{"id":340334,"date":"2017-01-27T01:00:00","date_gmt":"2017-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-methode-de-depistage-doit-etre-simple\/"},"modified":"2017-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-27T00:00:00","slug":"la-methode-de-depistage-doit-etre-simple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-methode-de-depistage-doit-etre-simple\/","title":{"rendered":"La m\u00e9thode de d\u00e9pistage doit \u00eatre simple"},"content":{"rendered":"

Pour diagnostiquer le diab\u00e8te, il existe diff\u00e9rentes m\u00e9thodes qui pr\u00e9sentent des avantages et des inconv\u00e9nients sp\u00e9cifiques. Compte tenu du fait qu’aujourd’hui encore, un adulte sur deux atteint de diab\u00e8te n’est pas diagnostiqu\u00e9, il est fortement recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage pour les personnes \u00e2g\u00e9es de 40 ans et plus. L’un des crit\u00e8res de la m\u00e9thode de d\u00e9pistage dans la pratique est sa facilit\u00e9 d’utilisation. Dans l’un de ses expos\u00e9s au Diabetes Update de Zurich, le professeur Roger Lehmann a compar\u00e9 les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes et montr\u00e9 les conclusions qu’elles permettent de tirer. L’HbA1c<\/sub> est d\u00e9sormais \u00e9galement autoris\u00e9e pour le diagnostic. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’HbA1c<\/sub> d\u00e9signe l’h\u00e9moglobine glycosyl\u00e9e, le pourcentage d’HbA1c<\/sub> par rapport \u00e0 l’h\u00e9moglobine totale renseignant sur le taux de glyc\u00e9mie moyen des douze derni\u00e8res semaines. Avec une dur\u00e9e de vie moyenne des \u00e9rythrocytes (et donc de leur h\u00e9moglobine) d’environ 100 jours, le taux normal d’HbA1c<\/sub> est inf\u00e9rieur \u00e0 5,5% de l’h\u00e9moglobine totale. “La mesure de l’HbA1c<\/sub> est extr\u00eamement pertinente, non seulement pour le contr\u00f4le de l’\u00e9volution, mais aussi pour le diagnostic du diab\u00e8te”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Roger Lehmann, m\u00e9decin-chef \u00e0 la clinique d’endocrinologie, de diab\u00e9tologie et de nutrition clinique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich et l’un des principaux intervenants au Diabetes Update. De m\u00eame, les crit\u00e8res glyc\u00e9miques pour le diagnostic sont plus simples pour l’HbA1c<\/sub> que pour le glucose plasmatique [1].<\/p>\n

Avantages des mesures de l’HbA1c<\/sub><\/h2>\n

Avec l’HbA1c<\/sub> permet de pr\u00e9voir l’\u00e9volution du diab\u00e8te dans les cinq ans comme suit : pour une HbA1c<\/sub> de 5,5-6%, les chances de diagnostiquer un diab\u00e8te sont de 9-25%, l’HbA1c<\/sub> 6,0-6,5%, les chances sont de 25-50%, c’est-\u00e0-dire qu’elles sont 20 fois plus \u00e9lev\u00e9es que pour un  HbA1c<\/sub> de 5,0% [2]. Une \u00e9tude a examin\u00e9 la relation entre l’apparition d’une r\u00e9tinopathie et le taux d’HbA1c<\/sub>[3] : Le r\u00e9sultat montre une augmentation significative \u00e0 partir d’un taux de 6,5%, 6,5% correspondant \u00e0 la valeur seuil pour le diagnostic de diab\u00e8te. En outre, ce r\u00e9sultat montre que plus la glyc\u00e9mie est contr\u00f4l\u00e9e, moins les patients diab\u00e9tiques risquent de souffrir de maladies secondaires.<\/p>\n

Le professeur Lehmann a \u00e9galement expliqu\u00e9 l’importance de l’influence du contr\u00f4le glyc\u00e9mique des trois derniers mois sur l’HbA1c<\/sub>: Elle est de 50% le premier mois, de 25% le deuxi\u00e8me mois et de 25% \u00e9galement le troisi\u00e8me et le quatri\u00e8me mois. “De cette fa\u00e7on, une am\u00e9lioration du contr\u00f4le glyc\u00e9mique peut \u00eatre enregistr\u00e9e m\u00eame apr\u00e8s un mois, par exemple lors d’un changement de traitement”. Le professeur Lehmann voit dans la meilleure repr\u00e9sentation de la glyc\u00e9mie chronique un grand avantage de l’HbA1c<\/sub>. Compar\u00e9 au glucose plasmatique \u00e0 jeun et \u00e0 l’OGGT, les autres avantages sont les suivants :<\/p>\n

    \n
  • Il s’agit d’une m\u00e9thode de mesure standardis\u00e9e.<\/li>\n
  • La variabilit\u00e9 biologique (2%) est inf\u00e9rieure \u00e0 celle du glucose plasmatique \u00e0 jeun (12-15%).<\/li>\n
  • Meilleure corr\u00e9lation et pr\u00e9diction des complications ult\u00e9rieures.<\/li>\n
  • Elle est plus stable en pr\u00e9analytique et ind\u00e9pendante du moment de la journ\u00e9e ou du stress.<\/li>\n
  • Il s’agit du principal param\u00e8tre d’ajustement du traitement.<\/li>\n<\/ul>\n

    Certaines restrictions doivent cependant \u00eatre prises en compte, l’HbA1c<\/sub> n’est pas appropri\u00e9e pour le diagnostic dans les conditions suivantes :<\/p>\n

      \n
    • H\u00e9moglobinopathies (HbS, HbC, HbF, HbE),<\/li>\n
    • une augmentation du turn-over des \u00e9rythrocytes (an\u00e9mie h\u00e9molytique, transfusion sanguine, h\u00e9molyse subclinique du VIH)<\/li>\n
    • insuffisance h\u00e9patique et r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re<\/li>\n
    • Diab\u00e8te gestationnel ou diab\u00e8te li\u00e9 \u00e0 la mucoviscidose<\/li>\n
    • Interf\u00e9rence avec la carence en fer donne une HbA1c<\/sub> faussement \u00e9lev\u00e9e, prise de doses \u00e9lev\u00e9es<\/li>\n
    • Les vitamines C et E fournissent une valeur faussement basse ; chez les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 70 ans, l’HbA1c<\/sub> est g\u00e9n\u00e9ralement sup\u00e9rieure d’environ 0,4%.<\/li>\n<\/ul>\n

      La conversion doit \u00eatre simplifi\u00e9e<\/h2>\n

      La conversion de l’HbA1c<\/sub> en glucose plasmatique moyen n’est pas lin\u00e9aire, et il existe en outre deux normes : DDCT, qui s’exprime en pourcentage, et l’IFCC, plus r\u00e9cent, qui se mesure en mmol\/mol. Pour obtenir le glucose plasmatique moyen \u00e0 partir de l’HbA1c<\/sub>, faites le calcul suivant : Un taux d’HbA1c<\/sub> de 6% correspond \u00e0 une glyc\u00e9mie de 7 mmol\/l. Pour chaque pourcentage d’HbA1c<\/sub>, on ajoute 1,6 mM [4]. Cela signifie qu’une HbA1c<\/sub> de 7,0% correspond \u00e0 une glyc\u00e9mie moyenne de 8,6 mM. Le professeur Lehmann indique qu’\u00e0 l’avenir, ces conversions seront simplifi\u00e9es afin d’\u00eatre plus compr\u00e9hensibles pour les m\u00e9decins et les patients. Le professeur Lehmann fait ici r\u00e9f\u00e9rence au sch\u00e9ma de la m\u00e9thode de mesure standardis\u00e9e internationale [5], voir \u00e0 ce sujet la figure 1.<\/strong><\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Une comparaison des tests de pr\u00e9diction de l’incidence cumul\u00e9e du diab\u00e8te sur cinq \u00e0 six ans montre que les pr\u00e9dictions obtenues avec l’HbA1c<\/sub> sont similaires \u00e0 celles obtenues avec le glucose plasmatique \u00e0 jeun ou l’OGTT avec 75 g de glucose [6]. L’\u00e9tude Whitehall II a examin\u00e9 la progression du diab\u00e8te [7], chez 6538 personnes non diab\u00e9tiques \u00e2g\u00e9es de 35 \u00e0 55 ans. Cette \u00e9tude a permis de d\u00e9tecter 505 cas de diab\u00e8te. Les mesures du glucose et de l’insuline ont donn\u00e9 les r\u00e9sultats suivants : La NPG augmente deux ans avant le diagnostic de diab\u00e8te et le glucose postprandial six ans avant. En ce qui concerne la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline, l’\u00e9tude a montr\u00e9 qu’elle augmentait quatre ans avant le diagnostic et diminuait deux ans avant le diagnostic, tandis que l’insulinosensibilit\u00e9 diminuait davantage cinq ans avant le diagnostic.<\/p>\n

      Source : Forum pour la formation m\u00e9dicale continue, Diabetes Update Refresher, expos\u00e9 “Diagnostic du diab\u00e8te sucr\u00e9”, 24 novembre 2016.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Diabetes Care 2011 ; 34 : 11-61<\/li>\n
      2. Diabetes Care 2009 ; 32, online June 5<\/li>\n
      3. Diabetes Care 2010 ; 33 : 1655-73<\/li>\n
      4. Diabetes Care 2008 ; 31 : 1473-78<\/li>\n
      5. Kerner W : D\u00e9finition, classification et diagnostic, Diabetologie 2010 ; 5 : 109-112<\/li>\n
      6. ADA Position Statement : Diabetes Care 2003, Suppl. 1, 26 : 562-69<\/li>\n
      7. Tabac AG, et al : Lancet 2009 ; 373 : 2215-21<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(1) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Pour diagnostiquer le diab\u00e8te, il existe diff\u00e9rentes m\u00e9thodes qui pr\u00e9sentent des avantages et des inconv\u00e9nients sp\u00e9cifiques. Compte tenu du fait qu’aujourd’hui encore, un adulte sur deux atteint de diab\u00e8te n’est…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63367,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Remise \u00e0 niveau sur le diab\u00e8te","footnotes":""},"category":[11404,11315,11535,11549],"tags":[12708,39682,39686,16369],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340334","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-glucose-fr","tag-glycemie","tag-sucre","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 15:41:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340347,"slug":"il-metodo-di-screening-deve-essere-semplice","post_title":"Il metodo di screening deve essere semplice","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-metodo-di-screening-deve-essere-semplice\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340353,"slug":"o-metodo-de-rastreio-deve-ser-simples","post_title":"O m\u00e9todo de rastreio deve ser simples","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-metodo-de-rastreio-deve-ser-simples\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340359,"slug":"el-metodo-de-seleccion-debe-ser-sencillo","post_title":"El m\u00e9todo de selecci\u00f3n debe ser sencillo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-metodo-de-seleccion-debe-ser-sencillo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340334","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340334"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340334\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63367"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340334"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340334"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340334"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340334"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}