{"id":340631,"date":"2016-11-11T01:00:00","date_gmt":"2016-11-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/symptomes-neuropsychiatriques-de-la-demence-comment-les-traiter\/"},"modified":"2016-11-11T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-11T00:00:00","slug":"symptomes-neuropsychiatriques-de-la-demence-comment-les-traiter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/symptomes-neuropsychiatriques-de-la-demence-comment-les-traiter\/","title":{"rendered":"Sympt\u00f4mes neuropsychiatriques de la d\u00e9mence – comment les traiter ?"},"content":{"rendered":"

Lors des Medidays Zurich 2016, la formation continue en m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale en cabinet et \u00e0 l’h\u00f4pital, la d\u00e9mence d’Alzheimer a \u00e9t\u00e9 un sujet de discussion : sa pathologie est tr\u00e8s complexe et un traitement causal n’est pas encore possible \u00e0 l’heure actuelle. Dans son expos\u00e9, le professeur Egemen Savaskan, du d\u00e9partement de recherche psychiatrique et de la clinique de psychiatrie de la personne \u00e2g\u00e9e PUK de Zurich, a fait le point sur les recommandations actuelles en mati\u00e8re de traitement et a indiqu\u00e9 quelles mesures \u00e9taient prioritaires. Le traitement pharmacologique s’av\u00e8re toujours difficile. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Outre les troubles cognitifs, les maladies de d\u00e9mence s’accompagnent souvent de sympt\u00f4mes neuropsychiatriques. Il s’agit de troubles du comportement appel\u00e9s sympt\u00f4mes comportementaux et psychologiques de la d\u00e9mence (SCPD). “Les traiter pharmacologiquement repr\u00e9sente un grand d\u00e9fi”, a expliqu\u00e9 le professeur Savaskan d\u00e8s le d\u00e9but de son expos\u00e9. Cela est d\u00fb au fait que les modifications des neurotransmetteurs qui se produisent sont tr\u00e8s complexes : Au premier plan se trouve la perte de neurones s\u00e9rotoninergiques, noradr\u00e9nergiques et ac\u00e9tylcholinergiques. Les sympt\u00f4mes neuropsychiatriques qui en r\u00e9sultent sont tr\u00e8s vari\u00e9s. Apr\u00e8s cinq ans de d\u00e9mence, presque tous les patients pr\u00e9sentent au moins un sympt\u00f4me, l’apathie arrivant en t\u00eate, suivie par la d\u00e9pression, le d\u00e9lire, l’anxi\u00e9t\u00e9, l’agitation motrice, l’irritabilit\u00e9, l’agitation\/agression, les hallucinations et la d\u00e9sinhibition.<\/p>\n

Recommandations th\u00e9rapeutiques communes des soci\u00e9t\u00e9s savantes<\/h2>\n

Les BPSD sont alors des pr\u00e9dicteurs de la progression de la maladie vers une d\u00e9mence d’Alzheimer s\u00e9v\u00e8re. Selon l’\u00e9tude Cache County Dementia Progression Study [1], qui a port\u00e9 sur 408 patients atteints de d\u00e9mence, la plupart des personnes concern\u00e9es ont d\u00e9velopp\u00e9 des sympt\u00f4mes tels que la psychose, l’agitation et l’agressivit\u00e9 pendant la phase d’observation. Les SCPD cliniquement significatifs sont associ\u00e9s \u00e0 une progression rapide de la d\u00e9mence et \u00e0 un d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coce. Dans ce contexte, le professeur Savaskan \u00e9voque la situation des proches et des soignants : “Pour eux, les sympt\u00f4mes repr\u00e9sentent un grand stress et on observe chez eux davantage de maladies psychiatriques comme la d\u00e9pression”.<\/p>\n

En ce qui concerne le traitement de la d\u00e9mence d’Alzheimer, la pr\u00e9vention est actuellement l’approche la plus importante et la plus efficace. La th\u00e9rapie s’efforce d’aborder les troubles cognitifs, les sympt\u00f4mes concomitants de l’ESPT et les maladies somatiques. Ces mesures sont accompagn\u00e9es d’un soutien aux proches et de mesures psychosociales (fig. 1). <\/strong>Les soci\u00e9t\u00e9s savantes suisses ont \u00e9labor\u00e9 conjointement des recommandations th\u00e9rapeutiques \u00e0 ce sujet [2] : “L’objectif est de pr\u00e9senter une aide \u00e0 la prise en charge des sympt\u00f4mes associ\u00e9s \u00e0 la d\u00e9mence, bas\u00e9e sur des preuves et sur l’exp\u00e9rience clinique des experts suisses”. Il est important de tenir compte de l’exp\u00e9rience clinique, car il n’existe pas d’\u00e9tudes suffisamment contr\u00f4l\u00e9es pour la plupart des options de traitement.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Interventions infirmi\u00e8res et psychosociales de premier choix<\/h2>\n

Comme les interventions non pharmacologiques, c’est-\u00e0-dire les interventions psychosociales, se r\u00e9v\u00e8lent tr\u00e8s efficaces dans la pratique clinique quotidienne, elles devraient, selon l’orateur, \u00eatre mises en avant et recommand\u00e9es comme proc\u00e9dure d’accompagnement. Il s’agit par exemple de la th\u00e9rapie d’activation, de la musicoth\u00e9rapie, de la luminoth\u00e9rapie, de l’aromath\u00e9rapie et de l’activit\u00e9 physique.  Ils seraient particuli\u00e8rement efficaces, notamment en cas d’agitation, de troubles du rythme veille-sommeil.<\/p>\n

Les m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques qui ont fait leurs preuves sont la gestion du comportement, le bilan de vie structur\u00e9 et la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale. Dans ce contexte, une utilisation combin\u00e9e de la psychoth\u00e9rapie, de la psycho\u00e9ducation et du soutien pratique aux proches montre la meilleure efficacit\u00e9. En outre, dans les cas de d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, les programmes \u00e0 composantes multiples comprenant des interventions cognitivo-comportementales sont plus efficaces que les interventions individuelles.<\/p>\n

Traitements pharmacologiques<\/h2>\n

Cependant, les traitements pharmacologiques sont souvent in\u00e9vitables, en particulier dans les cas de d\u00e9mence s\u00e9v\u00e8re, o\u00f9 il est essentiel de respecter certains principes (tableau 1).<\/strong> L’orateur explique ci-dessous les donn\u00e9es relatives aux diff\u00e9rentes classes de substances :<\/p>\n

Antid\u00e9presseurs :<\/strong> les donn\u00e9es les plus nombreuses concernent le don\u00e9p\u00e9zil, avec une am\u00e9lioration significative de l’apathie, de la d\u00e9pression, de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de l’irritabilit\u00e9. Les donn\u00e9es sont similaires pour la galantamine et la rivastigmine. La m\u00e9ta-analyse a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un effet th\u00e9rapeutique moyen sur la d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e de type Alzheimer. La m\u00e9mantine a des effets positifs sur l’agitation, l’agressivit\u00e9, le d\u00e9lire et les hallucinations. Les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase sont surtout efficaces en cas d’apathie, de d\u00e9pression, de tension et d’irritabilit\u00e9. Dans ce contexte, il existe une \u00e9tude de 2009 [3] selon laquelle un traitement combin\u00e9 d’inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase et de m\u00e9mantine donne des r\u00e9sultats prometteurs.<\/p>\n

Antid\u00e9presseurs :<\/strong> il existe deux \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es sur les antid\u00e9presseurs tricycliques, selon lesquelles le principal effet secondaire est une forte alt\u00e9ration cognitive et les effets secondaires anticholinergiques constituent un probl\u00e8me fondamental. En raison de ces effets secondaires, l’utilisation des antid\u00e9presseurs tricycliques n’est pas recommand\u00e9e. Pour les inhibiteurs de recapture de la s\u00e9rotonine, les \u00e9tudes sont plus favorables. Si l’indication est ad\u00e9quate, on peut observer une am\u00e9lioration de la d\u00e9pression. Mais il faut tenir compte des profils d’effets secondaires des m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Antipsychotiques (neuroleptiques typiques et atypiques) :<\/strong> ils font partie des m\u00e9dicaments les plus fr\u00e9quemment prescrits, mais ils entra\u00eenent des effets secondaires graves (sympt\u00f4mes extrapyramidaux, s\u00e9dation, sympt\u00f4mes cardiaques, troubles orthos. Dysr\u00e9gulation, chutes) et des taux de mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9s. Il convient \u00e9galement de noter un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements c\u00e9r\u00e9brovasculaires. Par cons\u00e9quent, le traitement doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 la dose la plus faible possible, sous contr\u00f4le \u00e9troit et pour une dur\u00e9e limit\u00e9e. L’indication doit \u00eatre revue toutes les six semaines. L’halop\u00e9ridol ne doit \u00eatre utilis\u00e9 qu’en cas d’indication stricte et \u00e0 faible dose dans le traitement aigu de l’agressivit\u00e9 et de la symptomatologie psychotique et lors de transitions vers le d\u00e9lire. Avant l’utilisation d’antipsychotiques, les investigations suivantes sont n\u00e9cessaires : Ant\u00e9c\u00e9dents cliniques, ECG avec intervalle QTc, \u00e9lectrolytes, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux (p. ex. pour les torsades de pointes), interactions m\u00e9dicamenteuses.<\/p>\n

Extrait de ginkgo biloba EGb 761 :<\/strong> Trois \u00e9tudes sont disponibles ici, qui d\u00e9montrent les effets cognitifs dans la d\u00e9mence (AD\/VaD), les effets sur les sympt\u00f4mes neuropsychiatriques et les effets sur les neurotransmetteurs : une \u00e9tude en double aveugle (GINDEM-NP) portant sur 395 patients ambulatoires souffrant de d\u00e9mence vasculaire ou de la maladie d’Alzheimer avec SCPD a utilis\u00e9 240 mg d’EGb 761 par jour ou un placebo sur une p\u00e9riode de 22 semaines [4]. Le param\u00e8tre cible \u00e9tait la performance au test court de syndrome (SKT). Ici, une diff\u00e9rence significative a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en faveur de l’EGb 761 (p<0,001).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

GOTADAY et GOT-IT [5,6], deux autres \u00e9tudes randomis\u00e9es, contr\u00f4l\u00e9es par placebo et en double aveugle, portant sur la d\u00e9mence avec sympt\u00f4mes neuropsychiatriques, ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es. Les deux \u00e9tudes ont montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice significatif de l’EGb 761 par rapport au placebo (p<0,001) \u00e0 24 semaines, tant pour le score total SKT que pour le score combin\u00e9 NPI. Plusieurs \u00e9tudes indiquent \u00e9galement des effets neurotransmetteurs de l’EGb 761 : une inhibition de la MAO-A, une augmentation synaptosomale de la s\u00e9rotonine et de la dopamine, ainsi qu’une inhibition de la recapture de la dopamine \u00e0 des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s, et de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline \u00e0 des niveaux plus faibles. De plus, la neurotransmission noradr\u00e9nergique et s\u00e9rotoninergique est renforc\u00e9e, ce qui implique un effet antid\u00e9presseur. Pour un effet cognitif, le renforcement de la neurotransmission dopaminergique, cholinergique et noradr\u00e9nergique dans le cortex pr\u00e9frontal.<\/p>\n

Il existe \u00e9galement des m\u00e9ta-analyses r\u00e9centes qui confirment une stabilisation ou une am\u00e9lioration de la cognition, des SCPD, des activit\u00e9s de la vie quotidienne et de la qualit\u00e9 de vie sous EGb 761 [7,8].
\n 
\nSource : Medidays, 5-9 septembre 2016, Zurich<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Steinberg M, et al : Point and 5-year period prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia : the Cache County Study. Int J Geriatr Psychiatry ; 2008 : Feb;23(2) : 170-7.<\/li>\n
  2. Savaskan E, et al. : Recommandations pour le diagnostic et le traitement des sympt\u00f4mes comportementaux et psychologiques de la d\u00e9mence (BPSD). Pratique 2014 ; 103(3) : 135-148.<\/li>\n
  3. Lopez O L, et al : Effets \u00e0 long terme de l’utilisation concomitante de la m\u00e9mantine avec l’inhibition de la cholinest\u00e9rase dans la maladie d’Alzheimer. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009 Jun ; 80(6) : 600-607.<\/li>\n
  4. Napryeyenko O, et al : GINDEM-NP Study Group : Ginkgo biloba special extract in dementia with neuropsychiatric features. Un essai clinique randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9 par placebo, en double aveugle. Int J Geriatr Psychiatry. 2011 Nov;26(11):1186-94.<\/li>\n
  5. Ihl R, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 d’une formulation \u00e0 usage unique de l’extrait de Ginkgo biloba EGb 761\u00ae<\/sup> dans la d\u00e9mence avec des caract\u00e9ristiques neuropsychiatriques. Un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Int J Geriatr Psychiatry 2011 ; 26(11):1186-1194.<\/li>\n
  6. Herrschaft H, et al. : Ginkgo biloba extract EGb 761 in dementia with neuropsychiatric features : a randomised, placebo-controlled trial to confirm the efficacy and safety of a daily dose of 240 mg. Journal of Psychiatric Research. 2012;46 : 713-726.<\/li>\n
  7. Meng-Chan T, et al. : Efficacit\u00e9 et effets ind\u00e9sirables du Ginkgo Biloba pour le d\u00e9ficit cognitif et la d\u00e9mence : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Journal of Alzheimer’s Disease 43 (2015) : 589-603.<\/li>\n
  8. Von Gunten A, et al. : Efficacit\u00e9 de l’extrait de Ginkgo biloba EGb 761 dans la d\u00e9mence avec sympt\u00f4mes comportementaux et psychologiques : une revue syst\u00e9matique. The World Journal of Biological Psychiatry, 2015 ; Early Online : 1-12.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(10) : 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lors des Medidays Zurich 2016, la formation continue en m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale en cabinet et \u00e0 l’h\u00f4pital, la d\u00e9mence d’Alzheimer a \u00e9t\u00e9 un sujet de discussion : sa pathologie est…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61081,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medidays Zurich 2016","footnotes":""},"category":[11527,11383,11464,11489,11535,11549],"tags":[14012,40394,12103,15049,31918],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340631","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-neurologie-fr","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-alzheimer-fr","tag-bpsd-fr","tag-demence-fr","tag-ginkgo-fr","tag-medidays-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 07:10:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340637,"slug":"sintomi-neuropsichiatrici-nella-demenza-come-trattarli","post_title":"Sintomi neuropsichiatrici nella demenza: come trattarli?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sintomi-neuropsichiatrici-nella-demenza-come-trattarli\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340645,"slug":"sintomas-neuropsiquiatricos-na-demencia-como-tratar","post_title":"Sintomas neuropsiqui\u00e1tricos na dem\u00eancia - como tratar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintomas-neuropsiquiatricos-na-demencia-como-tratar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340656,"slug":"sintomas-neuropsiquiatricos-en-la-demencia-como-tratarlos","post_title":"S\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos en la demencia: \u00bfc\u00f3mo tratarlos?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomas-neuropsiquiatricos-en-la-demencia-como-tratarlos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340631","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340631"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340631\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61081"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340631"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340631"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340631"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340631"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}