{"id":340486,"date":"2016-12-21T17:34:10","date_gmt":"2016-12-21T16:34:10","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lobjectif-therapeutique-doit-etre-labsence-absolue-de-symptomes\/"},"modified":"2016-12-21T17:34:10","modified_gmt":"2016-12-21T16:34:10","slug":"lobjectif-therapeutique-doit-etre-labsence-absolue-de-symptomes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lobjectif-therapeutique-doit-etre-labsence-absolue-de-symptomes\/","title":{"rendered":"L’objectif th\u00e9rapeutique doit \u00eatre l’absence “absolue” de sympt\u00f4mes."},"content":{"rendered":"

La dysphagie et l’impaction de bolus sont hautement suspectes de la pr\u00e9sence d’une \u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles chez les patients jeunes. Pour confirmer le diagnostic, des biopsies sont pr\u00e9lev\u00e9es dans diff\u00e9rents segments de l’\u0153sophage au cours d’une gastroscopie. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques constituent le traitement de premi\u00e8re intention de l’EoE par voie m\u00e9dicamenteuse. Le traitement anti-inflammatoire vise \u00e0 pr\u00e9venir la fibrose de l’\u0153sophage.<\/strong><\/p>\n

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L’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles (EoE) est d\u00e9finie comme une maladie \u0153sophagienne inflammatoire \u00e0 m\u00e9diation immunitaire. Elle est caract\u00e9ris\u00e9e cliniquement par l’association de troubles \u0153sophagiens et histologiquement par une infiltration de la muqueuse \u0153sophagienne par des granulocytes \u00e9osinophiles [1,2].<\/p>\n

Le messager interleukine-5 (IL-5) est l’un des facteurs centraux, en premier lieu dans la diff\u00e9renciation et plus tard dans le recrutement des granulocytes \u00e9osinophiles. Chez les patients atteints d’EoE, la muqueuse \u0153sophagienne est infiltr\u00e9e par des cellules exprimant l’IL-5 et les cellules \u00e9pith\u00e9liales squameuses \u0153sophagiennes expriment massivement le TNF\u03b1, un m\u00e9diateur inflammatoire important. Outre les granulocytes \u00e9osinophiles, l’EoE se caract\u00e9rise par une augmentation des lymphocytes T sp\u00e9cialis\u00e9s et des mastocytes dans la muqueuse \u0153sophagienne, qui produisent des m\u00e9diateurs de la r\u00e9action dite de type Th2 et jouent un r\u00f4le important dans les maladies allergiques. Cependant, on ne sait toujours pas si le d\u00e9clencheur initial est une r\u00e9action \u00e0 un allerg\u00e8ne inhal\u00e9 ou peroral ou \u00e0 une combinaison de diff\u00e9rents allerg\u00e8nes.<\/p>\n

Diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

L’\u00e9osinophilie \u0153sophagienne n’est pas sp\u00e9cifique et est \u00e9galement observ\u00e9e dans d’autres maladies non allergiques (tableau 1). <\/strong>Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit tenir compte de la maladie de reflux tr\u00e8s fr\u00e9quente, dans laquelle une infiltration \u00e9osinophile peut \u00eatre observ\u00e9e, en particulier dans le segment distal de l’\u0153sophage. Plus rarement, des infiltrations \u00e9osinophiles plus s\u00e9v\u00e8res, qui peuvent imiter cliniquement et histologiquement l’image d’une EoE primaire, sont observ\u00e9es dans le cadre d’infections par des vers ronds (par ex. Anisakis simplex et Toxocara canis). En cas de suspicion – par exemple chez les patients originaires de r\u00e9gions maritimes ou tropicales et chez les amateurs de plats de poisson cru – ces helminthoses envahissant les tissus doivent \u00eatre recherch\u00e9es par s\u00e9rologie.<\/p>\n

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Sympt\u00f4mes cliniques principaux<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes cliniques peuvent se pr\u00e9senter diff\u00e9remment selon l’\u00e2ge du patient (tableau 2). <\/strong>Le sympt\u00f4me principal le plus fr\u00e9quent chez les patients adultes est une dysphagie pour les aliments form\u00e9s, qui peut aller d’un l\u00e9ger \u00e9touffement lors du passage \u00e0 une obstruction compl\u00e8te. Plus de 50% des patients atteints d’EoE ont d\u00e9j\u00e0 subi une impaction au moment du diagnostic [3]. Lors de la collecte de l’anamn\u00e8se, il convient d’\u00eatre attentif aux strat\u00e9gies d’\u00e9vitement. Afin de garantir un passage des aliments aussi libre que possible, un patient EoE mange lentement, m\u00e2che soigneusement et boit beaucoup de liquide entre les bolus alimentaires. Les deux sympt\u00f4mes que sont la dysphagie et\/ou l’impaction de bolus sont donc hautement suspects chez les jeunes patients. Des douleurs r\u00e9trosternales peuvent survenir chez 20 \u00e0 50% des patients. Contrairement aux br\u00fblures d’estomac, celles-ci ne sont pas d\u00e9crites comme ascendantes dans le cas du reflux gastro-\u0153sophagien et, de plus, elles ne r\u00e9pondent g\u00e9n\u00e9ralement pas aux bloqueurs d’acide. Chez les enfants et les adolescents atteints d’EoE, on peut observer un spectre de plaintes beaucoup plus large selon l’\u00e2ge (tableau 2).<\/strong> L’examen physique est pratiquement toujours infructueux chez les adultes et les enfants.<\/p>\n

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\nR\u00e9sultats endoscopiques<\/h2>\n

Il n’existe pas de biomarqueur sp\u00e9cifique \u00e0 la maladie \u00e9tabli dans le diagnostic de l’EoE. La gastroscopie avec pr\u00e9l\u00e8vement d’une biopsie dans l’\u0153sophage constitue donc l’\u00e9tape diagnostique la plus importante dans l’\u00e9valuation d’un patient souffrant de dysphagie et donc suspect d’EoE (tab. 3).<\/strong><\/p>\n

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Chez environ la moiti\u00e9 des patients EoE examin\u00e9s, les r\u00e9sultats endoscopiques sont discrets et peuvent facilement passer inaper\u00e7us. L’\u0153sophage peut \u00e9galement se pr\u00e9senter de mani\u00e8re discr\u00e8te. Les r\u00e9sultats endoscopiques suivants sont les plus fr\u00e9quents et font l’objet d’un syst\u00e8me de classification r\u00e9cemment mis au point [4] : En cas d’inflammation active, on peut observer des sillons longitudinaux rouge\u00e2tres peu visibles (red furrows, fig. 1a) <\/strong>et des d\u00e9p\u00f4ts blancs, parfois en forme de t\u00eate d’\u00e9pingle (en anglais : white exudates, fig. 1b) <\/strong>. Ils correspondent histologiquement \u00e0 des infiltrats denses de granulocytes \u00e9osinophiles, appel\u00e9s micro-abc\u00e8s \u00e9osinophiles. Celles-ci font l’objet d’une biopsie cibl\u00e9e. D’autres signes endoscopiques sont les anneaux solitaires, mais aussi les anneaux multiples, qui peuvent donner \u00e0 l’\u0153sophage un aspect trach\u00e9al (Fig. 1c) <\/strong>, ou la muqueuse dite en papier cr\u00eap\u00e9. Typiquement, plusieurs signes endoscopiques peuvent \u00eatre pr\u00e9sents en combinaison (Fig. 1d).<\/strong> M\u00eame si l’aspect est normal, il est important de pr\u00e9lever des biopsies de diff\u00e9rents segments de l’\u0153sophage afin d’obtenir l’histologie n\u00e9cessaire au diagnostic.<\/p>\n

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Examens fonctionnels de l’\u0153sophage<\/h2>\n

La pH-m\u00e9trie conventionnelle de 24 heures et la manom\u00e9trie \u0153sophagienne n’ont pas montr\u00e9 de mod\u00e8le sp\u00e9cifique \u00e0 la maladie dans l’EoE et ne sont donc pas utiles pour caract\u00e9riser davantage l’EoE. En revanche, la mesure combin\u00e9e pH-m\u00e9trie\/imp\u00e9dance permet de diff\u00e9rencier l’EoE de la maladie de reflux de mani\u00e8re assez fiable.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

L’objectif th\u00e9rapeutique doit \u00eatre l’absence “absolue” de sympt\u00f4mes, c’est-\u00e0-dire l’ingestion d’aliments sans restrictions telles que l’\u00e9limination des aliments fibreux ou secs, et sans man\u0153uvres d’\u00e9vitement telles que la mastication soigneuse et prolong\u00e9e ou la consommation de boissons abondantes. Les patients dont l’EoE est bien contr\u00f4l\u00e9e ont de bonnes chances d’\u00e9viter l’un de ces bolus impr\u00e9visibles et non sans danger. Un traitement anti-inflammatoire efficace permet de pr\u00e9venir la fibrose redout\u00e9e de l’\u0153sophage, appel\u00e9e remodelage.<\/p>\n

Options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Les options m\u00e9dicamenteuses disponibles sont les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et syst\u00e9miques, les immunosuppresseurs conventionnels, les agents biologiques, les antagonistes des leucotri\u00e8nes, les antagonistes CRTh2 (r\u00e9cepteur homologue du chimioattractant exprim\u00e9 sur les cellules Th2) ainsi que les mesures di\u00e9t\u00e9tiques et la dilatation (tableau 4) <\/strong>[5,6].<\/p>\n

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Inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP)<\/h2>\n

Le traitement par IPP est g\u00e9n\u00e9ralement inefficace pour traiter l’EoE. Toutefois, pour diff\u00e9rencier le reflux de l’EoE, un traitement par IPP \u00e0 haute dose (traitement d’au moins deux semaines avec une dose double du traitement standard) peut \u00eatre utile avant l’endoscopie diagnostique. De plus, en raison de la relation complexe entre le reflux acide et l’EoE, il existe deux groupes de patients qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement par IPP. Premi\u00e8rement, il s’agit de patients pr\u00e9sentant un reflux gastro-\u0153sophagien coexistant. Deuxi\u00e8mement, un sous-groupe de patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes typiques de l’EoE et des r\u00e9sultats histologiques r\u00e9pondent au traitement par IPP malgr\u00e9 l’exclusion du reflux. La cause de ce ph\u00e9nom\u00e8ne n’est pas enti\u00e8rement \u00e9lucid\u00e9e, mais il appara\u00eet que les IPP, ind\u00e9pendamment de leur effet de suppression de l’acidit\u00e9, peuvent exercer un effet anti\u00e9osinophile en inhibant la s\u00e9cr\u00e9tion du neurotransmetteur \u00e9otaxine-3. Ce sous-groupe de patients atteints d’EoE et r\u00e9pondant au traitement par IPP a \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 “PPI responsive EoE” (PPI-REE) [7].<\/p>\n

Corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et syst\u00e9miques<\/h2>\n

Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et syst\u00e9miques sont tr\u00e8s efficaces dans le traitement de l’EoE chez les enfants comme chez les adultes [5,6]. Ils permettent de traiter de mani\u00e8re fiable \u00e0 la fois les probl\u00e8mes de d\u00e9glutition et l’inflammation \u00e9osinophile. Leur efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent dans plusieurs \u00e9tudes prospectives contr\u00f4l\u00e9es. A l’exception de la candidose locale, qui r\u00e9pond g\u00e9n\u00e9ralement aux mesures locales, les st\u00e9ro\u00efdes topiques ont un profil d’effets secondaires favorable et sont donc actuellement consid\u00e9r\u00e9s comme un traitement de premier choix. La fluticasone et le bud\u00e9sonide sont deux substances inhal\u00e9es aux effets comparables. La forme gal\u00e9nique peut encore \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e, car la substance active doit rester le plus longtemps possible dans l’\u0153sophage. Un comprim\u00e9 de bud\u00e9sonide pour application topique est actuellement en phase d’essai clinique avanc\u00e9e (\u00e9tude de phase III) [8].<\/p>\n

Si les sympt\u00f4mes et l’inflammation restent r\u00e9fractaires malgr\u00e9 une application correcte de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques, il convient de tenter en premier lieu un traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, en limitant la dur\u00e9e du traitement \u00e0 quelques semaines en raison des effets secondaires connus des st\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n

Immunosuppresseurs et produits biologiques<\/h2>\n

En cas d’\u00e9volution r\u00e9fractaire aux st\u00e9ro\u00efdes, il existe actuellement peu d’alternatives. En ce qui concerne les immunosuppresseurs \u00e9tablis, l’azathioprine et la 6-mercaptopurine, il n’existe qu’un seul rapport de cas prometteur, mais leur efficacit\u00e9 n’a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e. Une \u00e9tude pilote avec l’infliximab, un bloqueur du TNF\u03b1, a donn\u00e9 des r\u00e9sultats d\u00e9cevants, bien que l’\u00e9pith\u00e9lium de la plaque \u0153sophagienne exprime massivement le TNF\u03b1 dans l’EoE active. Des \u00e9tudes portant sur des anticorps monoclonaux anti-IL-5, anti-IgE et anti-IL-13 sont actuellement en cours dans le cadre d’essais cliniques. En r\u00e9sum\u00e9, les EoE s\u00e9v\u00e8res et r\u00e9fractaires ne devraient \u00eatre trait\u00e9es que dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s, dans le cadre de protocoles d’\u00e9tude, afin de pouvoir \u00e9laborer des recommandations th\u00e9rapeutiques mieux fond\u00e9es. Les antagonistes des leucotri\u00e8nes et les bloqueurs de CRTh2 – une nouvelle g\u00e9n\u00e9ration d’antiallergiques – ne jouent actuellement qu’un r\u00f4le mineur dans le traitement de l’EoE.<\/p>\n

R\u00e9gimes d’\u00e9limination et r\u00e9gimes \u00e9l\u00e9mentaires<\/h2>\n

Les enfants atteints d’EoE souffrent souvent d’allergies alimentaires, de sorte que des r\u00e9gimes \u00e9l\u00e9mentaires et des r\u00e9gimes d’\u00e9limination individuels bas\u00e9s sur des tests cutan\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 essay\u00e9s dans le traitement di\u00e9t\u00e9tique. Le “r\u00e9gime d’\u00e9limination des 6 aliments” empirique, bas\u00e9 sur l’\u00e9limination des groupes d’aliments critiques tels que le lait de vache, le soja, les \u0153ufs, le bl\u00e9, les noix et les fruits de mer, est \u00e9galement utilis\u00e9 avec succ\u00e8s dans le traitement de l’EoE [5,6]. Le r\u00e9gime \u00e9l\u00e9mentaire est sup\u00e9rieur aux deux autres types de r\u00e9gime en termes de taux de r\u00e9ponse. Les inconv\u00e9nients de toutes ces formes de r\u00e9gime sont leur impact important sur la vie quotidienne et le fait que la r\u00e9introduction de l’aliment d\u00e9clencheur entra\u00eene une recrudescence de la r\u00e9action inflammatoire \u00e0 \u00e9osinophiles. Dans le cadre des traitements di\u00e9t\u00e9tiques, il faut absolument faire attention aux carences li\u00e9es \u00e0 l’alimentation.<\/p>\n

Chez les patients adolescents et adultes atteints d’EoE, la situation est un peu plus complexe, car il existe \u00e9galement des sensibilisations aux allerg\u00e8nes a\u00e9rog\u00e8nes. Les premiers essais de r\u00e9gimes d’\u00e9limination individuels n’ont donc pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats convaincants et les r\u00e9gimes \u00e9l\u00e9mentaires sont pratiquement inapplicables chez les adultes en raison de la modification massive de l’alimentation. La seule exception est le “r\u00e9gime d’\u00e9limination des 6 aliments” mentionn\u00e9 plus haut, qui a montr\u00e9 une bonne efficacit\u00e9 chez les adultes et peut \u00e9ventuellement \u00eatre remplac\u00e9 par un “r\u00e9gime d’\u00e9limination des 4 aliments” un peu plus simple [9,10]. L\u00e0 encore, il appara\u00eet que la r\u00e9introduction de l’aliment d\u00e9clencheur entra\u00eene une rechute clinique et histologique.<\/p>\n

Traitement de la dilatation<\/h2>\n

Les proc\u00e9dures endoscopiques doivent \u00eatre r\u00e9serv\u00e9es aux patients pr\u00e9sentant des st\u00e9noses et des strictures qui n’ont pas r\u00e9pondu ou ont insuffisamment r\u00e9pondu \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux ant\u00e9rieur. Bien que les dilatations permettent de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes pendant plus d’un an en moyenne, elles n’influencent pas l’\u00e9volution de l’inflammation \u00e0 l’origine des st\u00e9noses. De plus, dans le cas de l’EoE, les dilatations de toutes sortes pr\u00e9sentent un risque de perforation l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

\u00c9volution \u00e0 long terme et pronostic<\/h2>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 une \u00e9tude de suivi \u00e0 long terme, nous savons que l’EoE est une inflammation chronique avec persistance des sympt\u00f4mes et de l’inflammation pendant des ann\u00e9es. La principale pr\u00e9occupation est la fibrose de l’\u0153sophage r\u00e9sultant de l’inflammation \u00e9osinophile [11]. Celle-ci doit absolument \u00eatre pr\u00e9venue par un traitement anti-inflammatoire pr\u00e9coce. On ne sait toutefois pas encore si tous les patients ou seulement certains groupes \u00e0 risque sont expos\u00e9s au risque d’\u00e9volutions restrictives.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Furuta GT, et al : Eosinophilic esophagitis in children and adults : a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007;133 : 1342-1363.<\/li>\n
  2. Liacouras CA, et al : Eosinophilic esophagitis : Updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol 2011 ; 128 : 3-20.<\/li>\n
  3. Straumann A, et al : Natural history of primary eosinophilic esophagitis : a follow-up of 30 adult patients for up to 11,5 years. Gastroenterology 2003 ; 125 : 1660-1669.<\/li>\n
  4. Hirano I, et al : \u00c9valuation endoscopique des caract\u00e9ristiques \u0153sophagiennes de l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles : validation d’un nouveau syst\u00e8me de classification et de gradation. Gut 2013 ; 62 : 489-495.<\/li>\n
  5. Dellon ES, et al : Advances in clinical management of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2014 ; 147 : 1238-1254.<\/li>\n
  6. Straumann A : Traitement de l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles : r\u00e9gime alimentaire, m\u00e9dicaments ou dilatation ? Gastroenterology 2012 ; 142 : 1409-1411.<\/li>\n
  7. Molina-Infante J, et al : Proton pump inhibitor-responsive oesophageal eosinophilia : an entity challenging current diagnostic criteria for eosinophilic oesophagitis. Gut 2016 ; 65 : 524-531.<\/li>\n
  8. Miehlke S, et al : A randomised, double-blind trial comparing budesonide formulations and dosages for short-term treatment of eosinophilic oesophagitis. Gut 2016 ; 65 : 390-399.<\/li>\n
  9. Lucendo AJ, et al : R\u00e9gime empirique d’\u00e9limination des 6 aliments induit et maintenu une r\u00e9mission prolong\u00e9e chez des patients atteints d’\u0153sophagite \u00e9osinophilique adulte : une \u00e9tude prospective sur la cause alimentaire de la maladie. J Allergy Clin Immunol 2013 ; 131 : 797-804.<\/li>\n
  10. Molina-Infante J, et al : Four-food group elimination diet for adult eosinophilic esophagitis : A prospective multicenter study. J Allergy Clin Immunol 2014 ; 134 : 1093-1099.<\/li>\n
  11. Schoepfer AM, et al : Le retard dans le diagnostic de l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles augmente le risque de formation de st\u00e9noses de mani\u00e8re temporellement d\u00e9pendante. Gastroenterology 2013 ; 145 : 1230-1236.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(12) : 12-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La dysphagie et l’impaction de bolus sont hautement suspectes de la pr\u00e9sence d’une \u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles chez les patients jeunes. Pour confirmer le diagnostic, des biopsies sont pr\u00e9lev\u00e9es dans diff\u00e9rents…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62821,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u0152sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles","footnotes":""},"category":[11527,11531,11414,11315,11410,11549],"tags":[12037,40023,18798,31284,15610,18796],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340486","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-nutrition-fr","category-rx-fr","tag-dysphagie-fr","tag-eoe-fr","tag-gerd-fr","tag-granulocytes-fr","tag-oesophage","tag-reflux-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 00:12:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340492,"slug":"lobiettivo-della-terapia-dovrebbe-essere-la-liberta-assoluta-dai-sintomi","post_title":"L'obiettivo della terapia dovrebbe essere la libert\u00e0 \"assoluta\" dai sintomi.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lobiettivo-della-terapia-dovrebbe-essere-la-liberta-assoluta-dai-sintomi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340496,"slug":"o-objectivo-da-terapia-deve-ser-a-libertacao-absoluta-dos-sintomas","post_title":"O objectivo da terapia deve ser a liberta\u00e7\u00e3o \"absoluta\" dos sintomas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-objectivo-da-terapia-deve-ser-a-libertacao-absoluta-dos-sintomas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340501,"slug":"el-objetivo-de-la-terapia-debe-ser-la-ausencia-absoluta-de-sintomas","post_title":"El objetivo de la terapia debe ser la ausencia \"absoluta\" de s\u00edntomas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-objetivo-de-la-terapia-debe-ser-la-ausencia-absoluta-de-sintomas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340486","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340486"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340486\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62821"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340486"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340486"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340486"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340486"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}