{"id":340644,"date":"2016-11-09T01:00:00","date_gmt":"2016-11-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/loperation-de-la-cataracte\/"},"modified":"2016-11-09T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-09T00:00:00","slug":"loperation-de-la-cataracte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/loperation-de-la-cataracte\/","title":{"rendered":"L’op\u00e9ration de la cataracte"},"content":{"rendered":"

L’indication d’une op\u00e9ration de la cataracte est aujourd’hui pos\u00e9e en cas de troubles subjectifs importants et\/ou de limitations fonctionnelles objectives dues \u00e0 la cataracte. Aujourd’hui, l’op\u00e9ration de la cataracte se fait dans la plupart des cas en ambulatoire. Il n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire d’interrompre un traitement anticoagulant oral pour l’op\u00e9ration. Les syst\u00e8mes de lentilles modernes peuvent aujourd’hui permettre de vivre sans lunettes dans de nombreux cas, si aucune autre pathologie n’est pr\u00e9sente. La lentille intraoculaire \u00e0 implanter doit \u00eatre adapt\u00e9e individuellement \u00e0 la morphom\u00e9trie de l’\u0153il et aux souhaits du patient, ce qui n\u00e9cessite un diagnostic complexe et une consultation intensive. Depuis quelques ann\u00e9es, il est possible d’effectuer une chirurgie de la cataracte assist\u00e9e par laser femtoseconde, dans laquelle un laser contr\u00f4l\u00e9 par ordinateur ex\u00e9cute certaines \u00e9tapes de l’op\u00e9ration. La question de savoir dans quelle mesure les avantages de cette m\u00e9thode l’emportent sur ses inconv\u00e9nients fait encore l’objet d’intenses discussions. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le cristallin naturel repr\u00e9sente un d\u00e9fi particulier pour la nature en ce qui concerne la transparence optique totale et la puissance de r\u00e9fraction d\u00e9finie avec pr\u00e9cision. Il ne s’agit pas, comme on pourrait le penser, d’une structure claire amorphe, mais d’un ensemble de cellules. Au cours de la vie, les changements structurels des cellules non r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, la d\u00e9naturation des prot\u00e9ines et l’accumulation de produits de d\u00e9gradation entra\u00eenent donc une opacification continue dans le cristallin. Il s’agit donc d’un processus de vieillissement naturel, qui peut \u00eatre acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 par des influences pathologiques ou m\u00eame provoqu\u00e9 au d\u00e9but de la vie. L’op\u00e9ration de la cataracte est connue depuis l’\u00c9gypte ancienne. Jusqu’au Moyen-\u00c2ge, la technique de la piq\u00fbre de la cataracte, qui consiste \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer dans les parties ant\u00e9rieures de l’\u0153il \u00e0 l’aide d’une aiguille et \u00e0 pousser le cristallin vers l’arri\u00e8re dans la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne afin de d\u00e9gager l’axe optique, \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 une m\u00e9thode d’op\u00e9ration tr\u00e8s r\u00e9pandue. Depuis lors, l’op\u00e9ration de la cataracte a connu une \u00e9volution rapide.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes de la cataracte et indication de l’op\u00e9ration<\/h2>\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, l’\u00e9volution de la cataracte li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge entra\u00eene un durcissement du noyau du cristallin (“scl\u00e9rose nucl\u00e9aire”) et donc une augmentation du pouvoir r\u00e9fringent du cristallin avec pour cons\u00e9quence une myopisation. Les patients presbytes peuvent soudainement mieux regarder de pr\u00e8s ou lire \u00e0 nouveau et les patients hyperm\u00e9tropes constatent que la vision de loin est am\u00e9lior\u00e9e pour eux sans correction des lunettes. Par la suite, des sympt\u00f4mes tels que l’\u00e9blouissement d\u00fb \u00e0 l’augmentation de la diffusion de la lumi\u00e8re, une perte de la perception des couleurs, en particulier dans la gamme bleu-vert, et une perte d’acuit\u00e9 visuelle apparaissent. En raison du processus tr\u00e8s lent et de l’effet d’accoutumance au fil du temps, de nombreux patients ne s’en rendent compte qu’au moment o\u00f9 ils perdent la capacit\u00e9 de lire. Cela rev\u00eat une importance particuli\u00e8re, car la conduite d’un v\u00e9hicule \u00e0 moteur, par exemple, est soumise \u00e0 des exigences plus strictes et la perte dans ce domaine n’est souvent pas correctement per\u00e7ue par le patient.<\/p>\n

Les derniers d\u00e9veloppements de la chirurgie de la cataracte permettent une chirurgie de routine, peu invasive, avec des plaies auto-obturantes qui permettent aujourd’hui une r\u00e9habilitation rapide des patients en quelques jours et qui ont r\u00e9duit le risque op\u00e9ratoire au minimum. En cons\u00e9quence, les indications chirurgicales ont \u00e9volu\u00e9 au fil des ann\u00e9es. La notion de “cataracte mature” n’existe plus aujourd’hui. L’\u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant pour l’indication op\u00e9ratoire est la g\u00eane subjective et\/ou objective du patient due \u00e0 l’opacification du cristallin. Depuis le d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes de lentilles multifocales, le remplacement du cristallin clair est d\u00e9sormais \u00e9galement propos\u00e9 aux patients presbytes afin d’obtenir une ind\u00e9pendance vis-\u00e0-vis des lunettes. Il est important de noter que dans ce dernier cas, il s’agit d’une chirurgie “de style de vie” qui ne devrait pas \u00eatre \u00e0 la charge de l’assurance maladie.<\/p>\n

Technique op\u00e9ratoire<\/h2>\n

L’op\u00e9ration de la cataracte est aujourd’hui une intervention ambulatoire typique. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une anesth\u00e9sie topique (goutte \u00e0 goutte) est pratiqu\u00e9e. De plus, comme l’op\u00e9ration a lieu dans des tissus non perfus\u00e9s, il n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire d’arr\u00eater l’anticoagulation et les patients ne doivent g\u00e9n\u00e9ralement pas se pr\u00e9senter \u00e0 jeun pour l’op\u00e9ration.<\/p>\n

Apr\u00e8s d\u00e9sinfection, drapage st\u00e9rile et mise en place d’un support de paupi\u00e8re, deux ou trois petites incisions de valve auto-obturantes sont pratiqu\u00e9es dans la r\u00e9gion du limbe [1]. L’incision principale pour l’\u00e9limination du contenu opacifi\u00e9 du cristallin et l’insertion de la lentille intraoculaire (LIO) flexible dans le sac capsulaire est d’environ 2,2 mm. Une ou deux paracent\u00e8ses de moins d’un millim\u00e8tre sont n\u00e9cessaires pour les instruments auxiliaires tels que les spatules, les canules, etc. En raison de la stabilit\u00e9 des incisions, m\u00eame en cas de pression sur l’\u0153il, il n’est pas n\u00e9cessaire de fermer les sutures. L’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 pratiquer une ouverture ronde d’environ 5,5 mm dans la capsule ant\u00e9rieure (Fig. 1A)<\/strong> \u00e0 l’aide d’une aiguille ou d’une pincette (capsulorhexis) et \u00e0 s\u00e9parer la masse du cristallin de la capsule \u00e0 l’aide d’une vague de liquide. On proc\u00e8de ensuite \u00e0 la phaco\u00e9mulsification du noyau (fig. 1B), c’est-\u00e0-dire<\/strong> \u00e0 la fragmentation des masses dures du noyau avec aspiration simultan\u00e9e. Le m\u00e9canisme d’action correspond \u00e0 celui d’un minuscule marteau-piqueur oscillant extr\u00eamement rapidement. Le d\u00e9ficit de volume est remplac\u00e9 en permanence par un liquide qui s’\u00e9coule coaxialement le long de l’embout du phaco \u00e0 partir d’un flacon de perfusion. La capsule de la lentille est ensuite polie de l’int\u00e9rieur \u00e0 l’aide d’un hydrojet et les r\u00e9sidus d’\u00e9corce restants sont aspir\u00e9s. L’implantation de la LIO, g\u00e9n\u00e9ralement pliable, est ensuite r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide d’un syst\u00e8me d’injecteurs. (Fig.1C). <\/strong>Les LIO actuelles sont compos\u00e9es d’une lentille d’environ 6 mm et des “haptiques”, petites branches qui centrent l’optique dans le trajet optique de l’\u0153il en la serrant dans le sac capsulaire. (Fig. 1D).<\/strong> Ensuite, les adjuvants visco\u00e9lastiques qui peuvent \u00eatre inject\u00e9s pendant l’op\u00e9ration pour stabiliser l’\u0153il sont aspir\u00e9s et le volume est remplac\u00e9 par du liquide. Cela permet de tonifier le bulbe et donc de fermer les incisions des valves. Cette m\u00e9thode est aujourd’hui extr\u00eamement pr\u00e9cise et s\u00fbre pour un op\u00e9rateur exp\u00e9riment\u00e9. En cons\u00e9quence, la r\u00e9\u00e9ducation g\u00e9n\u00e9rale compl\u00e8te est assur\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’op\u00e9ration et la r\u00e9\u00e9ducation visuelle en quelques jours.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Chirurgie de la cataracte assist\u00e9e par laser femtoseconde (FLACS)<\/h2>\n

Depuis quelques ann\u00e9es, une m\u00e9thode assist\u00e9e par laser est \u00e9galement disponible pour l’op\u00e9ration de la cataracte. Pour des raisons de co\u00fbt, elle est aujourd’hui limit\u00e9e au segment haut de gamme avec un paiement suppl\u00e9mentaire correspondant par le patient. Ces lasers produisent des micro-explosions ultracourtes qui peuvent cr\u00e9er des coupures lorsqu’elles sont plac\u00e9es tr\u00e8s pr\u00e8s les unes des autres, \u00e0 la mani\u00e8re d’une perforation de timbre-poste. En cons\u00e9quence, l’utilisation du laser se limite \u00e0 l’ouverture de la capsule (rhexis), \u00e0 la d\u00e9composition du noyau cristallinien en formes pr\u00e9s\u00e9lectionn\u00e9es et \u00e0 la r\u00e9alisation d’incisions corn\u00e9ennes. Pour le traitement proprement dit, l’\u0153il doit \u00eatre arrim\u00e9 \u00e0 un syst\u00e8me de vide qui assure une connexion stable avec le syst\u00e8me d’imagerie et le laser. L’avantage de ce syst\u00e8me r\u00e9side dans sa grande pr\u00e9cision et sa reproductibilit\u00e9, ainsi que dans la possibilit\u00e9 de varier pratiquement \u00e0 volont\u00e9 la construction. L’intervention est planifi\u00e9e sur ordinateur pour chaque patient en fonction de l’imagerie du syst\u00e8me (Fig. 2A). <\/strong>Une fois le traitement au laser termin\u00e9, les parties centrales pr\u00e9d\u00e9coup\u00e9es (fig. 2B)<\/strong> peuvent \u00eatre aspir\u00e9es avec une \u00e9nergie r\u00e9duite pour la fragmentation et la LIO peut \u00eatre pos\u00e9e selon la proc\u00e9dure chirurgicale habituelle.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La FLACS pose encore le probl\u00e8me de la juxtaposition de petites micro-explosions pour cr\u00e9er une coupe et des discontinuit\u00e9s du bord de la coupe qui en d\u00e9coulent. Celles-ci peuvent constituer un site de pr\u00e9dilection pour une d\u00e9chirure incontr\u00f4l\u00e9e au cours de l’op\u00e9ration, en particulier au niveau de la capsule du cristallin (fig. 3).<\/strong> Selon les premi\u00e8res publications, le taux de rupture de la capsule lors de l’op\u00e9ration assist\u00e9e par laser (2%) est environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9 qu’avec la technique manuelle. La question de savoir dans quelle mesure la pr\u00e9cision d’une ouverture de capsule ronde au diam\u00e8tre bien d\u00e9fini l’emporte sur ce point fait actuellement l’objet d’un d\u00e9bat intense [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Pour l’instant, le co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 de l’achat et de l’entretien, ainsi que la n\u00e9cessit\u00e9 d’amortir ces co\u00fbts par un surco\u00fbt important pour les patients, constituent un certain obstacle \u00e0 la diffusion de ces syst\u00e8mes. Toutefois, le d\u00e9veloppement de syst\u00e8mes am\u00e9lior\u00e9s et moins chers, ainsi que le fait que de nombreux chirurgiens n’apprennent plus la technique manuelle lors de l’utilisation de la FLACS, pourraient favoriser sa diffusion \u00e0 l’avenir [3].<\/p>\n

Lentilles intraoculaires (LIO)<\/h2>\n

La base actuelle des LIO est une lentille \u00e0 optique sph\u00e9rique. Celui-ci a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini par les caisses d’assurance maladie comme base de prestations. Cette cat\u00e9gorie comprend \u00e9galement diff\u00e9rentes teintes de LIO, appel\u00e9es lentilles \u00e0 filtre de lumi\u00e8re bleue. Sur la base de r\u00e9sultats exp\u00e9rimentaux montrant que la lumi\u00e8re bleue peut endommager la r\u00e9tine, des lentilles dot\u00e9es d’un filtre de lumi\u00e8re appropri\u00e9 et donc d’une l\u00e9g\u00e8re coloration jaune sont promues depuis de nombreuses ann\u00e9es pour prot\u00e9ger la macula. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la technologie des lentilles a \u00e9galement connu plusieurs \u00e9volutions (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Lentilles intraoculaires asph\u00e9riques :<\/strong> avec l’\u00e2ge, la corn\u00e9e humaine pr\u00e9sente ce que l’on appelle une aberration sph\u00e9rique positive, qui fait que les rayons lumineux entrant par la corn\u00e9e p\u00e9riph\u00e9rique ne sont pas repr\u00e9sent\u00e9s au m\u00eame foyer que les rayons lumineux entrant par le centre. Comme les lentilles sph\u00e9riques standard g\u00e9n\u00e8rent une aberration positive suppl\u00e9mentaire, celle-ci entra\u00eene un certain degr\u00e9 de perte de contraste et de myopie nocturne. C’est pourquoi des lentilles intraoculaires asph\u00e9riques [4] ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es. Elles sont propos\u00e9es sous forme de LIO asph\u00e9riques neutres ou de LIO asph\u00e9riques correctrices d’aberrations. Celui-ci optimise en principe la qualit\u00e9 de l’image de l’\u0153il. Cependant, l’asph\u00e9ricit\u00e9 de chaque \u0153il est tr\u00e8s variable. Pour un choix id\u00e9al de la LIO, l’asph\u00e9ricit\u00e9 individuelle doit donc \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e en pr\u00e9op\u00e9ratoire par un examen topographique. En raison de ce surcro\u00eet de travail et d’une fabrication plus complexe, il en r\u00e9sulte des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires qui ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas pris en charge par les caisses d’assurance maladie.<\/p>\n

LIO multifocales : <\/strong>La restauration de l’accommodation avec adaptation de la puissance r\u00e9fractive \u00e0 la distance de l’objet observ\u00e9 est l’objectif de longues ann\u00e9es de recherche. Bien que de telles lentilles soient propos\u00e9es sur le march\u00e9, il n’existe \u00e0 ce jour aucun syst\u00e8me qui r\u00e9ponde de mani\u00e8re vraiment satisfaisante \u00e0 ces exigences [5,6]. Les probl\u00e8mes biologiques tels que la fibrose de la capsule du cristallin avec r\u00e9tr\u00e9cissement du sac capsulaire ainsi que la prolif\u00e9ration et la migration des cellules \u00e9pith\u00e9liales \u00e9quatoriales du cristallin sont des probl\u00e8mes non r\u00e9solus. \u00c0 court terme, cela entra\u00eene une perte d’\u00e9lasticit\u00e9 et, \u00e0 long terme, une perte de transparence du complexe lentille-sac capsulaire.<\/p>\n

Les lentilles multifocales (MIOL) donnent une image nette des objets \u00e0 deux (MIOL bifocales) ou trois (MIOL trifocales) distances diff\u00e9rentes. Le patient apprend \u00e0 se concentrer sur l’image la plus nette au fil du temps. En principe, plusieurs images sont projet\u00e9es simultan\u00e9ment dans diff\u00e9rents foyers, ce qui entra\u00eene des ph\u00e9nom\u00e8nes dits photiques (Glare & Halo), surtout la nuit, et en principe une perte de contraste. Dans la plupart des cas, une neuro-adaptation s’installe avec le temps, ce qui entra\u00eene une certaine accoutumance chez le patient. Cela peut prendre plusieurs mois. Toutefois, chez certains patients, cet ajustement n’a pas lieu. En principe, ces LIO offrent une bonne vision de loin et de pr\u00e8s, mais la zone interm\u00e9diaire n’est pas suffisamment soutenue pour la plupart des patients, ce qui est plus prononc\u00e9 avec les lentilles bifocales qu’avec les lentilles trifocales. Un probl\u00e8me avec ces LIO est l’astigmatisme corn\u00e9en, s’il est pr\u00e9sent. D\u00e8s 0,5 \u00e0 1,0 dioptrie d’astigmatisme, la qualit\u00e9 de l’image est nettement r\u00e9duite et doit donc \u00eatre minimis\u00e9e. Ceci peut \u00eatre obtenu d’une part en ajoutant une toricit\u00e9 (optique astigmate pour compenser un astigmatisme corn\u00e9en) \u00e0 la LIO multifocale ou \u00e9galement par un traitement laser de la corn\u00e9e.<\/p>\n

LIO \u00e0 profondeur de champ \u00e9tendue (EDOF) : <\/strong>ces lentilles produisent un allongement du point focal, ce qui permet d’obtenir une plus grande profondeur de champ. Le mod\u00e8le actuel de ce type de lentille corrige \u00e9galement l’aberration chromatique, ce qui permet de compenser la perte de contraste et d’obtenir une image nette de la distance lointaine jusqu’\u00e0 une distance moyenne d’environ 80 \u00e0 60 cm (distance typique d’un ordinateur). De plus, ce principe permet de r\u00e9duire largement les ph\u00e9nom\u00e8nes photiques. Dans la pratique, ces lentilles permettent de s’affranchir largement des lunettes, m\u00eame si cela n’est pas toujours garanti dans le domaine de la lecture.<\/p>\n

Lentilles intraoculaires toriques :<\/strong> les LIO toriques permettent de corriger l’astigmatisme corn\u00e9en en utilisant une optique torique de la LIO [7]. Celui-ci doit \u00eatre align\u00e9 avec pr\u00e9cision sur l’axe de l’astigmatisme dans la corn\u00e9e. M\u00eame un \u00e9cart minime d’un seul degr\u00e9 entra\u00eene une perte d’efficacit\u00e9 de 3,33%. Cela n\u00e9cessite une mesure et un marquage pr\u00e9cis de l’axe corn\u00e9en ainsi qu’un ajustement exact de la lentille dans le sac capsulaire, ce qui n’est pas toujours facile avec un syst\u00e8me biologique. En outre, des rotations spontan\u00e9es du cristallin peuvent encore se produire en postop\u00e9ratoire, ce qui n\u00e9cessite dans quelques cas une rotation ult\u00e9rieure avec une petite intervention chirurgicale. En pr\u00e9sence d’un astigmatisme, ces LIO ont un potentiel impressionnant d’am\u00e9lioration de l’acuit\u00e9 visuelle non corrig\u00e9e et constituent donc une option extr\u00eamement utile, bien que co\u00fbteuse, dans la chirurgie du cristallin.<\/p>\n

Prophylaxie de la cataracte<\/h2>\n

Bien que plusieurs substances pharmacologiques et compl\u00e9ments alimentaires soient encore disponibles aujourd’hui pour la prophylaxie de la cataracte, aucune de ces options n’a fait la preuve de son efficacit\u00e9 dans les \u00e9tudes. Cependant, un travail r\u00e9cemment publi\u00e9 en Chine a montr\u00e9, dans des exp\u00e9riences sur des animaux et en laboratoire, que le lanost\u00e9rol peut emp\u00eacher et m\u00eame inverser les agr\u00e9gations de prot\u00e9ines dans le cristallin [8]. Ils constituent une cause importante de la diminution de la transparence du cristallin vieillissant. Cependant, les r\u00e9sultats concernant l’utilisation dans l’\u0153il humain ne sont pas encore disponibles. En principe, il pourrait toutefois en r\u00e9sulter une approche extr\u00eamement int\u00e9ressante, de sorte qu’il faudra certainement suivre l’\u00e9volution dans ce domaine.<\/p>\n

Soins p\u00e9riop\u00e9ratoires<\/h2>\n

L’op\u00e9ration de la cataracte est aujourd’hui une intervention presque exclusivement ambulatoire qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale (g\u00e9n\u00e9ralement une anesth\u00e9sie topique avec des gouttes oculaires). Il s’agit n\u00e9anmoins d’une intervention chirurgicale s\u00e9rieuse et d’une situation p\u00e9riop\u00e9ratoire p\u00e9nible pour le patient. En cons\u00e9quence, l’examen pr\u00e9op\u00e9ratoire et la documentation \u00e0 l’attention de l’ophtalmologue et de l’anesth\u00e9siste en charge sont absolument n\u00e9cessaires. Il est ainsi possible de r\u00e9agir de mani\u00e8re ad\u00e9quate aux r\u00e9actions syst\u00e9miques perop\u00e9ratoires, certes rares, mais qui se produisent r\u00e9guli\u00e8rement. De plus, les conditions qui compliquent l’op\u00e9ration peuvent \u00eatre identifi\u00e9es en pr\u00e9op\u00e9ratoire et prises en compte dans la planification de l’op\u00e9ration. Il s’agit par exemple d’un traitement par des bloqueurs de r\u00e9cepteurs alpha-1, qui provoquent un syndrome de l’iris flottant, caract\u00e9ris\u00e9 par une pupille \u00e9troite et un iris tr\u00e8s mobile. Comme l’op\u00e9ration de la cataracte se fait principalement dans des tissus non perfus\u00e9s (corn\u00e9e, chambre ant\u00e9rieure, cristallin), il n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire de suspendre l’anticoagulation lors d’une op\u00e9ration normale de la cataracte.<\/p>\n

En postop\u00e9ratoire, un pansement n’est n\u00e9cessaire dans des conditions r\u00e9guli\u00e8res que jusqu’au premier jour postop\u00e9ratoire. Un traitement anti-inflammatoire local est ensuite administr\u00e9 \u00e0 l’aide de st\u00e9ro\u00efdes topiques ou d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, qui doivent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre utilis\u00e9s pendant deux \u00e0 quatre semaines. En raison de la r\u00e9action postop\u00e9ratoire des tissus dans le cadre de la cicatrisation, la position du cristallin et la puissance de r\u00e9fraction de la corn\u00e9e peuvent \u00eatre modifi\u00e9es de mani\u00e8re significative au cours des quatre \u00e0 six premi\u00e8res semaines, de sorte que la correction d\u00e9finitive des lunettes postop\u00e9ratoires n’est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9e que quatre \u00e0 six semaines apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Dans presque tous les cas, la correction pr\u00e9op\u00e9ratoire des lunettes n’est plus utilisable apr\u00e8s l’op\u00e9ration de la cataracte. Dans la phase postop\u00e9ratoire imm\u00e9diate, cela entra\u00eene toujours des probl\u00e8mes pour la conduite d’un v\u00e9hicule \u00e0 moteur, car celle-ci est li\u00e9e \u00e0 une acuit\u00e9 visuelle minimale. Si n\u00e9cessaire, il peut \u00eatre utile d’adapter provisoirement une correction dans les premiers jours postop\u00e9ratoires, qui devra \u00eatre red\u00e9finie et chang\u00e9e par la suite.<\/p>\n

En dehors de cela, les patients sont peu limit\u00e9s en postop\u00e9ratoire. Au cours de la premi\u00e8re semaine, il existe un risque, bien que faible, d’endophtalmie septique. Il convient donc d’\u00e9viter la piscine et le sauna pendant environ une semaine, jusqu’\u00e0 l’\u00e9pith\u00e9lialisation d\u00e9finitive des zones de la plaie. En revanche, le lavage normal du corps ou m\u00eame les douches sont autoris\u00e9s. De plus, pendant environ un mois, aucune pression particuli\u00e8re ne doit \u00eatre exerc\u00e9e sur l’\u0153il afin de ne pas compromettre les incisions auto-obturantes. Pendant cette p\u00e9riode, certains sports, par exemple les sports de contact, ne sont pas autoris\u00e9s.<\/p>\n

La cataracte \u00e9tant un ph\u00e9nom\u00e8ne normal de vieillissement, l’op\u00e9ration de la cataracte constitue l’intervention chirurgicale la plus courante. En raison des possibilit\u00e9s techniques avanc\u00e9es et des syst\u00e8mes de lentilles innovants, le r\u00e9sultat est extr\u00eamement satisfaisant pour le patient et pour l’ophtalmologue qui le suit, s’il n’y a pas d’autres pathologies [9]. L’\u00e9volution future ira dans le sens d’une standardisation croissante et donc d’une automatisation. Cela simplifie l’op\u00e9ration de routine de la cataracte, surtout pour le chirurgien. Il reste \u00e0 voir dans quelle mesure ces innovations permettront d’am\u00e9liorer le r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire pour le patient, du moins au vu des d\u00e9veloppements actuels. Une attention particuli\u00e8re doit \u00e9galement \u00eatre accord\u00e9e au maintien de la capacit\u00e9 du chirurgien \u00e0 r\u00e9soudre des situations compliqu\u00e9es et complexes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Zuberb\u00fchler B, et al. : “Chirurgie de la cataracte”. 2008 Springer Heidelberg.<\/li>\n
  2. Abell RG, et al : Chirurgie de la cataracte assist\u00e9e par laser femtoseconde versus chirurgie standard de la cataracte par phaco\u00e9mulsification : r\u00e9sultats et s\u00e9curit\u00e9 dans plus de 4000 cas dans un seul centre. J Cataract Refract Surg. 2015 Jan ; 41(1) : 47-52.<\/li>\n
  3. Menapace RM, et al : Le laser femtoseconde dans la chirurgie de la cataracte : un examen critique. Ophthalmologue. 2014 ; 111(7) : 624-37.<\/li>\n
  4. Pieh S : Lentilles intraoculaires asph\u00e9riques. Chirurgie de la cataracte, 2\u00e8me \u00e9dition , chapitre 7.4 \u00c9d. Gerd U. Auffarth, \u00c9diteur : Uni-Med, Br\u00eame – Londres – Boston.<\/li>\n
  5. Menapace R, et al : Accommodating intraocular lenses : a critical review of present and future concepts. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007 Avr ; 245(4) : 473-89. Epub 2006 Aug 30. revue.<\/li>\n
  6. Koeppl C, et al : D\u00e9placement induit par la pilocarpine d’une lentille intraoculaire d’accommodation : AT-45 Crystalens. J Cataract Refract Surg. 2005 Jul ; 31(7) : 1290-7.<\/li>\n
  7. Hayashi K, et al. : Effet de l’astigmatisme sur l’acuit\u00e9 visuelle dans les yeux avec une lentille intraoculaire multifocale diffractive. J Cataract Refract Surg. 2010 Aug ; 36(8) : 1323-9.<\/li>\n
  8. Ling Zhao, et al : Le lanost\u00e9rol inverse l’agr\u00e9gation des prot\u00e9ines dans les cataractes. Nature 2015 ; 523 : 607-611.<\/li>\n
  9. Menapace R : Op\u00e9ration bilat\u00e9rale de la cataracte en un temps. Suppl\u00e9ment sp\u00e9cial Ophtha 06\/2015 ; 7-8.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(10) : 40-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’indication d’une op\u00e9ration de la cataracte est aujourd’hui pos\u00e9e en cas de troubles subjectifs importants et\/ou de limitations fonctionnelles objectives dues \u00e0 la cataracte. Aujourd’hui, l’op\u00e9ration de la cataracte se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":61036,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mise \u00e0 jour sur l'ophtalmologie","footnotes":""},"category":[11531,11368,11444,11549],"tags":[27111,40438,40423,40428,40414,40431,40418],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340644","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-ophtalmologie","category-rx-fr","tag-cataracte","tag-dioptries","tag-flacs-fr","tag-lentilles","tag-lio","tag-multifocal-fr","tag-sclerose-en-plaques-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 19:01:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340658,"slug":"loperazione-di-cataratta","post_title":"L'operazione di cataratta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/loperazione-di-cataratta\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340664,"slug":"a-operacao-da-catarata","post_title":"A opera\u00e7\u00e3o da catarata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-operacao-da-catarata\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340666,"slug":"la-operacion-de-cataratas","post_title":"La operaci\u00f3n de cataratas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-operacion-de-cataratas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340644","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340644"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340644\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/61036"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340644"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340644"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340644"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340644"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}