{"id":340335,"date":"2017-01-31T14:37:13","date_gmt":"2017-01-31T13:37:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/psychocardiologie-chez-les-patients-atteints-dinsuffisance-cardiaque-severe\/"},"modified":"2017-01-31T14:37:13","modified_gmt":"2017-01-31T13:37:13","slug":"psychocardiologie-chez-les-patients-atteints-dinsuffisance-cardiaque-severe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/psychocardiologie-chez-les-patients-atteints-dinsuffisance-cardiaque-severe\/","title":{"rendered":"Psychocardiologie chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re"},"content":{"rendered":"

Les maladies mentales (par exemple la d\u00e9pression, l’anxi\u00e9t\u00e9) sont plus fr\u00e9quentes chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re et doivent \u00eatre prises au s\u00e9rieux et trait\u00e9es. Le chevauchement des sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque, ainsi que des troubles d\u00e9pressifs, rend souvent difficile la reconnaissance de la souffrance psychologique. Les patients doivent \u00eatre interrog\u00e9s sur leur \u00e9tat mental et, si n\u00e9cessaire, un soutien psychologique professionnel doit \u00eatre propos\u00e9 ou organis\u00e9. Il est judicieux d’impliquer \u00e9galement les proches dans le traitement, car ils peuvent assumer des t\u00e2ches importantes dans le suivi et le soutien des patients. <\/strong><\/p>\n

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La psychocardiologie est une nouvelle sp\u00e9cialit\u00e9 qui s’int\u00e9resse aux liens bidirectionnels entre les facteurs psychosociaux et les maladies cardiovasculaires. La sp\u00e9cialit\u00e9 de la psychocardiologie couvre donc l’interface entre le c\u0153ur et le psychisme et offre une prise en charge psychologique et psychoth\u00e9rapeutique aux patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire. Le soutien psychologique et psychoth\u00e9rapeutique contribue alors \u00e0 une meilleure gestion de la maladie et \u00e0 la promotion des comportements de sant\u00e9. Le terme “psychocardiologie” est devenu courant par analogie avec le terme “psycho-oncologie”.<\/p>\n

Probl\u00e8mes psychologiques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

Les multiples sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque entra\u00eenent une nette diminution de la qualit\u00e9 de vie chez de nombreux patients. Par rapport \u00e0 la population normale, les patients dont la classe NYHA augmente rapportent des limitations dans diff\u00e9rents domaines de la qualit\u00e9 de vie (par exemple, le fonctionnement physiologique, ainsi que le bien-\u00eatre psychologique et \u00e9motionnel) [1]. Les patients se sentent fortement limit\u00e9s dans leur vie quotidienne, par exemple \u00e0 cause de l’essoufflement, et doivent g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9duire consid\u00e9rablement leur libert\u00e9 de mouvement et d’activit\u00e9. Des activit\u00e9s m\u00e9nag\u00e8res simples peuvent d\u00e9j\u00e0 devenir un obstacle insurmontable pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re. Les d\u00e9compensations cardiaques entra\u00eenent des hospitalisations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, ce qui entra\u00eene toujours des interruptions dans le mode de vie des patients. \u00c0 cela s’ajoutent l’incertitude constante quant \u00e0 l’\u00e9volution de cette maladie chronique et la crainte d’une aggravation pouvant aller jusqu’\u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d’une assistance m\u00e9canique (LVAD = Left Ventricular Assist Device) ou d’une transplantation cardiaque.<\/p>\n

Le risque de d\u00e9pression est nettement plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque que chez les patients sans maladie somatique [2,3]. Selon la CIM-10, les principaux sympt\u00f4mes d’un trouble d\u00e9pressif sont une humeur sombre, une perte d’int\u00e9r\u00eat et de plaisir et une nette diminution de la motivation [9]. A cela s’ajoutent des sympt\u00f4mes tels que les troubles du sommeil, la fatigue, le manque d’app\u00e9tit ainsi qu’une baisse de la confiance\/estime de soi. Dans le contexte de l’insuffisance cardiaque, il est souvent difficile de distinguer clairement les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs des sympt\u00f4mes de la maladie physique [3]. Il en r\u00e9sulte que les troubles d\u00e9pressifs ne sont souvent pas diagnostiqu\u00e9s ou le sont trop tard et peuvent \u00e0 leur tour avoir un impact n\u00e9gatif sur l’\u00e9volution de la maladie. Les patients qui souffrent d’un \u00e9pisode d\u00e9pressif en plus de leur insuffisance cardiaque ont un pronostic significativement plus mauvais que les patients qui ne souffrent pas d’un \u00e9pisode d\u00e9pressif [4].<\/p>\n

Outre les troubles d\u00e9pressifs, les patients atteints d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re souffrent souvent de diff\u00e9rentes formes d’anxi\u00e9t\u00e9. Celles-ci peuvent aller de la peur r\u00e9elle de la progression de la maladie \u00e0 un trouble panique d\u00e9clench\u00e9 par la d\u00e9tresse respiratoire [5]. Les patients souffrant de troubles anxieux ont tendance \u00e0 adopter des comportements d’\u00e9vitement et de protection, ce qui peut \u00e0 son tour avoir un impact n\u00e9gatif sur l’\u00e9volution de la maladie. Les activit\u00e9s physiques utiles sont donc \u00e9vit\u00e9es en raison de la peur, ce qui peut entra\u00eener un d\u00e9conditionnement suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

La psychocardiologie comprend une offre psychologique et psychoth\u00e9rapeutique pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ou d’autres maladies cardiovasculaires. Des entretiens psychologiques sont organis\u00e9s pour aider les patients \u00e0 surmonter leur maladie et \u00e0 d\u00e9velopper de nouvelles perspectives. Les troubles d\u00e9pressifs, l’anxi\u00e9t\u00e9 ou les crises peuvent ainsi \u00eatre pr\u00e9venus et\/ou trait\u00e9s. Selon la gravit\u00e9 de la souffrance du patient, le recours \u00e0 des psychotropes peut \u00eatre envisag\u00e9. Dans le traitement de la d\u00e9pression, les patients b\u00e9n\u00e9ficient par exemple de l’identification et de la modification des pens\u00e9es n\u00e9gatives, de l’\u00e9laboration d’une structure journali\u00e8re, ainsi que de la promotion des contacts sociaux qui permettent de r\u00e9duire les comportements de repli sur soi.<\/p>\n

Outre le soutien psychologique, les entretiens psychocardiologiques peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 am\u00e9liorer l’adh\u00e9sion (par exemple, limitation de la quantit\u00e9 de boisson, r\u00e9duction de la consommation de sel). Les patients souffrant d’un trouble d\u00e9pressif, en particulier, ont souvent beaucoup de mal \u00e0 mettre en \u0153uvre les changements de comportement recommand\u00e9s, raison pour laquelle un soutien psychologique peut \u00e9galement avoir une influence positive sur l’observance.<\/p>\n

Si une proc\u00e9dure de remplacement cardiaque s’av\u00e8re n\u00e9cessaire, l’\u00e9valuation psychologique des patients avant une transplantation cardiaque ou une implantation d’appareillage repr\u00e9sente des t\u00e2ches importantes pour la psychocardiologie [6]. L’objectif de ces entretiens d’\u00e9valuation est d’identifier les comorbidit\u00e9s psychologiques et d’obtenir une impression aussi globale que possible du patient. Les facteurs de risque psychosociaux (par exemple l’abus de substances, les d\u00e9pendances aux toxines) ainsi que les strat\u00e9gies d’adaptation d\u00e9favorables peuvent \u00eatre identifi\u00e9s et trait\u00e9s si n\u00e9cessaire. Une attention particuli\u00e8re est \u00e9galement accord\u00e9e \u00e0 l’environnement social du patient, car il peut contribuer de mani\u00e8re significative \u00e0 la situation globale et \u00e0 la stabilit\u00e9 psychologique du patient [3].<\/p>\n

Si n\u00e9cessaire, l’offre psychocardiologique est \u00e9galement disponible pour les proches des patients, car ils sont souvent eux aussi expos\u00e9s \u00e0 des situations de stress importantes [7]. Les proches qui s’occupent d’un membre de la famille malade risquent davantage de voir leur qualit\u00e9 de vie se d\u00e9grader et de souffrir de troubles mentaux [8], raison pour laquelle un soutien psychologique peut \u00eatre utile. Le soutien psychocardiologique peut \u00e9galement contribuer \u00e0 soulager les proches dans les situations de crise.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Juenger J, et al : Health related quality of life in patients with congestive heart failure : comparison with other chronic diseases and relation to functional variables. Cardiovascular Medicine 2002 ; 87 : 235-241.<\/li>\n
  2. Faller H., et al. : Is health-related quality of life an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure ? Journal of Psychosomatic Research 2007 ; 63(5) : 533-538.<\/li>\n
  3. Herrmann-Lingen C, et al. : Psychocardiologie – Un guide pratique pour les m\u00e9decins et les psychologues. Cologne : Deutscher \u00c4rzte Verlag, 2008.<\/li>\n
  4. Rutledge T, et al. : A Meta-Analytic Review of Prevalence, Intervention Effects, and Association with Clinical Outcomes. Journal de l’American College of Cardiology 2006 ; 48(8) : 1527-1537.<\/li>\n
  5. Vongmany J, et al : Anxiety in chronic heart failure and the risk of increased hospitalisations and mortality : A systematic review. European Journal of Cardiovascular Nursing 2016 (en ligne : 24 f\u00e9v 2016). pii : 1474515116635923. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  6. Baba A, et al : Probl\u00e8mes psychiatriques des candidats \u00e0 une transplantation cardiaque avec un dispositif d’assistance ventriculaire gauche. Journal of Artificial Organs 2006 ; 9(4) : 203-208.<\/li>\n
  7. Hwang B, et al. : Prendre soin des patients atteints d’insuffisance cardiaque : impact sur les familles des patients. American Journal of Critical Care 2011 ; 20(6) : 431-441.<\/li>\n
  8. Hooley PJD, et al : The Relationship of Quality of Life, Depression, and Caregiver Burden in Outpatients With Congestive Heart Failure. Congestive Heart Failure 2005 ; 11(6) : 303-310.<\/li>\n
  9. Dilling H, et al. : Classification internationale des troubles mentaux : CIM-10 Chapitre V (F) – Lignes directrices pour le diagnostic clinique. G\u00f6ttingen (Allemagne) : Hogrefe, 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2016 ; 15(5) : 30-32<\/em>
    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(1) : 13-15<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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