{"id":340538,"date":"2016-12-10T01:00:00","date_gmt":"2016-12-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-prealable-a-tout-traitement-est-le-diagnostic\/"},"modified":"2016-12-10T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-10T00:00:00","slug":"le-prealable-a-tout-traitement-est-le-diagnostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-prealable-a-tout-traitement-est-le-diagnostic\/","title":{"rendered":"“Le pr\u00e9alable \u00e0 tout traitement est le diagnostic”"},"content":{"rendered":"

Lors du 3e atelier Swiss Life sur le peeling chimique, le Dr Oliver Ph. Kreyden a r\u00e9sum\u00e9 les principaux points qui d\u00e9terminent le succ\u00e8s des peelings chimiques. En tant qu’initiateur de l’atelier, il a d\u00e9montr\u00e9 aux participants, lors d’une conf\u00e9rence et de traitements en direct, les diff\u00e9rences entre les substances, la technique qu’elles n\u00e9cessitent et les indications pour lesquelles elles sont utilis\u00e9es. Dans l’entretien qui suit, le Dr Oliver Kreyden nous informe sur les facteurs \u00e0 prendre en compte pour chaque peeling et nous explique quel aspect est malheureusement souvent oubli\u00e9 en dermatologie esth\u00e9tique. <\/strong><\/p>\n

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Dr Kreyden, qu’avez-vous voulu transmettre en premier lieu aux participants de l’atelier ?<\/strong><\/p>\n


\n Dr. med. Kreyden :<\/em>
\n<\/strong> Qu’il est tr\u00e8s, tr\u00e8s important de poser un diagnostic, m\u00eame en dermatologie esth\u00e9tique. Malheureusement, il arrive souvent que les m\u00e9decins ne traitent pas ce qui serait n\u00e9cessaire chez le patient, mais qu’ils traitent en fonction de ce qu’ils peuvent. Et c’est l\u00e0 qu’intervient l’atelier.<\/p>\n

Comment proc\u00e9dez-vous pour clarifier les besoins d’un patient ?<\/strong><\/p>\n

Pour \u00e9tablir un diagnostic, il faut analyser le visage du patient et d\u00e9terminer o\u00f9 se situe le probl\u00e8me. Il s’agit de comprendre le contexte. Il s’agit alors de mettre en balance les options de traitement de base. Le principe est relativement simple : pour les rides d’expression, on utilise la toxine botulique, pour le manque de volume, on utilise des produits de comblement et pour les modifications structurelles de la peau, on a recours \u00e0 des peelings chimiques.<\/p>\n

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Pouvez-vous donner un exemple concret ?<\/strong><\/p>\n

Une patiente se pr\u00e9sente au cabinet et souhaite combler son sillon nasog\u00e9nien. Cependant, dans cette situation, l’augmentation de la ride elle-m\u00eame n’apporte rien ou presque. Il faut plut\u00f4t traiter la cause de la ride. Et celle-ci est, dans ce cas, un manque de volume dans la partie m\u00e9diane du visage. La peau s’affaisse sous l’effet de la gravit\u00e9 et c’est ainsi que se forme le sillon nasog\u00e9nien. Mon credo est le suivant : ne traitez jamais la ride elle-m\u00eame, mais toujours sa cause !  <\/p>\n

Quand utiliser quel peeling chimique pour obtenir un r\u00e9sultat optimal ?<\/strong><\/p>\n

Pour les alt\u00e9rations pigmentaires superficielles comme les lentigines, il s’agit d’un peel superficiel, pour les rides du sourire, qui sont d\u00e9j\u00e0 un probl\u00e8me structurel de la peau, un peel moyennement profond est indiqu\u00e9 et pour les rides profondes, il faut un peel profond. L\u00e0 encore, il est bien s\u00fbr essentiel que les m\u00e9decins sachent ce qu’ils font. Les peelings moyennement profonds et profonds pr\u00e9sentent un risque de cicatrices et n\u00e9cessitent une grande exp\u00e9rience pour appliquer une solution. La technologie joue ici un r\u00f4le tr\u00e8s important.<\/p>\n

Quelle est la diff\u00e9rence entre les peelings en termes d’efficacit\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

Les substances superficielles telles que les acides de fruits, les acides glycoliques, les acides salicyliques provoquent une irritation de la peau. On laisse le pH de la peau aussi bas que possible et on laisse agir la substance aussi longtemps que possible, c’est-\u00e0-dire pendant plusieurs minutes. Le r\u00e9sultat est mod\u00e9r\u00e9 et, en cas de modification de la pigmentation, le traitement atteint d\u00e9j\u00e0 ses limites. Le TCA et le ph\u00e9nol, quant \u00e0 eux, ne fonctionnent pas avec une irritation, ils provoquent une d\u00e9naturation des prot\u00e9ines. Les prot\u00e9ines sont d\u00e9truites et le “gel” se forme sur les tissus. Plus l’exfoliation est profonde, plus le gel est puissant. Il s’agit d’un processus irr\u00e9versible.<\/p>\n

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Quels sont les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte lors de la s\u00e9lection d’un patient pour un peeling ?<\/strong><\/p>\n

Dans le cas d’un peel, qui entra\u00eene des modifications structurelles, nous nous trouvons dans une zone comparable \u00e0 une op\u00e9ration chirurgicale. Et cela, les patients ne le savent g\u00e9n\u00e9ralement pas. Ils ont peu d’id\u00e9e de ce qui les attend. C’est la raison pour laquelle il faut une explication tr\u00e8s minutieuse. Souvent, la premi\u00e8re question est : combien de temps dure l’effet ? J’explique ensuite que la peau est trait\u00e9e de mani\u00e8re \u00e0 ce qu’elle se r\u00e9g\u00e9n\u00e8re de l’int\u00e9rieur et que l’effet est donc permanent.<\/p>\n

En raison de la r\u00e9action violente lors d’un peel, tous les patients ne sont pas adapt\u00e9s \u00e0 ce traitement. La principale diff\u00e9rence entre le laser et le peeling est que ce dernier entra\u00eene une tr\u00e8s longue p\u00e9riode d’inflammation. Dans le cas du ph\u00e9nol, le visage est ensuite tr\u00e8s rouge pendant six \u00e0 douze semaines. L’inflammation entra\u00eene la formation de fibres de collag\u00e8ne fermes \u00e0 la place des fibres \u00e9lastiques, ce qui am\u00e9liore l’aspect g\u00e9n\u00e9ral de la peau.<\/p>\n

Comment expliquez-vous aux patients ce qui les attend ?<\/strong><\/p>\n

Lors de l’entretien pr\u00e9liminaire, je montre des photos de patients r\u00e9cemment trait\u00e9s et j’explique les \u00e9tapes de la gu\u00e9rison.  Les informations pr\u00e9alables ne doivent pas \u00eatre enjoliv\u00e9es en ce qui concerne la r\u00e9action. Je voudrais souligner une fois de plus qu’il faut beaucoup d’\u00e9ducation, il faut pr\u00e9parer soigneusement les patients \u00e0 ce qui les attend. Ensuite, les patients rentrent chez eux et se demandent s’ils veulent vraiment ce traitement. S’ils choisissent cette option, un autre entretien d’une heure suivra, au cours duquel je leur expliquerai en d\u00e9tail le d\u00e9roulement du traitement. Ensuite, selon le traitement, le patient prend encore rendez-vous avec l’anesth\u00e9siste.
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Quand travaillez-vous avec un anesth\u00e9siste ?<\/strong><\/p>\n

En cas de peel profond, il est imp\u00e9ratif que le m\u00e9decin traitant fasse appel \u00e0 un anesth\u00e9siste local. Il faut une anesth\u00e9sie car la douleur est tr\u00e8s intense lors d’un traitement au ph\u00e9nol. L’anesth\u00e9sie n\u00e9cessite \u00e9galement une information minutieuse et des examens pr\u00e9alables appropri\u00e9s. Plus la concentration est \u00e9lev\u00e9e, plus la solution p\u00e9n\u00e8tre en profondeur et plus la douleur est forte, m\u00eame apr\u00e8s le traitement. Avec l’acide trichlorac\u00e9tique (TCA), elles disparaissent au bout d’une demi-heure environ, tandis qu’avec le ph\u00e9nol, elles peuvent durer des heures.  <\/p>\n

Quelles sont les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre dans les premiers temps apr\u00e8s le traitement ?<\/strong><\/p>\n

Les patients sont affect\u00e9s pendant des semaines. Ils ne se sentent pas malades, mais leur apparence est fortement affect\u00e9e. C’est le cas des peelings profonds, mais aussi des peelings moyennement profonds. Et c’est pourquoi les facteurs dits “soft” jouent un r\u00f4le important et doivent \u00eatre pris en compte en cons\u00e9quence. Par exemple, si le patient vit seul, s’il est aid\u00e9 dans l’organisation de sa vie quotidienne et comment. Parfois, ce sont des petits d\u00e9tails qui ont une grande importance et qui doivent \u00e9galement \u00eatre clarifi\u00e9s au pr\u00e9alable.<\/p>\n

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Vous proposez dans votre cabinet un nouveau traitement combin\u00e9, le photo peeling. Quels sont les avantages de cette m\u00e9thode ?<\/strong><\/p>\n

J’utilise le photo peeling pour traiter les pigmentations du visage, des mains et du d\u00e9collet\u00e9. Avec le laser, les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 inf\u00e9rieurs aux attentes, surtout pour le traitement des hyperpigmentations. J’ai donc commenc\u00e9 \u00e0 utiliser des gommages. Dans la zone des mains et du d\u00e9collet\u00e9, les peelings sont limit\u00e9s \u00e0 des peelings superficiels avec un maximum de TCA 25% en raison de la densit\u00e9 r\u00e9duite des follicules (r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration), avec un effet limit\u00e9 en cons\u00e9quence.<\/p>\n

Le principe du photo peel consiste maintenant \u00e0 traiter deux l\u00e9sions superficielles de la m\u00eame structure cible avec deux syst\u00e8mes diff\u00e9rents. J’effectue d’abord le traitement au laser, ce qui provoque un premier dommage, puis je double le traitement avec une solution de TCA \u00e0 15%. J’obtiens ainsi une multiplication des effets avec deux substances superficielles et le risque reste faible, car je peux travailler avec un peeling superficiel.<\/p>\n

Dr Kreyden, merci beaucoup pour cet entretien.<\/em><\/p>\n

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DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(6) : 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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