{"id":340592,"date":"2016-11-20T01:00:00","date_gmt":"2016-11-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apprehender-la-complexite-des-troubles-bipolaires\/"},"modified":"2016-11-20T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-20T00:00:00","slug":"apprehender-la-complexite-des-troubles-bipolaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apprehender-la-complexite-des-troubles-bipolaires\/","title":{"rendered":"Appr\u00e9hender la complexit\u00e9 des troubles bipolaires"},"content":{"rendered":"

Les troubles bipolaires ont de nombreux visages. Ceux-ci sont cliniquement pertinents car ils influencent la r\u00e9ponse aux traitements m\u00e9dicamenteux et psychosociaux. Il n’est pas toujours possible de r\u00e9pondre d’embl\u00e9e \u00e0 la question de savoir s’il s’agit r\u00e9ellement d’un trouble bipolaire, comment le distinguer d’autres maladies et o\u00f9 se situent les transitions. Dans le DSM-5, de nouveaux crit\u00e8res sont en partie applicables et ceux-ci ont des cons\u00e9quences pour les m\u00e9decins traitants. Lors de la conf\u00e9rence sur la bipolarit\u00e9 de cette ann\u00e9e, intitul\u00e9e “Formes de la bipolarit\u00e9 – de la cyclothymie aux sp\u00e9cificit\u00e9s mixtes”, des experts renomm\u00e9s ont expliqu\u00e9 leurs connaissances sur les relations complexes qui existent dans cette maladie.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les similitudes et les diff\u00e9rences dans le traitement des troubles unipolaires et bipolaires \u00e9taient au c\u0153ur de l’expos\u00e9 du professeur Michael Bauer, directeur de la clinique et polyclinique de psychiatrie et de psychoth\u00e9rapie de l’h\u00f4pital universitaire Carl Gustav Carus de Dresde. Ces deux troubles pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive tout au long de la vie et un risque de suicide 20 fois plus \u00e9lev\u00e9 que dans la population normale. Il existe une comorbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e avec les maladies cardiovasculaires, les troubles anxieux et les addictions, ainsi qu’une esp\u00e9rance de vie r\u00e9duite d’environ dix ans.  <\/p>\n

Une prophylaxie appropri\u00e9e des r\u00e9cidives est essentielle<\/h2>\n

Les diff\u00e9rences se situent au niveau de l’\u00e9pid\u00e9miologie, les TDM sont plus fr\u00e9quents que les troubles bipolaires, de la r\u00e9partition par sexe, les femmes sont plus souvent unipolaires, alors qu’il n’y a pas de diff\u00e9rence significative pour les bipolaires. L’h\u00e9ritabilit\u00e9 est plus grande dans les troubles bipolaires et les premiers cas apparaissent plus t\u00f4t que dans les TDM.<\/p>\n

Pour les deux maladies, on distingue dans le traitement m\u00e9dicamenteux le traitement aigu, le traitement d’entretien (pendant les six premiers mois apr\u00e8s la disparition d’un \u00e9pisode aigu) et le traitement prophylactique par phases (prophylaxie des r\u00e9cidives). Il est important de mettre en place une prophylaxie appropri\u00e9e des r\u00e9cidives afin d’\u00e9viter les r\u00e9cidives \u00e0 long terme et de permettre aux malades de mener une vie aussi normale que possible. Pour les d\u00e9pressions unipolaires, on utilise en premi\u00e8re ligne des antid\u00e9presseurs qui ont \u00e9t\u00e9 efficaces dans la phase aigu\u00eb. Dans le cas des troubles bipolaires, il s’agit notamment du lithium, de la qu\u00e9tiapine et, en traitement d’appoint, des antid\u00e9presseurs et de la lamotrigine.  <\/p>\n

Cyclothymie, Bipolar-II et Bipolar-I \u00e0 l’heure du DSM-5<\/h2>\n

Le professeur Jules Angst, professeur \u00e9m\u00e9rite de psychiatrie \u00e0 la clinique psychiatrique universitaire de Zurich, a expliqu\u00e9 dans son expos\u00e9 que le trouble cyclothymique semblait peu pertinent dans la pratique en raison de sa raret\u00e9. Du DSM-IV au DSM-5, la part des troubles bipolaires augmente de mani\u00e8re significative au d\u00e9triment de la d\u00e9pression pure (MDD). Ceci principalement en raison de la prise en compte des \u00e9pisodes hypomaniaques sous antid\u00e9presseurs. Le nouveau groupe de troubles cyclothymiques n\u00e9cessite plus de jours de sympt\u00f4mes hypomaniaques ou d\u00e9pressifs sur deux ans que dans le cas contraire. Cette forme de chronicit\u00e9 est rarement remplie (1 malade bipolaire mineur pur sur 48), de sorte qu’il est impossible de tirer des conclusions \u00e0 ce sujet \u00e0 partir des donn\u00e9es de l’\u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique prospective de Zurich de l’\u00e2ge de 20 \u00e0 50 ans.<\/p>\n

Les manies sont trop \u00e9troitement d\u00e9finies<\/h2>\n

Le professeur Angst a \u00e9galement expliqu\u00e9 que le DSM-5 d\u00e9finissait les manies de mani\u00e8re trop restrictive. Ceci parce que, d\u00e9sormais, tous doivent pr\u00e9senter une activit\u00e9\/\u00e9nergie accrue comme sympt\u00f4me dominant. De ce fait, certains malades bipolaires I, jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent class\u00e9s dans le DSM-IV, sont diagnostiqu\u00e9s comme des d\u00e9pressions pures, ce qui semble scientifiquement injustifi\u00e9. De plus, selon le DSM-5, les individus qui, en plus de l’OMD, pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes maniaques complets ou sont trait\u00e9s pour des syndromes hypomaniaques ou se plaignent de cons\u00e9quences sociales, sont d\u00e9finis comme ayant un trouble bipolaire de type II. Dans l’\u00e9tude de Zurich, le diagnostic du DSM-5 conduit \u00e0 une pr\u00e9valence de 24,2% de MDD, 1,2% de BP-I et 0,6% de BP-II. La bipolarit\u00e9 est nettement sous-estim\u00e9e. Le diagnostic modifi\u00e9 propos\u00e9 par le professeur Angst donne 18,2% de MDD, 2,7% de BP-I et 6,5% de BP-II.<\/p>\n

Un tiers des troubles affectifs graves sont bipolaires<\/h2>\n

Les deux groupes bipolaires modifi\u00e9s sont beaucoup plus associ\u00e9s \u00e0 des syndromes somatiques et psychiatriques que le MDD. Le BP-I est caract\u00e9ris\u00e9 par des associations significatives avec l’ob\u00e9sit\u00e9, la boulimie\/l’hyperphagie, l’hypertension, les troubles cardio-vasculaires, les migraines\/c\u00e9phal\u00e9es de tension, la phobie sp\u00e9cifique et les troubles obsessionnels compulsifs par rapport au BP-II. Dans les troubles BP-II, on trouve des associations significativement plus \u00e9lev\u00e9es avec l’hypertension, les douleurs dorsales, le tabagisme, l’abus d’alcool et les tentatives de suicide, par rapport aux troubles BP-I. Les troubles BP-II sont \u00e9galement plus fr\u00e9quents chez les patients atteints d’hypertension. La conclusion du professeur Angst est la suivante : entre 20 et 50 ans, environ un tiers des troubles affectifs graves doivent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s comme \u00e9tant bipolaires et doivent \u00eatre trait\u00e9s en cons\u00e9quence \u00e0 titre prophylactique, principalement avec du lithium \u00e0 long terme. Cela permettrait de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 cardiaque ainsi que le risque de suicide et de d\u00e9mence.<\/p>\n

Le trouble schizo-affectif : une forme de bipolarit\u00e9 ?<\/h2>\n

La typologie du trouble schizo-affectif selon la CIM-10 distingue le trouble schizo-affectif, actuellement maniaque, le trouble schizo-affectif, actuellement d\u00e9pressif et le trouble schizo-affectif mixte. Il s’agit d’une typologie selon un constat transversal, sans prise en compte de l’\u00e9volution \u00e0 long terme, a expliqu\u00e9 dans son expos\u00e9 Martin Preisig, directeur de l’unit\u00e9 de recherche en \u00e9pid\u00e9miologie psychiatrique et psychopathologie \u00e0 la Clinique psychiatrique universitaire de Lausanne.<\/p>\n

L’orateur a expliqu\u00e9 le diagnostic du trouble schizo-affectif et a comment\u00e9 les crit\u00e8res comme suit : Le crit\u00e8re A est une p\u00e9riode ininterrompue de maladie au cours de laquelle un \u00e9pisode d’humeur majeure coexiste avec des sympt\u00f4mes r\u00e9pondant au crit\u00e8re A de la schizophr\u00e9nie. Mais la condition de simultan\u00e9it\u00e9 est controvers\u00e9e. La pr\u00e9sence d’\u00e9pisodes affectifs et de sympt\u00f4mes psychotiques sur une base longitudinale devrait suffire. L’exigence de la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes psychotiques r\u00e9pondant au crit\u00e8re de schizophr\u00e9nie est \u00e9galement controvers\u00e9e. La pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes psychotiques devrait suffire. Selon le crit\u00e8re B, des ph\u00e9nom\u00e8nes d\u00e9lirants ou des hallucinations ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sents pendant au moins deux semaines au cours de l’\u00e9volution de la maladie, en l’absence de sympt\u00f4mes affectifs marqu\u00e9s. Preisig, le crit\u00e8re modifi\u00e9 tenait compte des critiques de ceux qui r\u00e9clamaient une d\u00e9finition longitudinale. Le crit\u00e8re C du diagnostic du trouble schizo-affectif est le suivant : des sympt\u00f4mes r\u00e9pondant aux crit\u00e8res d’un \u00e9pisode affectif persistent pendant plus de la moiti\u00e9 de la dur\u00e9e totale des p\u00e9riodes florides et r\u00e9siduelles de la maladie. Ici, l’orateur a not\u00e9 que le crit\u00e8re modifi\u00e9 a contribu\u00e9 \u00e0 clarifier la part affective requise du trouble, mais qu’il augmente le seuil de diagnostic d’un trouble schizo-affectif. (De nombreux troubles schizo-affectifs selon le DSM-IV sont d\u00e9sormais class\u00e9s comme schizophr\u00e9nies).<\/p>\n

Caract\u00e9ristiques, diagnostic et traitement des patients schizo-affectifs<\/h2>\n

En ce qui concerne les caract\u00e9ristiques des patients schizoaffectifs par rapport aux schizophr\u00e8nes et aux bipolaires, une m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 que la plupart des caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques, cliniques et psychom\u00e9triques des schizoaffectifs se situaient entre celles des schizophr\u00e8nes et des bipolaires. Cependant, pour sept des neuf caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques et cliniques et pour cinq des huit mesures psychom\u00e9triques, les schizoaffectifs \u00e9taient plus proches des schizophr\u00e8nes que des bipolaires. En ce qui concerne le traitement \u00e0 long terme, les preuves scientifiques de l’effet prophylactique des diff\u00e9rentes substances test\u00e9es sont limit\u00e9es. N\u00e9anmoins, les donn\u00e9es encouragent le traitement des schizoaffectifs \u00e0 pr\u00e9dominance affective par le lithium et la carbamaz\u00e9pine et le traitement des schizoaffectifs \u00e0 pr\u00e9dominance schizophr\u00e9nique par la clozapine.<\/p>\n

Lors de l’\u00e9tablissement du diagnostic en vue du traitement, il semble judicieux de distinguer le trouble bipolaire du trouble unipolaire selon l’\u00e9volution \u00e0 long terme. Le seuil \u00e9lev\u00e9 pour le diagnostic du trouble schizo-affectif concernant la part de la symptomatologie affective semble particuli\u00e8rement probl\u00e9matique pour le trouble schizo-affectif bipolaire. Le professeur Preisig s’est exprim\u00e9 comme suit sur le traitement : Dans le cas du trouble schizo-affectif bipolaire, on utilise des neuroleptiques atypiques avec ou sans stabilisateurs de l’humeur. Dans le cas du trouble schizo-affectif unipolaire, il s’agit de neuroleptiques atypiques pour un traitement au long cours, associ\u00e9s \u00e0 des antid\u00e9presseurs pendant les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

S\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments avec Mood Stabilizer<\/h2>\n

Le professeur Waldemar Greil, membre du conseil scientifique du Sanatorium Kilchberg et chercheur invit\u00e9 \u00e0 la clinique psychiatrique de l’universit\u00e9 Ludwig Maximilian de Munich, a plac\u00e9 son expos\u00e9 dans le contexte de la polypharmacie, qui consiste \u00e0 prendre plus de trois m\u00e9dicaments psychotropes diff\u00e9rents, et qui a consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es. C’est ce que montrent les donn\u00e9es du projet AMSP (s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments en psychiatrie). Les stabilisateurs d’humeur (mood stabilizers) tels que le lithium, le valproate, la lamotrigine et la qu\u00e9tiapine – sont recommand\u00e9s dans toutes les lignes directrices comme traitement de choix des troubles bipolaires. Les antid\u00e9presseurs et les benzodiaz\u00e9pines jouent \u00e9galement un r\u00f4le important dans la pratique th\u00e9rapeutique, mais ils ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas indiqu\u00e9s. Un autre probl\u00e8me est l’utilisation fr\u00e9quente du valproate chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, contre laquelle de nombreuses soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales mettent fortement en garde.<\/p>\n

Effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments<\/h2>\n

Le projet AMSP \u00e9tudie \u00e9galement les effets ind\u00e9sirables (EI) des m\u00e9dicaments prescrits. Pour les anticonvulsivants, les effets ind\u00e9sirables graves sont principalement dermatologiques, suivis de l’hyponatr\u00e9mie et, moins fr\u00e9quemment, des effets ind\u00e9sirables h\u00e9matologiques, de la prise de poids et de l’augmentation de la valeur du foie. Des r\u00e9actions cutan\u00e9es prononc\u00e9es se produisent surtout avec la lamotrigine et la carbamaz\u00e9pine, la perte de cheveux se produit presque exclusivement avec le valproate, l’hyponatr\u00e9mie et les troubles h\u00e9matologiques sont plus fr\u00e9quents avec la carbamaz\u00e9pine. Pendant un traitement par anticonvulsivant, des contr\u00f4les de laboratoire appropri\u00e9s doivent \u00eatre effectu\u00e9s de mani\u00e8re cibl\u00e9e. En cas de lithium, il convient de doser le calcium dans le s\u00e9rum en plus des taux de lithium et des valeurs r\u00e9nales et thyro\u00efdiennes afin de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement une hyperparathyro\u00efdie. Le professeur Greil recommande d’\u00e9viter autant que possible de prescrire des m\u00e9dicaments qui “interagissent”. Des interactions critiques ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es lors de l’analyse des donn\u00e9es de l’AMSP, notamment pour : la carbamaz\u00e9pine, le millepertuis, le midazolam, le moclob\u00e9mide, la parox\u00e9tine ainsi que la clozapine, la fluvoxamine, mais aussi le lithium (un m\u00e9dicament dont le besoin est urgent).<\/p>\n

Planifier les re-prescriptions<\/h2>\n

Compte tenu de la polypharmacie fr\u00e9quente – \u00e9galement appel\u00e9e polypharmacoth\u00e9rapie – il convient d’examiner avec les patients si une re-prescription (deprescription) est envisageable, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Une telle re-prescription comporte cinq \u00e9tapes : 1. \u00e9tablir une liste compl\u00e8te des m\u00e9dicaments 2. identifier les m\u00e9dicaments potentiellement inad\u00e9quats D\u00e9finir la m\u00e9dication et l’ordre de priorit\u00e9 de l’arr\u00eat, 4. \u00e9tablir et lancer un plan de d\u00e9pose, et 5. contr\u00f4le, assistance, documentation. Il convient de prendre en compte les probl\u00e8mes potentiels li\u00e9s \u00e0 l’arr\u00eat : les sympt\u00f4mes de sevrage, le rebond et la r\u00e9cidive. Un arr\u00eat tr\u00e8s prudent et progressif est fortement conseill\u00e9. Dans des cas isol\u00e9s, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit que le lithium n’\u00e9tait plus suffisamment efficace sur le plan prophylactique apr\u00e8s son arr\u00eat et lors de sa r\u00e9introduction ult\u00e9rieure. Cependant, cela n’a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par une m\u00e9ta-analyse.<\/p>\n

Source : 12e r\u00e9union annuelle interdisciplinaire de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse des troubles bipolaires SGBS, 5 novembre 2016, Zurich<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(6) : 54-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les troubles bipolaires ont de nombreux visages. Ceux-ci sont cliniquement pertinents car ils influencent la r\u00e9ponse aux traitements m\u00e9dicamenteux et psychosociaux. Il n’est pas toujours possible de r\u00e9pondre d’embl\u00e9e \u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61589,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s de la SSBS sur le bipolaire 2016 \u00e0 Zurich","footnotes":""},"category":[11489,11535,11549],"tags":[40294,18862,40305,40299,39094,40291],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340592","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-amsp-fr","tag-bipolaire-fr","tag-carus-fr","tag-dsm-fr","tag-mdd-fr","tag-sgbs-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-28 07:45:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340606,"slug":"cogliere-la-complessita-del-disturbo-bipolare","post_title":"Cogliere la complessit\u00e0 del disturbo bipolare","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cogliere-la-complessita-del-disturbo-bipolare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340612,"slug":"agarrar-a-complexidade-da-desordem-bipolar","post_title":"Agarrar a complexidade da desordem bipolar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/agarrar-a-complexidade-da-desordem-bipolar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340615,"slug":"comprender-la-complejidad-del-trastorno-bipolar","post_title":"Comprender la complejidad del trastorno bipolar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comprender-la-complejidad-del-trastorno-bipolar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340592","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340592"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340592\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340592"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340592"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340592"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340592"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}