{"id":340451,"date":"2016-12-26T01:00:00","date_gmt":"2016-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagerie-chez-les-sportifs-a-risque-cardiovasculaire\/"},"modified":"2016-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-26T00:00:00","slug":"imagerie-chez-les-sportifs-a-risque-cardiovasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/imagerie-chez-les-sportifs-a-risque-cardiovasculaire\/","title":{"rendered":"Imagerie chez les sportifs \u00e0 risque cardiovasculaire"},"content":{"rendered":"

Contrairement aux athl\u00e8tes de haut niveau, il n’existe pas de recommandations g\u00e9n\u00e9rales concernant la stratification du risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires pour les athl\u00e8tes amateurs. Un algorithme propos\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de r\u00e9adaptation cardiaque se base sur le niveau de forme physique pr\u00e9existant ainsi que sur l’intensit\u00e9 de l’activit\u00e9 sportive vis\u00e9e. Une enqu\u00eate g\u00e9n\u00e9rale sur le profil de risque cardiovasculaire (par exemple \u00e0 l’aide de l’outil SCORE de l’ESC) semble utile. Pour les patients \u00e0 risque, un ECG d’effort est recommand\u00e9. Lorsque l’effort des patients est souvent impossible \u00e0 atteindre, l’imagerie cardiaque serait l’\u00e9tape suivante. L’IRM cardiaque permet ici une \u00e9valuation non irradiante de la morphologie, de la fonction et de la perfusion. Pour exclure ou suspecter une anomalie coronaire, l’ACTC est consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence. Elle permet \u00e9galement d’\u00e9valuer la morphologie des art\u00e8res coronaires en termes de pr\u00e9sence de plaques. <\/strong><\/p>\n

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Plusieurs \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 l’effet positif de l’entra\u00eenement physique r\u00e9gulier sur la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 globale, en particulier la r\u00e9duction du risque cardiovasculaire par la modification des facteurs de risque “classiques” tels que l’ob\u00e9sit\u00e9, l’hypertension art\u00e9rielle, l’hyperlipid\u00e9mie et les troubles de la tol\u00e9rance au glucose [1\u20135].<\/p>\n

Le b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9finitif d’un entra\u00eenement d\u00e9j\u00e0 mod\u00e9r\u00e9 (20-30 min 3\u00d7\/semaine) doit \u00eatre compar\u00e9 au risque potentiel d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, y compris la variante maximale de la mort subite d’origine cardiaque, dans le cadre de l’effort sportif. Les causes varient en fonction de l’\u00e2ge, les causes h\u00e9r\u00e9ditaires et les cas de myocardite souvent non diagnostiqu\u00e9s \u00e9tant dominants chez les jeunes et de plus en plus remplac\u00e9s par les maladies coronariennes \u00e0 partir de 30-35 ans (tableau 1)<\/strong> [6].<\/p>\n

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Les donn\u00e9es de registres nationaux allemands [7] et suisses [8] permettent m\u00eame de conclure que la maladie coronarienne ou la rupture imm\u00e9diate de plaque coronaire est d\u00e9j\u00e0 beaucoup plus fr\u00e9quente chez les athl\u00e8tes d’\u00e2ge jeune qu’on ne le pensait auparavant. Pour les jeunes sportifs de haut niveau, des programmes de d\u00e9pistage [9\u201313] existent d\u00e9j\u00e0 dans plusieurs pays afin de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement les pathologies cardiaques (notamment les anomalies coronariennes cong\u00e9nitales, les cardiomyopathies et les maladies du canal ionique). Contrairement aux patients souffrant d’une maladie cardiaque manifeste [14,15], il n’existe gu\u00e8re de recommandations fond\u00e9es sur des preuves concernant l’\u00e9valuation des risques et des b\u00e9n\u00e9fices chez les sportifs amateurs sans ant\u00e9c\u00e9dents cardiaques. La rupture de plaque aigu\u00eb \u00e9tant la cause la plus fr\u00e9quente de mort cardiaque subite chez les patients \u00e2g\u00e9s de 30 \u00e0 35 ans, il est important d’exclure une coronaropathie subclinique avant de commencer un entra\u00eenement physique intensif. Une stratification pr\u00e9coce du risque est recommand\u00e9e, en particulier chez les patients \u00e0 haut risque (ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, c’est-\u00e0-dire infarctus du myocarde ou mort cardiaque subite chez des proches du premier degr\u00e9 avant l’\u00e2ge de 50 ans, diab\u00e8te sucr\u00e9 et\/ou hypercholest\u00e9rol\u00e9mie marqu\u00e9e) [16].<\/p>\n

Un algorithme propos\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de pr\u00e9vention et de r\u00e9adaptation cardiovasculaires [17] pour \u00e9valuer le risque d’entra\u00eenement individuel avant le d\u00e9but d’une activit\u00e9 sportive r\u00e9guli\u00e8re chez les personnes d’\u00e2ge moyen (d\u00e9finies ici \u00e0 partir de 35 ans) s’oriente sur le niveau de forme physique existant ainsi que sur l’intensit\u00e9 vis\u00e9e du sport de loisir afin de d\u00e9terminer les mesures diagnostiques indiqu\u00e9es dans chaque cas. L’activit\u00e9 physique est mesur\u00e9e par la quantification des \u00e9quivalents m\u00e9taboliques (MET), 1 MET refl\u00e9tant la d\u00e9pense m\u00e9tabolique d’une personne moyenne et pouvant \u00eatre exprim\u00e9e par 1 kcal\/kg\/h. L’activit\u00e9 physique est mesur\u00e9e par la quantification des \u00e9quivalents m\u00e9taboliques (MET).<\/p>\n

Pour les personnes ayant un faible niveau d’activit\u00e9 pr\u00e9existant (<2 heures MET\/semaine, ce qui correspond \u00e0 max. ), il est recommand\u00e9 de consulter un m\u00e9decin avant de commencer une activit\u00e9 sportive mod\u00e9r\u00e9e (\u00e0 partir d’un niveau MET de 3, ce qui inclut presque toutes les formes de sport de loisir comme la marche nordique ou le v\u00e9lo). Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen physique et \u00e0 un ECG de repos, ainsi qu’\u00e0 un examen d\u00e9taill\u00e9 des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, en accordant une attention particuli\u00e8re \u00e0 la d\u00e9termination du profil de risque cardiovasculaire (\u00e0 l’aide du calculateur de risque SCORE de l’ESC [18]). En cas de r\u00e9sultats d’examens pathologiques (constellation \u00e0 haut risque selon SCORE, anomalies \u00e0 l’ECG de repos ou \u00e0 l’examen physique ou sympt\u00f4mes cardiaques d\u00e9crits de mani\u00e8re subjective), il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen plus approfondi, comme c’est g\u00e9n\u00e9ralement le cas dans la pratique clinique quotidienne. Dans ce cas, la recommandation pr\u00e9voit, dans le cadre d’une \u00e9valuation m\u00e9dico-sportive, un ECG d’effort qui doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 jusqu’\u00e0 l’effort maximal (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Dans le cas d’un meilleur niveau de forme physique initial, la possibilit\u00e9 d’une “auto-\u00e9valuation” est \u00e9voqu\u00e9e pour les personnes visant un effort sportif mod\u00e9r\u00e9 (3-6 MET). Dans ce cas, il est possible de d\u00e9terminer la pr\u00e9sence de facteurs de risque cardiaque ou de sympt\u00f4mes d’alerte correspondants, par exemple \u00e0 l’aide de questionnaires standardis\u00e9s. Ce n’est que si le r\u00e9sultat du test est anormal qu’une consultation m\u00e9dicale serait indiqu\u00e9e pour ces personnes.<\/p>\n

Avant de commencer un entra\u00eenement physique intensif (>6 METs\/h, par exemple un entra\u00eenement r\u00e9gulier \u00e0 la course \u00e0 pied ou la participation \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements sportifs tels que des triathlons, etc.), il est toujours recommand\u00e9 d’effectuer un bilan m\u00e9dical de base. L\u00e0 encore, en cas de r\u00e9sultats d’examens m\u00e9dicaux anormaux, il convient de r\u00e9aliser un ECG d’effort jusqu’\u00e0 l’\u00e9puisement (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Cependant, un probl\u00e8me bien connu dans la pratique clinique et d\u00e9montr\u00e9 par de nombreuses \u00e9tudes [19,20] est la valeur souvent tr\u00e8s limit\u00e9e de l’ECG d’effort. Le taux de faux positifs et de faux n\u00e9gatifs est relativement \u00e9lev\u00e9, en particulier chez les patients asymptomatiques, et l’examen peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme nettement moins sensible et sp\u00e9cifique chez les femmes.<\/p>\n

L’ECG d’effort mis en \u0153uvre dans le cadre des programmes de d\u00e9pistage d\u00e9velopp\u00e9s pour les sportifs de haut niveau peut donc convenir aux personnes ayant une certaine “forme physique de base” pr\u00e9existante, afin de pouvoir clarifier de mani\u00e8re fiable, en cas de doute, des sympt\u00f4mes ou des modifications ECG potentiellement cardiaques peu clairs. Cependant, la composition d\u00e9mographique du groupe de sportifs amateurs volontaires que l’on rencontre en pratique clinique correspond peut-\u00eatre davantage \u00e0 celle des patients repr\u00e9sent\u00e9s, par exemple, dans les directives actuelles de l’ESC pour l’\u00e9valuation d’une \u00e9ventuelle maladie coronarienne [21]. Dans ce cas, compte tenu de la valeur informative souvent r\u00e9duite de la modalit\u00e9 de diagnostic, il est fait r\u00e9f\u00e9rence aux alternatives existantes en termes d’imagerie cardiaque avec, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une charge pharmacologique. Dans la vie quotidienne, il est donc possible de soumettre les patients dont l’ECG d’effort n’est pas r\u00e9alisable ou non significatif, ou dont les r\u00e9sultats sont anormaux, \u00e0 un autre diagnostic non invasif afin de s’assurer qu’ils sont aptes \u00e0 pratiquer une activit\u00e9 sportive.<\/p>\n

\u00c9chocardiographie transthoracique (ETT)<\/h2>\n

En tant que modalit\u00e9 d’imagerie peu co\u00fbteuse et facilement disponible, l’\u00e9chocardiographie transthoracique occupe une place importante dans le diagnostic cardiologique de base, car elle permet de d\u00e9tecter rapidement la fonction globale de pompage, les troubles de la cin\u00e9tique, les dimensions cardiaques et le statut des valves. Chez les patients plus jeunes, la d\u00e9tection pr\u00e9coce d’une cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est le domaine de pr\u00e9dilection de l’ETT. Il convient toutefois de souligner le probl\u00e8me de la diff\u00e9renciation entre une hypertrophie “physiologique”, c’est-\u00e0-dire induite par une pratique sportive r\u00e9guli\u00e8re en soi, et un \u00e9paississement pathologique du myocarde [22]. Le diagnostic d’autres cardiomyopathies (ARVC, CMP sans compression) peut \u00e9galement \u00eatre difficile \u00e0 distinguer du “c\u0153ur d’athl\u00e8te” [23,24], de sorte qu’une imagerie alternative connect\u00e9e (notamment le CMR) peut \u00eatre n\u00e9cessaire [6]. Les modifications qui peuvent appara\u00eetre dans le cadre de cette maladie, telles qu’un \u00e9panchement p\u00e9ricardique, des troubles de la cin\u00e9tique r\u00e9gionale ou une r\u00e9duction de la fonction de pompage, doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme non sp\u00e9cifiques. De plus, chez les patients tr\u00e8s bien entra\u00een\u00e9s, ces derniers r\u00e9sultats peuvent \u00e9galement exister en tant que variante normale et, en cas de doute, \u00eatre difficiles \u00e0 diff\u00e9rencier d’une cardiomyopathie dilat\u00e9e sans imagerie suppl\u00e9mentaire [25]. Les techniques \u00e9chocardiographiques r\u00e9centes, telles que l’analyse du strain ou l’\u00e9cho 3D, pourraient \u00eatre utiles pour le diagnostic de la myocardite, mais leur valeur clinique reste actuellement discutable dans ce domaine et n’a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent que dans le cadre de descriptions de cas [26,27].<\/p>\n

Pour l’\u00e9valuation de l’appareil valvulaire, l’ETT reste un outil indispensable et permet de d\u00e9tecter rapidement les viatiques \u00e0 tout \u00e2ge. Dans le cas d’une coronaropathie importante, la pr\u00e9sence de troubles de la mobilit\u00e9 de la paroi et leur localisation peuvent indiquer un probl\u00e8me de perfusion existant ou des \u00e9v\u00e9nements coronariens plus anciens. En outre, une quantification rapide de la fonction de pompage est un \u00e9l\u00e9ment essentiel du diagnostic cardiaque de routine et permet une stratification initiale du risque de mort subite d’origine cardiaque [28].<\/p>\n

Angiographie coronarienne par scanner (CCTA)<\/h2>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9volution technique de l’ACTC au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie, la derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de scanners (au moins) de 64 lignes permet aujourd’hui de r\u00e9aliser des scanners coronariens haute r\u00e9solution avec une dose de rayonnement tr\u00e8s faible (g\u00e9n\u00e9ralement inf\u00e9rieure \u00e0 5mSv, dans la plupart des cas inf\u00e9rieure \u00e0 2mSv) et une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, ainsi qu’une excellente valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative pour la d\u00e9tection et l’exclusion d’une maladie coronarienne st\u00e9nosante. [29,30,31]. Dans le cas d’une simple d\u00e9termination de la charge calcique coronaire, il est possible de r\u00e9duire encore l’exposition aux radiations et m\u00eame de renoncer \u00e0 l’administration de produit de contraste, ce qui permet par exemple, selon les directives actuelles du NICE [32] pour clarifier les douleurs thoraciques chez les patients ayant une faible probabilit\u00e9 pr\u00e9-test de maladie coronarienne (10-29%), un scoring calcique initial suivi d’une CCTA en cas de charge calcique \u00e9lev\u00e9e est m\u00eame recommand\u00e9 en premi\u00e8re ligne de diagnostic (au lieu d’un ECG d’effort). Cependant, le facteur limitant est la d\u00e9finition d’une charge calcique “\u00e9lev\u00e9e”, en dessous de laquelle seuls les patients \u00e0 faible risque absolu peuvent descendre.<\/p>\n

Malgr\u00e9 la grande utilit\u00e9 de l’ACTC en tant qu'”examen d’exclusion” d’une coronaropathie pertinente, les directives actuelles des soci\u00e9t\u00e9s savantes concern\u00e9es ne recommandent l’ACTC que pour les patients pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire interm\u00e9diaire. [21]En effet, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque n’est pas consid\u00e9r\u00e9 comme suffisamment \u00e9quilibr\u00e9 compte tenu de la dose de rayonnement et de l’exposition au produit de contraste (m\u00eame si elles sont faibles).<\/p>\n

En outre, le risque de rupture de plaque potentiellement l\u00e9tale pose le dilemme diagnostique de l’identification et de la repr\u00e9sentation de la “plaque vuln\u00e9rable”, car il est bien connu que m\u00eame des st\u00e9noses coronaires de faible \u00e0 moyenne importance peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine d’une mort subite d’origine cardiaque en cas de rupture de plaque aigu\u00eb. Bien que l’ACTC soit limit\u00e9e par sa r\u00e9solution spatiale par rapport aux m\u00e9thodes d’examen invasives telles que l’\u00e9chographie intravasculaire ou la tomographie par coh\u00e9rence optique en ce qui concerne la caract\u00e9risation plus pr\u00e9cise de la structure des plaques \u00e9ventuellement pr\u00e9sentes, elle peut fournir des informations pr\u00e9cieuses pour diff\u00e9rencier les l\u00e9sions tr\u00e8s riches en lipides des l\u00e9sions plut\u00f4t fibro-calcifi\u00e9es et contribuer ainsi \u00e0 la stratification du risque. [33,34].<\/p>\n

Outre la visualisation des plaques d’ath\u00e9roscl\u00e9rose et des st\u00e9noses, l’ACTC permet \u00e9galement de diagnostiquer les anomalies coronariennes, qui doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme une cause possible de mort subite cardiaque pendant l’exercice, en particulier chez les tr\u00e8s jeunes athl\u00e8tes. L’ACTC est consid\u00e9r\u00e9e comme le standard de r\u00e9f\u00e9rence pour le diagnostic des anomalies coronariennes en raison de sa capacit\u00e9 \u00e0 visualiser simultan\u00e9ment non seulement le vaisseau concern\u00e9, mais aussi les structures anatomiques environnantes (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) cardiaque<\/h2>\n

Les examens RM du c\u0153ur offrent la possibilit\u00e9 d’un diagnostic int\u00e9gratif de la morphologie et de la fonction cardiaques, permettant de d\u00e9tecter une grande vari\u00e9t\u00e9 de pathologies avec une grande pr\u00e9cision diagnostique. Pour la d\u00e9termination des dimensions cardiaques, des volumes et de la fonction ventriculaire droite ou gauche, l’imagerie CMR est d\u00e9j\u00e0 l’\u00e9talon-or et convainc par son haut degr\u00e9 de reproductibilit\u00e9 et sa faible variabilit\u00e9 inter-observateurs par rapport \u00e0 l’\u00e9chocardiographie [35]. Pour les jeunes patients en particulier, cette modalit\u00e9 de diagnostic peu contraignante, car non irradiante, est devenue un outil indispensable pour l’examen des cardiomyopathies h\u00e9r\u00e9ditaires (telles que la dysplasie arythmog\u00e8ne du ventricule droit (ARVD) ou la CMH (Fig. 4) <\/strong>, cause possible de mort subite d’origine cardiaque. L’administration d’un produit de contraste permet de r\u00e9aliser des images de rehaussement tardif du gadolinium (LGE), ce qui permet une caract\u00e9risation diff\u00e9renci\u00e9e des diff\u00e9rentes anomalies structurelles myocardiques observ\u00e9es dans les cardiomyopathies, mais aussi dans les pathologies inflammatoires, sans oublier les pathologies isch\u00e9miques.<\/p>\n

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Concernant ce dernier point, la r\u00e9alisation d’une \u00e9tude de perfusion CMR en utilisant l’ad\u00e9nosine ou la dobutamine comme stresseur pharmacologique permet une d\u00e9tection fiable et non invasive des isch\u00e9mies myocardiques pertinentes avec une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es [36\u201339].<\/p>\n

En outre, la CMR permet \u00e9galement de diagnostiquer des [40] coronaires ou d’autres anomalies vasculaires afin de compl\u00e9ter les r\u00e9sultats morphologiques.<\/p>\n

L’imagerie RM cardiaque permet donc, mieux que tout autre outil de diagnostic non invasif, d’explorer de mani\u00e8re exhaustive les \u00e9ventuelles pathologies cardiaques qui, si elles ne sont pas d\u00e9tect\u00e9es, peuvent repr\u00e9senter un risque pertinent dans le cadre de la pratique sportive, tant chez les jeunes sportifs sans profil de risque cardiaque (cardiomyopathies, anomalies coronariennes) que chez les athl\u00e8tes amateurs d’\u00e2ge moyen ou plus, pr\u00e9sentant des facteurs de mode de vie appropri\u00e9s et un risque croissant de maladie coronarienne pertinente.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Contrairement aux recommandations existantes pour l’\u00e9valuation m\u00e9dico-sportive des sportifs de haut niveau, il n’existe gu\u00e8re de directives uniformes pour le diagnostic cardiaque de base des sportifs amateurs, compte tenu des donn\u00e9es limit\u00e9es disponibles. Pour la pratique clinique, il est recommand\u00e9 de s’orienter sur le niveau de forme physique pr\u00e9existant des patients, sur l’intensit\u00e9 de l’activit\u00e9 sportive vis\u00e9e ainsi que sur une enqu\u00eate sur le profil de risque cardiaque, qui peut \u00e9ventuellement \u00eatre effectu\u00e9e en “auto-\u00e9valuation”. Un examen avec ECG de repos et \u00e9ventuellement m\u00eame d’effort doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 aux patients \u00e0 risque ou aux personnes souhaitant effectuer un effort physique intense. En raison de la valeur informative souvent r\u00e9duite de l’ECG d’effort, une modalit\u00e9 d’imagerie non invasive devrait \u00eatre choisie en premi\u00e8re intention dans les cas douteux. Les ruptures de plaque \u00e9tant la cause la plus fr\u00e9quente de SCD associ\u00e9e au sport chez les >30 \u00e0 35 ans, une ATCC est recommand\u00e9e pour \u00e9valuer la morphologie des coronaires, en particulier chez les patients \u00e0 haut risque pr\u00e9sentant un profil de risque cardiovasculaire marqu\u00e9. En alternative, la CMR appara\u00eet globalement comme une m\u00e9thode de choix pour un diagnostic cardiaque complet, au-del\u00e0 du spectre de la maladie coronarienne, en raison de l’absence d’exposition aux radiations et des possibilit\u00e9s de diagnostic \u00e9tendues pour une multitude de questions dans les groupes d’\u00e2ge les plus divers.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Paffenbarger Jr. RS, et al : The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men. The New England Journal of Medicine 1993 ; 328 : 538-545.<\/li>\n
  2. Blair SN, et al : Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortality in men and women. JAMA 1996 ; 276 : 205-210.<\/li>\n
  3. Talbot LA, et al : Changes in leisure time physical activity and risk of all-cause mortality in men and women : The baltimore longitudinal study of aging. Prev Med 2007 ; 45 : 169-176.<\/li>\n
  4. Sofi F, et al : Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease : An updated meta-analysis of cohort studies. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008 ; 15 : 247-257.<\/li>\n
  5. Nocon M, et al : Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality : A systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008 ; 15 : 239-246.<\/li>\n
  6. La Gerche A, et al : Cardiac imaging and stress testing asymptomatic athletes to identify those at risk of sudden cardiac death. JACC Cardiovasc Imaging 2013 ; 6 : 993-1007.<\/li>\n
  7. Bohm P, Scharhag J, Meyer T : Donn\u00e9es d’un registre national sur les d\u00e9c\u00e8s cardiaques soudains li\u00e9s au sport en Allemagne. Eur J Prev Cardiol 2016 ; 23 : 649-656.<\/li>\n
  8. Grani C, et al : Sports-related sudden cardiac death in Switzerland classified by static and dynamic components of exercise. Eur J Prev Cardiol 2016 ; 23 : 1228-1236.<\/li>\n
  9. Maron BJ, et al : Cardiovascular preparticipation screening of competitive athletes. A statement for health professionals from the sudden death committee (clinical cardiology) and congenital cardiac defects committee (cardiovascular disease in the young), American Heart Association. Circulation 1996 ; 94 : 850-856.<\/li>\n
  10. Maron BJ, et al : Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular anormalities in competitive athletes : 2007 update : A scientific statement from the American Heart Association council on nutrition, physical activity, and metabolism : Endorsed by the American College of Cardiology foundation. Circulation 2007 ; 115 : 1643-1655.<\/li>\n
  11. Pelliccia A, et al. : Bethesda conference no. 36 and the European Society of Cardiology consensus recommendations revisited. A comparison of U.S. and European criteria for eligibility and disqualification of competitive athletes with cardiovascular anormalities. Journal of the American College of Cardiology 2008 ; 52 : 1990-1996.<\/li>\n
  12. Corrado D, et al : D\u00e9pistage cardiovasculaire pr\u00e9-participation des jeunes athl\u00e8tes de comp\u00e9tition pour la pr\u00e9vention de la mort subite : proposition d’un protocole europ\u00e9en commun. D\u00e9claration de consensus du groupe d’\u00e9tude de cardiologie du sport du groupe de travail sur la r\u00e9adaptation cardiaque et la physiologie de l’exercice et du groupe de travail sur les maladies myocardiques et p\u00e9ricardiques de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie. European Heart Journal 2005 ; 26 : 516-524.<\/li>\n
  13. Corrado D, et al : Tendances des d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaires soudains chez les jeunes athl\u00e8tes de comp\u00e9tition apr\u00e8s la mise en \u0153uvre d’un programme de d\u00e9pistage de la pr\u00e9paration. JAMA 2006 ; 296 : 1593-1601.<\/li>\n
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  17. B\u00f6rjesson M, et al : \u00c9valuation cardiovasculaire des individus d’\u00e2ge moyen\/seniors engag\u00e9s dans des activit\u00e9s sportives de loisir : position des sections de physiologie de l’exercice et de cardiologie sportive de l’Association europ\u00e9enne de pr\u00e9vention et de r\u00e9adaptation cardiovasculaires. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011 ; 18 : 446-458.<\/li>\n
  18. Piepoli MF, et al. : 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice : The sixth joint task force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal 2016 ; 37 : 2315-2381.<\/li>\n
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  21. Montalescot G, et al. : 2013 esc guidelines on the management of stable coronary artery disease : The task force on the management of stable coronary artery disease of the European society of cardiology. European Heart Journal 2013 ; 34 : 2949-3003.<\/li>\n
  22. Lauschke J, Maisch B : C\u0153ur d’athl\u00e8te ou cardiomyopathie hypertrophique ? Clin Res Cardiol 2009 ; 98 : 80-88.<\/li>\n
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  24. Caselli S, et al : Trab\u00e9culations ventriculaires gauches pro\u00e9minentes chez les athl\u00e8tes de comp\u00e9tition : une proposition de stratification et de gestion du risque. International Journal of Cardiology 2016 ; 223 : 590-595.<\/li>\n
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  29. Min JK, et al : Diagnostic non invasif et \u00e9valuation pronostique des individus avec une maladie coronarienne suspect\u00e9e : perspective de l’angiographie tomographique coronaire. Circ Cardiovasc Imaging 2008 ; 1 : 270-281 ; discussion 281.<\/li>\n
  30. Hamon M, et al : Performance diagnostique de la tomodensitom\u00e9trie h\u00e9lico\u00efdale multislice des art\u00e8res coronaires par rapport \u00e0 l’angiographie coronaire invasive conventionnelle : une m\u00e9ta-analyse. Journal of the American College of Cardiology 2006 ; 48 : 1896-1910.<\/li>\n
  31. Gordic S, et al : Angiographie coronaire \u00e0 haute vitesse avec scanner \u00e0 double source de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration : limites de la fr\u00e9quence cardiaque. Int J Cardiovasc Imaging 2014 ; 30 : 1173-1179.<\/li>\n
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  33. Saremi F, et al : Caract\u00e9risation des plaques coronaires \u00e0 l’aide du ct. AJR Am J Roentgenol 2015 ; 204 : W249-260.<\/li>\n
  34. Arbab-Zadeh A, et al : Le mythe de la “plaque vuln\u00e9rable” : Transition d’une focalisation sur les l\u00e9sions individuelles \u00e0 un fardeau de maladie ath\u00e9roscl\u00e9rotique pour l’\u00e9valuation du risque de maladie coronarienne. Journal of the American College of Cardiology 2015 ; 65 : 846-855.<\/li>\n
  35. Hundley WG, et al : Accf\/acr\/aha\/nasci\/scmr 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance : A report of the American College of Cardiology foundation task force on expert consensus documents. Circulation 2010 ; 121 : 2462-2508.<\/li>\n
  36. Gotschy A, et al : R\u00e9sonance magn\u00e9tique cardiovasculaire pour l’\u00e9valuation de la maladie coronarienne. International Journal of Cardiology 2015 ; 193 : 84-92.<\/li>\n
  37. Manka R, et al. : Comparaison t\u00eate-b\u00eache de l’imagerie de perfusion de mr au premier passage pendant un stress \u00e0 l’ad\u00e9nosine et \u00e0 la dobutamine\/atropine \u00e0 haute dose. Int J Cardiovasc Imaging 2011 ; 27 : 995-1002.<\/li>\n
  38. Jahnke C, et al : Valeur pronostique des tests de stress par r\u00e9sonance magn\u00e9tique cardiaque : perfusion de stress \u00e0 l’ad\u00e9nosine et imagerie des mouvements de paroi de stress \u00e0 la dobutamine. Circulation 2007 ; 115 : 1769-1776.<\/li>\n
  39. Paetsch I, et al. : Comparaison de la r\u00e9sonance magn\u00e9tique de stress de la dobutamine, de la r\u00e9sonance magn\u00e9tique de stress de l’ad\u00e9nosine, et de la perfusion par r\u00e9sonance magn\u00e9tique de stress de l’ad\u00e9nosine. Circulation 2004 ; 110 : 835-842.<\/li>\n
  40. Prakken NH, et al : D\u00e9pistage des anomalies de l’art\u00e8re coronaire proximale par angiographie coronaire en 3 dimensions. Int J Cardiovasc Imaging 2010 ; 26 : 701-710.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • B\u00f6rjesson M, et al : \u00c9valuation cardiovasculaire des individus d’\u00e2ge moyen\/seniors engag\u00e9s dans des activit\u00e9s sportives de loisir : position des sections de physiologie de l’exercice et de cardiologie sportive de l’Association europ\u00e9enne de pr\u00e9vention et de r\u00e9adaptation cardiovasculaires. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011 ; 18 : 446-458.<\/li>\n
    • Nocon M, et al : Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality : A systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008 ; 15 : 239-246.<\/li>\n
    • Piepoli MF, et al. : 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice : The sixth joint task force of the European society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal 2016 ; 37 : 2315-2381.<\/li>\n
    • Montalescot G, et al. : 2013 esc guidelines on the management of stable coronary artery disease : The task force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2013 ; 34 : 2949-3003.<\/li>\n
    • Gotschy A, et al : R\u00e9sonance magn\u00e9tique cardiovasculaire pour l’\u00e9valuation de la maladie coronarienne. International Journal of Cardiology 2015 ; 193 : 84-92.<\/li>\n
    • Min JK, Shaw LJ : Diagnostic non invasif et \u00e9valuation du pronostic des individus suspect\u00e9s d’avoir une maladie coronarienne : perspective de l’angiographie tomographique coronaire. Circ Cardiovasc Imaging 2008 ; 1 : 270-281 ; discussion 281.<\/li>\n
    • Corrado D, et al : D\u00e9pistage cardiovasculaire pr\u00e9-participation des jeunes athl\u00e8tes de comp\u00e9tition pour la pr\u00e9vention de la mort subite : proposition d’un protocole europ\u00e9en commun. D\u00e9claration de consensus du groupe d’\u00e9tude de cardiologie du sport du groupe de travail sur la r\u00e9adaptation cardiaque et la physiologie de l’exercice et du groupe de travail sur les maladies myocardiques et p\u00e9ricardiques de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie. European Heart Journal 2005 ; 26 : 516-524.<\/li>\n
    • B\u00f6rjesson M, et al : Esc study group of sports cardiology : Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports for patients with ischaemic heart disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006 ; 13 : 137-149.<\/li>\n
    • Chugh SS, et al : Sudden cardiac death in the older athlete. Journal of the American College of Cardiology 2015 ; 65 : 493-502.<\/li>\n
    • Grani C, et al : Sports-related sudden cardiac death in Switzerland classified by static and dynamic components of exercise. Eur J Prev Cardiol 2016 ; 23 : 1228-1236.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2016 ; 15(6) : 25-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Contrairement aux athl\u00e8tes de haut niveau, il n’existe pas de recommandations g\u00e9n\u00e9rales concernant la stratification du risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires pour les athl\u00e8tes amateurs. Un algorithme propos\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62550,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnostic m\u00e9dico-sportif de base chez les sportifs amateurs","footnotes":""},"category":[11357,11378,11531,11329,11492,11549],"tags":[28662,14720,39912,39907,37441,39896,34834,39900],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340451","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-angiographie","tag-cardiomyopathie-fr","tag-ccta-fr","tag-cmr-fr","tag-echocardiographie","tag-formation-fr","tag-hcm-fr","tag-tte-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 22:06:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340463,"slug":"imaging-negli-atleti-a-rischio-cardiovascolare","post_title":"Imaging negli atleti a rischio cardiovascolare","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/imaging-negli-atleti-a-rischio-cardiovascolare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340471,"slug":"imagens-em-atletas-em-risco-cardiovascular","post_title":"Imagens em atletas em risco cardiovascular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imagens-em-atletas-em-risco-cardiovascular\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340475,"slug":"imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular","post_title":"Imagen en atletas con riesgo cardiovascular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340451","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340451"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340451\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62550"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340451"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340451"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340451"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340451"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}