00e9rique varie consid\u00e9rablement d’un individu \u00e0 l’autre et d’une culture \u00e0 l’autre (d’inexistante \u00e0 nettement limit\u00e9e, pratiquement inconnue en Asie).<\/p>\n

Diagnostic et traitement possible – Proc\u00e9dure et recommandations<\/h2>\n

Chez les femmes de plus de 45 ans qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes vasomoteurs ou une am\u00e9norrh\u00e9e d’au moins douze mois, il n’est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une analyse de laboratoire ou \u00e0 un examen compl\u00e9mentaire (sauf en cas de grossesse tardive). Il convient toutefois de noter qu’un dysfonctionnement de la thyro\u00efde peut provoquer des sympt\u00f4mes similaires. “Les recommandations \u00e0 ce sujet varient. Personnellement, je suis relativement g\u00e9n\u00e9reuse avec le dosage de la TSH, en particulier lorsque la femme semble fatigu\u00e9e et \u00e9puis\u00e9e ou m\u00eame apr\u00e8s une grossesse”, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenante.<\/p>\n

Cependant, chez les femmes de moins de 45 ans pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes vasomoteurs correspondants, le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre ouvert et le dosage de la FSH est recommand\u00e9 pour voir o\u00f9 elle se situe dans son alt\u00e9ration. Il faut \u00e9galement tenir compte du fait qu’environ un cinqui\u00e8me des femmes consid\u00e8rent leurs sympt\u00f4mes comme graves, ce qui signifie qu’il est tout \u00e0 fait n\u00e9cessaire d’agir.<\/p>\n

Les indications et contre-indications de l’hormonoth\u00e9rapie sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>. Il est recommand\u00e9 d’utiliser le dosage le plus faible possible. L’examen pr\u00e9liminaire comprend l’anamn\u00e8se, une mammographie et une \u00e9chographie vaginale (\u00e9paisseur de l’endom\u00e8tre pour ne pas ajouter des hormones dans un endom\u00e8tre d\u00e9j\u00e0 hypertrophi\u00e9). “Le bilan lipidique et le bilan de coagulation sont \u00e9galement discut\u00e9s chez les patientes \u00e0 risque, la question \u00e9tant de savoir qui les paie. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une garantie de prise en charge des co\u00fbts est n\u00e9cessaire”, a averti l’experte.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Chez les femmes de plus de 40 ans pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit relatif en progest\u00e9rone, on peut tout d’abord envisager une substitution cyclique par des progestatifs ou une pr\u00e9paration \u00e0 base de plantes (Agnus castus : Agnolyt\u00ae<\/sup>, Opran\u00ae<\/sup>, Premens\u00ae<\/sup>). Les progestatifs oraux en monoth\u00e9rapie sont Duphaston\u00ae<\/sup>, Prodafem\u00ae<\/sup>, Utrogestan\u00ae<\/sup>, Depo-Provera\u00ae<\/sup> par voie intramusculaire. <\/p>\n

“Les progestatifs ont parfois un effet androg\u00e8ne partiel (en particulier l’ac\u00e9tate de nor\u00e9thist\u00e9rone) et par cons\u00e9quent un certain effet anabolisant – ce qui fait que la prise de poids devient un sujet de pr\u00e9occupation (ce que les patientes demandent souvent). C’est pourquoi il est plut\u00f4t recommand\u00e9 d’utiliser des produits plus proches des progestatifs naturels, par exemple la progest\u00e9rone, qui est un peu mieux tol\u00e9r\u00e9e”.<\/p>\n

La substitution hormonale est souvent administr\u00e9e de mani\u00e8re s\u00e9quentielle continue ou continue combin\u00e9e. Le sch\u00e9ma s\u00e9quentiel continu est utilis\u00e9 lorsque la femme a besoin d’une substitution au d\u00e9but de la postm\u00e9nopause (un \u00e0 deux ans apr\u00e8s les derni\u00e8res r\u00e8gles), que des sympt\u00f4mes importants sont d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents mais que la fonction ovarienne n’est pas encore totalement \u00e9teinte. Si l’on proc\u00e9dait \u00e0 une substitution continue dans ce cas, la propre production ovarienne d’hormones d\u00e9clencherait \u00e9ventuellement des saignements interm\u00e9diaires ou des spottings. Ce n’est qu’environ deux ans apr\u00e8s les derni\u00e8res r\u00e8gles que l’on donne souvent la variante combin\u00e9e en continu et que l’on \u00e9vite ainsi les menstruations. Chez les femmes sans endom\u00e8tre (donc apr\u00e8s une hyst\u00e9rectomie), une monosubstitution d’\u0153strog\u00e8nes peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

Formes d’application et effets secondaires<\/h2>\n

Il existe des suppositoires et des cr\u00e8mes\/gels vaginaux pour le traitement local avec des \u0153strog\u00e8nes, des patchs transdermiques ou des gels (tr\u00e8s populaires) pour le traitement syst\u00e9mique, ainsi que des anneaux vaginaux et des comprim\u00e9s per os. Les pr\u00e9parations combin\u00e9es \u0153strog\u00e8nes\/progestatifs sont disponibles par voie orale, mais \u00e9galement par voie transdermique sous forme de patchs.<\/p>\n

Si l’on s’en tient \u00e0 la “fen\u00eatre de s\u00e9curit\u00e9” (50-60 ans, cinq ans de prise), on ne constate pas d’effets secondaires significatifs [1]. “En ce qui concerne la r\u00e9duction des \u00e9ventuels accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et thromboemboliques [2] sous hormonoth\u00e9rapie, il convient toutefois de mentionner \u00e0 nouveau l’anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, un bilan de coagulation”, conclut le Dr von Orelli.<\/p>\n

Source : Symposium Vereinigung Allgemeiner und Spezialisierter Internistinnen und Internisten Z\u00fcrich, 26 janvier 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Stuenkel CA, et al : J Clin Endocrinol Metab 2015 Nov ; 100(11) : 3975-4011.<\/li>\n
  2. Nelson HD, et al : JAMA 2002 Aug 21 ; 288(7) : 872-881.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(2) : 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors du symposium de l’Association des internistes g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialis\u00e9s de Zurich (VZI), le Dr Stephanie von Orelli, KD, a donn\u00e9 un aper\u00e7u des normes diagnostiques et th\u00e9rapeutiques actuelles chez…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":63777,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Symposium VZI 2017","footnotes":""},"category":[11404,11422,11315,11535,11549],"tags":[39612,21761,28255,39600,39615,39604,21754],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340299","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-climaterique","tag-hormones","tag-menopause-fr","tag-menopause-fr-2","tag-plaintes","tag-symposium-de-la-vzi","tag-therapie-hormonale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 13:29:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340314,"slug":"cosa-aiuta-a-contrastare-i-sintomi-della-menopausa","post_title":"Cosa aiuta a contrastare i sintomi della menopausa?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-aiuta-a-contrastare-i-sintomi-della-menopausa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340318,"slug":"o-que-ajuda-contra-os-sintomas-da-menopausa","post_title":"O que ajuda contra os sintomas da menopausa?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ajuda-contra-os-sintomas-da-menopausa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340322,"slug":"que-ayuda-contra-los-sintomas-de-la-menopausia","post_title":"\u00bfQu\u00e9 ayuda contra los s\u00edntomas de la menopausia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-ayuda-contra-los-sintomas-de-la-menopausia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340299","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340299"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340299\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63777"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340299"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340299"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340299"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340299"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}