{"id":340344,"date":"2017-01-29T00:00:00","date_gmt":"2017-01-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/moins-de-complications-perioperatoires-meilleur-pronostic\/"},"modified":"2017-01-29T00:00:00","modified_gmt":"2017-01-28T23:00:00","slug":"moins-de-complications-perioperatoires-meilleur-pronostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/moins-de-complications-perioperatoires-meilleur-pronostic\/","title":{"rendered":"Moins de complications p\u00e9riop\u00e9ratoires, meilleur pronostic"},"content":{"rendered":"

Les maladies cardiovasculaires sont l’une des principales causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoires. L’objectif de l’\u00e9valuation et de l’optimisation pr\u00e9op\u00e9ratoires est de r\u00e9duire l’incidence des complications cardiaques p\u00e9riop\u00e9ratoires et d’am\u00e9liorer ainsi le pronostic \u00e0 court\/long terme. La strat\u00e9gie d’\u00e9valuation est bas\u00e9e sur la capacit\u00e9 physique, le risque de l’intervention et les indicateurs de risque cliniques. Les patients dont les capacit\u00e9s physiques sont pr\u00e9serv\u00e9es (\u22654 MET, MET = \u00e9quivalents m\u00e9taboliques) et\/ou qui ne pr\u00e9sentent pas d’indicateurs de risque clinique n’ont g\u00e9n\u00e9ralement pas besoin d’une \u00e9valuation cardiaque suppl\u00e9mentaire avant une intervention chirurgicale non cardiaque. Les patients dont les capacit\u00e9s physiques sont limit\u00e9es (<4 MET) et qui pr\u00e9sentent des indicateurs de risque clinique font l’objet d’une \u00e9valuation plus approfondie avant les op\u00e9rations majeures. Les indications cardiologiques internes reconnues s’appliquent au diagnostic et au traitement. Alors que de tr\u00e8s nombreux m\u00e9dicaments sont aujourd’hui transmis tels quels en p\u00e9riop\u00e9ratoire, le traitement modulateur de la coagulation n\u00e9cessite souvent des ajustements.<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire joue un r\u00f4le important avant les interventions chirurgicales (\u00e9lectives). L’accent est mis sur la d\u00e9tection et, si possible, l’optimisation des maladies somatiques concomitantes. Avant les interventions majeures et\/ou chez les patients polymorbides, il est en outre tout aussi important de clarifier le statut de r\u00e9animation et la volont\u00e9 du patient en ce qui concerne les formes de traitement invasives telles qu’un s\u00e9jour prolong\u00e9 dans une unit\u00e9 de soins intensifs, une ventilation m\u00e9canique, une proc\u00e9dure de remplacement r\u00e9nal et une assistance circulatoire m\u00e9canique (“Advance Care Planning”).<\/p>\n

Les maladies cardiovasculaires \u00e9tant l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoires et influen\u00e7ant consid\u00e9rablement le r\u00e9sultat \u00e0 long terme des patients, l’examen cardiologique dans le cadre de l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire rev\u00eat une importance capitale. L’objectif g\u00e9n\u00e9ral des \u00e9valuations cardiaques pr\u00e9op\u00e9ratoires est de d\u00e9tecter et – si possible – d’optimiser les maladies cardiovasculaires inconnues ou sous-estim\u00e9es ayant une grande importance pronostique ou une priorit\u00e9 th\u00e9rapeutique \u00e9lev\u00e9e. Les examens pr\u00e9op\u00e9ratoires doivent avoir lieu quelques semaines avant la date pr\u00e9vue de l’op\u00e9ration et peuvent en grande partie \u00eatre effectu\u00e9s par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Outre le type d’intervention et l’anamn\u00e8se g\u00e9n\u00e9rale, l’\u00e9valuation des capacit\u00e9s physiques rev\u00eat une importance cruciale. En laboratoire, ce sont surtout l’Hb et la cr\u00e9atinine qui nous int\u00e9ressent. Les examens appareill\u00e9s ne sont n\u00e9cessaires qu’en cas d’indication sp\u00e9cifique.<\/p>\n

Proc\u00e9dure de clarification<\/h2>\n

La proc\u00e9dure d’\u00e9valuation utilis\u00e9e dans notre clinique est r\u00e9sum\u00e9e sch\u00e9matiquement dans la figure 1<\/strong> [1]. L’algorithme a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 sur la base des directives publi\u00e9es en 2007 par les soci\u00e9t\u00e9s am\u00e9ricaines de cardiologie [2] et est \u00e9galement compatible avec les derni\u00e8res directives internationales [3,4].<\/p>\n

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Dans un premier temps, il convient d’identifier ou d’exclure les maladies cardiaques aigu\u00ebs ou instables (tableau 1). <\/strong>Une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre accord\u00e9e aux syndromes coronariens aigus (SCA) r\u00e9cents ou aux interventions coronariennes r\u00e9centes. Ceux-ci n\u00e9cessitent un traitement anticoagulant plus intensif et peuvent obliger \u00e0 reporter une intervention \u00e9lective.<\/p>\n

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Le principe est de ne pas pratiquer d’interventions \u00e9lectives dans les douze premiers mois apr\u00e8s un SCA et dans les six premiers mois apr\u00e8s l’implantation d’un stent \u00e0 \u00e9lution de drogue (DES) dans une art\u00e8re coronaire. (Tab.2).<\/strong> Les patients n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale urgente dans ces d\u00e9lais pr\u00e9sentent un risque p\u00e9riop\u00e9ratoire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et doivent faire l’objet d’une discussion pr\u00e9alable interdisciplinaire avec les chirurgiens, les anesth\u00e9sistes, les cardiologues et les sp\u00e9cialistes des soins intensifs. Si une cardiopathie aigu\u00eb ou instable est exclue, la suite de la proc\u00e9dure d\u00e9pend du risque (cardiovasculaire) de l’intervention \u00e0 venir. (Tab.3),<\/strong> la capacit\u00e9 physique du patient (ill. 2) <\/strong>et la pr\u00e9sence d’indicateurs de risque clinique (Tab.4).<\/strong> Celles-ci comprennent une maladie coronarienne document\u00e9e, un diab\u00e8te sucr\u00e9 trait\u00e9 par des m\u00e9dicaments, des ant\u00e9c\u00e9dents d’insuffisance cardiaque ou la pr\u00e9sence d’une insuffisance r\u00e9nale (cr\u00e9atinine s\u00e9rique >170 \u03bcmol\/l ou clairance de la cr\u00e9atinine calcul\u00e9e [eGFR] <60 ml\/min\/1,73m2<\/sup>). Il est tr\u00e8s important d’\u00e9valuer les capacit\u00e9s physiques. Quelques questions simples sur les activit\u00e9s de la vie quotidienne permettent de les quantifier grossi\u00e8rement. Si un patient peut monter deux \u00e9tages sans s’arr\u00eater (ce qui correspond \u00e0 une consommation d’oxyg\u00e8ne de >4 \u00e9quivalents m\u00e9taboliques [MET] ), sa capacit\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9e comme suffisante. Sur la base de l’algorithme d’\u00e9ducation, les patients ayant une bonne capacit\u00e9 physique (>4 MET) et\/ou ne pr\u00e9sentant pas d’indicateurs de risque n’ont donc pas besoin d’investigations cardiaques suppl\u00e9mentaires et peuvent \u00eatre directement orient\u00e9s vers la chirurgie.<\/p>\n

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En revanche, si les performances sont r\u00e9duites (ou si elles ne peuvent pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9es avec certitude par l’anamn\u00e8se) et s’il existe des indicateurs de risque clinique, une \u00e9valuation cardiologique doit \u00eatre envisag\u00e9e, en particulier avant les interventions chirurgicales majeures \u00e0 risque cardiovasculaire moyen ou \u00e9lev\u00e9 (tableau 3) <\/strong>. L’indication de proc\u00e9der \u00e0 des examens compl\u00e9mentaires d\u00e9pend de la maladie cardiaque suspect\u00e9e ou exclue et s’oriente toujours vers les directives g\u00e9n\u00e9rales de m\u00e9decine interne et de cardiologie. Il n’est gu\u00e8re utile de proc\u00e9der \u00e0 des examens uniquement en vue d’une intervention chirurgicale.<\/p>\n

Si une maladie coronarienne est suspect\u00e9e, une imagerie de recherche d’isch\u00e9mie myocardique (scintigraphie myocardique, \u00e9chocardiographie de stress \u00e0 la dobutamine, IRM de stress, etc.) doit g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, tandis que les l\u00e9sions cardiaques seront explor\u00e9es plus avant par \u00e9chocardiographie. Ces examens sont plac\u00e9s sous l’\u00e9gide du cardiologue et doivent \u00eatre discut\u00e9s avec lui.<\/p>\n

Si les examens r\u00e9v\u00e8lent des r\u00e9sultats pathologiques, le traitement suit les crit\u00e8res cardiologiques et internistes g\u00e9n\u00e9ralement reconnus. Cette th\u00e9rapie se concentre principalement sur les avantages \u00e0 long terme pour le patient, mais sert \u00e9galement \u00e0 l’optimisation en vue de l’intervention \u00e0 venir.<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le dosage pr\u00e9op\u00e9ratoire du Brain Natriuretic Peptide (BNP) ou du NT-proBNP a gagn\u00e9 en importance dans l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire, et la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de cet examen est particuli\u00e8rement bien document\u00e9e. En cons\u00e9quence, une valeur non \u00e9lev\u00e9e pr\u00e9dit avec un haut degr\u00e9 de confiance une \u00e9volution p\u00e9riop\u00e9ratoire exempte de complications cardiovasculaires [5].<\/p>\n

Il va de soi qu’un ECG doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 chez tout patient \u00e0 risque cardiovasculaire avant toute intervention majeure. De m\u00eame, le contr\u00f4le de la fonction r\u00e9nale et de la formule sanguine rouge, suivi d’une \u00e9ventuelle recherche d’an\u00e9mie, est d’une grande importance.<\/p>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux p\u00e9riop\u00e9ratoire<\/h2>\n

Le traitement m\u00e9dicamenteux p\u00e9riop\u00e9ratoire est bas\u00e9 sur les principes g\u00e9n\u00e9raux de la m\u00e9decine interne et de la cardiologie. Les statines et les b\u00eatabloquants, s’ils sont indiqu\u00e9s, doivent \u00eatre commenc\u00e9s si possible quelques semaines avant l’intervention pr\u00e9vue et \u00eatre d\u00e9livr\u00e9s au-del\u00e0 de la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire. Le traitement par antiagr\u00e9gants plaquettaires et autres m\u00e9dicaments anticoagulants est d’une grande importance. En fonction de l’indication ou du risque de survenue de complications cardiovasculaires et en fonction des complications h\u00e9morragiques potentielles associ\u00e9es \u00e0 l’intervention, ils doivent \u00eatre poursuivis sans modification, r\u00e9duits ou arr\u00eat\u00e9s compl\u00e8tement. Cette th\u00e9matique est r\u00e9sum\u00e9e dans les r\u00e9f\u00e9rences [6] et [7]. Dans notre clinique, l’utilisation de la “carte de coagulation” [8], qui peut \u00eatre t\u00e9l\u00e9charg\u00e9e via Internet ou command\u00e9e aupr\u00e8s des auteurs, a fait ses preuves \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n

Situations particuli\u00e8res<\/h2>\n

Insuffisance cardiaque : <\/strong>l’insuffisance cardiaque est l’un des principaux facteurs de risque p\u00e9riop\u00e9ratoire et n\u00e9cessite une optimisation m\u00e9dicamenteuse minutieuse. Les recommandations th\u00e9rapeutiques g\u00e9n\u00e9rales en mati\u00e8re de m\u00e9decine interne et de cardiologie s’appliquent \u00e9galement dans ce cas. Dans cette situation, la d\u00e9termination du BNP ou du NT-proBNP peut non seulement fournir des indications diagnostiques, mais peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e comme param\u00e8tre d’\u00e9volution pour la qualit\u00e9 du traitement m\u00e9dicamenteux. En principe, les m\u00e9dicaments destin\u00e9s au traitement de l’insuffisance cardiaque sont maintenus en l’\u00e9tat pendant la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire. Une insuffisance cardiaque nouvellement diagnostiqu\u00e9e n\u00e9cessite une p\u00e9riode de stabilisation plus longue, g\u00e9n\u00e9ralement de plusieurs mois [4].<\/p>\n

St\u00e9nose de la valve aortique : <\/strong>auparavant, la pr\u00e9sence d’une st\u00e9nose de la valve aortique \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme une contre-indication \u00e0 pratiquement toutes les interventions \u00e9lectives. Aujourd’hui, outre la gravit\u00e9 de la st\u00e9nose, une grande attention est accord\u00e9e \u00e0 la symptomatologie du patient, de sorte que m\u00eame les patients asymptomatiques pr\u00e9sentant une st\u00e9nose aortique formellement s\u00e9v\u00e8re peuvent \u00eatre admis \u00e0 une intervention chirurgicale \u00e9lective en tenant compte des conditions h\u00e9modynamiques. Une telle proc\u00e9dure n\u00e9cessite toutefois une r\u00e9union interdisciplinaire au cours de laquelle l’indication et le bien-fond\u00e9 d’un remplacement valvulaire aortique ou la proc\u00e9dure temporelle par rapport \u00e0 l’intervention chirurgicale non cardiaque sont \u00e9valu\u00e9s et discut\u00e9s avec le patient.<\/p>\n

Maladie coronarienne : <\/strong>la maladie coronarienne est tr\u00e8s fr\u00e9quente, surtout chez les patients ayant subi une chirurgie vasculaire, et doit \u00eatre recherch\u00e9e lorsque les capacit\u00e9s physiques sont r\u00e9duites. Les indications pour une \u00e9ventuelle revascularisation sont ici aussi en accord avec les directives g\u00e9n\u00e9rales de cardiologie. La n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement antiplaquettaire plus intensif apr\u00e8s une ICP doit toutefois \u00eatre prise en compte.<\/p>\n

Le traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 base d’aspirine, de statines, de b\u00eatabloquants, d’inhibiteurs de l’ECA, etc. doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 \u00e0 un stade pr\u00e9coce et \u00e9tendu si n\u00e9cessaire. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la m\u00e9dication est poursuivie sans changement en pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\n

Phase p\u00e9riop\u00e9ratoire<\/h2>\n

La phase p\u00e9riop\u00e9ratoire est associ\u00e9e \u00e0 la douleur, au d\u00e9placement de volume, \u00e0 une p\u00e9riode de je\u00fbne prolong\u00e9e, \u00e0 l’immobilisation, etc. surtout lors d’interventions majeures. L’hom\u00e9ostasie pr\u00e9c\u00e9demment atteinte par le patient s’en trouve consid\u00e9rablement perturb\u00e9e, ce qui rend souvent indispensable une modification de la m\u00e9dication chronique pr\u00e9existante. M\u00eame en cas d’\u00e9volution favorable de la gu\u00e9rison, l’\u00e9tat ant\u00e9rieur stable \u00e0 la sortie de l’h\u00f4pital n’est aujourd’hui pas toujours r\u00e9tabli, de sorte que la m\u00e9dication n\u00e9cessite des adaptations suppl\u00e9mentaires apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital. Cette t\u00e2che incombe g\u00e9n\u00e9ralement au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

L’\u00e9valuation cardiaque pr\u00e9op\u00e9ratoire fait partie int\u00e9grante de l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire d’un patient avant une intervention chirurgicale. Les principaux piliers sont l’estimation de la capacit\u00e9 physique, la pr\u00e9sence d’indicateurs de risque clinique et le risque de l’intervention \u00e0 venir. Les examens cardiologiques appareill\u00e9s ne sont n\u00e9cessaires que pour un petit pourcentage de patients. Une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre accord\u00e9e \u00e0 l’optimisation du traitement m\u00e9dicamenteux ; celui-ci est bas\u00e9 sur les principes g\u00e9n\u00e9ralement reconnus de la m\u00e9decine interne et de la cardiologie. Aujourd’hui, pratiquement toute la m\u00e9dication chronique est transmise en p\u00e9riop\u00e9ratoire, si possible sans modification. Les m\u00e9dicaments anticoagulants constituent une exception importante \u00e0 cette r\u00e8gle et il n’est pas rare qu’ils n\u00e9cessitent une adaptation. Apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital, le patient \u00e0 risque cardiaque doit faire l’objet d’une surveillance \u00e9troite et la m\u00e9dication doit \u00eatre r\u00e9\u00e9quilibr\u00e9e de mani\u00e8re chronique.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Filipovic M, et al : \u00c9valuation et traitement cardiaques p\u00e9riop\u00e9ratoires dans le cadre d’interventions chirurgicales non cardiaques. Mise \u00e0 jour 2008. Forum Med Suisse 2008 ; 8 : 935-938.<\/li>\n
  2. Fleisher LA, et al : ACC\/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery : Executive Summary : A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery) : Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery. Circulation 2007 ; 116 : 1971-1996.<\/li>\n
  3. Fleisher LA, et al : 2014 ACC\/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery : executive summary : a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014 ; 130 : 2215-2245.<\/li>\n
  4. Kristensen SD, et al : 2014 ESC\/ESA Guidelines on non-cardiac surgery : cardiovascular assessment and management : The Joint Task Force on non-cardiac surgery : cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2014 ; 35 : 2383-2431.<\/li>\n
  5. Devereaux PJ, Sessler DI : Complications cardiaques chez les patients subissant une chirurgie majeure non cardiaque. N Engl J Med 2015 ; 373 : 2258-2269.<\/li>\n
  6. Filipovic M, Korte W, Rickli H : Gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire de la coagulation sanguine : “anciens” et “nouveaux” anticoagulants oraux. M\u00e9decine cardiovasculaire 2015 ; 18 : 340-343.<\/li>\n
  7. Koenig-Oberhuber V, Filipovic M : Nouveaux m\u00e9dicaments antiplaquettaires et nouveaux anticoagulants oraux. Br J Anaesth 2016 ; 117 Suppl 2 : ii74-ii84.<\/li>\n
  8. Filipovic M, Korte W, Rickli H : Prophylaxie de la thrombose et traitement antithrombotique p\u00e9ri-interventionnel \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall. 6e \u00e9dition. 2016. www.kardiologie.kssg.ch\/home\/aerzte_fachpersonen\/thromboseprophylaxe-und-periinterventionelle-antithrombotische-t.html.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(1) : 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les maladies cardiovasculaires sont l’une des principales causes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 p\u00e9riop\u00e9ratoires. L’objectif de l’\u00e9valuation et de l’optimisation pr\u00e9op\u00e9ratoires est de r\u00e9duire l’incidence des complications cardiaques p\u00e9riop\u00e9ratoires et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63543,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00c9valuation cardiaque pr\u00e9op\u00e9ratoire avant une intervention chirurgicale non cardiaque ","footnotes":""},"category":[11378,11531,11315,11549],"tags":[17825,39700,23393,39689,27551,39707,39694,34168,27422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340344","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-creatinine-fr","tag-echocardiographie-de-stress-a-la-dobutamine","tag-inhibiteurs-de-leca","tag-insuffisance","tag-irm-fr","tag-irm-du-stress","tag-met-fr","tag-scintigraphie-myocardique","tag-stenose-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 09:53:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340358,"slug":"meno-complicazioni-perioperatorie-prognosi-migliore","post_title":"Meno complicazioni perioperatorie, prognosi migliore","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/meno-complicazioni-perioperatorie-prognosi-migliore\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340368,"slug":"menos-complicacoes-perioperatorias-melhor-prognostico","post_title":"Menos complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias, melhor progn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/menos-complicacoes-perioperatorias-melhor-prognostico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340371,"slug":"menos-complicaciones-perioperatorias-mejor-pronostico","post_title":"Menos complicaciones perioperatorias, mejor pron\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menos-complicaciones-perioperatorias-mejor-pronostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340344","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340344"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340344\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340344"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340344"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340344"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340344"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}