{"id":340530,"date":"2016-12-03T01:00:00","date_gmt":"2016-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-depistage-du-cancer-de-la-peau-reste-inchange-en-allemagne\/"},"modified":"2016-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-03T00:00:00","slug":"le-depistage-du-cancer-de-la-peau-reste-inchange-en-allemagne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-depistage-du-cancer-de-la-peau-reste-inchange-en-allemagne\/","title":{"rendered":"Le d\u00e9pistage du cancer de la peau reste inchang\u00e9 en Allemagne"},"content":{"rendered":"

En Allemagne, le nombre de cancers de la peau augmente depuis de nombreuses ann\u00e9es. L’incidence est actuellement de plus de 200 000 par an, dont environ 20 000 m\u00e9lanomes malins. D’ici 2030, le nombre de nouveaux cas devrait encore doubler. Parall\u00e8lement \u00e0 la maladie, la mortalit\u00e9 due au m\u00e9lanome a continu\u00e9 d’augmenter, malgr\u00e9 l’introduction du d\u00e9pistage du cancer de la peau au niveau f\u00e9d\u00e9ral d\u00e8s 2008. Il ne s’agit toutefois pas de supprimer le programme de d\u00e9pistage faute d’utilit\u00e9, mais de l’am\u00e9liorer.<\/strong><\/p>\n

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“Personne ne veut supprimer le d\u00e9pistage du cancer de la peau en Allemagne”, a soulign\u00e9 le professeur Dr Claus Garbe de T\u00fcbingen lors de la FOBI 2016 \u00e0 Munich. Toutefois, les experts attendaient bien entendu davantage du programme de pr\u00e9voyance. Toute personne \u00e2g\u00e9e de plus de 35 ans peut, depuis 2008, se faire d\u00e9pister gratuitement tous les deux ans contre le cancer de la peau. En Suisse, le d\u00e9pistage du cancer de la peau a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli mi-2014 sur le mod\u00e8le allemand.<\/p>\n

Taux de participation beaucoup trop faible<\/h2>\n

“L’objectif reste bien s\u00fbr de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 par cancer de la peau”, a d\u00e9clar\u00e9 Garbe. Le fait que cela n’ait pas encore \u00e9t\u00e9 fait suscite des discussions depuis des ann\u00e9es. Selon le dermatologue, le d\u00e9bat sur le bien-fond\u00e9 ou non du d\u00e9pistage du cancer de la peau est d\u00e9sormais mort-n\u00e9. Il y a des explications \u00e0 l’absence d’avantages et des points de d\u00e9part pour des am\u00e9liorations.  L’un des principaux probl\u00e8mes reste le taux de participation beaucoup trop faible. Selon une enqu\u00eate Forsa r\u00e9alis\u00e9e en 2013 aupr\u00e8s d’un millier de b\u00e9n\u00e9ficiaires de l’assurance maladie obligatoire, seule la moiti\u00e9 d’entre eux connaissent leur droit \u00e0 un d\u00e9pistage l\u00e9gal du cancer de la peau et seuls 35% y ont d\u00e9j\u00e0 particip\u00e9. Ceux qui l’ont fait ont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 le dermatologue et ont \u00e9t\u00e9 en grande partie satisfaits de la pr\u00e9vention.<\/p>\n

La pr\u00e9cision du diagnostic doit \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e dans le cadre du d\u00e9pistage du cancer de la peau, a d\u00e9clar\u00e9 M. Garbe. On discute actuellement de l’extension du d\u00e9pistage en deux \u00e9tapes dans les cabinets de dermatologie et de non-dermatologie, sur la base d’une bonne qualification des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et de l’implication d’autres groupes de sp\u00e9cialistes tels que les gyn\u00e9cologues, les urologues et les chirurgiens. Les dermatologues devraient privil\u00e9gier l’examen des personnes \u00e0 risque et des personnes suspect\u00e9es d’avoir un cancer de la peau lors de l’inspection du corps entier dans les cabinets non dermatologiques. Les dermatologues devraient proposer la dermoscopie pour diagnostiquer les l\u00e9sions cutan\u00e9es pigment\u00e9es, et la dermoscopie par scanner pour les personnes \u00e0 risque, et \u00eatre sp\u00e9cialement form\u00e9s dans ce domaine. Bien entendu, cela n\u00e9cessite \u00e9galement une r\u00e9mun\u00e9ration ad\u00e9quate de cet examen, selon Garbe.<\/p>\n

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Explosion des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes d’origine professionnelle<\/h2>\n

L’exposition professionnelle aux UV est souvent sous-estim\u00e9e en tant que facteur de risque de cancer de la peau. Selon une \u00e9tude cas-t\u00e9moins europ\u00e9enne [1], les personnes travaillant \u00e0 l’ext\u00e9rieur ont environ trois fois plus de risques de d\u00e9velopper des tumeurs cutan\u00e9es \u00e9pith\u00e9liales que celles travaillant dans des bureaux, a rapport\u00e9 le professeur Swen Malte John, dermatologue et m\u00e9decin de pr\u00e9vention \u00e0 Osnabr\u00fcck.
\nEn Allemagne, les carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes de la peau caus\u00e9s par les rayons UV naturels ou les k\u00e9ratoses actiniques multiples et leurs pr\u00e9curseurs ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s \u00e0 la liste des maladies professionnelles d\u00e9but 2015. Selon les estimations du comit\u00e9 d’experts m\u00e9dicaux, environ 5% des cas – soit environ 20 000 cas par an en Allemagne – sont li\u00e9s au travail. En revanche, les experts n’ont pas vu de lien entre les carcinomes basocellulaires et les tumeurs malignes avec une exposition aux UV li\u00e9e au travail.<\/p>\n

Avec l’entr\u00e9e en vigueur de la nouvelle maladie professionnelle, le nombre de cas d\u00e9clar\u00e9s a explos\u00e9, a d\u00e9clar\u00e9 John, passant d’environ 550 cas par an entre 2005 et 2011 \u00e0 6800 cas en 2013. Environ un quart d’entre elles ont \u00e9t\u00e9 reconnues (provisoirement) comme maladies professionnelles. En Suisse, le taux de reconnaissance des maladies professionnelles est en g\u00e9n\u00e9ral nettement plus \u00e9lev\u00e9. Selon l’assurance accidents l\u00e9gale Suva, le taux est de 80%, soit le deuxi\u00e8me plus \u00e9lev\u00e9 en Europe. Il est \u00e9galement possible de faire une demande pour un cancer de la peau d’origine professionnelle, sans distinction du type de tumeur cutan\u00e9e.<\/p>\n

Rapport sur le cancer de la peau avec liste des ann\u00e9es d’exposition aux rayonnements requis<\/h2>\n

La difficult\u00e9, en particulier pour les cancers de la peau dus \u00e0 une exposition naturelle aux UV, est de prouver que l’exposition aux UV a eu lieu principalement dans le cadre de l’exercice de la profession. Parmi les groupes \u00e0 risque connus pr\u00e9sentant une exposition particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e figurent les ouvriers de la construction routi\u00e8re, les livreurs de courrier (\u00e0 v\u00e9lo) et les couvreurs. Dans certains cas, John a d\u00e9clar\u00e9 que la d\u00e9claration d’un cancer de la peau d’origine professionnelle devrait inclure, outre la documentation photographique des l\u00e9sions cutan\u00e9es et l’indication de la profession, si possible une liste de l’exposition aux UV par ann\u00e9e de travail en plein air et l’exposition moyenne suppl\u00e9mentaire aux radiations. Selon les estimations pour les ouvriers de la construction routi\u00e8re en Bavi\u00e8re, l’exposition moyenne aux UV pendant une semaine de travail en mai (5 jours) est d’environ 32 doses standard d’\u00e9ryth\u00e8me (SED) et de plus de 600 SED par an. A titre de comparaison, l’exposition aux UV dans la population g\u00e9n\u00e9rale allemande est en moyenne de 2,5 SED\/semaine et d’environ 130 SED par an. Selon John, c’est en avril et en mai que l’exposition aux UV des travailleurs en ext\u00e9rieur est la plus \u00e9lev\u00e9e sous nos latitudes, car les heures de travail se situent principalement aux alentours de midi.<\/p>\n

En Allemagne, le rapport sur le cancer de la peau pour la d\u00e9claration d’une maladie professionnelle est actuellement rembours\u00e9 \u00e0 hauteur de 30 euros et le rapport annuel de suivi \u00e0 hauteur de 50 euros. De plus, le syst\u00e8me de sant\u00e9 allemand a r\u00e9cemment introduit de nouveaux codes de facturation en dermato-oncologie professionnelle, par exemple pour la th\u00e9rapie photodynamique (PDT).<\/p>\n

La PDT en lumi\u00e8re du jour va-t-elle devenir la nouvelle norme ?<\/h2>\n

La PDT est l’un des traitements les plus efficaces contre les k\u00e9ratinoses actiniques (KA). La PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du jour s’impose actuellement comme une alternative \u00e0 la PDT classique \u00e0 la lumi\u00e8re rouge. Parmi les grands avantages de la nouvelle proc\u00e9dure, on peut citer la nette diminution de l’intensit\u00e9 de la douleur pour une efficacit\u00e9 \u00e9quivalente \u00e0 celle de la m\u00e9thode standard, ainsi que la r\u00e9duction consid\u00e9rable du temps pass\u00e9 au cabinet, a rapport\u00e9 le professeur Rolf-Markus Szeimies de Recklinghausen. Principal inconv\u00e9nient : le proc\u00e9d\u00e9 n’est applicable que d’avril \u00e0 octobre, lorsque la temp\u00e9rature ext\u00e9rieure est sup\u00e9rieure \u00e0 10 degr\u00e9s Celsius. L’intensit\u00e9 lumineuse doit \u00eatre d’au moins 2300 lux et il ne doit pas pleuvoir pendant les deux heures d’exposition au soleil.<\/p>\n

Comment se d\u00e9roule une PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du soleil ?<\/h2>\n

On commence par appliquer de la cr\u00e8me solaire, puis 15 minutes plus tard, comme pour la PDT \u00e0 la lumi\u00e8re rouge, les l\u00e9sions k\u00e9ratosiques sont rendues rugueuses et du l\u00e9vulinate de m\u00e9thylaminol (MAL) est appliqu\u00e9 pour sensibiliser la peau. Il n’est toutefois pas n\u00e9cessaire d’occlure le sensibilisateur comme dans le cas de la PDT \u00e0 la lumi\u00e8re rouge, l’exposition \u00e0 la lumi\u00e8re du jour pendant deux heures peut commencer dans les 30 minutes, a indiqu\u00e9 M. Szeimies. Apr\u00e8s l’exposition, les r\u00e9sidus de pommade sont lav\u00e9s, et c’est tout. Il convient de veiller \u00e0 une protection contre la lumi\u00e8re 24 heures sur 24. Dans le cas de la PDT de jour, le patient ne passe qu’une heure dans le cabinet (proc\u00e9dure totale : 3 heures), alors que dans le cas de la PDT standard, la proc\u00e9dure totale dure 4 heures.  <\/p>\n

Le succ\u00e8s du traitement \u00e0 3 mois est similaire : dans des \u00e9tudes men\u00e9es en Australie chez des patients pr\u00e9sentant principalement des l\u00e9sions AK-1 et des AK faciales, environ 90% des l\u00e9sions ont compl\u00e8tement gu\u00e9ri. Dans les \u00e9tudes europ\u00e9ennes portant sur une proportion plus \u00e9lev\u00e9e de l\u00e9sions AK-2 et du cuir chevelu, les taux de gu\u00e9rison \u00e9taient de 70 \u00e0 74 pour cent.<\/p>\n

Dans les \u00e9tudes d’homologation, la PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du jour \u00e9tait presque indolore, a rapport\u00e9 Szeimies, alors que pour la PDT \u00e0 la lumi\u00e8re rouge, l’intensit\u00e9 de la douleur est g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9e par une EVA de 4 \u00e0 6. La raison en est la suivante : pendant une PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du jour, la protoporphyrine IX \u00e0 effet toxique est continuellement produite dans les cellules de la peau, de sorte qu’elle reste dans la cellule ; pendant une PDT \u00e0 la lumi\u00e8re rouge, en revanche, la concentration de protoporphyrine IX augmente plus fortement, elle est transport\u00e9e hors de la cellule, ce qui, selon Szeimies, provoque la douleur.<\/p>\n

M\u00eame en hiver, il est possible de simuler une PDT \u00e0 la lumi\u00e8re du jour \u00e0 l’aide de lampes puissantes, selon le dermatologue. D’autres variations sont \u00e0 l’\u00e9tude, comme le PDT pour serre, qui ne n\u00e9cessite pas de protection contre les UV. Une cr\u00e8me MAL a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment approuv\u00e9e, exclusivement pour la PDT en lumi\u00e8re du jour des AK-1 et -2, que les patients peuvent utiliser eux-m\u00eames. Cela permet de r\u00e9duire encore le temps pass\u00e9 par les patients dans le cabinet.<\/p>\n

Source : S\u00e9ance pl\u00e9ni\u00e8re “Dermato-oncologie II : tumeurs cutan\u00e9es non m\u00e9lanocytaires”, Munich, 27 juillet 2016, pendant la 25e semaine de formation continue (FOBI) en dermatologie et v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie pratiques.<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Trakatelli M et al : EADV 2016 ; 30(Suppl 3) : 5-11<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(6) : 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En Allemagne, le nombre de cancers de la peau augmente depuis de nombreuses ann\u00e9es. L’incidence est actuellement de plus de 200 000 par an, dont environ 20 000 m\u00e9lanomes malins.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61904,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Semaine de formation en dermatologie \u00e0 Munich","footnotes":""},"category":[11362,11527,11389,11482,11535,11549],"tags":[12363,14864,40154,12368,14600,15469],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340530","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-oncologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cancer-de-la-peau","tag-depistage","tag-lumiere-du-jour","tag-melanome","tag-pdt-fr","tag-uv-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 03:16:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340537,"slug":"non-ci-sara-alcun-cambiamento-nello-screening-del-cancro-della-pelle-in-germania","post_title":"Non ci sar\u00e0 alcun cambiamento nello screening del cancro della pelle in Germania","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-ci-sara-alcun-cambiamento-nello-screening-del-cancro-della-pelle-in-germania\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340543,"slug":"nao-havera-alteracoes-no-rastreio-do-cancro-da-pele-na-alemanha","post_title":"N\u00e3o haver\u00e1 altera\u00e7\u00f5es no rastreio do cancro da pele na Alemanha","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-havera-alteracoes-no-rastreio-do-cancro-da-pele-na-alemanha\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340550,"slug":"no-habra-cambios-en-el-cribado-del-cancer-de-piel-en-alemania","post_title":"No habr\u00e1 cambios en el cribado del c\u00e1ncer de piel en Alemania","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-habra-cambios-en-el-cribado-del-cancer-de-piel-en-alemania\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340530","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340530"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340530\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61904"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340530"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340530"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340530"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340530"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}