{"id":340581,"date":"2016-11-27T01:00:00","date_gmt":"2016-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/thalamotomie-a-ultrasons-focalises-comme-traitement-du-tremblement-essentiel\/"},"modified":"2016-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-27T00:00:00","slug":"thalamotomie-a-ultrasons-focalises-comme-traitement-du-tremblement-essentiel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/thalamotomie-a-ultrasons-focalises-comme-traitement-du-tremblement-essentiel\/","title":{"rendered":"Thalamotomie \u00e0 ultrasons focalis\u00e9s comme traitement du tremblement essentiel"},"content":{"rendered":"

Question : <\/em>Une thalamotomie par ultrasons focalis\u00e9s guid\u00e9s par RM (MRgFUS) entra\u00eene-t-elle une am\u00e9lioration significative du tremblement chez les patients atteints de tremblement essentiel (TE) jusque-l\u00e0 r\u00e9fractaire au traitement, et le profil d’effets secondaires justifie-t-il cette approche th\u00e9rapeutique st\u00e9r\u00e9otaxique ?<\/strong><\/p>\n

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Contexte : <\/strong>des \u00e9tudes non contr\u00f4l\u00e9es ont montr\u00e9 qu’une thalamotomie par MRgFUS entra\u00eene une am\u00e9lioration du tremblement chez les patients souffrant d’ET. Il n’existe pas encore d’\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es pour cette m\u00e9thode th\u00e9rapeutique relativement nouvelle.<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodologie : <\/strong>Cette \u00e9tude multicentrique, en double aveugle et randomis\u00e9e, a inclus des patients souffrant d’ET mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et ayant r\u00e9pondu \u00e0 au moins deux tentatives de traitement m\u00e9dicamenteux, y compris des traitements de substitution. n’avaient pas r\u00e9pondu au propranolol ou \u00e0 la primidone. Les patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s selon un rapport 3:1, assign\u00e9s \u00e0 une thalamotomie st\u00e9r\u00e9otaxique par MRgFUS ou \u00e0 une intervention fictive, qui se d\u00e9roulait de mani\u00e8re analogue \u00e0 la thalamotomie, sans qu’aucune \u00e9nergie acoustique ne soit d\u00e9livr\u00e9e au cerveau pendant les p\u00e9riodes de sonification. Seule l’\u00e9quipe de traitement savait \u00e0 quel groupe les patients \u00e9taient affect\u00e9s, les patients et les investigateurs \u00e9taient en aveugle. La cible anatomique \u00e9tait le noyau ventral interm\u00e9diaire<\/em> du thalamus (Vim), une cible \u00e9galement utilis\u00e9e dans la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (DBS) dans le traitement des syndromes de tremblement. Le degr\u00e9 de tremblement a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 \u00e0 l’aide de la “Clinical Rating Scale for Tremor” (CRST), la qualit\u00e9 de vie \u00e0 l’aide du questionnaire “Quality of Life in Essential Tremor” (QUEST). L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e au moment de l’admission et \u00e0 1, 3, 6 et 12 mois. L’examen du tremblement a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 sur vid\u00e9o et \u00e9valu\u00e9 par un groupe ind\u00e9pendant de neurologues qui n’\u00e9taient pas inform\u00e9s de l’attribution du traitement. Apr\u00e8s 3 mois, les patients du groupe de traitement fictif ont eu la possibilit\u00e9 de passer au groupe de traitement.<\/p>\n

R\u00e9sultats : <\/strong>76 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’analyse (56 thalamotomies MRgFUS, 20 traitements fictifs). Le CRST est une \u00e9chelle de score allant de 0 \u00e0 32, les valeurs les plus \u00e9lev\u00e9es indiquant un niveau d’implication clinique plus important. Le tremblement de la main controlat\u00e9ral au c\u00f4t\u00e9 trait\u00e9 c\u00e9r\u00e9bralement s’est am\u00e9lior\u00e9 plus nettement dans le groupe thalamotomie MRgFUS (de 18,1 \u00e0 9,6 points apr\u00e8s 3 mois) que dans le groupe traitement fictif (de 16,0 \u00e0 15,8 points). Cette am\u00e9lioration dans le groupe thalamotomie est rest\u00e9e stable sur la p\u00e9riode de 12 mois. Dans le groupe thalamotomie, la qualit\u00e9 de vie s’est am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re analogue \u00e0 la r\u00e9duction clinique du tremblement par rapport au groupe non trait\u00e9. Les effets secondaires dans le groupe thalamotomie \u00e9taient des troubles de la marche dans 36% des cas et des paresth\u00e9sies et engourdissements dans 38% des cas, qui ont persist\u00e9 pendant 12 mois chez 9 et 14% des patients respectivement.<\/p>\n

Conclusions des auteurs : <\/strong>les r\u00e9sultats montrent que l’am\u00e9lioration d\u00e9crite est due au traitement et qu’il ne s’agit pas d’un effet placebo.<\/p>\n

Commentaire : <\/strong>Cette \u00e9tude est l’\u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e attendue depuis longtemps, qui confirme les r\u00e9sultats prometteurs de petites s\u00e9ries de cas non contr\u00f4l\u00e9es. Il est particuli\u00e8rement important de noter que l’utilisation d’un groupe de comparaison faussement trait\u00e9 a permis de d\u00e9montrer qu’il ne s’agissait pas d’un effet placebo. Il convient de souligner qu’il s’agissait de patients gravement atteints qui ne pouvaient pas \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re satisfaisante par les m\u00e9thodes de traitement conservatrices habituelles disponibles, y compris la primidone et le propranolol. La question cruciale pour les patients concern\u00e9s reste de savoir si la r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la maladie justifie les risques d’un traitement st\u00e9r\u00e9otaxique. Mais cette question se pose de mani\u00e8re analogue pour l’utilisation de la DBS, dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans plusieurs \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es et qui est consid\u00e9r\u00e9e comme le gold standard pour le traitement chirurgical de l’ET. En cons\u00e9quence, un autre groupe t\u00e9moin de patients trait\u00e9s par DBS aurait \u00e9t\u00e9 souhaitable afin de pouvoir comparer les avantages et les inconv\u00e9nients des deux proc\u00e9dures invasives. D’apr\u00e8s l’\u00e9tude pr\u00e9sent\u00e9e ici, nous savons que les deux m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques sont efficaces dans le traitement de l’ET.<\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(6) : 42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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