{"id":340582,"date":"2016-12-25T01:00:00","date_gmt":"2016-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sur-la-psychiatrie-et-la-pneumologie\/"},"modified":"2016-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-25T00:00:00","slug":"focus-sur-la-psychiatrie-et-la-pneumologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/focus-sur-la-psychiatrie-et-la-pneumologie\/","title":{"rendered":"Focus sur la psychiatrie et la pneumologie"},"content":{"rendered":"<p><strong>Urgences psychiatriques avec \u00e9tats d&#8217;excitation, burnout, TDAH \u00e0 l&#8217;\u00e2ge adulte, toux chronique, apn\u00e9e du sommeil &#8211; des experts ont mis \u00e0 jour les connaissances des participants \u00e0 la session de formation continue &#8220;M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher&#8221; sur ces sujets et d&#8217;autres sujets pratiques en psychiatrie et en pneumologie.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les urgences psychiatriques ne laissent de place qu&#8217;\u00e0 un diagnostic syndromique et obligent \u00e0 agir rapidement en fonction des sympt\u00f4mes. Les syndromes d&#8217;urgence comprennent les \u00e9tats d&#8217;excitation psychomotrice, les syndromes d\u00e9lirants, les troubles de la conscience, les tendances suicidaires aigu\u00ebs et les urgences induites par les m\u00e9dicaments, a rapport\u00e9 le Dr Peggy Guler-St\u00fctzer, co-m\u00e9decin-chef des services psychiatriques des Grisons. En cas d&#8217;\u00e9tats d&#8217;excitation avec augmentation de la propulsion et de la motricit\u00e9, irritabilit\u00e9 et agressivit\u00e9, actes inadapt\u00e9s \u00e0 la situation, tendances autodestructrices, anxi\u00e9t\u00e9, agitation int\u00e9rieure et agitation, diff\u00e9rentes causes peuvent \u00eatre envisag\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>Anxi\u00e9t\u00e9, panique, r\u00e9action aigu\u00eb au stress : le patient est rarement agressif, plut\u00f4t en qu\u00eate d&#8217;aide et devrait retrouver une apparence &#8220;normale&#8221; apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 calm\u00e9 par une conversation de soutien (talking down) et du loraz\u00e9pam 1 \u00e0 2,5 mg par voie perorale.<\/li>\n<li>Schizophr\u00e9nie, manie, psychose organique avec les signes pr\u00e9coces suivants : manque de coop\u00e9ration, agitation motrice, va-et-vient sans but, gesticulation intense, discours \u00e0 haute voix avec agressivit\u00e9 verbale, maintien du silence dans une attitude tendue, irritabilit\u00e9 et impulsivit\u00e9 avec excitation soudaine.<\/li>\n<li>Intoxication aux drogues ou \u00e0 l&#8217;alcool : si possible, ne pas recourir \u00e0 la s\u00e9dation m\u00e9dicamenteuse si la substance consomm\u00e9e n&#8217;est pas connue ; hospitalisation n\u00e9cessaire pour une \u00e9valuation diagnostique.<\/li>\n<li>Syndrome d\u00e9lirant avec d\u00e9sorientation dans le temps et dans l&#8217;espace, mais maintien prolong\u00e9 de l&#8217;orientation vers sa propre personne.<\/li>\n<li>BPSD (Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia) avec agressivit\u00e9 physique et d\u00e9sinhibition, agitation et d\u00e9ambulation sans but, cris, inversion jour\/nuit, d\u00e9pression et anxi\u00e9t\u00e9, hallucinations et d\u00e9lires.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"burnout\">Burnout<\/h2>\n<p>Le burnout n&#8217;est pas reconnu comme une maladie mentale, a d\u00e9clar\u00e9 l&#8217;intervenante. Le burnout n&#8217;est pas un diagnostic de la CIM, mais un \u00e9tat \u00e0 risque pour les maladies somatiques et psychiatriques. Le burnout est un processus g\u00e9n\u00e9ralement li\u00e9 au travail, caract\u00e9ris\u00e9 par un \u00e9puisement \u00e9motionnel et physique et associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction des performances. Au premier stade du processus d&#8217;\u00e9puisement professionnel avec un niveau de stress \u00e9lev\u00e9, la th\u00e9rapie doit veiller \u00e0 ce que les personnes concern\u00e9es prennent conscience de leur probl\u00e8me, \u00e0 ce qu&#8217;elles fassent le point sur leur situation personnelle et \u00e0 ce que des mesures de soulagement et des changements sur le lieu de travail soient mis en place. Au deuxi\u00e8me stade (burnout l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 avec \u00e9puisement, troubles r\u00e9guliers de l&#8217;endormissement et du sommeil, activit\u00e9 r\u00e9duite, retrait social, labilit\u00e9 \u00e9motionnelle, lassitude, d\u00e9motivation, capacit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration r\u00e9duite, sympt\u00f4mes v\u00e9g\u00e9tatifs permanents, douleurs multiples, troubles de la concentration et de la m\u00e9moire, abattement), la psychoth\u00e9rapie et les m\u00e9thodes de relaxation sont indiqu\u00e9es. Au troisi\u00e8me stade (burnout s\u00e9v\u00e8re avec d\u00e9pression clinique), la priorit\u00e9 est donn\u00e9e aux antid\u00e9presseurs, \u00e0 l&#8217;orientation vers un psychiatre ou une clinique sp\u00e9cialis\u00e9e et \u00e0 la prophylaxie du suicide.<\/p>\n<h2 id=\"tdah-a-lage-adulte\">TDAH \u00e0 l&#8217;\u00e2ge adulte<\/h2>\n<p>Le TDAH (syndrome d&#8217;hyperactivit\u00e9 avec d\u00e9ficit de l&#8217;attention) n&#8217;est pas une maladie, mais un syndrome qui peut tout \u00e0 fait permettre de vivre sans handicap, mais qui peut aussi avoir valeur de maladie s&#8217;il entra\u00eene des restrictions fonctionnelles dans la vie quotidienne et des pertes de qualit\u00e9 de vie. En Suisse, environ 5 pour cent des adultes sont concern\u00e9s. Jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, le diagnostic ne peut \u00eatre pos\u00e9 que si les crit\u00e8res de diagnostic \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents avant l&#8217;\u00e2ge de 12 ans et de fa\u00e7on continue apr\u00e8s (au moins 5 crit\u00e8res sur 9 de trouble de l&#8217;attention ou 5 crit\u00e8res sur 9 de suractivit\u00e9 et d&#8217;impulsivit\u00e9). Chez les adultes, des sympt\u00f4mes accessoires tels que la d\u00e9sorganisation, l&#8217;intol\u00e9rance au stress et la mauvaise gestion des \u00e9motions sont souvent au premier plan. Un &#8220;entretien diagnostique pour le TDAH chez l&#8217;adulte&#8221; (DIVA 2.0) peut \u00eatre t\u00e9l\u00e9charg\u00e9 gratuitement sur Internet%20DIVA%.<\/p>\n<p>Le traitement multimodal recommand\u00e9 pour les adultes atteints de TDAH comprend<\/p>\n<ul>\n<li>Coaching dans des domaines tels que l&#8217;organisation, le travail, la famille, les relations<\/li>\n<li>M\u00e9dicaments de soutien<\/li>\n<li>Psychoth\u00e9rapie (th\u00e9rapie individuelle individualis\u00e9e)<\/li>\n<\/ul>\n<p>En ce qui concerne la pharmacoth\u00e9rapie, l&#8217;intervenante a recommand\u00e9 de commencer directement par le m\u00e9thylph\u00e9nidate \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e (<sup>Concerta\u00ae<\/sup>) ou le dexm\u00e9thylph\u00e9nidate (<sup>Focalin\u00ae<\/sup> XR). Les m\u00e9dicaments de deuxi\u00e8me intention peuvent \u00eatre le lisdexamph\u00e9tamine dim\u00e9sylate (<sup>Elvanse\u00ae<\/sup>) pour les stimulants ou l&#8217;atomox\u00e9tine (<sup>Strattera\u00ae<\/sup>) pour les antid\u00e9presseurs.<\/p>\n<h2 id=\"toux-chronique\">Toux chronique<\/h2>\n<p>Si la toux persiste pendant plus de huit semaines, il s&#8217;agit d&#8217;une toux chronique. Chez les personnes concern\u00e9es, il faut exclure l&#8217;asthme bronchique, la BPCO et la bronchite non obstructive du fumeur. Il faut \u00e9galement penser \u00e0 la tuberculose chez les demandeurs d&#8217;asile qui toussent, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Thomas Rothe, m\u00e9decin-chef de m\u00e9decine interne et de pneumologie, Z\u00fcrcher RehaZentrum, Davos. Comme la tuberculose peut provoquer des modifications tr\u00e8s diverses (par ex. ganglions lymphatiques hilaires hypertrophi\u00e9s, \u00e9panchement, cavernes, tuberculome, images tr\u00e8s atypiques chez les immunod\u00e9prim\u00e9s), l&#8217;orateur a donn\u00e9 le conseil de r\u00e9fl\u00e9chir une seconde \u00e0 chaque radiographie du thorax pour savoir si une tuberculose pourrait \u00e9ventuellement s&#8217;y cacher. Un quart des fumeurs d\u00e9veloppent une BPCO, dont le diagnostic ne peut \u00eatre \u00e9tabli que par spirom\u00e9trie. Mais la toux due \u00e0 une bronchite du fumeur est \u00e9galement la r\u00e8gle chez les trois quarts des fumeurs restants. Une spirom\u00e9trie doit \u00eatre effectu\u00e9e chez tous les fumeurs \u00e2g\u00e9s de 30 \u00e0 50 ans, a d\u00e9clar\u00e9 l&#8217;orateur. D&#8217;autres causes importantes de toux sont : Le reflux, l&#8217;\u00e9coulement post-nasal en cas de rhinosinusite chronique et la toux due aux inhibiteurs de l&#8217;ECA, qui peut aussi se manifester soudainement apr\u00e8s quelques ann\u00e9es de traitement.<\/p>\n<h2 id=\"apnee-du-sommeil\">Apn\u00e9e du sommeil<\/h2>\n<p>Seuls les muscles longitudinaux assurent le maintien de l&#8217;ouverture du pharynx pendant la journ\u00e9e. Pendant le sommeil, la diminution du tonus musculaire (en particulier pendant le sommeil paradoxal) peut entra\u00eener un rel\u00e2chement et une r\u00e9duction de la lumi\u00e8re, avec un ronflement physiologique. La consommation d&#8217;alcool le soir ou la prise de benzodiaz\u00e9pines accentuent encore la perte de tonus. Chez les hommes de plus de 50 ans en particulier, les muscles du pharynx perdent en outre de leur tension en raison de l&#8217;\u00e2ge et des hormones. Le ronflement pathologique survient lorsque plusieurs facteurs (par exemple, le r\u00e9tr\u00e9cissement pharyng\u00e9 anatomique, l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 et l&#8217;augmentation de la circonf\u00e9rence de la gorge) provoquent un collapsus massif avec une fermeture incompl\u00e8te (hypopn\u00e9e) ou une fermeture compl\u00e8te (apn\u00e9e). Seules les r\u00e9actions de r\u00e9veil (arousals) terminent \u00e0 nouveau les apn\u00e9es. Les femmes sont moins susceptibles d&#8217;\u00eatre touch\u00e9es par l&#8217;apn\u00e9e obstructive du sommeil que les hommes. L&#8217;apn\u00e9e du sommeil centrale, mais aussi obstructive, est fr\u00e9quente chez les patients souffrant d&#8217;insuffisance cardiaque, car la nuit, en position couch\u00e9e, le liquide \u0153d\u00e9mateux est redistribu\u00e9 des jambes vers les tissus pharyng\u00e9s. L&#8217;intervenant a attir\u00e9 l&#8217;attention sur le fait que les patients atteints d&#8217;apn\u00e9e obstructive du sommeil souffrent souvent d&#8217;un reflux massif qui dispara\u00eet rapidement gr\u00e2ce au traitement CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Les hypoxies nocturnes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, l&#8217;absence de dipping de la pression art\u00e9rielle la nuit, l&#8217;hypertension le matin, les r\u00e9actions de r\u00e9veil avec activation du syst\u00e8me sympathique et acc\u00e9l\u00e9ration du pouls augmentent le risque de maladies cardiovasculaires, en particulier d&#8217;attaque c\u00e9r\u00e9brale, d&#8217;infarctus du myocarde et de fibrillation auriculaire.<\/p>\n<p>Le Dr Rothe explique \u00e0 ses patients le principe du traitement par PPC en comparant le pharynx \u00e0 une lance \u00e0 incendie qui s&#8217;effondre sans contenu et qui ne se d\u00e9ploie et ne durcit que sous la pression de l&#8217;eau. De la m\u00eame mani\u00e8re, la pression positive continue maintient le pharynx ouvert. Une \u00e9tude r\u00e9cente a confirm\u00e9 les b\u00e9n\u00e9fices subjectifs du traitement par PPC, avec une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes de l&#8217;apn\u00e9e du sommeil, de l&#8217;\u00e9tat d&#8217;esprit (moins d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression) et de la qualit\u00e9 de vie [1]. Cette \u00e9tude, qui portait sur des patients souffrant d&#8217;apn\u00e9e obstructive du sommeil mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et d&#8217;une maladie coronarienne ou c\u00e9r\u00e9brovasculaire, n&#8217;a pas d\u00e9montr\u00e9 d&#8217;effet pr\u00e9ventif du traitement par PPC sur les autres \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. L&#8217;intervenant a toutefois critiqu\u00e9 le fait que la dur\u00e9e de port du masque respiratoire n&#8217;\u00e9tait pas suffisante, avec une moyenne de seulement 3,3 heures par nuit.<\/p>\n<p><em>Source : M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher, Forum de formation m\u00e9dicale continue, 18 novembre 2016, Technopark Zurich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>McEvoy RD, et al : CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2016 ; 375 : 919-931.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(12) : 50-52<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Urgences psychiatriques avec \u00e9tats d&#8217;excitation, burnout, TDAH \u00e0 l&#8217;\u00e2ge adulte, toux chronique, apn\u00e9e du sommeil &#8211; des experts ont mis \u00e0 jour les connaissances des participants \u00e0 la session de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63013,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher","footnotes":""},"category":[11477,11489,11535,11549],"tags":[12572,14976,23393,17315],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340582","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologie-fr","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-burnout-fr","tag-depression-fr","tag-inhibiteurs-de-leca","tag-tdah-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 03:11:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340587,"slug":"psichiatria-e-pneumologia-in-primo-piano","post_title":"Psichiatria e pneumologia in primo piano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/psichiatria-e-pneumologia-in-primo-piano\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340593,"slug":"psiquiatria-e-pneumologia-em-foco","post_title":"Psiquiatria e pneumologia em foco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/psiquiatria-e-pneumologia-em-foco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340600,"slug":"psiquiatria-y-neumologia-en-el-punto-de-mira","post_title":"Psiquiatr\u00eda y neumolog\u00eda en el punto de mira","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psiquiatria-y-neumologia-en-el-punto-de-mira\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340582","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340582"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340582\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63013"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340582"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340582"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340582"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340582"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}