{"id":340385,"date":"2017-01-26T01:00:00","date_gmt":"2017-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/soins-en-suisse-2\/"},"modified":"2017-01-26T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-26T00:00:00","slug":"soins-en-suisse-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/soins-en-suisse-2\/","title":{"rendered":"Soins en Suisse"},"content":{"rendered":"

L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est la principale cause d’invalidit\u00e9 \u00e0 long terme. La population n’est pas encore suffisamment inform\u00e9e. Le pronostic des patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral peut \u00eatre nettement am\u00e9lior\u00e9 par une prise en charge et une \u00e9valuation interdisciplinaires sp\u00e9cialis\u00e9es \u00e0 chaque niveau. Une stroke unit est une unit\u00e9 de traitement sp\u00e9cialis\u00e9e d’un h\u00f4pital pour les patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, quel que soit leur \u00e2ge ou leur degr\u00e9 de gravit\u00e9. Un stroke center comprend une stroke unit et y ajoute des services sp\u00e9cifiques de neuroradiologie structurelle et de neurochirurgie. Les patients trait\u00e9s dans des Stroke Centers et\/ou des Stroke Units ont une probabilit\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9e de survivre, de retrouver leur autonomie et d’\u00eatre hospitalis\u00e9s moins longtemps. Dans la plupart des r\u00e9gions disposant de Stroke Centers et\/ou de Stroke Units certifi\u00e9s, une nette am\u00e9lioration de la structure des soins a pu \u00eatre observ\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent.<\/strong><\/p>\n

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Selon l’OMS, l’attaque c\u00e9r\u00e9brale est la deuxi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 dans le monde \u00e0 partir de 60 ans – la troisi\u00e8me dans les pays industrialis\u00e9s – et la cinqui\u00e8me cause de mortalit\u00e9 entre 15 et 59 ans. Actuellement, environ 15 millions de personnes sont victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chaque ann\u00e9e dans le monde. Trois millions de femmes et deux millions et demi d’hommes en meurent. Selon l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique, 14 178 attaques c\u00e9r\u00e9brales se sont produites en Suisse en 2014. 51,6% des personnes concern\u00e9es \u00e9taient des hommes. 2715 en sont morts. Sans traitement optimal, jusqu’\u00e0 un patient sur deux reste significativement handicap\u00e9. L’attaque c\u00e9r\u00e9brale et ses cons\u00e9quences repr\u00e9sentent une charge importante pour les personnes concern\u00e9es et leurs proches, mais aussi pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 et l’\u00e9conomie nationale. Le traitement aigu d’un patient victime d’une attaque c\u00e9r\u00e9brale co\u00fbte des dizaines de milliers de francs suisses. Si un patient reste handicap\u00e9, les frais de soins et la perte de revenus peuvent s’\u00e9lever \u00e0 des centaines de milliers de francs suisses par patient.<\/p>\n

85% des AVC sont des infarctus c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques (vaisseau c\u00e9r\u00e9bral obstru\u00e9), 10% sont des h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales (rupture d’un vaisseau c\u00e9r\u00e9bral) et 5% sont des h\u00e9morragies sous-arachno\u00efdiennes (dues dans deux tiers des cas \u00e0 une rupture d’an\u00e9vrisme) [1,2].<\/p>\n

\u00c9ducation de la population<\/h2>\n

Il est essentiel d’informer la population sur la mani\u00e8re de reconna\u00eetre une attaque c\u00e9r\u00e9brale et sur la n\u00e9cessit\u00e9 de donner imm\u00e9diatement l’alerte en appelant le 144. En cas de suspicion d’attaque c\u00e9r\u00e9brale, il n’y a pas de temps \u00e0 perdre. En fonction de la circulation collat\u00e9rale, plusieurs dizaines de milliers de neurones et plusieurs millions de synapses sont d\u00e9truits chaque seconde lors d’une attaque c\u00e9r\u00e9brale isch\u00e9mique [3].<\/p>\n

Environ 40% de la population suisse ne conna\u00eet pas les sympt\u00f4mes de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale. 35% attendraient en cas de sympt\u00f4mes d’attaque c\u00e9r\u00e9brale, 64% contacteraient le num\u00e9ro d’urgence 144 et 35% ne connaissent m\u00eame pas le num\u00e9ro 144 [4].<\/p>\n

Soins aigus aux patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral<\/h2>\n

Les patients victimes d’un AVC aigu doivent \u00eatre transf\u00e9r\u00e9s le plus rapidement possible en ambulance ou par h\u00e9licopt\u00e8re vers un Stroke Center ou une Stroke Unit. Les patients trait\u00e9s dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s (Stroke Center et\/ou Stroke Units) ont une probabilit\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9e de survivre, de retrouver leur autonomie et d’\u00eatre hospitalis\u00e9s moins longtemps [5\u20137].<\/p>\n

Le traitement aigu a pour objectif de soutenir les fonctions vitales telles que la circulation et la respiration et d’\u00e9viter la situation de danger vital imm\u00e9diat. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’\u00e9valuation clinique, une imagerie c\u00e9r\u00e9brale et vasculaire par ordinateur et\/ou par r\u00e9sonance magn\u00e9tique est r\u00e9alis\u00e9e. La proc\u00e9dure de traitement est d\u00e9cid\u00e9e de mani\u00e8re interdisciplinaire sur la base de l’anamn\u00e8se, de la clinique et des diagnostics compl\u00e9mentaires, mais surtout de l’imagerie (fig.1) [8].<\/p>\n

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Thrombolyse intraveineuse et m\u00e9thodes endovasculaires<\/h2>\n

Un vaisseau c\u00e9r\u00e9bral obstru\u00e9 peut \u00eatre rapidement rouvert et la circulation c\u00e9r\u00e9brale r\u00e9tablie par thrombolyse intraveineuse et\/ou par des m\u00e9thodes endovasculaires. Nous disposons donc de m\u00e9thodes de traitement tr\u00e8s efficaces de l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique. Une thrombolyse intraveineuse avec un activateur tissulaire du plasminog\u00e8ne recombinant (rt-PA, 0,9 mg\/kg de poids corporel, 10% de la dose totale en bolus intraveineux) peut \u00eatre administr\u00e9e dans les quatre premi\u00e8res heures et demie suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Le Number Needed to Treat (NNT) pour un r\u00e9sultat de traitement fonctionnellement favorable augmente de 4,5 \u00e0 14,1, en fonction de la latence du d\u00e9but du traitement de <90 minutes \u00e0 quatre heures et demie apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. En cas d’occlusion de gros vaisseaux dans la zone de flux ant\u00e9rieure, les m\u00e9thodes endovasculaires (fen\u00eatre de temps : m\u00e9dicamenteuse six heures, m\u00e9canique variable, en partie jusqu’\u00e0 douze heures, rarement plus, en fonction des tissus encore \u00e0 sauver dans l’imagerie multimodale et des r\u00e9sultats cliniques) sont clairement sup\u00e9rieures \u00e0 la thrombolyse intraveineuse seule. Plusieurs essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s ont pu le d\u00e9montrer clairement \u00e0 partir du printemps 2015 [8].<\/p>\n

Traitement dans les Stroke Centers et les Stroke Units<\/h2>\n

Une stroke unit est une unit\u00e9 de traitement sp\u00e9cialis\u00e9e d’un h\u00f4pital pour les patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) de tout \u00e2ge et de toute gravit\u00e9. Des sp\u00e9cialistes comp\u00e9tents en mati\u00e8re neurovasculaire dirigent une \u00e9quipe multidisciplinaire compos\u00e9e d’infirmiers et de th\u00e9rapeutes sp\u00e9cialement form\u00e9s (kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, orthophonistes) ainsi que d’assistants sociaux. Une stroke unit organis\u00e9e spatialement est sup\u00e9rieure \u00e0 une stroke unit fonctionnelle (c’est-\u00e0-dire un traitement des patients victimes d’AVC dans diff\u00e9rents services de l’h\u00f4pital par une \u00e9quipe de sp\u00e9cialistes de l’AVC) [9]. Celle-ci dispose de places de traitement monitor\u00e9es et non monitor\u00e9es.<\/p>\n

Un stroke center comprend une stroke unit et y ajoute des services sp\u00e9cifiques de neuroradiologie structurelle et de neurochirurgie. L’accent est mis sur le traitement endovasculaire aigu de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale, la recanalisation des art\u00e8res carotides, l’exclusion d’un an\u00e9vrisme h\u00e9morragique et la craniectomie d\u00e9compressive.
\nLa mission de la stroke unit comprend des \u00e9tapes d’orientation d\u00e9finies dans la phase pr\u00e9hospitali\u00e8re, des mesures imm\u00e9diates \u00e0 l’entr\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital, une surveillance rapide de plusieurs heures\/jours des d\u00e9ficits neurologiques, de la respiration, de la fonction cardiaque\/circulatoire, de l’\u00e9quilibre \u00e9lectrolytique\/liquide, du m\u00e9tabolisme, de la temp\u00e9rature corporelle et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, la d\u00e9tection et le traitement pr\u00e9coces des aggravations cliniques secondaires ou de la perte de connaissance. Complications. On proc\u00e8de rapidement \u00e0 une \u00e9valuation, \u00e0 un traitement de l’\u00e9tiologie et \u00e0 une pr\u00e9vention secondaire. Ces mesures sont essentielles pour pr\u00e9venir au mieux les \u00e9v\u00e9nements vasculaires suivants. La mobilisation du patient en fonction de son niveau, l’\u00e9ducation d\u00e9taill\u00e9e du patient et de ses proches, le suivi psychosocial et le d\u00e9but pr\u00e9coce des mesures de r\u00e9\u00e9ducation par des th\u00e9rapeutes et des soignants sp\u00e9cialis\u00e9s jouent \u00e9galement un r\u00f4le important. La dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour \u00e0 l’unit\u00e9 d’urgence est de trois \u00e0 cinq jours [5,10,11].<\/p>\n

Certification des Stroke Centers et des Stroke Units en Suisse<\/h2>\n

En 2012, la Swiss Federation of Clinical Neuro-Sciences (SFCNS) a re\u00e7u de l’organe de d\u00e9cision de la Convention intercantonale relative \u00e0 la m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e (CIMHS) de la Conf\u00e9rence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la sant\u00e9 (CDS) le mandat de certifier les Stroke Centers et les Stroke Units, avec pour objectif principal de cr\u00e9er les conditions d’une prise en charge de haute qualit\u00e9 des patients victimes d’attaques c\u00e9r\u00e9brales sur l’ensemble du territoire.<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, un groupe de travail de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’attaque c\u00e9r\u00e9brale (SHG) a \u00e9labor\u00e9 des directives techniques pour les Stroke Centers et les Stroke Units. Ils ont \u00e9t\u00e9 soutenus par la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de neurologie, la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de neuroradiologie, la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de neuror\u00e9habilitation, la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de neurochirurgie, la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de neurophysiologie clinique, la SFCNS ainsi que la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de m\u00e9decine intensive et ont pris en compte les suggestions de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

La commission de l’AVC de la SFCNS a alors \u00e9labor\u00e9 le profil d’exigences, c’est-\u00e0-dire les directives de certification des Stroke Centers et des Stroke Units, sur la base des directives d\u00e9velopp\u00e9es par le groupe de travail de la SHG et en s’appuyant sur les directives de l’European Stroke Organisation (ESO). L’objectif principal est d’assurer la qualit\u00e9 de la prise en charge des patients victimes d’un AVC, en se basant sur les comp\u00e9tences professionnelles, l’infrastructure, la mise en r\u00e9seau des prestataires de soins, l’organisation de la cha\u00eene de sauvetage ainsi que le d\u00e9roulement du traitement et la surveillance. En compl\u00e9ment, la mise en place du registre suisse des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (Swiss Stroke Registry) a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e, qui sert \u00e0 identifier les lacunes en mati\u00e8re de soins et \u00e0 contr\u00f4ler la qualit\u00e9. En outre, la commission de l’AVC de la SFCNS a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9e de promouvoir la coordination dans le domaine de la formation postgradu\u00e9e et continue ainsi que de la recherche.<\/p>\n

Actuellement, il existe en Suisse 9 Stroke Centers \u00e9tablis et 14 Stroke Units certifi\u00e9es (fig. 2).<\/strong>Dans la plupart des r\u00e9gions disposant de Stroke Centers et\/ou de Stroke Units certifi\u00e9s, une nette am\u00e9lioration de la structure de soins a pu \u00eatre observ\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Des informations d\u00e9taill\u00e9es sont disponibles sur www.sfcns.ch [5,10\u201312].<\/p>\n

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Mise en r\u00e9seau<\/h2>\n

La commission de l’AVC de la SFCNS et la SHG recommandent que les Stroke Centers et les Stroke Units forment des r\u00e9seaux r\u00e9gionaux de prise en charge de l’AVC en concertation mutuelle. Les m\u00e9decins de premier recours, les m\u00e9decins urgentistes, les services de secours, les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux et les cliniques de r\u00e9\u00e9ducation sont impliqu\u00e9s dans ce processus. La t\u00e9l\u00e9radiologie et la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine offrent la possibilit\u00e9 de relier \u00e9troitement des r\u00e9gions g\u00e9ographiquement isol\u00e9es \u00e0 un Stroke Center et\/ou \u00e0 une Stroke Unit et de leur fournir des soins optimaux. Actuellement, cette mise en r\u00e9seau est plus ou moins avanc\u00e9e selon les r\u00e9gions [5].<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

L’attaque c\u00e9r\u00e9brale est l’un des plus grands probl\u00e8mes de sant\u00e9 dans le monde et en Suisse. La population n’est pas encore suffisamment inform\u00e9e sur la mani\u00e8re de reconna\u00eetre les sympt\u00f4mes de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale et sur la fa\u00e7on d’agir en tant que personne touch\u00e9e ou dans son entourage. Le pronostic des patients victimes d’un AVC peut \u00eatre nettement am\u00e9lior\u00e9 par une prise en charge et une \u00e9valuation interdisciplinaires adapt\u00e9es \u00e0 chaque niveau. Les patients trait\u00e9s dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s (Stroke Centers et\/ou Stroke Units) ont une probabilit\u00e9 significativement plus \u00e9lev\u00e9e de survivre, de retrouver leur autonomie et d’\u00eatre hospitalis\u00e9s moins longtemps. Le traitement aigu, la structure de soins des patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral a \u00e9volu\u00e9 rapidement ces derni\u00e8res ann\u00e9es. D’autres optimisations seront recherch\u00e9es dans les ann\u00e9es \u00e0 venir.<\/p>\n

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Disclosure :<\/strong> Les auteurs ayant \u00e9crit ces derni\u00e8res ann\u00e9es divers articles de synth\u00e8se sur le th\u00e8me de l’\u00e9valuation et du traitement des patients victimes d’un AVC, certains chevauchements de contenu et de style sont in\u00e9vitables.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Organisation mondiale de la sant\u00e9 : fardeau mondial de la crise cardiaque. D\u00e9c\u00e8s par accident. www.who.int\/cardiovascular_diseases\/resources\/atlas\/en\/<\/li>\n
  2. Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique : Sant\u00e9. Statistiques de poche 2016. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit.html<\/li>\n
  3. Saver JL : Time is brain – quantified. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2006 ; 37 : 263-266.<\/li>\n
  4. LINK Institut Bern : M\u00e9thode : LINK Day To Day Omnibus (enqu\u00eate t\u00e9l\u00e9phonique). Phase d’enqu\u00eate : du 7 au 12 mars 2016. Population cible : 1213 personnes \u00e2g\u00e9es de 15 \u00e0 79 ans en Suisse al\u00e9manique, en Suisse romande et au Tessin. 2016.<\/li>\n
  5. Arnold M, Sarikaya H, Mono ML : Prise en charge de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale en Suisse : o\u00f9 en sommes-nous aujourd’hui ? Cardiovasc 2014 ; 13(5) : 18-20.<\/li>\n
  6. Stroke Unit Trialists’ Collaboration : Organised inpatient (stroke unit) care for stroke (Cochrane Review). The Cochrane Library 2009 ; 1. Oxford : Update Software.<\/li>\n
  7. Sun Y, et al : A systematic review and meta-analysis of acute stroke unit care : What’s beyond the statistical significance ? BMC Med Res Methodol 2013 ; 13 : 132.<\/li>\n
  8. Heldner MR, Jung S, Fischer U : Examen et traitement de l’attaque c\u00e9r\u00e9brale.  Primary & Hospital Care 2016 ; 16 : 214-217.<\/li>\n
  9. Fuentes B, Diez-Tejedor E : Unit\u00e9s d’AVC : beaucoup de questions, quelques r\u00e9ponses. Int J Stroke 2009 ; 4 : 28-37.<\/li>\n
  10. Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’oncologie c\u00e9r\u00e9brale : Stroke Units et Stroke Centers en Suisse : directives et profil d’exigences. Forum Med Suisse 2012 ; 12 : 918-922.<\/li>\n
  11. Bassetti C, Arnold M, von Below G : Certification des Stroke Centers et des Stroke Units en Suisse. Bulletin des m\u00e9decins suisses 2012 ; 93 : 19.<\/li>\n
  12. Bassetti C, et al : Une alliance forte entre les neurodisciplines cliniques. Bulletin des m\u00e9decins suisses 2013 ; 94 : 23.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(1) : 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est la principale cause d’invalidit\u00e9 \u00e0 long terme. La population n’est pas encore suffisamment inform\u00e9e. Le pronostic des patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral peut \u00eatre nettement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63386,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Stroke Center et Stroke Unit","footnotes":""},"category":[11531,11383,11549,11319],"tags":[12894,12887,15772,38856],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340385","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-attaque-cerebrale","tag-time-is-brain-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 10:32:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340391,"slug":"fornitura-in-svizzera-2","post_title":"Fornitura in Svizzera","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fornitura-in-svizzera-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340398,"slug":"abastecimento-na-suica-2","post_title":"Abastecimento na Su\u00ed\u00e7a","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abastecimento-na-suica-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340405,"slug":"suministro-en-suiza-2","post_title":"Suministro en Suiza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/suministro-en-suiza-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340385","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340385"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340385\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63386"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340385"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340385"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340385"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340385"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}