{"id":340336,"date":"2017-02-05T00:00:00","date_gmt":"2017-02-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dependance-a-la-nicotine-en-cas-de-troubles-psychiatriques\/"},"modified":"2017-02-05T00:00:00","modified_gmt":"2017-02-04T23:00:00","slug":"dependance-a-la-nicotine-en-cas-de-troubles-psychiatriques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dependance-a-la-nicotine-en-cas-de-troubles-psychiatriques\/","title":{"rendered":"D\u00e9pendance \u00e0 la nicotine en cas de troubles psychiatriques"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine est l’un des troubles comorbides les plus fr\u00e9quents chez les patients atteints de troubles psychiatriques. Les programmes de sevrage tabagique (REP) pharmacologiques et non pharmacologiques bas\u00e9s sur des donn\u00e9es probantes fonctionnent \u00e9galement chez les patients souffrant de troubles psychiatriques. Les m\u00e9ta-analyses montrent que le traitement de la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine n’aggrave pas les troubles psychiatriques – c’est m\u00eame le contraire qui est observ\u00e9 ! Un traitement r\u00e9ussi de la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine r\u00e9duit le risque d’autres troubles physiques et psychologiques. Les programmes de sevrage tabagique devraient faire partie int\u00e9grante d’un traitement psychiatrique complet.<\/strong><\/p>\n

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Les personnes souffrant de troubles psychiatriques pr\u00e9sentent un taux de d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine massivement plus \u00e9lev\u00e9 que la population normale [1,2]. C’est particuli\u00e8rement vrai pour les patients atteints de schizophr\u00e9nie [3], de d\u00e9pression [4] ou de troubles bipolaires [5]. Par rapport \u00e0 la population normale, la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine est plus tenace et plus fr\u00e9quente chez les patients psychiatriques et commence, par exemple, presque cinq ans avant la premi\u00e8re psychose chez les patients atteints de schizophr\u00e9nie [6]. Les patients souffrant de troubles psychiatriques et d’une d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine ont une esp\u00e9rance de vie plus courte que les patients souffrant de troubles psychiatriques sans d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine ; d’une part, la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine entra\u00eene une augmentation des maladies cardiovasculaires [7], des maladies pulmonaires, des cancers [8] et du “food craving” (comportement impulsif consistant \u00e0 manger et \u00e0 boire) [9] ; d’autre part, la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine est un pr\u00e9dicteur statistique d’une augmentation des tendances suicidaires chez les patients souffrant de schizophr\u00e9nie. [10] et d’autres troubles psychiatriques [11]. Le meilleur pr\u00e9dicteur de la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine et d’une faible r\u00e9ponse aux programmes d’aide \u00e0 l’arr\u00eat du tabac (REP) est la prise de nicotine dans les 30 premi\u00e8res minutes suivant le r\u00e9veil [12].<\/p>\n

Physiologiquement, la nicotine augmente le taux de dopamine dans le noyau accumbens en agissant sur les r\u00e9cepteurs nicotiniques alpha4b\u00eata2 de l’ac\u00e9tylcholine (nACh) dans le centre m\u00e9solimbique de la r\u00e9compense [13], qui favorisent la lib\u00e9ration de dopamine.<\/p>\n

Un mod\u00e8le d’interaction hypoth\u00e9tique [14] pour expliquer l’augmentation de la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine dans les maladies psychiatriques d\u00e9crit les facteurs suivants qui d\u00e9clenchent et maintiennent la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine : a) des pr\u00e9dispositions g\u00e9n\u00e9tiques communes entre la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine et les troubles psychiatriques ; b) les facteurs de stress psychosociaux ; c) environnement social dans lequel la consommation de nicotine est consid\u00e9r\u00e9e comme habituelle, et d) la r\u00e9duction temporaire des \u00e9tats d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression. En th\u00e9orie de l’apprentissage, cette r\u00e9duction est comprise dans le cadre du conditionnement op\u00e9rant comme un renforcement de la r\u00e9p\u00e9tition d’un mod\u00e8le de comportement. La d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine peut donc \u00eatre comprise comme une autom\u00e9dication dysfonctionnelle dans un contexte social sp\u00e9cifique, avec une \u00e9ventuelle vuln\u00e9rabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique suppl\u00e9mentaire : A court terme, il y a un soulagement de l’anxi\u00e9t\u00e9, de la d\u00e9pression et du stress ressenti ; \u00e0 long terme, la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine entra\u00eene des niveaux \u00e9lev\u00e9s d’anxi\u00e9t\u00e9, de d\u00e9pression et de stress.<\/p>\n

Les personnes souffrant de troubles psychiatriques ont en principe \u00e9galement int\u00e9r\u00eat \u00e0 traiter leur d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine ; un traitement psychiatrique moderne devrait donc proposer des programmes d’aide \u00e0 l’arr\u00eat du tabac (REP) [15,16]. Ces REP ne sont d’ailleurs pas tr\u00e8s diff\u00e9rentes des REP pour les personnes non psychiatriques. Les obstacles souvent cit\u00e9s pour arr\u00eater de fumer sont a) des attentes trop \u00e9lev\u00e9es en mati\u00e8re d’objectifs (abstinence rapide de nicotine dans un d\u00e9lai tr\u00e8s court), b) une sous-estimation des chances de r\u00e9ussite (“Je ne vais pas y arriver !”), c) le manque de savoir-faire du patient (“comment faire ?”) ; et d) le praticien (“Quels sont les REP disponibles et comment les utiliser ?) e) des id\u00e9es fausses av\u00e9r\u00e9es sur les cons\u00e9quences \u00e0 court et \u00e0 long terme d’un REP sur les personnes souffrant de troubles psychiatriques [17].<\/p>\n

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Dans leur m\u00e9ta-analyse, Taylor et al. [18] a montr\u00e9 que six semaines \u00e0 douze mois apr\u00e8s un REP r\u00e9ussi, les scores de d\u00e9pression, d’anxi\u00e9t\u00e9 et de stress avaient diminu\u00e9 et que les scores d’humeur et de qualit\u00e9 de vie s’\u00e9taient am\u00e9lior\u00e9s. L’abstinence de nicotine a donc eu un effet causal sur les valeurs am\u00e9lior\u00e9es, car aucune autre intervention n’a eu lieu pendant la p\u00e9riode d’observation et parce qu’il n’a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent dans la litt\u00e9rature que des “life events” positifs syst\u00e9matiques aient conduit \u00e0 des am\u00e9liorations durables de l’humeur chez un grand nombre de personnes pendant la m\u00eame p\u00e9riode. Taylor et al. [18] n’ont certes pas pu exclure, sur la base des donn\u00e9es, que la pratique r\u00e9guli\u00e8re d’une activit\u00e9 physique ait entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration de l’humeur en tant que variable confondante. Toutefois, cette possibilit\u00e9 semble tr\u00e8s improbable en raison de la pr\u00e9valence d\u00e9sormais \u00e9pid\u00e9mique de l’inactivit\u00e9 physique [19].<\/p>\n

Un entretien motivationnel approfondi doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avant un REP pharmacologique et non pharmacologique.
\nZwar et al. [1,20,21] proposent la r\u00e8gle des 5A :<\/p>\n