{"id":340629,"date":"2016-11-15T02:00:00","date_gmt":"2016-11-15T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-cause-inattendue-dabces-apres-un-accident-de-cyclomoteur-a-bali\/"},"modified":"2016-11-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-11-15T01:00:00","slug":"une-cause-inattendue-dabces-apres-un-accident-de-cyclomoteur-a-bali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-cause-inattendue-dabces-apres-un-accident-de-cyclomoteur-a-bali\/","title":{"rendered":"Une cause inattendue d’abc\u00e8s apr\u00e8s un accident de cyclomoteur \u00e0 Bali"},"content":{"rendered":"

La maladie des griffes du chat (KKK) est une infection auto-limitante avec lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale. L’agent pathog\u00e8ne est g\u00e9n\u00e9ralement Bartonella henselae et la transmission se fait par griffure ou morsure de chat. Le diagnostic repose sur la clinique typique d’une exposition f\u00e9line et sur la s\u00e9rologie. En cas de clinique atypique, une analyse PCR ainsi qu’une histologie peuvent \u00eatre utiles. En cas de clinique l\u00e9g\u00e8re, il est possible d’attendre l’\u00e9volution spontan\u00e9e ; en cas d’\u00e9volution s\u00e9v\u00e8re, l’azithromycine est recommand\u00e9e pendant 5 jours.<\/strong><\/p>\n

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Anamn\u00e8se<\/h2>\n

Une patiente de 60 ans se pr\u00e9sente avec une tumeur d’origine ind\u00e9termin\u00e9e sur la partie m\u00e9diale de son bras gauche. Elle \u00e9voque un accident de mobylette survenu \u00e0 Bali six semaines plus t\u00f4t, au cours duquel elle a subi des abrasions au genou et une fracture de la clavicule droite. Quelques semaines plus tard, elle a remarqu\u00e9 une l\u00e9sion cutan\u00e9e semblable \u00e0 une piq\u00fbre sur le bras gauche et, depuis deux semaines, une tum\u00e9faction dolente progressive et surchauff\u00e9e. La pr\u00e9sence de fi\u00e8vre, de frissons ou d’autres sympt\u00f4mes est ni\u00e9e. Elle aurait toutefois remarqu\u00e9 une perte de poids de 1,5 kg au cours des derni\u00e8res semaines. La patiente souffre d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 insulinod\u00e9pendant, vit plusieurs mois par an \u00e0 Bali et poss\u00e8de plusieurs chats en Suisse. Les allergies sont ni\u00e9es.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> la patiente est compens\u00e9e sur le plan cardiopulmonaire, afebrilis\u00e9e et en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec une ob\u00e9sit\u00e9 tronqu\u00e9e. Le bras distal gauche m\u00e9dial pr\u00e9sente une tum\u00e9faction douloureuse des tissus mous  5\u00d77 cm, rouge, surchauff\u00e9e et fluctuante, avec une lymphad\u00e9nopathie axillaire. Le reste de l’examen interne est sans particularit\u00e9.<\/p>\n

Les examens de laboratoire r\u00e9v\u00e8lent une augmentation de la CRP \u00e0 71 mg\/l (norme <5), une leucocytose \u00e0 14\u00d710S9\/l et une l\u00e9g\u00e8re \u00e9osinophilie \u00e0 0,36\u00d710S9\/l.
\nL’\u00e9chographie permet de visualiser une structure kystique solitaire de 1,6\u00d71,2 cm dans la face interne sous-fasciale de l’hum\u00e9rus, avec une zone p\u00e9riph\u00e9rique hyper\u00e9chog\u00e8ne et un tissu environnant hypo\u00e9chog\u00e8ne (fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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L’IRM confirme la pr\u00e9sence d’une masse sous-cutan\u00e9e inhomog\u00e8ne, partiellement aff\u00e9rente au KM (Fig. 2).  <\/strong> <\/p>\n

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Si la cause n’est pas claire et qu’une parasitose tropicale est possible apr\u00e8s l’accident \u00e0 Bali, un diagnostic invasif par ponction \u00e0 l’aiguille fine est effectu\u00e9. La cytologie r\u00e9v\u00e8le des signes d’abc\u00e8s sans mise en \u00e9vidence de l’agent pathog\u00e8ne. En cas de douleur progressive et d’augmentation de l’atteinte locale, on proc\u00e8de au clivage de l’abc\u00e8s, ce qui permet de vider 10 ml de pus. L’histologie r\u00e9v\u00e8le une inflammation floride avec de nombreux granulocytes neutrophiles ; aucun granulome n\u00e9crosant n’est visible. Les colorations de Gram et de Whartin-Starry ne permettent pas de d\u00e9tecter l’agent pathog\u00e8ne (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Les cultures de la biopsie \u00e0 l’aiguille fine et les \u00e9chantillons de l’abc\u00e8s ne montrent aucune croissance. Une PCR eubact\u00e9rienne est donc r\u00e9alis\u00e9e et permet de d\u00e9tecter Bartonella henselae. Une s\u00e9rologie demand\u00e9e ult\u00e9rieurement pour les IgG de B. henselae donne une valeur r\u00e9active de 1 :>256.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Il s’agit d’une inflammation abc\u00e9dante de la maladie des griffes du chat.<\/p>\n

Traitement et \u00e9volution<\/h2>\n

Le traitement antibiotique par amoxicilline\/acide clavulanique 2,2 g est arr\u00eat\u00e9. En raison de l’\u00e9volution prolong\u00e9e, un traitement oral par azithromycine 1\u00d7 500 mg le 1er jour et 1\u00d7 250 mg du 2e au 5e jour est recommand\u00e9. Journ\u00e9e lanc\u00e9e.<\/p>\n

En l’espace d’une semaine, l’affection locale est en nette r\u00e9gression et gu\u00e9rit au bout de deux mois.<\/p>\n

Discussion<\/h2>\n

La maladie des griffes du chat (MKK) est une zoonose caus\u00e9e par Bartonella henselae <\/em>. L’agent pathog\u00e8ne est un b\u00e2tonnet a\u00e9robie gram-n\u00e9gatif, facultativement intracellulaire. B. henselae<\/em> est end\u00e9mique dans le monde entier. Le principal r\u00e9servoir est constitu\u00e9 par les jeunes chats domestiques [2], qui sont souvent cliniquement sains, mais peuvent n\u00e9anmoins pr\u00e9senter une bact\u00e9ri\u00e9mie persistante [9]. La contamination se fait g\u00e9n\u00e9ralement par griffure ou morsure. L’IRC se caract\u00e9rise par une lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale g\u00e9n\u00e9ralement autolimit\u00e9e.<\/p>\n

D’un point de vue pathog\u00e9nique, une infection locale se d\u00e9veloppe dans l’organisme h\u00f4te apr\u00e8s inoculation, ce qui se traduit par une lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale. En outre, il peut y avoir une invasion de l’endoth\u00e9line et, dans certains cas, une bact\u00e9ri\u00e9mie [1]. La diss\u00e9mination est surtout observ\u00e9e chez les patients ayant subi une transplantation d’organe et chez les personnes atteintes du VIH [4].<\/p>\n

Cliniquement, une l\u00e9sion cutan\u00e9e papuleuse ou pustuleuse peu symptomatique appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement trois \u00e0 dix jours apr\u00e8s une griffure ou une morsure par un chat sur le site d’inoculation, persiste typiquement pendant une \u00e0 trois semaines et gu\u00e9rit sans laisser de cicatrice. Une lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale appara\u00eet au cours de l’\u00e9volution. C’est la principale caract\u00e9ristique de l’IRC, elle est vue chez 85% des patients et persiste pendant deux \u00e0 quatre mois [6]. De plus, il y a souvent une l\u00e9g\u00e8re fi\u00e8vre et un malaise. Une lymphad\u00e9nopathie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e est rare. L’atteinte des organes visc\u00e9raux avec apparition de granulomes dans le foie ou la rate est surtout observ\u00e9e chez les enfants. Les manifestations atypiques comprennent une conjonctivite, une pneumonie atypique, ainsi qu’une fi\u00e8vre prolong\u00e9e [2,3,6,8].<\/p>\n

Chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es (par exemple les patients VIH), les formes graves sont l’angiomatose bacillaire et la p\u00e9liose h\u00e9patique [4,6]. L’angiomatose bacillaire se caract\u00e9rise par des n\u00e9oprolif\u00e9rations vasculaires dans la peau, les ganglions lymphatiques et les organes visc\u00e9raux, tandis que la p\u00e9liose se caract\u00e9rise par des kystes remplis de sang dans le foie, la rate et les ganglions lymphatiques.<\/p>\n

Le diagnostic repose sur l’anamn\u00e8se d’un contact avec un chat suivi de l’apparition d’une lymphad\u00e9nopathie. Des examens s\u00e9rologiques, microbiologiques et histologiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour confirmer le diagnostic [2], une combinaison de r\u00e9sultats appropri\u00e9s permettant de confirmer le diagnostic. En pr\u00e9sence d’une anamn\u00e8se et d’une clinique typiques, un titre de bartonelles \u22651:64 et une IgM positive – g\u00e9n\u00e9ralement bri\u00e8vement d\u00e9tectable – peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour confirmer le diagnostic. En cas de r\u00e9sultats atypiques, le traitement histologique d’un \u00e9chantillon de tissu avec coloration suppl\u00e9mentaire au Whartin Starry ainsi qu’une PCR et une culture pour les bartonelles peuvent \u00eatre utiles [3]. Malheureusement, tant la s\u00e9rologie, la PCR que la culture de cette bact\u00e9rie exigeante sont peu sensibles [5,6,7], et les r\u00e9sultats histologiques montrant des n\u00e9croses acellulaires entour\u00e9es de plusieurs couches d’histiocytes et de cellules \u00e9pith\u00e9lio\u00efdes ne sont pas sp\u00e9cifiques. Il peut donc \u00eatre difficile de diagnostiquer une maladie aigu\u00eb.<\/p>\n

En cas de lymphad\u00e9nopathie inexpliqu\u00e9e, le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre pos\u00e9 en pensant aux causes infectieuses et malignes. Les agents infectieux les plus fr\u00e9quents sont le staphylocoque dor\u00e9 et les streptocoques b\u00eata-h\u00e9molytiques du groupe A. Les agents viraux en question sont notamment le VIH, le CMV et l’EBV. En outre, les mycobact\u00e9ries ainsi que la toxoplasmose doivent \u00eatre recherch\u00e9es. En cas de l\u00e9sion cutan\u00e9e suppl\u00e9mentaire, les agents pathog\u00e8nes tels que  Francisella tularensis, Erysipelothrix rhusiopathiae et Bacillus anthracis doivent \u00eatre envisag\u00e9s comme diagnostics diff\u00e9rentiels. En ce qui concerne les tumeurs malignes, les lymphomes sont au premier plan. Il est rare que des maladies syst\u00e9miques telles que la sarco\u00efdose en soient la cause.<\/p>\n

Le traitement de la maladie des griffes du chat d\u00e9pend du patient et de l’ampleur de la maladie : Chez les personnes immunocomp\u00e9tentes pr\u00e9sentant une maladie l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, les antibiotiques ne sont pas n\u00e9cessaires car la gu\u00e9rison est lente m\u00eame sans traitement [5,8]. En cas d’infestation \u00e9tendue, l’azithromycine 500 mg le premier jour, suivie de 250 mg pendant quatre jours suppl\u00e9mentaires, est recommand\u00e9e [10]. En outre, en cas d’abc\u00e8s des ganglions lymphatiques, une aspiration ou une excision chirurgicale peut \u00eatre effectu\u00e9e. Le traitement des personnes immunod\u00e9prim\u00e9es ou des patients pr\u00e9sentant une maladie diss\u00e9min\u00e9e doit \u00eatre confi\u00e9 \u00e0 des sp\u00e9cialistes.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Dehio C : Molecular and cellular basis of bartonella pathogenesis.Annu Rev Microbiol 2004 ; 58 : 365.<\/li>\n
  2. Florin TA, et al. : Au-del\u00e0 de la maladie des griffes de chat : \u00e9largissement du spectre de l’infection \u00e0 Bartonella henselae.Pediatrics 2008 ; 121(5) : 1413.<\/li>\n
  3. Margileth AM : R\u00e9centes avanc\u00e9es dans le diagnostic et le traitement de la maladie des griffes de chat. Curr Infect Dis Rep 2000 ; 2(2) : 141.<\/li>\n
  4. Mosepele M, et al. : Bartonella infection in immunocompromised hosts : immunology of vascular infection and vasoproliferation. Clin Dev Immunol. 2012 ; 612809 : 1-5.<\/li>\n
  5. Rolain JM, et al. : Recommandations pour le traitement des infections humaines caus\u00e9es par des esp\u00e8ces de Bartonella. Antimicrob Agents Chemother 2004 ; 48(6) : 1921.<\/li>\n
  6. Velho PE, et al : Que savons-nous (ou pas) sur les bartonelloses humaines ? Braz J Infect Dis. 2003 ; Feb ; 7(1) : 1-6.<\/li>\n
  7. Vermeulen MJ, et al : Low sensitivity of Bartonella henselae PCR in serum samples of patients with cat-scratch disease lymphadenitis. J Med Microbiol. 2008 ; 57(Pt 8) : 1049.  <\/li>\n
  8. Windsor JJ : Cat-scratch disease : epidemiology, aetiology and treatment.Br J Biomed Sci 2001 ; 58(2) : 101.  <\/li>\n
  9. Demers DM, Bass JW, Vincent JM et al : Cat-scratch disease in Hawaii : etiology and seroepidemiology. J Pediatr. 1995 Jul ; 127(1) : 23-6.<\/li>\n
  10. Radiologie H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, avec l’aimable autorisation du Dr Garcia Alzamora Meritxell, directrice adjointe de l’h\u00f4pital. Chef de clinique en diagnostic musculo-squelettique, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, Clinique de radiologie et de m\u00e9decine nucl\u00e9aire.<\/li>\n
  11. Pathologie H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, avec l’aimable autorisation de Mme PD Dr. med. Ellen Christina Obermann, m\u00e9decin-chef, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, Pathologie.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(11) : 38-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La maladie des griffes du chat (KKK) est une infection auto-limitante avec lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale. L’agent pathog\u00e8ne est g\u00e9n\u00e9ralement Bartonella henselae et la transmission se fait par griffure ou morsure de…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":61343,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie des griffes du chat (MKK)","footnotes":""},"category":[11531,11428,11510,11549],"tags":[40395,40390],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340629","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-tropicale-et-medecine-des-voyages","category-rx-fr","tag-kkk-abces","tag-maladie-des-griffes-du-chat","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 08:30:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340639,"slug":"uninaspettata-causa-di-ascesso-dopo-un-incidente-in-motorino-a-bali","post_title":"Un'inaspettata causa di ascesso dopo un incidente in motorino a Bali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/uninaspettata-causa-di-ascesso-dopo-un-incidente-in-motorino-a-bali\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340649,"slug":"uma-causa-inesperada-de-abscesso-apos-acidente-com-ciclomotor-em-bali","post_title":"Uma causa inesperada de abscesso ap\u00f3s acidente com ciclomotor em Bali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-causa-inesperada-de-abscesso-apos-acidente-com-ciclomotor-em-bali\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340657,"slug":"una-causa-inesperada-de-absceso-tras-un-accidente-de-ciclomotor-en-bali","post_title":"Una causa inesperada de absceso tras un accidente de ciclomotor en Bali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-causa-inesperada-de-absceso-tras-un-accidente-de-ciclomotor-en-bali\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340629","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340629"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340629\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340629"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340629"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340629"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340629"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}