{"id":340578,"date":"2016-11-28T01:00:00","date_gmt":"2016-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/stroke-unit-ou-stroke-team\/"},"modified":"2016-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-28T00:00:00","slug":"stroke-unit-ou-stroke-team","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/stroke-unit-ou-stroke-team\/","title":{"rendered":"Stroke Unit ou Stroke Team ?"},"content":{"rendered":"

Probl\u00e9matique : <\/em>Les patients victimes d’un AVC b\u00e9n\u00e9ficient-ils d’un traitement dans une unit\u00e9 de soins intensifs monitor\u00e9e par rapport \u00e0 un traitement initial dans une unit\u00e9 de soins intensifs avec prise en charge par une \u00e9quipe mobile de soins intensifs ?<\/strong><\/p>\n

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Contexte : <\/strong>il est ind\u00e9niable que les patients victimes d’un AVC b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement dans une stroke unit (avec ou sans monitoring). Les raisons de la sup\u00e9riorit\u00e9 des unit\u00e9s de soins intensifs ne sont pas pr\u00e9cis\u00e9ment d\u00e9finies. Dans de nombreux cas, les patients sont \u00e9galement pris en charge en priorit\u00e9 dans une unit\u00e9 de soins intensifs lorsqu’aucun autre lit de monitoring n’est disponible dans un h\u00f4pital. Une \u00e9quipe mobile d’AVC est alors appel\u00e9e en consultation. Les donn\u00e9es comparatives entre les unit\u00e9s stroke monitor\u00e9es (“semi-intensive type stroke unit” [SI-SU]) et les unit\u00e9s de soins intensifs avec \u00e9quipe mobile stroke (“mobile stroke team and intensive care unit” [MST-ICU]) font d\u00e9faut \u00e0 ce jour. Les auteurs se penchent sur la question de la sup\u00e9riorit\u00e9 du traitement SI-SU.<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodologie : <\/strong>il s’agit d’une \u00e9tude monocentrique r\u00e9alis\u00e9e en tant que comparaison “avant-apr\u00e8s” \u00e0 l’Ospedale Regionale di Lugano. De 2010 \u00e0 2012, des patients cons\u00e9cutifs ayant subi un AVC et trait\u00e9s dans l’unit\u00e9 de soins intensifs (SI-SU), \u00e9quip\u00e9e de 6 lits de monitoring, ont \u00e9t\u00e9 inclus. Leurs donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es \u00e0 celles d’un groupe de contr\u00f4le historique admis entre 2008 et 2010 selon l’approche MST-ICU. Le point de comparaison primaire \u00e9tait un r\u00e9sultat d\u00e9favorable \u00e0 3 mois, d\u00e9fini comme un d\u00e9c\u00e8s ou une d\u00e9pendance (score de Rankin modifi\u00e9, mRS 3-6), les points de comparaison secondaires \u00e9tant la mortalit\u00e9 et un excellent r\u00e9sultat clinique (mRS 0-1).<\/p>\n

R\u00e9sultats : <\/strong>Au cours des p\u00e9riodes mentionn\u00e9es, 458 patients trait\u00e9s selon le concept SI-SU et 370 patients trait\u00e9s selon le concept MST-ICU ont \u00e9t\u00e9 inclus. Le risque de d\u00e9c\u00e8s ou de d\u00e9pendance apr\u00e8s un traitement SI-SU \u00e9tait significativement plus faible par rapport aux patients trait\u00e9s par MST-ICU (p<0,001 ; aOR -0,45 ; IC 95% : 0,31-0,65). Le r\u00e9sultat est rest\u00e9 significatif m\u00eame apr\u00e8s ajustement en fonction de facteurs d’influence potentiels tels que l’\u00e2ge, le sexe, le NIHSS \u00e0 l’admission, la pr\u00e9sence d’une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale ou d’un diab\u00e8te sucr\u00e9. La mortalit\u00e9 dans le groupe SI-SU \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 celle du groupe MST-ICU, soit 4,4% contre 8,1%, et la proportion de patients ayant obtenu d’excellents r\u00e9sultats \u00e9tait de 59,4% contre 44,9%, sans que la diff\u00e9rence ne soit significative apr\u00e8s ajustement des facteurs susmentionn\u00e9s.<\/p>\n

Conclusion des auteurs : <\/strong>l’\u00e9volution du traitement des AVC d’une \u00e9quipe mobile de soins intensifs \u00e0 une unit\u00e9 de soins intensifs g\u00e9ographiquement d\u00e9finie avec des lits de monitoring, entra\u00eene une diminution significative du nombre de patients handicap\u00e9s ou d\u00e9c\u00e9d\u00e9s \u00e0 3 mois. Comme l’ampleur du monitorage cardiovasculaire est similaire dans les deux approches th\u00e9rapeutiques, la raison de cette am\u00e9lioration se situe au-del\u00e0 du simple monitorage. Les facteurs qui jouent un r\u00f4le ici sont la gestion des cas par des sp\u00e9cialistes neurovasculaires et l’implication d’une \u00e9quipe de traitement multidisciplinaire comp\u00e9tente.<\/p>\n

Commentaire : <\/strong>Cette \u00e9tude montre qu’il est possible de r\u00e9aliser un nouveau saut qualitatif lorsque les patients sont pris en charge non seulement par une \u00e9quipe de soins intensifs, mais aussi dans une stroke unit g\u00e9ographiquement d\u00e9finie. L’\u00e9tude travaille par n\u00e9cessit\u00e9 avec un groupe de contr\u00f4le historique, mais refl\u00e8te ainsi l’\u00e9volution telle qu’elle peut heureusement \u00eatre observ\u00e9e dans de nombreux h\u00f4pitaux en Suisse. Gr\u00e2ce aux directives et aux crit\u00e8res de certification de la SFCNS (“Swiss Federation of Clinical Neurosocieties”), les patients victimes d’un AVC sont de plus en plus nombreux \u00e0 \u00eatre trait\u00e9s dans des Stroke Centres ou des Stroke Units r\u00e9gionales, dont l’espace et l’organisation sont d\u00e9finis. Cela se traduit par une concentration de ce groupe de patients dans de tels \u00e9tablissements, mais aussi par une augmentation de la proportion de ceux qui peuvent \u00eatre trait\u00e9s par thrombolyse ou par voie endovasculaire. L’exp\u00e9rience croissante d’une stroke team dans un tel contexte fait \u00e9galement partie des facteurs mous pris en compte dans le r\u00e9sultat de l’\u00e9tude et qui, consid\u00e9r\u00e9s individuellement, n’ont pas un niveau de preuve suffisamment \u00e9lev\u00e9.  <\/p>\n

Le monitoring cardiovasculaire reste un facteur important de la qualit\u00e9 des soins. En outre, la gestion des cas par le sp\u00e9cialiste des AVC et l’int\u00e9gration d’une \u00e9quipe multidisciplinaire comp\u00e9tente semblent jouer un r\u00f4le important. Les patients devraient donc avoir acc\u00e8s \u00e0 un traitement dans un centre\/unit\u00e9 pour AVC qui r\u00e9pond \u00e0 ces crit\u00e8res. Le traitement dans une unit\u00e9 de soins intensifs ne sera plus un substitut ad\u00e9quat \u00e0 l’avenir, malgr\u00e9 le monitorage cardiovasculaire.<\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(6) : 43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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