{"id":340586,"date":"2016-11-26T01:00:00","date_gmt":"2016-11-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lespoir-du-rituximab\/"},"modified":"2016-11-26T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-26T00:00:00","slug":"lespoir-du-rituximab","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lespoir-du-rituximab\/","title":{"rendered":"L’espoir du rituximab ?"},"content":{"rendered":"

Question : <\/em>Le traitement immunomodulateur par rituximab (Mabthera\u00ae<\/sup>) entra\u00eene-t-il une am\u00e9lioration durable des sympt\u00f4mes chez les patients souffrant du syndrome de fatigue chronique (SFC) ?<\/strong><\/p>\n

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Contexte :<\/strong> Le SFC se caract\u00e9rise par un \u00e9puisement psychophysique p\u00e9nible pouvant aller jusqu’\u00e0 l’immobilisation et l’invalidit\u00e9, qui se distingue cliniquement de la “fatigue normale” ou m\u00eame de la d\u00e9pression. La pr\u00e9valence devrait se situer autour de 0,3%. En raison de l’\u00e9norme souffrance, de nombreuses tentatives ont \u00e9t\u00e9 faites, malheureusement avec peu de succ\u00e8s.<\/p>\n

Le syst\u00e8me immunitaire semble suractiv\u00e9 “comme la grippe”, de sorte qu’une modulation appropri\u00e9e pourrait apporter quelque chose. Dans cette \u00e9tude, une approche par d\u00e9pl\u00e9tion des lymphocytes CD20 par l’anticorps monoclonal rituximab (approuv\u00e9 pour le lymphome NH, la polyarthrite rhumato\u00efde et la vascularite) est suivie.<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodologie :<\/strong> 29 patients atteints de SFC (selon les crit\u00e8res de Fukuda) de diff\u00e9rents degr\u00e9s de gravit\u00e9 ont re\u00e7u des perfusions de rituximab \u00e0 une dose similaire \u00e0 celle utilis\u00e9e pour traiter la polyarthrite rhumato\u00efde, par exemple, dans cette \u00e9tude norv\u00e9gienne de phase II ouverte. Cela a \u00e9t\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9 apr\u00e8s 2 semaines, puis \u00e0 3, 6, 10 et 15 mois, avec un suivi jusqu’\u00e0 24 mois, voire 36 mois apr\u00e8s la premi\u00e8re dose chez 19 patients.<\/p>\n

Toutes les 2 semaines, l’outcome \u00e9tait la charge symptomatique selon l’auto-\u00e9valuation de la “fatigue” (de 0 \u00e0 10) et, secondairement, le score SF-36, qui \u00e9value l’\u00e9tat de sant\u00e9 dans 8 domaines (comme la “vitalit\u00e9” et le “fonctionnement social”).<\/p>\n

La r\u00e9ponse a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme un score de fatigue de \u22654,5 sur 6 semaines avec une valeur temporaire de \u22655.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> Les crit\u00e8res de r\u00e9ponse ont \u00e9t\u00e9 atteints chez 18 des 29 patients, puis ont \u00e9t\u00e9 maintenus pour la plupart. Il est int\u00e9ressant de noter que cela ne s’est pas produit avant trois mois et qu’il y avait une corr\u00e9lation avec la suppression des lymphocytes CD20. Les r\u00e9sultats de SF36 ont \u00e9galement montr\u00e9 des am\u00e9liorations tr\u00e8s pertinentes.<\/p>\n

Aucun effet secondaire grave n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9.<\/p>\n

Conclusions des auteurs : <\/strong>les auteurs consid\u00e8rent que leur \u00e9tude pilote ant\u00e9rieure est confirm\u00e9e et qu’un grand nombre de personnes atteintes de SFC peuvent tirer un b\u00e9n\u00e9fice impressionnant du rituximab ou de la d\u00e9pl\u00e9tion en CD20. Ils ont donc logiquement lanc\u00e9 une \u00e9tude de phase III contr\u00f4l\u00e9e par placebo en double aveugle (portant sur 152 patients).<\/p>\n

Les r\u00e9sultats ont \u00e9galement \u00e9tay\u00e9 les facteurs immunologiques dans la pathogen\u00e8se de la maladie.<\/p>\n

Commentaire :<\/strong> Cette \u00e9tude peut sembler tr\u00e8s particuli\u00e8re, mais elle a en fait \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien accueillie par les professionnels et les personnes concern\u00e9es. En effet, l’approche immunologique est plausible et le r\u00e9sultat est comparativement exceptionnel. La conception ouverte et le nombre limit\u00e9 de cas peuvent \u00eatre critiqu\u00e9s.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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En r\u00e9action aux r\u00e9sultats de l’\u00e9tude pilote pr\u00e9c\u00e9dente, l’ex-footballeur professionnel Olaf Bodden, atteint du SFC, a suivi un traitement off-label avec ce r\u00e9gime en 2013, mais a vu sa situation se d\u00e9t\u00e9riorer par la suite. Cette anecdote montre que l’euphorie est pr\u00e9matur\u00e9e, mais qu’elle marque un r\u00e9el espoir dans la situation d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e du SFC et qu’elle doit maintenant \u00eatre \u00e9valu\u00e9e plus avant. Pour l’\u00e9tude de suivi, les Norv\u00e9giens ont collect\u00e9 des fonds, le prix d’une perfusion (2 ampoules) avec le produit Roche est de 3751,60 CHF, car malgr\u00e9 l’expiration du brevet, aucun produit moins cher n’est encore disponible.<\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(6) : 41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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