{"id":340542,"date":"2016-12-11T01:00:00","date_gmt":"2016-12-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lablation-par-catheter-de-la-fibrillation-auriculaire-une-mise-a-jour-basee-sur-la-physiopathologie\/"},"modified":"2016-12-11T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-11T00:00:00","slug":"lablation-par-catheter-de-la-fibrillation-auriculaire-une-mise-a-jour-basee-sur-la-physiopathologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lablation-par-catheter-de-la-fibrillation-auriculaire-une-mise-a-jour-basee-sur-la-physiopathologie\/","title":{"rendered":"L’ablation par cath\u00e9ter de la fibrillation auriculaire : une mise \u00e0 jour bas\u00e9e sur la physiopathologie"},"content":{"rendered":"

L’ablation par cath\u00e9ter de la fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique est une proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique bien \u00e9tablie qui offre de bonnes chances de succ\u00e8s et un faible risque. L’isolation des veines pulmonaires est et reste la base d’une ablation par cath\u00e9ter r\u00e9ussie. Cependant, chez une partie des patients atteints de fibrillation auriculaire, on trouve une maladie fibrotique auriculaire ind\u00e9pendante qui fournit le substrat n\u00e9cessaire au maintien de la fibrillation auriculaire. Cela concerne en particulier (mais pas exclusivement) les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante. Cette d\u00e9couverte a ouvert la voie \u00e0 des concepts d’ablation individualis\u00e9s afin d’obtenir une stabilisation \u00e0 long terme du rythme sinusal, m\u00eame chez ce groupe de patients exigeants. Le traitement cibl\u00e9 des “modulateurs” de fibrillation auriculaire (c’est-\u00e0-dire des facteurs favorisants tels que l’hypertension art\u00e9rielle, l’ob\u00e9sit\u00e9, l’apn\u00e9e du sommeil, le diab\u00e8te, etc.) devrait \u00e0 l’avenir \u00eatre effectu\u00e9 de mani\u00e8re interdisciplinaire. <\/strong><\/p>\n

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L’ablation par cath\u00e9ter de la fibrillation auriculaire (FAV) est devenue une proc\u00e9dure de routine avec de bons r\u00e9sultats cliniques. Les taux de succ\u00e8s \u00e0 long terme sont actuellement de 80-90% pour la fibrillation auriculaire paroxystique (FAP) et de 50-60% pour la fibrillation auriculaire persistante (FAPP) [1,2].<\/p>\n

L’ablation par cath\u00e9ter peut am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative la qualit\u00e9 de vie des patients. De plus, des \u00e9tudes montrent non seulement la sup\u00e9riorit\u00e9 de l’ablation par cath\u00e9ter sur les m\u00e9dicaments antiarythmiques en ce qui concerne la r\u00e9currence de l’HVF, mais fournissent \u00e9galement des preuves que l’ablation pourrait influencer le pronostic des AVC isch\u00e9miques et la mortalit\u00e9 [3].<\/p>\n

En fonction de l’utilisation pr\u00e9alable ou non d’antiarythmiques, les directives actuelles mentionnent une indication de classe I ou IIa pour le FAP et une indication de classe IIa ou IIb pour le persAF (Fig. 1)<\/strong> [1,2]. Pour la FAP en particulier, l’ablation par cath\u00e9ter est d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9e comme traitement de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n

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\nLa physiopathologie de la FHV non valvulaire a fait l’objet d’\u00e9tudes intensives ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ce qui a permis d’\u00e9largir consid\u00e9rablement nos connaissances sur les fondements physiopathologiques.<\/p>\n

Le r\u00f4le des d\u00e9clencheurs<\/h2>\n

Il y a pr\u00e8s de deux d\u00e9cennies, Haissaguerre et ses collaborateurs ont d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois le r\u00f4le des d\u00e9clencheurs des veines pulmonaires (PV) dans l’initiation de la FHV [4]. Cette observation a constitu\u00e9 la pierre angulaire du d\u00e9veloppement de l’isolation des veines pulmonaires (PVI) en tant que strat\u00e9gie de traitement potentiellement curative. Depuis lors, elle constitue la pierre angulaire de l’ablation par cath\u00e9ter de la FHV. Rarement, les d\u00e9clencheurs non-PV-d\u00e9pendants jouent un r\u00f4le dans l’initiation. Ces derniers peuvent avoir leur origine en partie dans l’oreillette gauche, le sinus veineux coronaire ou le septum interauriculaire.<\/p>\n

L’isolation des veines pulmonaires<\/h2>\n

L’IVP fait quasiment partie int\u00e9grante de toute ablation par cath\u00e9ter de la FHV et peut \u00eatre obtenue gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation de diff\u00e9rents outils ou techniques (Fig. 2 A-C).<\/strong><\/p>\n

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La forme d’\u00e9nergie avec laquelle on dispose de la plus grande exp\u00e9rience au monde est le courant \u00e0 haute fr\u00e9quence (= radiofr\u00e9quence, RF). En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une ligne circonf\u00e9rentielle est cr\u00e9\u00e9e autour des PV ipsilat\u00e9rales par une ablation point par point via l’extr\u00e9mit\u00e9 du cath\u00e9ter. L’isolation \u00e9lectrique est g\u00e9n\u00e9ralement v\u00e9rifi\u00e9e par l’utilisation p\u00e9riproc\u00e9durale de cath\u00e9ters de cartographie circulaires. Des syst\u00e8mes de cartographie \u00e9lectro-anatomique ou des techniques d’imagerie sont souvent utilis\u00e9s pour int\u00e9grer les images (scanner, IRM, \u00e9chographie intracardiaque). Ils facilitent la navigation dans l’atrium, contribuent \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 de l’intervention et r\u00e9duisent les temps de fluoroscopie. La durabilit\u00e9 des l\u00e9sions d’ablation s’est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e gr\u00e2ce aux technologies physiques telles que les sas navigables, les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de rin\u00e7age des cath\u00e9ters et, en particulier, la mesure de la pression de compression des cath\u00e9ters. Le taux de r\u00e9cup\u00e9ration des lignes PV a ainsi pu \u00eatre r\u00e9duit.<\/p>\n

Outre l’ablation par radiofr\u00e9quence, l’ablation par cryoballon est aujourd’hui de plus en plus utilis\u00e9e comme alternative. Les 4 PV sont isol\u00e9es individuellement, la fluoroscopie \u00e9tant utilis\u00e9e pour \u00e9valuer la position optimale du ballon \u00e0 l’aide d’injections de produit de contraste. Les ballons sont souvent plus faciles \u00e0 manipuler, mais ils pr\u00e9sentent la limite de ne pas permettre un diagnostic\/traitement d\u00e9taill\u00e9 des arythmies cons\u00e9cutives ou l’analyse des \u00e9lectrogrammes de l’oreillette gauche en dehors de la PV pendant la proc\u00e9dure.<\/p>\n

L’\u00e9nergie laser est tr\u00e8s rarement utilis\u00e9e pour l’IPV. L’exp\u00e9rience est encore limit\u00e9e \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n

En cas de PAF, la PVI pure permet g\u00e9n\u00e9ralement d’obtenir de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats \u00e0 long terme en une seule proc\u00e9dure. En revanche, dans le cas de persAF, malgr\u00e9 les progr\u00e8s techniques et strat\u00e9giques, les taux de r\u00e9ussite sont limit\u00e9s, m\u00eame apr\u00e8s parfois plusieurs proc\u00e9dures. Les r\u00e9cidives apr\u00e8s une ablation ne s’expliquent pas toujours par une r\u00e9cup\u00e9ration de la conduction PV.<\/p>\n

Le substrat de l’oreillette gauche<\/h2>\n

La pr\u00e9sence d’une fibrose de l’oreillette gauche est un r\u00e9sultat pathologique typique chez les patients atteints de FHV. Ce substrat de l’oreillette gauche joue un r\u00f4le crucial dans le maintien de la FHV. Cette derni\u00e8re peut se d\u00e9velopper sur la base de maladies cardiaques structurelles importantes (p. ex. st\u00e9nose de la valve mitrale, HOCM) ou exister sous la forme d’une maladie auriculaire ind\u00e9pendante. Dans ce contexte, le terme de cardiomyopathie auriculaire fibrotique pr\u00e9existante (FACM) s’est \u00e9tabli ces derni\u00e8res ann\u00e9es [5, 6] (Fig. 3, 4).<\/strong> Des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales ont montr\u00e9 que les processus de remodelage structurel fibrotiques entra\u00eenent une situation \u00e9lectriquement anisotrope (modification des vitesses de conduction, des p\u00e9riodes r\u00e9fractaires, des contacts cellule-cellule) qui favorise le maintien de la FVC. Nous savons aujourd’hui que les taux de r\u00e9ussite de l’ablation d\u00e9pendent en grande partie de l’ampleur de la fibrose auriculaire sous-jacente.<\/p>\n

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La cr\u00e9ation d’une carte de tension bipolaire pendant la proc\u00e9dure peut bien repr\u00e9senter ce substrat auriculaire gauche (les zones saines sont cod\u00e9es en violet, les zones tr\u00e8s fibros\u00e9es <0,5 mV en rouge).<\/p>\n

Notre centre classe aujourd’hui la FACM en 5 stades selon le degr\u00e9 de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (fig. 4) <\/strong>(FACM 0 : sur la carte de tension, pas de zones de basse tension significatives, FACM 1 : fibrose locale de faible \u00e9tendue, FACM 2 : zones de fibrose plus importantes et confluentes, FACM3 : fibrose atriale marqu\u00e9e, mais encore limit\u00e9e \u00e0 une r\u00e9gion, FACM 4 : fibrose quasi ubiquitaire).<\/p>\n

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On a longtemps pens\u00e9 que la dur\u00e9e et l’ampleur des \u00e9pisodes de fibrillation auriculaire fournissaient le stimulus critique pour le remodelage fibrotique des oreillettes (“AF begets AF”). Depuis, des doutes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9mis sur cette th\u00e9orie. En effet, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients atteints de PAF et de persAF peuvent tous deux pr\u00e9senter une maladie auriculaire significative. Chez nos patients, des zones de fibrose peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es chez pr\u00e8s de 20% des patients PAF et chez 70% des patients persAF.<\/p>\n

Proc\u00e9dures individualis\u00e9es actuelles et nouvelles pour la modification de substrats<\/h2>\n

La PVI pure ne r\u00e9ussit que chez \u00e0 peine 50% des patients atteints de persAF. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les strat\u00e9gies d’ablation allant au-del\u00e0 de la PVI (par exemple, l’ablation d’\u00e9lectrogrammes fractionn\u00e9s complexes, appel\u00e9s CFAE, ou l’application de lignes ou la combinaison des deux) n’ont pas contribu\u00e9 \u00e0 une am\u00e9lioration significative des r\u00e9sultats de l’ablation. Cette derni\u00e8re a notamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par l’\u00e9tude prospective multicentrique STAR AF II [1,8].<\/p>\n

C’est pourquoi des concepts d’ablation individualis\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s, qui prennent en compte (en plus de l’IVP) les m\u00e9canismes pathologiques sous-jacents de la FHV.<\/p>\n

D’une part, d’un point de vue fonctionnel, les “rotors” auriculaires ont fait l’objet d’une attention particuli\u00e8re au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es. De nouvelles techniques de cartographie \u00e9lectrophysiologique permettent d’identifier ces “moteurs” de la FHV \u00e0 l’aide d’un cath\u00e9ter multi-\u00e9lectrodes en forme de panier, ou plus rarement de mani\u00e8re non invasive par “cartographie de la surface corporelle”, et de les rendre accessibles \u00e0 une ablation cibl\u00e9e. Toutefois, sa valeur clinique, en particulier chez les patients atteints de persAF, doit \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e plus avant. Les r\u00e9sultats de l’ablation font l’objet de controverses [9].<\/p>\n

D’autre part, il existe aujourd’hui des concepts d’ablation qui se concentrent sur les modifications structurelles, c’est-\u00e0-dire la fibrose de l’oreillette gauche. L’isolation des zones fibrotiques (BIFA), qui va au-del\u00e0 de l’IPV circonf\u00e9rentielle, est l’une de ces strat\u00e9gies d\u00e9velopp\u00e9es dans notre centre (Fig. 2B).<\/strong> Sur la base d’une carte de tension en rythme sinusal \u00e9tablie par l’oreillette, les zones fibrotiques, c’est-\u00e0-dire les “zones de basse tension” (<0,5 mV) sont isol\u00e9es \u00e9lectriquement. L’objectif est d’\u00e9liminer les aires auriculaires malades et donc le substrat potentiellement arythmog\u00e8ne.<\/p>\n

Malgr\u00e9 un groupe de patients difficile, le concept BIFA obtient de bons r\u00e9sultats d’ablation avec des taux de r\u00e9ussite initiaux \u00e0 1 an d’environ 85% avec seulement 1,2 proc\u00e9dure par patient [10].
\nEn raison de l’expression tr\u00e8s variable de la FACM, un concept d’ablation optimal peut \u00eatre choisi individuellement pendant la proc\u00e9dure. L’imagerie m\u00e9dicale en tant que m\u00e9thode de d\u00e9pistage pr\u00e9alable est encore en cours d’exp\u00e9rimentation. Chez les patients sans FACM d\u00e9tectable (FACM 0), une simple PVI semble suffisante, m\u00eame en cas de persAF. Il existe ici de bonnes chances pronostiques de conserver le rythme sinusal \u00e0 long terme (80-90%) avec seulement 1,2 proc\u00e9dure\/patient [10]. L’ablation par cath\u00e9ter est nettement plus exigeante chez les patients souffrant d\u00e9j\u00e0 d’une maladie de l’oreillette. La question de savoir dans quelle mesure les patients atteints de fibrose atriale de tr\u00e8s haut grade (FACM 4) peuvent b\u00e9n\u00e9ficier \u00e0 long terme d’une ablation par cath\u00e9ter n’est pas encore d\u00e9finitivement tranch\u00e9e.<\/p>\n

Modulateurs de la fibrillation auriculaire<\/h2>\n

Un certain nombre de facteurs de risque cliniques (\u00e2ge, hypertension, ob\u00e9sit\u00e9, apn\u00e9e du sommeil, diab\u00e8te, alcool, etc.) favorisent l’apparition d’une FHV. Certaines circonstances concomitantes, telles que l’inflammation\/l’infection ou encore le contexte p\u00e9riop\u00e9ratoire, favorisent \u00e9galement les r\u00e9cidives d’arythmie (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’un traitement cibl\u00e9, appel\u00e9 “modulateur de la fibrillation auriculaire”, avait des effets positifs. Le groupe de recherche australien dirig\u00e9 par Sanders a ainsi pu d\u00e9montrer qu’un traitement cibl\u00e9 des facteurs de risque cliniques permettait de r\u00e9duire les sympt\u00f4mes associ\u00e9s \u00e0 la FVC, de provoquer un remodelage cardiaque et m\u00eame d’am\u00e9liorer significativement les r\u00e9sultats d’une ablation par cath\u00e9ter [11].<\/p>\n

Une gestion concomitante des facteurs de risque devrait donc \u00eatre une composante essentielle du contr\u00f4le du rythme dans la pratique, non seulement avant, mais aussi apr\u00e8s l’ablation par cath\u00e9ter. Une prise en charge interdisciplinaire des patients atteints de FHV est donc souhaitable.<\/p>\n

Complications<\/h2>\n

Les complications potentielles de l’ablation par cath\u00e9ter de la FHV d\u00e9pendent des technologies et des strat\u00e9gies d’ablation utilis\u00e9es ainsi que de l’exp\u00e9rience de l’examinateur.<\/p>\n

Le taux global de complications est d’environ 4 \u00e0 5 %, dont la moiti\u00e9 environ sont des complications vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques li\u00e9es \u00e0 l’acc\u00e8s inguinal [1,12,13]. Les complications graves sont rares.<\/p>\n

Des \u00e9panchements\/tamponnades p\u00e9ricardiques sont rapport\u00e9s dans 1-2,5% des cas, les cryoballons pr\u00e9sentant des taux l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieurs de 0,5%. Le risque de complications c\u00e9r\u00e9brovasculaires (AIT\/accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux) a pu \u00eatre r\u00e9duit au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 des mesures telles que l’exclusion pr\u00e9-interventionnelle des thrombus par \u00e9chocardiographie transoesophagienne, l’h\u00e9parinisation p\u00e9riproc\u00e9durale (guid\u00e9e par ACT) et le rin\u00e7age continu du cath\u00e9ter\/du sas, et ne repr\u00e9sente aujourd’hui qu’environ 0,5%.<\/p>\n

Les st\u00e9noses de la PV en tant qu’effet thermique de l’ablation ne se produisent pratiquement plus aujourd’hui en dehors des zones d’embouchure de la PV en raison des strat\u00e9gies d’ablation plus r\u00e9centes et sont estim\u00e9es \u00e0 0-0,3% dans la litt\u00e9rature.<\/p>\n

La par\u00e9sie diaphragmatique est une complication rare mais typique de l’ablation par cryoballon (2-5%). Cependant, elle n’est souvent d\u00e9tectable que temporairement, de sorte qu’elle n’est d\u00e9crite que dans 0,2% des cas apr\u00e8s 3 mois. Une complication extr\u00eamement rare mais potentiellement mortelle est l’apparition d’une fistule atrio-\u0153sophagienne (rapports de cas isol\u00e9s ou environ 0,04%). Des mesures prophylactiques \u00e0 cet \u00e9gard sont clairement recommand\u00e9es : Les r\u00e9ductions d’\u00e9nergie au niveau de la paroi post\u00e9rieure de l’oreillette ainsi que l’utilisation de sondes de temp\u00e9rature \u0153sophagienne qui d\u00e9tectent les temp\u00e9ratures trop \u00e9lev\u00e9es ou trop basses pendant l’ablation.<\/p>\n

Un aper\u00e7u de l’avenir<\/h2>\n

La FHV est une maladie complexe et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. L’ablation par cath\u00e9ter peut traiter efficacement une grande partie des patients et \u00e9tablir un rythme sinusal stable \u00e0 long terme. Toutefois, pour le pronostic \u00e0 long terme, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie atriale sous-jacente, qui n’est pas toujours corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’aspect clinique (PAF vs. persAF), est d’une importance d\u00e9terminante.<\/p>\n

Des concepts d’ablation individualis\u00e9s “sur mesure” sont donc essentiels pour obtenir des r\u00e9sultats optimaux. De nouvelles techniques de cartographie diagnostique, id\u00e9alement \u00e0 haute r\u00e9solution et automatis\u00e9es pendant l’ablation par cath\u00e9ter, nous donneront davantage d’informations, notamment sur les m\u00e9canismes de maintien de la FVC. De plus, l’importance des techniques d’imagerie va augmenter (par exemple, les analyses d’\u00e9cho sp\u00e9cifiques comme le strain, les IRM cardiaques, etc.) avec le potentiel de d\u00e9cider des th\u00e9rapies ad\u00e9quates ou des concepts d’ablation sp\u00e9cifiques avant la proc\u00e9dure. En outre, des biomarqueurs (par exemple des marqueurs de la matrice ex-tracellulaire) ou des pr\u00e9dispositions g\u00e9n\u00e9tiques connues pourraient \u00e0 l’avenir fournir des indications sur l’\u00e9tendue et la progression du substrat auriculaire \u00e0 moyen terme.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Calkins H, et al. : HRS\/EHRA\/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation : recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace. 2012 ; Avril;14(4) : 528-606.<\/li>\n
  2. Kirchhof P, et al. : 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS : The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESCEndorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Europace. 2016 Aug 27 [Epub].<\/li>\n
  3. Friberg L, et al : Catheter ablation for atrial fibrillation is associated with lower incidence of stroke and death : data from Swedish health registries. Eur Heart J. 2016 ; Mar 16. pii : ehw087. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  4. Ha\u00efssaguerre M, et al. Initiation spontan\u00e9e de la fibrillation auriculaire par des battements ectopiques provenant des veines pulmonaires. N Engl J Med. 1998 ; Sep 3;339(10) : 659-66.<\/li>\n
  5. Kottkamp H, et al : Catheter ablation of atrial fibrillation : how to modify the substrate ? J Am Coll Cardiol. 2015 ; Jan 20;65(2) : 196-206.<\/li>\n
  6. Kottkamp H, et al. : The Substrate in “Early Persistent” Atrial Fibrillation Arrhythmia Induced, Risk Factor Induced, or From a Specific Fibrotic Atrial Cardiomyopathy ? JACC CEP 2016 ; 2 : 140-142.<\/li>\n
  7. Kottkamp H : Human atrial fibrillation substrate : towards a specific fibrotic atrial cardiomyopathy. Eur Heart J. 2013 ; Sep;34(35):2731-8.<\/li>\n
  8. Verma A, Jiang CY, et. al. : STAR AF II Investigators. Approches de l’ablation par cath\u00e9ter pour la fibrillation auriculaire persistante. N Engl J Med. 2015 ; May 7;372(19) : 1812-22.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016 ; 15(6) : 3-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’ablation par cath\u00e9ter de la fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique est une proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique bien \u00e9tablie qui offre de bonnes chances de succ\u00e8s et un faible risque. L’isolation des veines pulmonaires…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62395,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrillation auriculaire","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[40174,40196,40193,40185,14861,36953,40202,40189,40178,40040],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340542","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-ablation-par-catheter","tag-cfae-fr","tag-electrogramme","tag-facm-fr","tag-fibrillation-auriculaire","tag-paf-fr","tag-persaf-fr","tag-pvi-fr","tag-stenoses-fr","tag-vhf-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 11:16:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340558,"slug":"ablazione-catetere-della-fibrillazione-atriale-un-aggiornamento-su-base-fisiopatologica","post_title":"Ablazione catetere della fibrillazione atriale: un aggiornamento su base fisiopatologica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ablazione-catetere-della-fibrillazione-atriale-un-aggiornamento-su-base-fisiopatologica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340565,"slug":"ablacao-por-cateter-da-fibrilacao-atrial-uma-actualizacao-de-base-fisiopatologica","post_title":"Abla\u00e7\u00e3o por cateter da fibrila\u00e7\u00e3o atrial: uma actualiza\u00e7\u00e3o de base fisiopatol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ablacao-por-cateter-da-fibrilacao-atrial-uma-actualizacao-de-base-fisiopatologica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340567,"slug":"ablacion-con-cateter-de-la-fibrilacion-auricular-una-actualizacion-basada-en-la-fisiopatologia","post_title":"Ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de la fibrilaci\u00f3n auricular: una actualizaci\u00f3n basada en la fisiopatolog\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ablacion-con-cateter-de-la-fibrilacion-auricular-una-actualizacion-basada-en-la-fisiopatologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340542","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340542"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340542\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62395"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340542"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340542"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340542"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340542"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}