{"id":340409,"date":"2017-01-16T09:17:23","date_gmt":"2017-01-16T08:17:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesions-nerveuses-peripheriques-dues-au-sport\/"},"modified":"2017-01-16T09:17:23","modified_gmt":"2017-01-16T08:17:23","slug":"lesions-nerveuses-peripheriques-dues-au-sport","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lesions-nerveuses-peripheriques-dues-au-sport\/","title":{"rendered":"L\u00e9sions nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques dues au sport"},"content":{"rendered":"

Les l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques caus\u00e9es par le sport passent souvent inaper\u00e7ues pendant longtemps, car le neurologue n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas consult\u00e9 de mani\u00e8re routini\u00e8re en cas de blessure sportive. Avec l’augmentation des volumes d’entra\u00eenement, les l\u00e9sions nerveuses dues au surmenage jouent un r\u00f4le de plus en plus important. Outre les sportifs de haut niveau, les sportifs de masse ambitieux constituent notamment un groupe \u00e0 risque, car ils ont souvent une moins bonne technique dans la pratique de leur sport et les volumes d’entra\u00eenement sont souvent augment\u00e9s trop rapidement. Le traitement est avant tout conservateur avec une physioth\u00e9rapie sp\u00e9cifique, un entra\u00eenement technique et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des m\u00e9dicaments avec l’administration d’anti-inflammatoires.<\/strong><\/p>\n

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En principe, tous les nerfs peuvent \u00eatre bless\u00e9s lors de la pratique d’un sport, mais certaines l\u00e9sions nerveuses sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quentes dans certains sports. Il s’agit principalement des l\u00e9sions nerveuses dues \u00e0 la compression et \u00e0 la surcharge, ainsi que des l\u00e9sions directes des nerfs dans le cadre d’accidents sportifs, qui s’accompagnent de fractures ou de plaies \u00e9tendues. Souvent, les l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques ne sont pas d\u00e9tect\u00e9es ou le sont trop tard, d’autant plus que le neurologue n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas consult\u00e9 de mani\u00e8re routini\u00e8re en cas de blessure sportive. En fonction de l’\u00e9tiologie, le traitement est le plus souvent conservateur avec une physioth\u00e9rapie sp\u00e9cifique, un entra\u00eenement technique et, en cas de l\u00e9sions dues \u00e0 une surcharge, des modifications du d\u00e9roulement des mouvements ou des modifications de l’\u00e9quipement sportif ; depuis peu, on utilise \u00e9galement le traitement extracorporel par ondes sonores. Sur le plan m\u00e9dicamenteux, l’administration d’anti-inflammatoires est souvent n\u00e9cessaire, les injections locales d’anesth\u00e9siques locaux ou de glucocortico\u00efdes sont rarement indiqu\u00e9es. Sauf en cas de l\u00e9sion nerveuse m\u00e9canique aigu\u00eb, les proc\u00e9dures chirurgicales ne sont envisag\u00e9es qu’en cas d’\u00e9chec des m\u00e9thodes conservatrices.<\/p>\n

\nLa fr\u00e9quence exacte des blessures des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques li\u00e9es au sport n’est pas connue actuellement en raison du manque d’\u00e9tudes. Les chiffres varient entre 0,5 et 6% des blessures li\u00e9es au sport ; les l\u00e9sions du syst\u00e8me musculo-squelettique sont beaucoup plus fr\u00e9quentes. Toutefois, il existe probablement un biais dans les \u00e9tudes men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, car un grand nombre de patients souffrant de blessures sportives ne sont actuellement pas \u00e9valu\u00e9s sur le plan neurologique. Il se pourrait bien que les retards dans la r\u00e9\u00e9ducation des blessures sportives soient au moins en partie dus \u00e0 l’existence de l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques diagnostiqu\u00e9es trop tard ou non diagnostiqu\u00e9es en raison d’un manque d’examen neurologique.<\/p>\n

Dans le pr\u00e9sent article, nous nous int\u00e9ressons plus particuli\u00e8rement aux l\u00e9sions de surcharge des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques li\u00e9es au sport, qui jouent un r\u00f4le plus important avec l’augmentation des volumes d’entra\u00eenement et peuvent avoir un impact consid\u00e9rable sur l’aptitude sportive des athl\u00e8tes. Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u des l\u00e9sions de surcharge nerveuse possibles dans les diff\u00e9rents sports. Outre les sportifs de haut niveau, les sportifs populaires ambitieux constituent un groupe \u00e0 risque, car ils ont souvent une moins bonne technique dans la pratique de leur sport, ils sont plus susceptibles de subir des surcharges aigu\u00ebs lors d’un entra\u00eenement de d\u00e9veloppement et d’endurance moins bien \u00e9tabli, et ils sont souvent moins bien suivis par la m\u00e9decine sportive.<\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

Pour diagnostiquer les l\u00e9sions de surcharge des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, il est particuli\u00e8rement important, outre l’anamn\u00e8se et les sympt\u00f4mes, de conna\u00eetre le d\u00e9roulement des mouvements lors de la pratique du sport. Pour cela, il peut \u00eatre tout \u00e0 fait utile d’examiner le sportif pendant et apr\u00e8s la pratique de son sport. En compl\u00e9ment de l’examen clinique, un examen neurophysiologique est souvent n\u00e9cessaire pour confirmer le diagnostic et planifier le traitement. Selon les sympt\u00f4mes, le diagnostic diff\u00e9rentiel doit exclure les l\u00e9sions nerveuses dues \u00e0 des modifications structurelles des os, des articulations et des parties molles et recourir en outre \u00e0 des examens radiologiques, \u00e0 la tomodensitom\u00e9trie (TDM), \u00e0 l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) ou \u00e0 l’\u00e9chographie. La neurographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique peut r\u00e9v\u00e9ler tr\u00e8s t\u00f4t des l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques. Bien que l’EMG conventionnel ne montre des changements qu’apr\u00e8s trois semaines, il peut r\u00e9v\u00e9ler des l\u00e9sions musculaires neurog\u00e8nes subtiles qui peuvent \u00e9chapper \u00e0 la d\u00e9tection clinique lors des tests de force, en particulier chez les athl\u00e8tes tr\u00e8s bien entra\u00een\u00e9s.<\/p>\n

Les paragraphes suivants d\u00e9crivent quelques neuropathies de surcharge typiques de la pratique de certains sports, li\u00e9es \u00e0 la charge sp\u00e9cifique de ces sports. Les l\u00e9sions nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques sont soit la cons\u00e9quence d’\u00e9tirements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, soit de compressions nerveuses dues \u00e0 des hypertrophies musculaires sp\u00e9cifiques au sport. Les blessures aigu\u00ebs, par exemple celles caus\u00e9es par des traumatismes contondants ou aigus, ne sont pas abord\u00e9es ou seulement de mani\u00e8re marginale.<\/p>\n

\u00c9paule et membre sup\u00e9rieur<\/h2>\n

Les blessures \u00e0 l’\u00e9paule sont principalement li\u00e9es aux disciplines de lancer ainsi qu’\u00e0 de nombreux sports de balle (handball, basket-ball, volley-ball, tennis, water-polo) et \u00e0 tous les sports de combat. L’\u00e9paule est particuli\u00e8rement expos\u00e9e non seulement aux chutes de v\u00e9lo de course et de VTT, mais aussi \u00e0 tous les sports de ski. Les l\u00e9sions nerveuses au niveau des bras sont relativement fr\u00e9quentes dans tous les sports mentionn\u00e9s ci-dessus et doivent \u00eatre prises en compte, en particulier en cas de retard de gu\u00e9rison apr\u00e8s une fracture. Outre l’\u00e9paule, le coude constitue un site de pr\u00e9dilection particulier. Les l\u00e9sions nerveuses dues au surmenage sont \u00e9galement plus fr\u00e9quentes chez les nageurs qui ont une charge de travail hebdomadaire \u00e9lev\u00e9e. Les l\u00e9sions nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques peuvent \u00eatre caus\u00e9es par une intervention chirurgicale suite \u00e0 une blessure sportive, en particulier au niveau du membre sup\u00e9rieur.<\/p>\n

N\u0153ud radial : <\/strong>les l\u00e9sions les plus fr\u00e9quentes du nerf radial sont les l\u00e9sions de surcharge, principalement dans les sports utilisant des raquettes avec une pronation et une supination r\u00e9p\u00e9titives comme le tennis, le squash, le tennis de table, le badminton et la natation, le baseball, les disciplines de lancer, le golf et l’halt\u00e9rophilie.<\/p>\n

Le syndrome de la loge supinatrice peut se produire en particulier chez les joueurs de tennis, les lanceurs et les nageurs. Lors du diagnostic diff\u00e9rentiel entre un syndrome de la loge supinatrice sans d\u00e9ficit neurologique et une \u00e9picondylite, la violente douleur \u00e0 la pression au passage du nerf \u00e0 travers le muscle supinateur peut aider. Dans le cas de l’\u00e9picondylite, la douleur \u00e0 la pression se trouve directement au niveau de l’\u00e9picondyle. En plus du diagnostic \u00e9lectrophysiologique, il peut \u00eatre utile de proc\u00e9der \u00e0 une visualisation \u00e9chographique du nerf. Sur le plan th\u00e9rapeutique, la priorit\u00e9 est d’abord donn\u00e9e au traitement conservateur avec immobilisation en flexion \u00e0 45\u00b0, kin\u00e9sith\u00e9rapie et administration d’anti-inflammatoires. En cas de non-r\u00e9ponse ou de risque de chronicit\u00e9, des mesures chirurgicales sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

N. m\u00e9dian :<\/strong> On distingue principalement trois syndromes d’engorgement du nerf m\u00e9dian, qui peuvent tous survenir fr\u00e9quemment dans certains sports : le syndrome du pronateur-teres,<\/em> le syndrome du nerf interosseus-anterior<\/em> et le syndrome du canal carpien.<\/em><\/p>\n

Le syndrome du pronateur-teres peut survenir dans les sports qui exigent une fermeture ferme du poing et des mouvements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de pronation avec extension simultan\u00e9e du coude : les sports de lancer, par exemple le javelot, le tennis, l’halt\u00e9rophilie, la gymnastique (gymnastique de barre), le baseball (lanceur) et les sports de contact.<\/p>\n

Bien que le syndrome du nerf interosseux ant\u00e9rieur isol\u00e9 soit rare chez les athl\u00e8tes, il est observ\u00e9 chez les lanceurs, notamment en cas d’entra\u00eenement musculaire excessif des muscles de l’avant-bras, par exemple avec un extenseur manuel.<\/p>\n

Le traitement du syndrome du pronateur post\u00e9rieur et du syndrome du nerf interosseux ant\u00e9rieur comprend l’abstinence sportive, l’immobilisation du bras \u00e0 90\u00b0, associ\u00e9e \u00e0 un traitement anti-inflammatoire. En l’absence de traumatisme, le pronostic est g\u00e9n\u00e9ralement bon, mais en l’absence de r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s six \u00e0 huit semaines, il faut envisager une neurolyse.<\/p>\n

Syndrome du canal carpien : <\/strong>une l\u00e9sion par compression peut \u00eatre provoqu\u00e9e par des mouvements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de flexion et d’extension du poignet, en particulier chez les joueurs de tennis, de squash et de badminton ayant une mauvaise technique, ainsi qu’au tir \u00e0 l’arc, au golf, au baseball, \u00e0 l’halt\u00e9rophilie ou au body building. Un autre m\u00e9canisme de l\u00e9sion est la pression exerc\u00e9e sur le nerf m\u00e9dian lorsque la main en extension est soumise \u00e0 un poids, par exemple en faisant du v\u00e9lo debout ou en montant une c\u00f4te. Les athl\u00e8tes en fauteuil roulant souffrent souvent du syndrome du canal carpien, 70% des athl\u00e8tes ont une latence motrice distale prolong\u00e9e et 30% ont un syndrome du canal carpien manifeste. Dans un premier temps, les douleurs au bras sont g\u00e9n\u00e9ralement intenses la nuit, puis elles se manifestent \u00e9galement pendant la journ\u00e9e. En plus de l’engourdissement et des paresth\u00e9sies dans la r\u00e9gion des trois doigts radiaux, on observe \u00e9galement une atrophie de la boule lat\u00e9rale du pouce avec une faiblesse de l’abduction et de l’opposition du pouce lorsque les sympt\u00f4mes sont avanc\u00e9s. Le diagnostic \u00e9lectrophysiologique ainsi que l’\u00e9chographie du nerf m\u00e9dian dans le canal carpien permettent g\u00e9n\u00e9ralement d’atteindre l’objectif. Le traitement conservateur comprend l’immobilisation dans une attelle, l’administration d’anti-inflammatoires, l’administration locale de cortisone et l’am\u00e9lioration de la technique lors de la pratique d’un sport (am\u00e9lioration de la technique de conduite \u00e0 v\u00e9lo, am\u00e9lioration de la position des mains, am\u00e9lioration de la technique de frappe). En cas d’\u00e9chec du traitement conservateur, la prise en charge chirurgicale est indiqu\u00e9e.<\/p>\n

N. cubital :<\/strong> les l\u00e9sions du nerf cubital dans la r\u00e9gion du coude se produisent principalement dans les disciplines de lancer. Le ski de fond peut \u00e9galement provoquer une l\u00e9sion cubitale au niveau du coude en raison d’une utilisation importante des b\u00e2tons de ski en mont\u00e9e. Sur le plan th\u00e9rapeutique, on recommande d’abord un traitement conservateur avec des anti-inflammatoires, une attelle, un entra\u00eenement technique, par exemple en modifiant la technique de lancer ou la technique du b\u00e2ton. En cas d’\u00e9chec du traitement conservateur, une neurolyse doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n

La compression distale du nerf ulnaire est due \u00e0 la pression exerc\u00e9e par une hyperextension prolong\u00e9e au niveau du poignet, par exemple lors de la pratique du cyclisme, de l’escalade sportive, de la gymnastique ou d’une forte pouss\u00e9e du bras lors de la pratique du ski de fond ou chez les sportifs en fauteuil roulant. Les blessures du nerf ulnaire distal se produisent \u00e9galement lors de l’impact de la balle chez les joueurs de baseball et par la pression exerc\u00e9e lors des exercices d’halt\u00e9rophilie.<\/p>\n

La l\u00e9sion distale du nerf ulnaire est volontiers appel\u00e9e paralysie du cycliste<\/em>. Les facteurs qui contribuent \u00e0 ce que l’on appelle la paralysie du cycliste incluent des gants de v\u00e9lo mal ajust\u00e9s ou us\u00e9s, un rembourrage insuffisant du guidon, un changement de position des mains insuffisant ou une mauvaise position assise avec un poids trop important sur les mains. En cyclisme, la position de la main et la pression exerc\u00e9e sur le guidon sont des facteurs d\u00e9terminants dans le d\u00e9veloppement d’une l\u00e9sion distale du cubitus.<\/p>\n

Le traitement du syndrome de compression distale du nerf ulnaire est g\u00e9n\u00e9ralement conservateur. La position des mains et du guidon lors de la pratique du v\u00e9lo doit \u00eatre modifi\u00e9e, et des rembourrages et le port de gants sont \u00e9galement recommand\u00e9s. En cas de fortes douleurs, un soulagement temporaire par une attelle et l’administration de cortisone peut en outre aider.<\/p>\n

L\u00e9sions nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques du membre inf\u00e9rieur<\/h2>\n

Les l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques des jambes se produisent principalement lors de la pratique du cyclisme et de tous les types de course \u00e0 pied.<\/p>\n

N. pudendus :<\/strong> la compression du nerf pudendal est particuli\u00e8rement fr\u00e9quente chez les cyclistes en raison d’une position assise prolong\u00e9e sur une selle de v\u00e9lo \u00e9troite et dure. Une charge de travail de plusieurs heures de v\u00e9lo par semaine pendant de nombreuses ann\u00e9es est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque ind\u00e9pendant de dysfonctionnement \u00e9rectile (DE).<\/p>\n

La d\u00e9rivation des potentiels \u00e9voqu\u00e9s somesth\u00e9siques (PES) peut \u00eatre utile au diagnostic. L’utilisation de la mesure du flux laser-doppler dans des \u00e9tudes r\u00e9centes a confirm\u00e9 l’influence de la position de la selle sur la circulation sanguine. Pour pr\u00e9venir la DE, il est recommand\u00e9 d’adopter une position de selle l\u00e9g\u00e8rement inclin\u00e9e vers le bas, de r\u00e9duire la diff\u00e9rence de hauteur entre le guidon et la selle et de pouvoir soutenir le poids en fl\u00e9chissant l\u00e9g\u00e8rement les jambes au point de manivelle le plus bas.<\/p>\n

N. f\u00e9moral :<\/strong> cliniquement, une l\u00e9sion du nerf f\u00e9moral peut r\u00e9sulter d’une l\u00e9sion partielle du plexus lombo-sacr\u00e9 ou d’une l\u00e9sion plus p\u00e9riph\u00e9rique. Une l\u00e9sion isch\u00e9mique du plexus avec atteinte pr\u00e9dominante du nerf f\u00e9moral a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite chez des sportifs \u00e2g\u00e9s atteints de spondylose s\u00e9v\u00e8re. Les compressions du nerf f\u00e9moral lors de mont\u00e9es difficiles \u00e0 v\u00e9lo sont connues, en particulier chez les sportifs seniors de sexe masculin, et il est possible qu’il y ait une composante vasculaire suppl\u00e9mentaire dans ces cas. Des examens \u00e9lectrophysiologiques sont n\u00e9cessaires pour faire la diff\u00e9rence avec une paralysie du plexus. L’examen IRM permet d’exclure une compression externe. Le pronostic est bon en cas de l\u00e9sions dues \u00e0 une surcharge, l’entra\u00eenement doit \u00eatre r\u00e9duit de mani\u00e8re cons\u00e9quente apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes ; en outre, la physioth\u00e9rapie est recommand\u00e9e.<\/p>\n

Nerf sciatique :<\/strong> des l\u00e9sions de compression du nerf sciatique peuvent survenir, en particulier chez les personnes minces, lors d’une position assise prolong\u00e9e \u00e0 v\u00e9lo, \u00e0 l’aviron ou en kayak, plus rarement lors d’une \u00e9quitation de longue distance, apr\u00e8s une position assise prolong\u00e9e en lotus (yoga) ou lors d’un entra\u00eenement au poids. Le site de la l\u00e9sion se situe g\u00e9n\u00e9ralement dans la r\u00e9gion du muscle piriforme. Outre des douleurs dans la fesse, des paresth\u00e9sies apparaissent dans les pieds. Si les sympt\u00f4mes ne sont pas pris en compte et que l’activit\u00e9 sportive est poursuivie, une par\u00e9sie du releveur du pied peut appara\u00eetre. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit exclure une inflammation de la bourse ischiatique, qui s’accompagne de douleurs fessi\u00e8res et de sciatalgies, et une inflammation de la bourse ischioglut\u00e9ale, qui produit des douleurs irradiant distalement \u00e0 la face interne de la cuisse. L’\u00e9lectrophysiologie, l’\u00e9chographie et l’IRM sont des outils d’investigation. Le traitement est g\u00e9n\u00e9ralement conservateur avec des exercices de renforcement musculaire et en modifiant la position assise lors de la pratique du v\u00e9lo ou du bateau.
\nNerf p\u00e9ronier : les compressions du nerf peuvent se produire \u00e0 diff\u00e9rents \u00e9tages :<\/p>\n

    \n
  1. La pression sur la t\u00eate du p\u00e9ron\u00e9, par exemple en s’appuyant sur le bord d’un bateau (kayak, bateau pliable) ou l’\u00e9tirement du nerf en cas d’instabilit\u00e9 de l’articulation du genou, peut provoquer une l\u00e9sion du nerf p\u00e9ronier commun.<\/li>\n
  2. Lors de l’entr\u00e9e dans la loge p\u00e9roni\u00e8re sous le muscle long p\u00e9ronier, une compression du nerf peut se produire \u00e0 la suite de blessures dans la r\u00e9gion de l’articulation du genou ou, par exemple, d’un kyste de Baker.<\/li>\n
  3. Le fascia du muscle long p\u00e9ronier peut provoquer une compression, en particulier chez les coureurs qui augmentent rapidement leur volume d’entra\u00eenement et qui ont une pronation excessive du pied, ou chez les surfeurs de longue dur\u00e9e qui prolongent l’abduction de la jambe et la pronation du pied.<\/li>\n
  4. La compression du nerf p\u00e9ronier superficiel se produit g\u00e9n\u00e9ralement lors de la travers\u00e9e du fascia jambier au-dessus de la cheville. Les causes sont des bords de fascias tranchants, des distorsions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de la cheville et des chaussures \u00e9troites, par exemple des chaussures de ski, de montagne, de patinage ou des chaussures de danse \u00e9troitement lac\u00e9es.<\/li>\n<\/ol>\n

    L’examen clinique et l’anamn\u00e8se orientent le diagnostic de compression du nerf p\u00e9ronier, l’examen \u00e9lectrophysiologique peut \u00eatre utile pour localiser pr\u00e9cis\u00e9ment le site de la l\u00e9sion et exclure les l\u00e9sions proximales telles que les radiculopathies ou les l\u00e9sions du plexus. Un examen IRM est recommand\u00e9 en cas de suspicion d’anomalies dans l’articulation du genou et de compression du nerf p\u00e9ronier profond sous le ligament. cruciatum est utile. Les \u00e9chographies permettent de d\u00e9tecter les modifications structurelles des tissus mous au niveau de la jambe.<\/p>\n

    Sur le plan th\u00e9rapeutique, toutes les mesures qui r\u00e9duisent la pression sur la partie correspondante du nerf sont envisageables : entra\u00eenement \u00e0 la course, entra\u00eenement technique, physioth\u00e9rapie, en cas de compression par l’ext\u00e9rieur, rembourrage (Bootrand, chaussures de ski) et renoncement au la\u00e7age haut des chaussures (danse classique). En outre, des anticonvulsivants (neuromodulateurs, stabilisateurs de membrane) ou des injections locales de cortisone combin\u00e9es \u00e0 de la lidoca\u00efne peuvent \u00eatre utiles en cas de douleurs intenses. Un traitement chirurgical doit \u00eatre mis en place en cas de compression du nerf par des ganglions et en cas de kystes intraneuraux afin d’\u00e9viter les dommages axonaux.<\/p>\n

    Une l\u00e9sion du nerf p\u00e9ronier profond peut \u00e9galement se produire dans le cadre du syndrome du compartiment fonctionnel (syndrome du<\/em> compartiment ant\u00e9rieur du tibia<\/em> ou syndrome du compartiment ant\u00e9rieur) au niveau de la jambe. Il en r\u00e9sulte une par\u00e9sie du pied et du releveur d’orteils ainsi qu’un trouble de la sensibilit\u00e9 dans le premier espace interdigital. Les causes sont des efforts sportifs extr\u00eames inhabituels ou des efforts de course extr\u00eames dans le domaine de la haute performance (course en montagne, courses dans les escaliers). Les formes l\u00e9g\u00e8res peuvent \u00eatre trait\u00e9es par une r\u00e9duction de l’entra\u00eenement, tandis que les sympt\u00f4mes avanc\u00e9s n\u00e9cessitent un clivage du fascia.<\/p>\n

    N. tibial :<\/strong> Les syndromes de compression typiques du N. tibial sont le syndrome du tunnel tarsien<\/em> et la m\u00e9tatarsalgie de Morton.<\/em><\/p>\n

    Syndrome du canal tarsien : la course <\/strong>et le saut sont des sports qui pr\u00e9disposent au d\u00e9veloppement du syndrome du canal tarsien, mais les judokas et les grimpeurs par friction (flexion dorsale extr\u00eame) peuvent \u00e9galement \u00eatre touch\u00e9s. Les coureurs qui prononcent beaucoup et se tordent souvent le cou en courant ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de souffrir d’un syndrome du canal tarsien. De m\u00eame, une chaussure de course mal ajust\u00e9e peut provoquer ou aggraver les sympt\u00f4mes du syndrome du canal tarsien.<\/p>\n

    Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre pos\u00e9 en pensant notamment \u00e0 une fasciite plantaire (douleurs plus fortes le matin), \u00e0 un syndrome du compartiment post\u00e9rieur, \u00e0 des tendinites, \u00e0 des ganglions, \u00e0 des causes vasculaires, \u00e0 des inflammations articulaires et \u00e0 des polyneuropathies. En cas de compression isol\u00e9e du nerf plantaire m\u00e9dial (“joggers foot”), on observe une douleur li\u00e9e \u00e0 la charge dans la r\u00e9gion du talon m\u00e9dial et de la vo\u00fbte longitudinale, avec irradiation vers les orteils m\u00e9diaux et la cheville. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre \u00e9tabli avec une tendovaginite du muscle. flexor hallucis longus. La mesure de la vitesse de conduction nerveuse (NLG) est plus sensible que la mesure de la NLG motrice pour le diagnostic. L’examen est techniquement difficile, mais si la d\u00e9rivation r\u00e9ussit, on trouve des r\u00e9sultats anormaux chez 90% des patients atteints du syndrome du canal tarsien.<\/p>\n

    Des r\u00e9sultats d’examen normaux n’excluent pas un syndrome du tunnel tarsien en cas de clinique typique. Dans ce cas, un blocage diagnostique de la conduction du nerf tibial peut \u00eatre utile. Pour exclure une masse dans le canal tarsien, une arthrite ou une fracture de stress, il convient de proc\u00e9der \u00e0 un examen IRM.<\/p>\n

    Le traitement est d’abord conservateur avec r\u00e9duction ou modification de l’effort sportif, changement du style de course, sur\u00e9l\u00e9vation du talon et talonnette, pose de semelles orthop\u00e9diques, \u00e9ventuellement avec support pronateur, physioth\u00e9rapie, anti-inflammatoires et m\u00e9dicaments neuromodulateurs (antid\u00e9presseurs tricycliques, anticonvulsivants). Des injections locales de cortisone sous contr\u00f4le \u00e9chographique suivies d’un all\u00e8gement du poids peuvent donner de bons r\u00e9sultats. La plupart des auteurs ne recommandent une approche chirurgicale qu’apr\u00e8s 6 \u00e0 12 mois de traitement conservateur.<\/p>\n

    M\u00e9tatarsalgie de Morton : <\/strong>La m\u00e9tatarsalgie de Morton est un syndrome douloureux d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois par Morton et caus\u00e9 par de petits n\u00e9vromes ou des pseudon\u00e9vromes exacts des nerfs digitaux. Les personnes concern\u00e9es sont souvent des coureurs qui parcourent des distances extr\u00eames ou des danseurs de ballet. Les courses longues inhabituelles peuvent \u00e9galement d\u00e9clencher les troubles chez les personnes qui parcourent moins de kilom\u00e8tres par semaine. L’injection d’un anesth\u00e9sique local supprime la douleur, le retrait de la chaussure et le massage de l’avant-pied apportent \u00e9galement un soulagement. La plupart du temps, les sympt\u00f4mes sont typiques et un examen d’imagerie suppl\u00e9mentaire n’est pas n\u00e9cessaire. Si cela est fait, le neurinome peut souvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 directement \u00e0 l’IRM et \u00e9galement \u00e0 l’\u00e9chographie.<\/p>\n

    Le traitement consiste d’abord en des mesures conservatrices telles que des semelles orthop\u00e9diques avec soutien r\u00e9trocapital, de la physioth\u00e9rapie, l’am\u00e9lioration de la flexibilit\u00e9 du tendon d’Achille, l’entra\u00eenement \u00e0 la course, l’administration d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et l’infiltration d’anesth\u00e9siques locaux et de cortisone sous contr\u00f4le \u00e9chographique. Une r\u00e9duction de l’entra\u00eenement ou un entra\u00eenement avec all\u00e8gement du poids (entra\u00eenement dans l’eau, sur un v\u00e9lo ou sur un tapis roulant avec all\u00e8gement du poids) est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire. En cas de sympt\u00f4mes r\u00e9sistants aux traitements et de diagnostic s\u00fbr, une approche chirurgicale est recommand\u00e9e.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Disclaimer Acknowledgement :<\/strong> Cet article est bas\u00e9 sur deux de nos travaux [9,10], dont des parties ont \u00e9t\u00e9 reprises pour cet article.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Reuter I, et al. : Syndromes d’engorgement des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques chez les sportifs. Sportverl Sportschad 2013 ; 27 : 130-146.<\/li>\n
    2. Hainline BW : L\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques dans le sport. Continuum 2014 ; 20 : 1605-1628.<\/li>\n
    3. Mitchell CH, et al : MRI of sports related peripheral nerve injuries. Am J Roentgenol 2014 ; 203 : 1075-1084.<\/li>\n
    4. Cass S : Upper extremity nerve entrapment syndromes in sports : an update. Curr Sports Med Rep 2014 ; 13 : 16-21.<\/li>\n
    5. Meadows JR, et al : Entra\u00eenements des nerfs de l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure chez les athl\u00e8tes. Curr Sports Med Rep 2014 ; 13 : 299-306.<\/li>\n
    6. Russels CR : D\u00e9fis th\u00e9rapeutiques pour les athl\u00e8tes : options de splinting. Clin Sports Med 2015 ; 34 : 181-191.<\/li>\n
    7. Hausner T, et al : The use of shock waves in peripheral nerve regeneration : new perspectives ? Int Rev Neurobiol 2013 ; 109 : 85-98.<\/li>\n
    8. Harris JD, et al : L\u00e9sions nerveuses au niveau du coude chez l’athl\u00e8te. Sports Med Arthrosc 2014 ; 22 : 7-15.<\/li>\n
    9. Tettenborn B, et al : Blessures sportives des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques. Fortschr Neurol Psychiatr 2016 ; 84 : 1-17.<\/li>\n
    10. Tettenborn B, et al : Blessures sportives des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques. Neurophysiologie clinique 2016 ; 47 : 57-77.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(6) : 4-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques caus\u00e9es par le sport passent souvent inaper\u00e7ues pendant longtemps, car le neurologue n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas consult\u00e9 de mani\u00e8re routini\u00e8re en cas de blessure sportive. Avec…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61609,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L\u00e9sions nerveuses dues \u00e0 une surcharge","footnotes":""},"category":[11531,11329,11472,11383,11549],"tags":[39800,39809,26882,39805,39796,39816,39813,27986,39801],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340409","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-ballet-fr","tag-canal-carpien","tag-football-fr","tag-lesion-nerveuse","tag-morton-metatarsalgie-fr","tag-paralysie-du-cycliste","tag-radiale","tag-sport-fr","tag-tennis-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 01:57:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340422,"slug":"lesioni-dei-nervi-periferici-dovute-allo-sport","post_title":"Lesioni dei nervi periferici dovute allo sport","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lesioni-dei-nervi-periferici-dovute-allo-sport\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340426,"slug":"lesoes-do-nervo-periferico-devido-ao-desporto","post_title":"Les\u00f5es do nervo perif\u00e9rico devido ao desporto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lesoes-do-nervo-periferico-devido-ao-desporto\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340427,"slug":"lesiones-de-los-nervios-perifericos-debidas-al-deporte","post_title":"Lesiones de los nervios perif\u00e9ricos debidas al deporte","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lesiones-de-los-nervios-perifericos-debidas-al-deporte\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340409","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340409"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340409\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340409"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340409"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340409"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340409"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}