{"id":340403,"date":"2017-01-14T02:00:00","date_gmt":"2017-01-14T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladies-cutanees-courantes-dues-a-des-virus-en-medecine-generale\/"},"modified":"2017-01-14T02:00:00","modified_gmt":"2017-01-14T01:00:00","slug":"maladies-cutanees-courantes-dues-a-des-virus-en-medecine-generale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-cutanees-courantes-dues-a-des-virus-en-medecine-generale\/","title":{"rendered":"Maladies cutan\u00e9es courantes dues \u00e0 des virus en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale"},"content":{"rendered":"

Les infections virales de l’organe cutan\u00e9 pr\u00e9sentent souvent une clinique pathognomonique et une \u00e9volution caract\u00e9ristique. Cela permet g\u00e9n\u00e9ralement une classification diagnostique rapide et un d\u00e9but de traitement imm\u00e9diat. Cet aper\u00e7u se limite aux pathologies t\u00e9gumentaires macroscopiques caus\u00e9es par le virus de l’herp\u00e8s simplex, le virus du molluscum contagiosum et le virus de la varicelle-zona.<\/strong><\/p>\n

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L’identification rapide d’une infection virale de l’organe cutan\u00e9 permet de soulager le patient ou de minimiser les sympt\u00f4mes gr\u00e2ce \u00e0 un traitement ad\u00e9quat d\u00e9but\u00e9 imm\u00e9diatement, d’\u00e9viter les complications dues \u00e0 un traitement retard\u00e9 ou insuffisant et de pr\u00e9venir la transmission de l’agent pathog\u00e8ne. Des l\u00e9sions cliniquement manifestes et\/ou une identification positive de l’agent pathog\u00e8ne doivent toujours \u00eatre l’occasion de rechercher des co-infections avec d’autres agents pathog\u00e8nes. Il est utile de rechercher l’origine de l’infection dans le cadre d’une enqu\u00eate d’entourage et d’identifier les personnes potentiellement d\u00e9j\u00e0 infect\u00e9es par le patient et, si les r\u00e9sultats sont concluants, de leur administrer un traitement appropri\u00e9.<\/p>\n

Virus de l’herp\u00e8s simplex : manifestation clinique [1,2,4,6,7,9,11,12]<\/span><\/h2>\n

Le virus de l’herp\u00e8s simplex (HSV), un virus \u00e0 ADN double brin, est capable d’infecter la peau et les muqueuses. Par la suite, le virus peut rester dans les ganglions sensoriels pour former \u00e0 nouveau des l\u00e9sions cliniques en cas de r\u00e9activation. Les situations qui peuvent induire une r\u00e9activation comprennent entre autres les \u00e9tats d’immunosuppression, l’exposition aux rayons UV, la modification de la concentration s\u00e9rique d’hormones sexuelles (par exemple, en p\u00e9riode pr\u00e9menstruelle), les moments de stress \u00e9motionnel (“stress”) et les interventions neurochirurgicales sur les ganglions. Les l\u00e9sions g\u00e9nitales caus\u00e9es par le HSV peuvent \u00eatre dues au type 1 et, plus fr\u00e9quemment, au type 2. En revanche, les infections extrag\u00e9nitales de la peau sont v.a. conditionn\u00e9 par le type 1.<\/p>\n

Le premier contact avec le HSV entra\u00eene principalement une infection subclinique. L’infection primaire manifeste concerne principalement les muqueuses buccales ou g\u00e9nitales. Des facteurs endog\u00e8nes (p. ex. le statut immunitaire) et exog\u00e8nes (p. ex. l’exposition aux UV) d\u00e9terminent si l’on en reste au stade de porteur asymptomatique du virus ou si des l\u00e9sions cliniquement d\u00e9tectables se manifestent de mani\u00e8re unique ou r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. L’infection primaire par le HSV a une p\u00e9riode d’incubation de 3 \u00e0 7 jours. Un \u00e9ryth\u00e8me se forme ensuite, dans lequel apparaissent des v\u00e9sicules group\u00e9es, prurigineuses et douloureuses, au contenu clair comme de l’eau (fig. 1). <\/strong>Le contenu des v\u00e9sicules s’opacifie rapidement, s\u00e8che et forme une cro\u00fbte. Une lymphad\u00e9nite concomitante, de la fi\u00e8vre, des maux de t\u00eate et une sensation g\u00e9n\u00e9rale de malaise peuvent survenir.<\/p>\n

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L’infection primaire par le HSV est suivie d’au moins une r\u00e9cidive symptomatique chez environ 85% des patients, bien que la fr\u00e9quence des r\u00e9cidives varie consid\u00e9rablement. Dans le cas d’une infection chronique r\u00e9currente par le HSV, les sympt\u00f4mes prodromiques typiques sont une sensation de tension, une douleur qui tire et\/ou une sensation de br\u00fblure qui chatouille et d\u00e9mange sur le site de la l\u00e9sion. Souvent, la zone touch\u00e9e est plus petite et les sympt\u00f4mes sont plus l\u00e9gers et moins durables que ceux de l’infection primaire \u00e0 HSV. Les principales complications sont l’enc\u00e9phalite \u00e0 HSV et l’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique (infection diss\u00e9min\u00e9e \u00e0 HSV en cas d’ecz\u00e9ma atopique).<\/p>\n

HSV : diagnostic, traitement et prophylaxie<\/h2>\n

Le diagnostic peut souvent \u00eatre pos\u00e9 cliniquement. Si le tableau n’est pas clair, la d\u00e9tection directe de l’agent pathog\u00e8ne peut \u00eatre tent\u00e9e. Dans ce cas, le contenu de la vessie pr\u00e9lev\u00e9 par frottis est soumis \u00e0 une d\u00e9tection directe des antig\u00e8nes, par exemple par des anticorps marqu\u00e9s par fluorescence ou par une r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase. La culture virale est consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or, mais semble trop contraignante pour la routine clinique. Le test de Tzanck permet de d\u00e9tecter au microscope optique la pr\u00e9sence de cellules \u00e9pith\u00e9liales ballonn\u00e9es et de cellules g\u00e9antes multinucl\u00e9\u00e9es sur un frottis de fond de v\u00e9sicule apr\u00e8s coloration de Giemsa-Wright. L’inconv\u00e9nient est que la sensibilit\u00e9 est faible et qu’il n’est pas possible de faire la distinction entre HSV1, HSV2 et VZV. Les diagnostics diff\u00e9rentiels possibles sont indiqu\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Le traitement est multimodal (agents th\u00e9rapeutiques syst\u00e9miques virostatiques et analg\u00e9siques, topiques) et tient compte de la fr\u00e9quence des l\u00e9sions qui apparaissent. En cas d’\u00e9volution b\u00e9nigne, les primo-infections sont trait\u00e9es en premier lieu de mani\u00e8re symptomatique (par ex. bains de bouche, bains de si\u00e8ge, anesth\u00e9siques locaux, etc.) Le tableau 2 <\/strong>en donne un aper\u00e7u.<\/p>\n

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Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 aux personnes malades d’\u00e9viter tout contact de la peau ou des muqueuses avec des tiers. Il est important de noter que la transmission du virus peut se produire m\u00eame si la peau et les muqueuses sont macroscopiquement normales. L’utilisation correcte du pr\u00e9servatif est consid\u00e9r\u00e9e comme le meilleur moyen de pr\u00e9venir la transmission de l’infection g\u00e9nitale par le HSV. Des \u00e9tudes visant \u00e0 vacciner contre le HSV sont en cours [1,2,4,6,7,9,11,12].<\/p>\n

Virus du molluscum contagiosum [1,2,4,11]<\/span><\/h2>\n

Le virus du molluscum contagiosum appartient au groupe des poxvirus \u00e0 ADN. La transmission se fait par contact peau \u00e0 peau. Le virus se multiplie dans le cytoplasme des cellules \u00e9pith\u00e9liales infect\u00e9es. La p\u00e9riode d’incubation est de 14 \u00e0 50 jours. Apr\u00e8s 6 \u00e0 9 mois, les verrues g\u00e9nitales induites par le virus peuvent r\u00e9gresser spontan\u00e9ment.<\/p>\n

Elle se caract\u00e9rise par des papules ou des nodules h\u00e9misph\u00e9riques de couleur chair, \u00e0 ombilication centrale, de 1 \u00e0 10 mm de diam\u00e8tre (fig. 2). <\/strong>Ils sont souvent group\u00e9s ou diss\u00e9min\u00e9s de mani\u00e8re l\u00e2che, g\u00e9n\u00e9ralement en \u00e9pargnant la t\u00eate velue ainsi que les palmes et les plantes. On se plaint parfois d’un prurit l\u00e9sionnel. Les complications typiques sont les excoriations de grattage dues aux d\u00e9mangeaisons avec cicatrisation, l’imp\u00e9tiginisation et la stigmatisation avec exclusion (jardin d’enfants, \u00e9cole, etc.).<\/p>\n

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Le plus souvent, l’examen peut se limiter \u00e0 l’observation macroscopique. Une confirmation histologique n’est que rarement n\u00e9cessaire en cas de doute clinique. Les diagnostics diff\u00e9rentiels \u00e0 distinguer sont les milias, les histiocytomes et les fibromes mous p\u00e9dicul\u00e9s.<\/p>\n

En raison de la nature auto-limitative de la maladie, une attitude attentiste est parfois adopt\u00e9e. Nous favorisons l’\u00e9limination la plus rapide possible des mollusques afin d’\u00e9viter l’auto-inoculation, l’infection de tiers, l’exclusion sociale ainsi que d’\u00e9ventuelles complications. Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques sont utilis\u00e9es : apr\u00e8s anesth\u00e9sie topique (par ex. cr\u00e8me EMLA\u00ae<\/sup> ), expression l\u00e9sionnelle du cercle de mollusques hautement contagieux via le pore central \u00e0 l’aide de pincettes ovalaires, exocochl\u00e9ation \u00e0 l’aide d’une cuill\u00e8re tranchante, ablation \u00e0 plat \u00e0 l’aide d’une curette et th\u00e9rapie au laser \u00e0 colorant puls\u00e9 ou au laser CO2. L’application topique d’une solution d’hydroxyde de potassium (InfectoDell\u00ae), l’application d’une cr\u00e8me \u00e0 base d’Immiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>) ou la cryoth\u00e9rapie sont \u00e9galement des m\u00e9thodes appropri\u00e9es, parmi d’autres.<\/p>\n

Virus varicelle-zona (VZV) [1-5, 8-11]<\/span><\/h2>\n

Apr\u00e8s une varicelle, la r\u00e9activation du virus persistant dans les cellules gliales des ganglions rachidiens peut entra\u00eener une paresth\u00e9sie douloureuse unilat\u00e9rale avec apparition de l\u00e9sions zost\u00e9riennes caract\u00e9ristiques dans le dermatome correspondant (“zona”). Les personnes concern\u00e9es sont notamment les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 50 ans, les personnes sous immunosuppression, les personnes ayant subi des interventions chirurgicales pr\u00e9alables sur les ganglions rachidiens et les traumatismes locaux. Elle se caract\u00e9rise par une douleur segmentaire initiale. Par la suite, des v\u00e9sicules group\u00e9es et segment\u00e9es apparaissent sur un fond rouge au bout de 3 \u00e0 5 jours et gu\u00e9rissent en formant une cro\u00fbte (fig. 3 et 4). <\/strong>Au stade aigu, il faut v.a. une infection \u00e0 HSV, un \u00e9rysip\u00e8le, une dermatite de contact aigu\u00eb, un imp\u00e9tigo et un ictus bulleux doivent \u00eatre exclus. Les complications typiques sont l’atteinte oculaire (par ex. conjonctivite, ulc\u00e8re corn\u00e9en, iritis avec glaucome secondaire), le syndrome de Ramsay Hunt (paralysie faciale, vertiges, perte auditive), la n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne. entre autres<\/p>\n

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Le tableau clinique permet souvent de poser un diagnostic s\u00fbr. Si le tableau n’est pas clair, la d\u00e9tection directe de l’agent pathog\u00e8ne peut \u00eatre tent\u00e9e. Dans ce cas, le contenu de la vessie pr\u00e9lev\u00e9 par frottis est soumis \u00e0 une d\u00e9tection directe des antig\u00e8nes (par ex. anticorps marqu\u00e9s par fluorescence, r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase). Il est \u00e9galement possible de proc\u00e9der \u00e0 une v\u00e9rification s\u00e9rologique (VZV-IgM) et \u00e0 d’autres proc\u00e9dures analogues \u00e0 la d\u00e9tection de l’HSV.<\/p>\n

De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, le zona n\u00e9cessite un traitement antiviral syst\u00e9mique – en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s de 50 ans et plus, en cas de l\u00e9sions au niveau de la t\u00eate et du cou, en cas de formes graves au niveau du tronc et\/ou des extr\u00e9mit\u00e9s, chez les personnes immunod\u00e9ficientes et chez les patients atteints d’ecz\u00e9ma atopique. Le traitement doit \u00eatre initi\u00e9 le plus t\u00f4t possible, c’est-\u00e0-dire si possible dans les 72 heures suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes cutan\u00e9s. (Tab.3). <\/strong>Le traitement de la n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne comprend des traitements topiques (par ex. pr\u00e9parations contenant de la lidoca\u00efne et de la capsa\u00efcine) et syst\u00e9miques (par ex. gabapentine, pr\u00e9gabaline, antid\u00e9presseurs tricycliques). (Tab.4).<\/strong> Les opio\u00efdes sont utilis\u00e9s occasionnellement, mais il existe des incertitudes quant \u00e0 l’\u00e9valuation des b\u00e9n\u00e9fices et des risques li\u00e9s \u00e0 leur utilisation \u00e0 long terme. Dans les cas extr\u00eames, un blocage ganglionnaire peut \u00eatre indiqu\u00e9.<\/p>\n

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L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique recommande de prot\u00e9ger contre la varicelle toutes les personnes qui ne l’ont pas contract\u00e9e dans l’enfance. La vaccination est donc recommand\u00e9e en Suisse \u00e0 toutes les personnes \u00e2g\u00e9es de 11 \u00e0 39 ans n’ayant jamais eu la varicelle. Des \u00e9tudes r\u00e9centes men\u00e9es sur des sujets s\u00e9ron\u00e9gatifs \u00e2g\u00e9s de plus de 50 ans ont d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction de l’incidence du zona et de la n\u00e9vralgie zost\u00e9rienne.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Abeck D, et al. : Maladies cutan\u00e9es courantes de l’enfant. 4e \u00e9dition, Springer, 2014.<\/li>\n
  2. Bowden FJ, et al : Sexually transmitted infections : new diagnosis approaches and treatments. MJA 2002 ; 176 : 551-557.<\/li>\n
  3. Cunningham AL, et al. : Efficacit\u00e9 du vaccin contre le zona en sous-unit\u00e9 chez les adultes de 70 ans ou plus. NEJM 2016 ; 375 : 1019-1032.<\/li>\n
  4. Dayan L, et al : Le “check-up” des infections sexuellement transmissibles. Tir\u00e9 de Fam Phys 2003 ; 32 : 297-304.<\/li>\n
  5. Eckert N, et al : Varicelle et herp\u00e8s zoster. Ther Umsch 2016 ; 73 : 247-252.<\/li>\n
  6. Gross G : Infections \u00e0 virus de l’herp\u00e8s simplex. Dermatologue 2004 ; 55 : 818-830.<\/li>\n
  7. Hoeller Obrigkeit D, et al : Vaccins contre les infections par le virus de l’herp\u00e8s simplex. Dermatologue 2007 ; 58 : 465-466.<\/li>\n
  8. Johnson RW, et al : n\u00e9vralgie post-herp\u00e9tique. NEJM 2014 ; 371 : 1526-1533.<\/li>\n
  9. Orlova Urman C, et al : Nouveaux vaccins viraux pour les maladies dermatologiques. JAAD 2008 ; 58 : 361-370.<\/li>\n
  10. Oxman MN, et al : A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. NEJM 2005 ; 352 : 2271-2284.<\/li>\n
  11. Petzoldt D, et al. : Diagnostic et traitement des maladies sexuellement transmissibles. Springer, Berlin, 2001.<\/li>\n
  12. Stanberry LR, et al : Vaccin adjuvant \u00e0 la glycoprot\u00e9ine D pour pr\u00e9venir l’herp\u00e8s g\u00e9nital. NEJM 2002 ; 347 : 1652-1661.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(11) : 16-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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