{"id":340493,"date":"2016-12-13T01:00:00","date_gmt":"2016-12-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-et-traitement-du-syndrome-de-wolff-parkinson-white-wpw\/"},"modified":"2016-12-13T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-13T00:00:00","slug":"diagnostic-et-traitement-du-syndrome-de-wolff-parkinson-white-wpw","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-et-traitement-du-syndrome-de-wolff-parkinson-white-wpw\/","title":{"rendered":"Diagnostic et traitement du syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints du syndrome WPW pr\u00e9sentent le plus souvent une tachycardie par r\u00e9entr\u00e9e AV orthodromique (tachycardie \u00e0 complexe \u00e9troit r\u00e9guli\u00e8re), mais peuvent rarement pr\u00e9senter une tachycardie par r\u00e9entr\u00e9e AV antidromatique (tachycardie \u00e0 complexe large r\u00e9guli\u00e8re) ou une fibrillation auriculaire avec conduction sur la voie (tachycardie \u00e0 complexe large irr\u00e9guli\u00e8re). Le traitement aigu de choix des patients atteints du syndrome WPW et de tachycardies orthodromiques \u00e0 r\u00e9entr\u00e9e AV symptomatiques persistantes (tachycardies \u00e0 complexes \u00e9troits r\u00e9guli\u00e8res) consiste \u00e0 effectuer des man\u0153uvres vagales et, en cas d’\u00e9chec, \u00e0 administrer de l’ad\u00e9nosine par voie parent\u00e9rale. Le traitement aigu de choix chez les patients atteints du syndrome WPW et de fibrillation auriculaire (tachycardie irr\u00e9guli\u00e8re \u00e0 large complexe) en situation h\u00e9modynamique instable est l’\u00e9lectrocardioversion.<\/strong><\/p>\n

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D\u00e9finition du syndrome WPW<\/h2>\n

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) est une pathologie cardiaque d\u00e9finie par l’association de 1) pr\u00e9sence d’une voie accessoire de conduction ant\u00e9rograde avec pr\u00e9excitation r\u00e9sultante sur l’ECG de repos, et 2) l’apparition de tachycardies supraventriculaires paroxystiques. La pr\u00e9valence du syndrome WPW dans la population g\u00e9n\u00e9rale est d’environ 0,1-0,3% [1,2]. Outre la survenue de tachycardies de r\u00e9entr\u00e9e, une fibrillation auriculaire (FV) avec conduction tr\u00e8s rapide vers le ventricule peut rarement survenir. Dans le pire des cas, cela peut entra\u00eener une fibrillation ventriculaire et, par cons\u00e9quent, une mort cardiaque subite. Le risque est de l’ordre de 0,25% par an ou de 3-4% par vie chez les patients atteints du syndrome WPW [3].<\/p>\n

Physiopathologie du syndrome WPW<\/h2>\n

Dans le syst\u00e8me de conduction \u00e9lectrique du c\u0153ur, le n\u0153ud AV constitue normalement la seule connexion \u00e9lectrique entre les oreillettes et les ventricules. Le substrat anatomique du syndrome WPW est une jonction auriculo-ventriculaire musculaire suppl\u00e9mentaire situ\u00e9e en dehors du n\u0153ud AV (Fig. 1).<\/strong> Cette connexion est appel\u00e9e voie accessoire. Contrairement au n\u0153ud AV, qui transmet l’excitation auriculaire aux ventricules apr\u00e8s une pause, les voies accessoires transmettent directement l’excitation de l’oreillette aux ventricules sans retard significatif.<\/p>\n

En rythme sinusal, il y a donc une excitation pr\u00e9coce du myocarde ventriculaire au niveau de l’embouchure de la voie accessoire (Fig. 1, <\/strong>sch\u00e9ma). Cette pr\u00e9excitation se caract\u00e9rise sur l’ECG des patients atteints du syndrome WPW par un raccourcissement du temps de PQ, la pr\u00e9sence d’une onde delta initiale et donc un \u00e9largissement du complexe QRS (Fig. 1, ECG <\/strong>). Il s’agit d’une activation par fusion du ventricule, car une partie est activ\u00e9e via la voie accessoire et une autre via le n\u0153ud AV et le syst\u00e8me de conduction normal.<\/p>\n

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Anatomiquement, les voies accessoires peuvent se trouver n’importe o\u00f9 dans la r\u00e9gion de l’annulus tricuspide ou de l’annulus mitral. Les voies les plus fr\u00e9quentes sont celles du c\u00f4t\u00e9 gauche, avec une localisation sur l’anneau mitral lat\u00e9ral. Dans 10% des cas, plusieurs voies accessoires sont pr\u00e9sentes simultan\u00e9ment [4]. Le syndrome WPW peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 des malformations cardiaques cong\u00e9nitales, telles que l’anomalie d’Ebstein, avec plusieurs voies accessoires dans pr\u00e8s d’un tiers des cas [5].<\/p>\n

Troubles du rythme dans le syndrome WPW<\/h2>\n

Les patients atteints du syndrome WPW peuvent pr\u00e9senter trois groupes diff\u00e9rents de troubles du rythme : une r\u00e9entrytachycardie AV orthodrome (85%), une r\u00e9entrytachycardie AV antidrome (10%), et une fibrillation auriculaire avec conduction ant\u00e9rograde vers les ventricules (5%).<\/p>\n

R\u00e9entrytachycardie AV orthodromique :<\/strong> La r\u00e9entrytachycardie AV orthodromique est une tachycardie paroxystique \u00e0 complexe \u00e9troit, r\u00e9guli\u00e8re, dont la fr\u00e9quence est comprise entre 150 et 250\/min. L’excitation est transmise de l’oreillette au ventricule via le n\u0153ud AV, en utilisant le syst\u00e8me normal de His-Purkinje pour activer les ventricules, ce qui explique que le complexe QRS soit \u00e9troit (aucune onde delta n’est pr\u00e9sente). La voie accessoire renvoie ensuite l’excitation du ventricule vers l’oreillette de mani\u00e8re r\u00e9trograde (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Tachycardie r\u00e9entrante AV antidrome :<\/strong> La r\u00e9entrytachycardie AV antidromatique, beaucoup plus rare, est une tachycardie paroxystique r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 large spectre. Dans ce cas, l’excitation est transmise de l’oreillette aux ventricules de mani\u00e8re ant\u00e9grade via la voie accessoire. L’excitation est transmise via le myocarde de travail, ce qui explique que le complexe QRS soit large. La conduction r\u00e9trograde vers les oreillettes se fait ensuite via le n\u0153ud AV (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Fibrillation auriculaire :<\/strong> Une troisi\u00e8me forme peut appara\u00eetre chez les patients atteints du syndrome WPW : la fibrillation auriculaire, qui peut \u00e9galement survenir chez 15 \u00e0 40% des jeunes patients atteints du syndrome WPW [6]. Celui-ci est transmis aux ventricules par la voie accessoire et se traduit par des complexes QRS \u00e9largis. Celles-ci peuvent varier consid\u00e9rablement d’un battement \u00e0 l’autre, car la quantit\u00e9 de myocarde activ\u00e9e via la voie accessoire ou le n\u0153ud AV est diff\u00e9rente. Dans le cas d’une courte p\u00e9riode r\u00e9fractaire de la voie accessoire (typiquement inf\u00e9rieure \u00e0 250 ms), la fibrillation auriculaire peut d\u00e9clencher des fr\u00e9quences ventriculaires tr\u00e8s rapides. L’ECG typique qui en r\u00e9sulte est souvent d\u00e9crit comme “Fast-Broad-Irregular”, ou “FBI-ECG” (Fig. 4). <\/strong>Dans le pire des cas, la conduction 1:1 peut entra\u00eener une fibrillation ventriculaire avec mort subite cardiaque.<\/p>\n

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Diagnostic du syndrome WPW<\/h2>\n

Le diagnostic de base doit inclure une anamn\u00e8se, un examen physique et un ECG 12 d\u00e9rivations en rythme sinusal pour documenter la pr\u00e9excitation. Il faut \u00e9galement s’efforcer de documenter l’ECG pendant un \u00e9pisode de tachycardie au moyen d’un ECG 12 d\u00e9rivations ou d’un ECG de longue dur\u00e9e. En outre, tous les patients atteints du syndrome WPW doivent subir une \u00e9chocardiographie unique pour exclure les cardiopathies structurelles, en particulier les anomalies cong\u00e9nitales.<\/p>\n

Des \u00e9tudes sur la stratification non invasive du risque ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es dans le pass\u00e9, mais elles ont perdu beaucoup de leur importance avec l’introduction du traitement par ablation. D’une part, un ECG d’effort peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. Une perte soudaine de la pr\u00e9excitation, m\u00eame \u00e0 des fr\u00e9quences cardiaques l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9es \u00e0 l’effort, signifie g\u00e9n\u00e9ralement une longue p\u00e9riode r\u00e9fractaire de la voie accessoire et donc un faible risque de mort subite cardiaque. Une pr\u00e9excitation intermittente semble \u00e9galement \u00eatre un indicateur de faible risque. Enfin, l’ECG peut \u00eatre utilis\u00e9 pendant la fibrillation auriculaire pour stratifier le risque : des fr\u00e9quences tr\u00e8s rapides dans la fibrillation auriculaire avec des intervalles RR minimaux inf\u00e9rieurs \u00e0 250 ms signifient une p\u00e9riode r\u00e9fractaire tr\u00e8s courte de la voie et ont en cons\u00e9quence un risque plus \u00e9lev\u00e9 de mort subite cardiaque [1,7].<\/p>\n

Traitement du syndrome WPW<\/h2>\n

Depuis les ann\u00e9es 1990, le traitement curatif du syndrome WPW est l’ablation par cath\u00e9ter avec \u00e9nergie de radiofr\u00e9quence [8]. Dans le cadre d’un examen \u00e9lectrophysiologique avec acc\u00e8s vasculaire mini-invasif par l’aine, la position de la voie accessoire est d’abord soigneusement localis\u00e9e et, par la suite, d\u00e9charg\u00e9e. Le taux de r\u00e9ussite pour une \u00e9limination durable de la voie est sup\u00e9rieur \u00e0 95%, ce qui \u00e9limine \u00e9galement le risque de mort cardiaque subite. Chez les jeunes patients atteints du syndrome WPW et pr\u00e9sentant \u00e9galement une fibrillation auriculaire paroxystique, cette derni\u00e8re ne se produit g\u00e9n\u00e9ralement plus non plus apr\u00e8s l’ablation de la voie [9]. Les risques d’un traitement par ablation sont <1% pour les complications pertinentes, et celles-ci sont une tamponnade cardiaque ou un bloc AV complet iatrog\u00e8ne en cas de localisation ant\u00e9roseptale de la voie \u00e0 proximit\u00e9 du faisceau de His.<\/p>\n

AVRT symptomatique persistant :<\/strong> le traitement aigu des patients pr\u00e9sentant un AVRT symptomatique persistant consiste en des man\u0153uvres vagales et, en l’absence de conversion en rythme sinusal, en l’administration parent\u00e9rale d’ad\u00e9nosine, qui entra\u00eene la terminaison de l’AVRT par un bloc AV de courte dur\u00e9e.<\/p>\n

Fibrillation auriculaire et syndrome de WPW :<\/strong> chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de syndrome de WPW, une \u00e9lectrocardioversion doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en cas d’instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique. En cas de stabilit\u00e9 h\u00e9modynamique, on peut d’abord essayer un traitement pharmacologique avec un antiarythmique de classe Ic ou de classe III. En revanche, les b\u00eatabloquants, les antagonistes du calcium agissant sur le n\u0153ud AV et l’ad\u00e9nosine sont contre-indiqu\u00e9s dans les situations aigu\u00ebs de fibrillation auriculaire, car ils bloquent la conduction dans le n\u0153ud AV et peuvent ainsi favoriser davantage la conduction par la voie accessoire (acc\u00e9l\u00e9ration paradoxale du pouls).<\/p>\n

Proc\u00e9dure pour les patients pr\u00e9sentant une pr\u00e9excitation asymptomatique<\/h2>\n

Outre les patients atteints du syndrome WPW (pr\u00e9excitation et tachycardie symptomatique), il existe \u00e9galement un groupe de patients pr\u00e9sentant une pr\u00e9excitation asymptomatique sans pr\u00e9sence de tachycardie, chez lesquels la pr\u00e9excitation est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9couverte par hasard. Chez ces patients, il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 en premier lieu de proc\u00e9der \u00e0 une stratification non invasive du risque par ergom\u00e9trie. Si une perte soudaine de la pr\u00e9excitation se produit alors que les fr\u00e9quences cardiaques sont \u00e9lev\u00e9es, il y a peu de risque de mort subite cardiaque en raison de la longue p\u00e9riode r\u00e9fractaire et aucune autre mesure n’est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Si ce ph\u00e9nom\u00e8ne ne peut pas \u00eatre observ\u00e9 ou ne peut pas l’\u00eatre avec certitude, la suite de la proc\u00e9dure concernant l’examen \u00e9lectrophysiologique et l’ablation doit \u00eatre discut\u00e9e individuellement. En raison des chances de succ\u00e8s \u00e9lev\u00e9es et du faible risque de l’examen, on est devenu plus g\u00e9n\u00e9reux ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans l’indication de l’ablation chez les patients pr\u00e9sentant une pr\u00e9excitation asymptomatique. Il existe \u00e9galement des facteurs suppl\u00e9mentaires qui plaident en faveur de l’ablation : Les donn\u00e9es des registres sugg\u00e8rent, premi\u00e8rement, que les morts subites cardiaques chez les patients atteints du syndrome WPW sont plus fr\u00e9quentes pendant l’exercice physique et, deuxi\u00e8mement, que le syndrome WPW pourrait \u00eatre responsable d’environ 1% des d\u00e9c\u00e8s chez les athl\u00e8tes [10]. En cons\u00e9quence, l’ablation devrait \u00eatre plus facilement envisag\u00e9e chez les athl\u00e8tes. Pour les chauffeurs professionnels (camions, bus, trains) et les candidats militaires en Suisse, la conduite ou l’utilisation du v\u00e9hicule est obligatoire. Aptitude au service uniquement apr\u00e8s ablation pr\u00e9alable de la voie accessoire. Un autre groupe de patients pr\u00e9sentant une pr\u00e9excitation asymptomatique et chez lesquels l’ablation devrait \u00eatre envisag\u00e9e est celui des patients souffrant d’une cardiopathie structurelle, car ils sont plus susceptibles de souffrir de fibrillation auriculaire et donc de mort cardiaque subite.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Triedman JK : Gestion du syndrome de Wolff-Parkinson-White asymptomatique. Heart 2009 ; 95(19) : 1628-1634.<\/li>\n
  2. Klein GJ, et al : WPW pattern in the asymptomatic individual : has anything changed ? Circ Arrhythm Electrophysiol 2009 ; 2(2) : 97-99.<\/li>\n
  3. Munger TM, et al. : A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953-1989. Circulation 1993 ; 87 : 866-873.<\/li>\n
  4. Keating L, Morris FP, Brady WJ : Caract\u00e9ristiques \u00e9lectrocardiographiques du syndrome de Wolff-Parkinson-White. Emerg Med J 2003 ; 20(5) : 491-493.<\/li>\n
  5. Attenhofer Jost CH, et al : Anomalie d’Ebstein. Circulation 2007 ; 115 : 277-285.<\/li>\n
  6. Al-Khatib SM, Pritchett ELC. Caract\u00e9ristiques cliniques du syndrome de Wolff-Parkinson White. Am Heart J 1999 ; 138 : 403-413.<\/li>\n
  7. Tischenko A, et al : Quand devons-nous recommander l’ablation par cath\u00e9ter pour les patients atteints du syndrome de Wolff-Parkinson-White ? Curr Opin Cardiol 2008 ; 23(1) : 32-37.<\/li>\n
  8.  Jackman WM, et al. Ablation par cath\u00e9ter des voies auriculo-ventriculaires accessoires (syndrome de Wolff-Parkinson-White) par courant de radiofr\u00e9quence. N Engl J Med 1991 ; 324 : 1605-1611.<\/li>\n
  9. Haissaguerre M, et al : Fr\u00e9quence de fibrillation auriculaire r\u00e9currente apr\u00e8s ablation par cath\u00e9ter de voies accessoires surnum\u00e9raires. Am J Cardiol 1992 ; 69(5) : 493-497.<\/li>\n
  10. Cohen MI, et al : PACES\/HRS Expert consensus statement on the management of the asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular preexcitation) electrocardiographic pattern : developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Rythme cardiaque 2012 ; 9(6) : 1006-1024.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2016 ; 15(6) : 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les patients atteints du syndrome WPW pr\u00e9sentent le plus souvent une tachycardie par r\u00e9entr\u00e9e AV orthodromique (tachycardie \u00e0 complexe \u00e9troit r\u00e9guli\u00e8re), mais peuvent rarement pr\u00e9senter une tachycardie par r\u00e9entr\u00e9e AV…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62444,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndrome WPW","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[40038,40062,14861,40056,23930,40040,40051,40044],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340493","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-ablation-fr","tag-avrt-fr","tag-fibrillation-auriculaire","tag-noeud-av","tag-tachycardie","tag-vhf-fr","tag-wolff-parkinson-white-fr","tag-wpw-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 03:14:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340507,"slug":"diagnosi-e-terapia-per-la-sindrome-di-wolff-parkinson-white-wpw","post_title":"Diagnosi e terapia per la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnosi-e-terapia-per-la-sindrome-di-wolff-parkinson-white-wpw\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340514,"slug":"diagnostico-e-terapia-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw","post_title":"Diagn\u00f3stico e terapia da s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-terapia-da-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340516,"slug":"diagnostico-y-terapia-del-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw","post_title":"Diagn\u00f3stico y terapia del s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-terapia-del-sindrome-de-wolff-parkinson-white-wpw\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340493","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340493"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340493\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340493"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340493"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340493"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340493"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}