{"id":340490,"date":"2016-12-17T01:00:00","date_gmt":"2016-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pour-les-peelings-profonds-un-anesthesiste-doit-etre-a-cote\/"},"modified":"2016-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-17T00:00:00","slug":"pour-les-peelings-profonds-un-anesthesiste-doit-etre-a-cote","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pour-les-peelings-profonds-un-anesthesiste-doit-etre-a-cote\/","title":{"rendered":"“Pour les peelings profonds, un anesth\u00e9siste doit \u00eatre \u00e0 c\u00f4t\u00e9”."},"content":{"rendered":"

Le Dr Hermann Keller a \u00e9t\u00e9 invit\u00e9 \u00e0 intervenir lors du 3e atelier Swiss Life sur le peeling et a donn\u00e9 des informations sur l’anesth\u00e9sie lors des peelings chimiques. Il a montr\u00e9 aux participants comment rendre la situation des patients aussi supportable que possible pendant le traitement. Parmi les autres points importants, le Dr Hermann Keller a mentionn\u00e9 la pr\u00e9paration des patients \u00e0 l’anesth\u00e9sie et les soins postop\u00e9ratoires.<\/strong><\/p>\n

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Dr Keller, \u00e0 quoi devez-vous faire attention en cas d’anesth\u00e9sie pour un peeling chimique ?<\/strong><\/p>\n


\n Dr. Keller : <\/strong>
\n<\/em>La douleur provoqu\u00e9e par un peeling profond est si intense que les analg\u00e9siques seuls ne suffisent pas. Ce traitement n\u00e9cessite presque plus de m\u00e9dicaments que l’op\u00e9ration de l’appendicite. Il s’agit de rendre la situation aussi supportable que possible pour les patients. Le probl\u00e8me, cependant, est que l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est un “no-go” dans cette situation. Les patients doivent \u00eatre ventil\u00e9s et cela n’est pas compatible avec le traitement, car le masque et le tube entra\u00eenent des d\u00e9formations du visage. En outre, il n’est pas certain que les substances exfoliantes attaquent le mat\u00e9riau des appareils. La variante de l’anesth\u00e9sie r\u00e9gionale n’est pas non plus une option, car une anesth\u00e9sie r\u00e9gionale compl\u00e8te du visage n’est pas du tout possible, car les nerfs cr\u00e2niens sont \u00e9galement impliqu\u00e9s.<\/p>\n

Quelle forme d’anesth\u00e9sie utilisez-vous alors ?<\/strong><\/p>\n

Je dois choisir une solution interm\u00e9diaire et c’est l’analgo-s\u00e9dation. L’objectif est que les patients soient calmes, qu’ils ne souffrent pas et, dans l’id\u00e9al, qu’ils soient amn\u00e9siques de l’intervention. Vous recevez un somnif\u00e8re l\u00e9ger, g\u00e9n\u00e9ralement du Dormicum, ainsi qu’un analg\u00e9sique. Les opiac\u00e9s ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s, ou seulement avec prudence. Si les opiac\u00e9s ont l’avantage d’offrir une bonne analg\u00e9sie, ils provoquent en revanche une d\u00e9pression respiratoire. Cela peut \u00eatre dangereux, surtout en combinaison avec d’autres m\u00e9dicaments. La k\u00e9tamine est une alternative dans ce cas, mais il faut de l’exp\u00e9rience et les effets secondaires sont d\u00e9sagr\u00e9ables, surtout chez les jeunes patients qui ont des hallucinations. Cependant, avec un dosage de 0,5 \u00e0 1 mg par kilogramme de poids corporel, on obtient une assez bonne analg\u00e9sie. La d\u00e9pression respiratoire n’est pas aussi rapide qu’avec les opiac\u00e9s. Tant que l’on reste dans une certaine limite, le patient est toujours en auto-respiration.<\/p>\n

Le propofol est une autre possibilit\u00e9. Il a une action br\u00e8ve, est facilement contr\u00f4lable, mais n’a pas d’effet analg\u00e9sique. Comme il peut provoquer un arr\u00eat cardiaque, en particulier chez les jeunes patients, le propofol n\u00e9cessite une surveillance du patient par ECG.<\/p>\n

Comment \u00eates-vous \u00e9quip\u00e9 pour une telle mission ?<\/strong><\/p>\n

Comme pour une anesth\u00e9sie normale ! Il faut donc un \u00e9quipement d’anesth\u00e9sie complet avec monitoring,   c’est-\u00e0-dire l’ECG, la mesure de la pression art\u00e9rielle et de la saturation en oxyg\u00e8ne, un acc\u00e8s veineux pour l’application des m\u00e9dicaments, en particulier en cas d’effets secondaires ou de complications, par exemple des vomissements, des troubles du rythme cardiaque ou, comme mentionn\u00e9, un arr\u00eat cardiaque. Et de l’oxyg\u00e8ne doit \u00eatre disponible avec la possibilit\u00e9 de ventiler le patient.<\/p>\n

Comment les patients doivent-ils \u00eatre pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 l’anesth\u00e9sie ?<\/strong><\/p>\n

En cas d’anesth\u00e9sie, la visite de pr\u00e9m\u00e9dication est obligatoire, m\u00eame pour les interventions ambulatoires. Le patient se rend au cabinet pour la consultation pr\u00e9alable et remplit le questionnaire d’anesth\u00e9sie. Si cela s’av\u00e8re n\u00e9cessaire, je proc\u00e8de \u00e9galement \u00e0 un examen clinique. En outre, l’autorisation d’op\u00e9rer et d’anesth\u00e9sier doit \u00eatre sign\u00e9e. C’est la m\u00eame proc\u00e9dure que pour un patient qui subit une op\u00e9ration, il n’y a pas de diff\u00e9rence pour moi.<\/p>\n

Que se passe-t-il apr\u00e8s l’intervention ?<\/strong><\/p>\n

Les patients doivent \u00eatre surveill\u00e9s pendant au moins deux heures en postop\u00e9ratoire. Ensuite, ils ne peuvent rentrer chez eux accompagn\u00e9s que s’ils sont compl\u00e8tement \u00e9veill\u00e9s, c’est-\u00e0-dire que les exigences relatives \u00e0 l’anesth\u00e9sie s’appliquent. En effet, ils restent vuln\u00e9rables \u00e0 la suite de l’anesth\u00e9sie et des effets secondaires des m\u00e9dicaments post-op\u00e9ratoires, m\u00eame \u00e0 la maison, par exemple s’ils ne sont pas pleinement oralis\u00e9s. Apr\u00e8s l’intervention, la douleur est parfois si forte que je donne aux patients des opiac\u00e9s faibles et des anti-inflammatoires pendant 48 heures. J’essaie d’agir avec des m\u00e9dicaments \u00e0 diff\u00e9rents endroits de l’apparition et du traitement de la douleur, mais la fen\u00eatre est \u00e9troite pour la r\u00e9duction de la douleur.<\/p>\n

Selon vous, quelles sont les pr\u00e9cautions particuli\u00e8res \u00e0 prendre par le m\u00e9decin lors d’un peeling profond ?<\/strong><\/p>\n

Le dermatologue doit passer “en mode chirurgien” pour un tel traitement et \u00eatre conscient qu’il provoque une l\u00e9sion relativement massive et \u00e9tendue, qui plus est sur le visage. Il devrait \u00e9galement tenir compte de l’impact que cela aura sur les patients. L’essentiel est que le dermatologue soit suffisamment responsable pour savoir ce qu’il fait lors d’une telle intervention. Ma conviction est que le peeling profond ne devrait pas \u00eatre pratiqu\u00e9 si un anesth\u00e9siste n’est pas pr\u00e9sent. Si l’on veut faire les choses s\u00e9rieusement et prendre ses responsabilit\u00e9s vis-\u00e0-vis du patient, on ne peut pas se passer d’un anesth\u00e9siste.<\/p>\n

Dr Keller, merci beaucoup pour cet entretien.<\/em><\/p>\n

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DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(6) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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