{"id":340442,"date":"2016-12-28T01:00:00","date_gmt":"2016-12-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-chirurgical-de-lincontinence-urinaire-chez-les-femmes-et-les-hommes\/"},"modified":"2016-12-28T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-28T00:00:00","slug":"traitement-chirurgical-de-lincontinence-urinaire-chez-les-femmes-et-les-hommes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-chirurgical-de-lincontinence-urinaire-chez-les-femmes-et-les-hommes\/","title":{"rendered":"Traitement chirurgical de l’incontinence urinaire chez les femmes et les hommes"},"content":{"rendered":"

L’incontinence urinaire est fr\u00e9quente et la souffrance est souvent \u00e9lev\u00e9e sans \u00eatre reconnue. L’incontinence urinaire doit continuer \u00e0 lever les tabous. L’incontinence urinaire doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re rationnelle et trait\u00e9e en premier lieu de mani\u00e8re conservatrice. Les proc\u00e9dures chirurgicales pour l’incontinence urinaire sont efficaces et gratifiantes. <\/strong><\/p>\n

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L’incontinence urinaire est une forme de perte involontaire d’urine. Elle est consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie lorsqu’elle entra\u00eene des probl\u00e8mes sociaux ou d’hygi\u00e8ne pour le patient [1]. Sur le plan \u00e9pid\u00e9miologique, l’incontinence est difficile \u00e0 appr\u00e9hender car il s’agit toujours d’un sujet tabou. On estime qu’en Suisse, environ 400 000 femmes et hommes sont concern\u00e9s par l’incontinence urinaire. Dans la population \u00e2g\u00e9e de plus de 65 ans, on estime que 15% des femmes et 10% des hommes souffrent d’incontinence.<\/p>\n

En cas d’incontinence symptomatique, une anamn\u00e8se approfondie et un bilan complet doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s afin de distinguer les diff\u00e9rents types d’incontinence. Cela inclut l’exclusion d’une infection des voies urinaires, une d\u00e9termination de l’urine r\u00e9siduelle, ainsi qu’une cystoscopie. Un examen urodynamique concomitant [2] permet de poursuivre l’examen de mani\u00e8re rationnelle. Apr\u00e8s avoir d\u00e9termin\u00e9 le type d’incontinence, un traitement conservateur appropri\u00e9 peut \u00eatre mis en place, g\u00e9n\u00e9ralement compos\u00e9 de physioth\u00e9rapie du plancher pelvien et d’un traitement m\u00e9dicamenteux. Si le traitement conservateur n’am\u00e9liore pas la symptomatologie, une approche chirurgicale peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e.<\/p>\n

Le concept de traitement chirurgical s’oriente en premier lieu vers l’\u00e9tiologie sous-jacente de l’incontinence. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les diff\u00e9rentes formes d’incontinence avec leurs causes, leurs sympt\u00f4mes et les possibilit\u00e9s de traitement.<\/p>\n

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Incontinence d’effort<\/h2>\n

L’incontinence d’effort est due \u00e0 une fermeture insuffisante de l’ur\u00e8tre, qui se manifeste dans des situations o\u00f9 la pression intra-abdominale est \u00e9lev\u00e9e. Typiquement, c’est le cas lorsque vous toussez ou riez, par exemple, mais dans les formes plus graves, les fuites d’urine se produisent m\u00eame en montant les escaliers et, dans les cas les plus graves, m\u00eame au repos. Chez les patients masculins, la prostatectomie radicale est la cause la plus fr\u00e9quente de faiblesse du plancher pelvien, tandis que chez les femmes, c’est la diminution du tonus musculaire du plancher pelvien li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge ou \u00e0 l’accouchement. Le traitement chirurgical de l’incontinence d’effort s’attaque donc au soutien m\u00e9canique du plancher pelvien.<\/p>\n

Agents de bulking : <\/strong>une am\u00e9lioration \u00e0 court terme de la fonction sphinct\u00e9rienne peut \u00eatre obtenue \u00e0 l’aide d’agents de bulking. Ils sont appliqu\u00e9s par voie sous-muqueuse dans la zone sphinct\u00e9rienne au cours d’une ur\u00e9trocystoscopie et forment ainsi un rembourrage ur\u00e9tral. Comme l’effet ne dure en moyenne que trois mois, cette option n’est envisageable que pour les patients qui ne recherchent qu’une am\u00e9lioration temporaire des sympt\u00f4mes ou qui ne sont pas op\u00e9rables en raison de maladies secondaires [2]. Cette m\u00e9thode ne convient pas aux hommes ayant subi une prostatectomie, car le site d’injection se situe au niveau de l’anastomose v\u00e9sico-ur\u00e9trale, qui est g\u00e9n\u00e9ralement cicatris\u00e9e.<\/p>\n

Anses :<\/strong> Chez la femme comme chez l’homme, la pose d’une anse peu invasive permet d’ins\u00e9rer une but\u00e9e artificielle sur la face dorsale de l’ur\u00e8tre, afin d’am\u00e9liorer le m\u00e9canisme de fermeture de l’ur\u00e8tre.<\/p>\n

Chez la femme, la bandelette ur\u00e9trale r\u00e9tropubienne sans tension (“Tension-free Vaginal Tape” [TVT]) est la plus utilis\u00e9e et permet d’atteindre un taux de continence de 75% [3]. Elle consiste \u00e0 ins\u00e9rer, par voie vaginale, les deux extr\u00e9mit\u00e9s d’une bande de polypropyl\u00e8ne entre la vessie et la symphyse \u00e0 l’aide d’une aiguille \u00e9mouss\u00e9e. Il est \u00e9galement possible de passer l’anse \u00e0 travers le foramen obturateur<\/em>, ce qui \u00e9quivaut \u00e0 un TVT transobturateur. Toutefois, avec cette m\u00e9thode, les patients souffrent plus souvent de douleurs postop\u00e9ratoires dans le petit bassin qu’avec la TVP r\u00e9tropubienne, mais le risque de perforation de la vessie est moindre [2]. La dur\u00e9e d’hospitalisation est courte pour ces proc\u00e9dures et elles peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es m\u00eame \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9.<\/p>\n

Chez l’homme, il existe deux concepts pour am\u00e9liorer la continence au moyen d’une anse. La premi\u00e8re approche est bas\u00e9e sur la compression ur\u00e9trale, qui augmente la r\u00e9sistance ur\u00e9trale et am\u00e9liore ainsi la continence. La deuxi\u00e8me approche vise \u00e0 repositionner l’ur\u00e8tre bulbaire. En outre, il existe des syst\u00e8mes d’\u00e9charpe qui peuvent \u00eatre resserr\u00e9s en cas de continence postop\u00e9ratoire insuffisante, on parle alors d’\u00e9charpe ajustable. Cependant, ces derniers pr\u00e9sentent un taux d’infection plus \u00e9lev\u00e9. Les taux de r\u00e9ussite des diff\u00e9rents syst\u00e8mes de boucles sont comparables et se situent autour de 50-75% [4\u20136].<\/p>\n

Au Kantonsspital Winterthur, nous utilisons chez l’homme la suspension bulbo-ur\u00e9trale d\u00e9velopp\u00e9e en 2002 par le professeur Hubert John, pour laquelle une urodynamique avec mesure de la pression ur\u00e9trale est r\u00e9alis\u00e9e en perop\u00e9ratoire et r\u00e9ajust\u00e9e en cons\u00e9quence en perop\u00e9ratoire (fig. 1A et B).<\/strong> Le principe d’action repose sur la r\u00e9duction de l’ur\u00e8tre sans exercer de compression sur l’ur\u00e8tre. Le taux de r\u00e9ussite de cette technique est de 74% [7\u201310]. Seuls 15% des hommes ont encore besoin d’un sphincter artificiel apr\u00e8s cette technique de l’anse, ce qui est techniquement encore possible – mais chez 85% de ces hommes, la miction spontan\u00e9e peut \u00eatre maintenue sans implantation de mat\u00e9riel \u00e9tranger important.<\/p>\n

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Sphincter artificiel :<\/strong> comme alternative aux techniques ligamentaires, il est possible d’implanter un sphincter AMS. Il s’agit souvent du premier choix en cas d’incontinence s\u00e9v\u00e8re apr\u00e8s une prostatectomie radicale ou une irradiation du petit bassin, mais il est \u00e9galement utilis\u00e9 chez les femmes. Il se compose d’une manchette p\u00e9ri-ur\u00e9trale gonflable, d’un ballonnet de r\u00e9gulation de la pression et d’une pompe de contr\u00f4le. En appuyant manuellement sur le ballonnet, qui est plac\u00e9 dans le compartiment scrotal chez l’homme et dans la r\u00e9gion des l\u00e8vres chez la femme, la manchette se d\u00e9gonfle avant la miction et permet une miction sans r\u00e9sistance.<\/p>\n

L’implantation du syst\u00e8me se fait par une incision p\u00e9rin\u00e9ale pour la mise en place de la manchette, ainsi que par une incision dans la partie inf\u00e9rieure de l’abdomen, par laquelle le ballon et la pompe de contr\u00f4le sont introduits.<\/p>\n

Le taux de r\u00e9ussite est de 80%, ce qui est plus \u00e9lev\u00e9 que les syst\u00e8mes de boucles. Cependant, le taux de r\u00e9vision est de 20% au cours des cinq premi\u00e8res ann\u00e9es [5,11]. Les raisons d’une r\u00e9vision sont les infections, les \u00e9rosions et les atrophies de l’ur\u00e8tre. En pr\u00e9op\u00e9ratoire, il convient de s’assurer que les patients sont cognitivement et manuellement capables d’utiliser le syst\u00e8me sphinct\u00e9rien.<\/p>\n

Sakrokolpopexie assist\u00e9e par robot laparoscopique : <\/strong>en cas d’incontinence d’effort accompagn\u00e9e d’un descensus g\u00e9nital, il existe chez la femme, outre le traitement conservateur par pessaire, la possibilit\u00e9 d’une fixation vaginale sacrospinale ou d’une sacrokolpopexie abdominale comme traitement. Nous favorisons la sacrocolpopexie laparoscopique assist\u00e9e par robot avec le syst\u00e8me DaVinci\u2122 \u00e0 4 bras. Cette technique convient \u00e0 la r\u00e9duction des trois compartiments du plancher pelvien et est avantageuse pour une femme sexuellement active afin d’\u00e9viter une chirurgie vaginale. Les protections vaginales sont \u00e9galement critiqu\u00e9es. Lors de la sacrocolpopexie apr\u00e8s hyst\u00e9rectomie ou avec ut\u00e9rus in situ, la vessie est repositionn\u00e9e \u00e0 travers les bandes de filet (interposition de polypropyl\u00e8ne) de la paroi vaginale ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure vers le promontoire (fig. 2).<\/strong> Les risques sp\u00e9cifiques de l’op\u00e9ration sont les l\u00e9sions intestinales et les h\u00e9morragies li\u00e9es \u00e0 l’acc\u00e8s, qui sont toutefois rares dans la litt\u00e9rature. Occasionnellement, une incontinence \u00e0 l’effort d\u00e9masqu\u00e9e appara\u00eet apr\u00e8s une sacro-colpopexie.<\/p>\n

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Incontinence d’urgence<\/h2>\n

L’incontinence d’urgence est souvent li\u00e9e \u00e0 des \u00e9tats d’irritation de la vessie qui entra\u00eenent une hypersensibilit\u00e9 de la vessie. Il s’agit notamment des infections, des tumeurs de la vessie, des vessies irritables post-actiniques ou des obstructions infrav\u00e9sicales telles que l’hyperplasie de la prostate ou les st\u00e9noses ur\u00e9trales. Dans ces formes, le traitement de choix est la th\u00e9rapie causale. L’incontinence d’urgence peut \u00e9galement \u00eatre provoqu\u00e9e par des maladies neurologiques, telles que la scl\u00e9rose en plaques ou la maladie de Parkinson. Si les traitements m\u00e9dicamenteux sont \u00e9puis\u00e9s, il est encore possible de proc\u00e9der \u00e0 une injection transur\u00e9trale de toxine botulique de type A dans le muscle d\u00e9trusor<\/em> <\/em>(fig. 3).<\/strong> La toxine est appliqu\u00e9e dans la paroi v\u00e9sicale en 20 points, en \u00e9vitant le trigone. Il faut cependant avertir les patients que l’effet ne se fait sentir qu’au bout de 10 \u00e0 14 jours et que la dur\u00e9e d’action est en moyenne de six mois, ce qui implique que les injections doivent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es [12,13]. En outre, il existe un risque accru de formation d’urine r\u00e9siduelle et la possibilit\u00e9 d’une r\u00e9tention urinaire qui doit \u00eatre trait\u00e9e par cath\u00e9t\u00e9risme. Chez environ 5% des patients, une telle r\u00e9tention urinaire est provoqu\u00e9e par un effet trop important de la toxine, raison pour laquelle l’urine r\u00e9siduelle doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e par \u00e9chographie apr\u00e8s deux semaines.<\/p>\n

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En cas d’\u00e9chec des options chirurgicales susmentionn\u00e9es, il est encore possible de proc\u00e9der \u00e0 une augmentation de la vessie, qui consiste \u00e0 \u00e9largir la vessie avec un segment d’intestin gr\u00eale, ce qui permet de supprimer les contractions involontaires. Une cystectomie avec mise en place d’un conduit il\u00e9al ou d’une n\u00e9ovessie permet de supprimer compl\u00e8tement la vessie, l’op\u00e9ration constituant l’ultime solution (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Incontinence par regorgement<\/h2>\n

L’incontinence par regorgement se caract\u00e9rise par des fuites d’urine lorsque la vessie est trop pleine. En cas d’hypocontractilit\u00e9 de la vessie, la priorit\u00e9 est donn\u00e9e au traitement m\u00e9dicamenteux. En cas de vessie hyposensible, la vidange r\u00e9guli\u00e8re de la vessie est le concept th\u00e9rapeutique d\u00e9cisif. Si des quantit\u00e9s \u00e9lev\u00e9es d’urine r\u00e9siduelle persistent malgr\u00e9 une vidange r\u00e9guli\u00e8re de la vessie, il est possible d’apprendre \u00e0 pratiquer l’auto-sondage intermittent. Dans notre clinique, c’est l’uroth\u00e9rapeute qui s’en charge et qui instruit les femmes et les hommes dans un cr\u00e9neau horaire appropri\u00e9.<\/p>\n

Cependant, une obstruction sous-v\u00e9sicale est souvent \u00e0 l’origine de la maladie. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’une hyperplasie de la prostate chez l’homme, qui peut \u00eatre corrig\u00e9e par la r\u00e9section transur\u00e9trale de la prostate. Les complications sont souvent des infections urinaires, c’est pourquoi le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste analyse l’urine une semaine apr\u00e8s le retrait de la sonde \u00e0 demeure pour d\u00e9tecter une \u00e9ventuelle infection. Il est rare que les saignements ult\u00e9rieurs soient si importants qu’ils n\u00e9cessitent une intervention chirurgicale pour arr\u00eater l’h\u00e9morragie.<\/p>\n

Chez les femmes, l’incontinence par regorgement est souvent due \u00e0 une vessie \u00e2g\u00e9e hypocontractile ou, comme cons\u00e9quence iatrog\u00e8ne, \u00e0 une vidange incompl\u00e8te apr\u00e8s TVT – rarement \u00e0 une vidange incompl\u00e8te apr\u00e8s vessie de remplacement orthotopique.<\/p>\n

Incontinence r\u00e9flexe<\/h2>\n

L’incontinence r\u00e9flexe est due \u00e0 une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re entre le pons et le niveau S2 de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Comme l’inhibition centrale du r\u00e9flexe spinal, qui se d\u00e9clenche \u00e0 partir d’un certain niveau de remplissage de la vessie, ne fonctionne plus, il en r\u00e9sulte une vidange involontaire de la vessie. En premier lieu, l’incontinence r\u00e9flexe est trait\u00e9e par des m\u00e9dicaments. En cas d’\u00e9chec, il est possible d’apprendre l’auto-sondage ou d’implanter un syst\u00e8me de stimulation v\u00e9siculaire. En outre, il est \u00e9galement possible d’\u00e9liminer la vessie par la cystectomie susmentionn\u00e9e avec mise en place d’un conduit il\u00e9al.<\/p>\n

Incontinence extra-ur\u00e9trale<\/h2>\n

Les fistules urinaires peuvent \u00eatre cong\u00e9nitales ou survenir en tant que complication post-op\u00e9ratoire apr\u00e8s une op\u00e9ration du petit bassin. Il convient de penser \u00e0 une fistule urinaire, en particulier en cas de pertes d’urine continues. En cas de fistule v\u00e9sico-vaginale de petite taille d’apparition r\u00e9cente (<75 jours), la cicatrisation spontan\u00e9e peut \u00eatre obtenue au moyen d’un cath\u00e9ter transur\u00e9tral \u00e0 demeure. Les fistules plus anciennes doivent \u00eatre trait\u00e9es chirurgicalement si elles sont douloureuses [14].<\/p>\n

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La chirurgie de la fistule d\u00e9pend de l’\u00e9tendue de la fistule et de l’\u00e9tiologie, et n\u00e9cessite une approche chirurgicale individuelle au cas par cas. Les fistules v\u00e9sicales hautes simples apr\u00e8s chirurgie du petit bassin, comme l’hyst\u00e9rectomie, peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre ferm\u00e9es de mani\u00e8re \u00e9l\u00e9gante par laparoscopie robotis\u00e9e [15], les fistules r\u00e9cidivantes et post-actiniques n\u00e9cessitent des concepts chirurgicaux plus complexes, allant jusqu’\u00e0 la d\u00e9rivation urinaire sup\u00e9rieure, jusqu’au conduit il\u00e9al ou \u00e0 la vessie ombilicale cath\u00e9t\u00e9risable (fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Abrams P, et al : The standartisation of terminology in lower urinary tract function : report from the standardisation sub-committee of International Continence Society. Urologie 2003 ; 61 : 37-49.<\/li>\n
  2. Lucas MG, et al : Lignes directrices de l’EAU sur le traitement chirurgical des incontinences urinaires. Eur Urol 2012 ; 62 : 1118-1129.<\/li>\n
  3. Ulmsten U, et al : Intravaginal sling-plasty (IVS) : an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Sand J Urol Nephrol 1995 ; 29 : 75-82.<\/li>\n
  4. Bauer RM, et al : Prise en charge contemporaine de l’incontinence post-prostatectomie. Eur Urol 2011 ; 59 : 985-996.<\/li>\n
  5. Herschorn S, et al : Surgical treatment of stress incontinence in men. Neurourol Urodyn 2010 ; 29 : 179-190.<\/li>\n
  6. Hubner WA, et al : Adjustable bulbourethral male sling : experience after 101 cas of moderate-to-severe male stress urinary incontinence. BJU Int 2011 ; 107 : 777-782.<\/li>\n
  7. John H : Bulbourethral composite suspension : a new operating technique for post-prostatectomy incontinence. J Urol 2004 ; 171 : 1866-1870.<\/li>\n
  8. John H, et al. : Suspension composite bulbo-ur\u00e9trale \u00e0 mi-parcours pour incontinence post-prostatectomie. Urologie 2008 ; 71 : 1191-1195.<\/li>\n
  9. Horstmann M, et al. : R\u00e9sultats urodynamiques pr\u00e9- et postop\u00e9ratoires chez un patient ayant subi une suspension composite bulbo-ur\u00e9trale avec ajustement de la tension de l’anse contr\u00f4l\u00e9 par l’urodynamique perop\u00e9ratoire en cas d’incontinence post-prostatectomie. Urologie 2012 ; 79 : 702-707.<\/li>\n
  10. Horstmann M, et al. : Comparaison de l’IRM pelvienne fonctionnelle pr\u00e9- et post-op\u00e9ratoire chez les patients ayant une suspension composite bulbo-ur\u00e9trale due \u00e0 une incontinence post-prostatectomie. Int Urol Nephrol 2013 ; 45 : 967-973.<\/li>\n
  11. Chung E, et al. : 25-year experience in the outcome of artificial urinary sphincter in the treatment of female urinary incontinence. BJU Int 2010 ; 106 : 1664-1667.<\/li>\n
  12. Chapple C, et al : OnabotulinumtoxinA 100 U am\u00e9liore de mani\u00e8re significative tous les sympt\u00f4mes de vessie hyperactive idiopathique et la qualit\u00e9 de vie chez les patients souffrant de vessie hyperactive et d’incontinence urinaire : un essai randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. Euro Urol 2013 ; 64 : 249-256.<\/li>\n
  13. Nitti VW, et al : OnabotulinumtoxinA pour le traitement des patients souffrant de vessie hyperactive et d’incontinence urinaire : r\u00e9sultats d’un essai de phase 3, randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. J Urol 2013 ; 189 : 2186-2193.<\/li>\n
  14. De Ridder D, et al : Fistule. In : Abrams P, Cardozo L,  Khoury S, Wein A (eds.) : Incontinence 2013 (5th<\/sup> ed.). Paris : Association europ\u00e9enne d’urologie et consultation internationale sur les maladies urologiques 2012 ; 1527-1579. www.icud.info\/incontinence.<\/li>\n
  15. Kurz M, et al : Robot-assisted laparoscopic repair of high vesicovaginal fistulae with peritoneal flap inlay. Eur Urol 2012 ; 61 : 229-230.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(12) : 22-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’incontinence urinaire est fr\u00e9quente et la souffrance est souvent \u00e9lev\u00e9e sans \u00eatre reconnue. L’incontinence urinaire doit continuer \u00e0 lever les tabous. L’incontinence urinaire doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re rationnelle et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63040,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Quelles sont les options disponibles ?","footnotes":""},"category":[11399,11531,11422,11315,11434,11549,11514],"tags":[39886,27003,33300],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340442","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-agents-de-bulking","tag-incontinence-fr","tag-plancher-pelvien","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 05:52:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340450,"slug":"terapia-chirurgica-dellincontinenza-urinaria-nelle-donne-e-negli-uomini","post_title":"Terapia chirurgica dell'incontinenza urinaria nelle donne e negli uomini","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-chirurgica-dellincontinenza-urinaria-nelle-donne-e-negli-uomini\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340457,"slug":"terapia-cirurgica-da-incontinencia-urinaria-em-mulheres-e-homens","post_title":"Terapia cir\u00fargica da incontin\u00eancia urin\u00e1ria em mulheres e homens","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-cirurgica-da-incontinencia-urinaria-em-mulheres-e-homens\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340461,"slug":"tratamiento-quirurgico-de-la-incontinencia-urinaria-en-mujeres-y-hombres","post_title":"Tratamiento quir\u00fargico de la incontinencia urinaria en mujeres y hombres","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-quirurgico-de-la-incontinencia-urinaria-en-mujeres-y-hombres\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340442","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340442"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340442\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63040"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340442"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340442"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340442"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340442"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}