{"id":340680,"date":"2016-11-05T01:00:00","date_gmt":"2016-11-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-pied-diabetique-infecte-diagnostic-et-traitement\/"},"modified":"2016-11-05T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-05T00:00:00","slug":"le-pied-diabetique-infecte-diagnostic-et-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-pied-diabetique-infecte-diagnostic-et-traitement\/","title":{"rendered":"Le pied diab\u00e9tique infect\u00e9 – diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"

Les infections dues au syndrome du pied diab\u00e9tique sont fr\u00e9quentes, entra\u00eenent une morbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et n\u00e9cessitent souvent de longues hospitalisations avec de multiples interventions chirurgicales, pouvant aller jusqu’\u00e0 la perte d’un membre. L’\u00e9tiologie est multifactorielle, les maladies vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques, la neuropathie et l’immunopathie jouant les r\u00f4les les plus importants. Le traitement n\u00e9cessite une approche syst\u00e9matique et multidisciplinaire. Les signes cliniques classiques sont souvent absents ou n’apparaissent qu’\u00e0 un stade avanc\u00e9. Des pr\u00e9l\u00e8vements de la plaie et, si n\u00e9cessaire, de l’os sont n\u00e9cessaires pour commencer un traitement antimicrobien. Les interventions chirurgicales sont n\u00e9cessaires pour les plaies moyennement ou gravement avanc\u00e9es ou en cas d’atteinte syst\u00e9mique. Le d\u00e9bridement est alors la proc\u00e9dure la plus importante et doit inclure tous les compartiments affect\u00e9s. L’amputation et\/ou la fermeture de la plaie ne doivent \u00eatre effectu\u00e9es que lorsque l’\u00e9tat du patient est stable et que la strat\u00e9gie de traitement est d\u00e9finie. Un diagnostic pr\u00e9coce est tr\u00e8s important pour limiter l’\u00e9tendue des dommages tissulaires. Les soins postop\u00e9ratoires sont indispensables pour \u00e9viter les rechutes et les complications.<\/strong><\/p>\n

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Les ulc\u00e8res infect\u00e9s du pied chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 sont une cause majeure de morbidit\u00e9, associ\u00e9e \u00e0 une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite, \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement sp\u00e9cialis\u00e9 des plaies, \u00e0 un traitement antimicrobien et \u00e0 des interventions chirurgicales fr\u00e9quentes. De m\u00eame, ils sont la cause la plus fr\u00e9quente d’hospitalisation li\u00e9e au diab\u00e8te et de perte de membres inf\u00e9rieurs. Dans une grande \u00e9tude r\u00e9trospective de patients souffrant d’ulc\u00e8res diab\u00e9tiques des pieds, l’infection augmente le risque d’amputation mineure de 50% par rapport aux plaies non infect\u00e9es. Environ 15% des patients diab\u00e9tiques d\u00e9veloppent des ulc\u00e9rations des pieds au cours de leur vie et environ deux tiers d’entre elles \u00e9voluent vers des cas compliqu\u00e9s d’ost\u00e9omy\u00e9lite. C’est pourquoi un diagnostic pr\u00e9coce et un plan de traitement pr\u00e9cis sont de la plus haute importance pour \u00e9viter la progression de l’infection et l’amputation. Dans ce court article, nous nous concentrerons sur les lignes directrices actuelles en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement.<\/p>\n

Les trois principaux facteurs de risque sont les maladies vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques, la neuropathie et l’immunopathie. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, une sensibilit\u00e9 r\u00e9duite ou totalement abolie, combin\u00e9e \u00e0 des traumatismes mineurs, entra\u00eene des l\u00e9sions tissulaires r\u00e9p\u00e9titives. Cela entra\u00eene une infection et, en raison de la r\u00e9duction de la circulation sanguine et du syst\u00e8me immunitaire compromis, une moins bonne gu\u00e9rison. La physiopathologie est simple : des niveaux \u00e9lev\u00e9s de glucose sanguin entra\u00eenent des modifications m\u00e9taboliques des nerfs (glycolisation des prot\u00e9ines et diminution du transport axonal), r\u00e9duisent la phagocytose des leucocytes et exposent donc aux \u00e9v\u00e9nements infectieux. C’est pourquoi une approche multidisciplinaire est toujours n\u00e9cessaire et fait appel \u00e0 diff\u00e9rentes disciplines : chirurgie vasculaire, angiologie, orthop\u00e9die, chirurgie plastique, neurologie ainsi que di\u00e9t\u00e9tique, kin\u00e9sith\u00e9rapie et, bien s\u00fbr, internistes et diab\u00e9tologues.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic des infections des tissus mous chez ces patients n’est pas toujours facile, car les sympt\u00f4mes typiques sont souvent peu prononc\u00e9s ou absents : La r\u00e9ponse inflammatoire peut \u00eatre limit\u00e9e (isch\u00e9mie et\/ou neuropathie) et souvent la douleur est faible ou inexistante (neuropathie). Les signes syst\u00e9miques apparaissent souvent tardivement et dans des cas tr\u00e8s graves, lorsqu’un choc septique est d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent ou que le pronostic vital est engag\u00e9. Les signes locaux tels que l’\u0153d\u00e8me, l’\u00e9chauffement et la douleur (malgr\u00e9 la neuropathie) font suspecter une infection. L’\u00e9chantillonnage microbiologique est alors obligatoire pour confirmer le diagnostic et mettre en place un traitement. Des analyses de sang doivent toujours \u00eatre effectu\u00e9es (CRP, procalcitonine, leucocytes…). La sensibilit\u00e9 la plus \u00e9lev\u00e9e est souvent offerte par une hyperglyc\u00e9mie incontr\u00f4l\u00e9e malgr\u00e9 le traitement.<\/p>\n

Le diagnostic compl\u00e9mentaire comprend un examen neurologique \u00e0 la recherche d’une neuropathie et\/ou d’une compression nerveuse p\u00e9riph\u00e9rique concomitante. D\u00e8s qu’une implication osseuse est suspect\u00e9e, une IRM doit \u00eatre effectu\u00e9e avant le d\u00e9but du traitement antibiotique, car une biopsie osseuse (pour culture bact\u00e9rienne et histologie) est n\u00e9cessaire si des signes d’ost\u00e9omy\u00e9lite apparaissent. Des radiographies conventionnelles sont \u00e9galement n\u00e9cessaires pour exclure des probl\u00e8mes osseux ou articulaires aigus (fractures, luxations) ou des pathologies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (comme l’arthropathie de Charcot) (Fig. 1). <\/strong>Enfin, un bilan angiologique doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 pour \u00e9valuer la perfusion art\u00e9rielle. Pour ce faire, il est recommand\u00e9 d’utiliser des m\u00e9thodes non invasives (Doppler) et, si une revascularisation p\u00e9riph\u00e9rique est n\u00e9cessaire, un diagnostic invasif (angiographie par scanner ou IRM, angiographie directe).<\/p>\n

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Une fois le diagnostic pos\u00e9, la classification en degr\u00e9s de gravit\u00e9 peut aider \u00e0 planifier la strat\u00e9gie de traitement. Le tableau 1 <\/strong>pr\u00e9sente la classification de l’Infectious Disease Society of America (IDSA), bas\u00e9e sur les signes cliniques locaux et l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient.<\/p>\n

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Traitement<\/h2>\n

La strat\u00e9gie de traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de l’infection. Le tableau 2<\/strong> pr\u00e9sente les recommandations de l’IDSA.<\/p>\n

Le patient doit \u00eatre stabilis\u00e9 en ce qui concerne son diab\u00e8te, tous les autres syst\u00e8mes d’organes anormaux (c\u0153ur, reins…) n\u00e9cessitent \u00e9galement un traitement. L’antibioth\u00e9rapie doit \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 l’antibiogramme des germes d\u00e9tect\u00e9s. Il existe de nombreuses recommandations dans la litt\u00e9rature concernant la dur\u00e9e et la forme de l’antibioth\u00e9rapie, mais il n’y a pas de preuves claires et le traitement doit donc \u00eatre bas\u00e9 sur les signes cliniques.<\/p>\n

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Si un d\u00e9bridement chirurgical est indiqu\u00e9 (Fig. 2),<\/strong> Pour obtenir le meilleur r\u00e9sultat, le chirurgien doit avant tout \u00e9viter la propagation de l’infection et une \u00e9ventuelle progression de la n\u00e9crose – ceci par l’incision de tous les compartiments impliqu\u00e9s, le d\u00e9bridement des zones n\u00e9cros\u00e9es, le pr\u00e9l\u00e8vement d’\u00e9chantillons osseux pour la microbiologie et l’histologie, l’h\u00e9mostase m\u00e9ticuleuse et un traitement postop\u00e9ratoire intensif. Le chirurgien doit \u00eatre conscient des structures des compartiments du pied et de la jambe (profond et superficiel) et des voies de propagation typiques d’une infection. Cela se produit g\u00e9n\u00e9ralement le long des tendons qui ont la plus faible r\u00e9sistance tissulaire. Les articulations et les os infect\u00e9s doivent \u00eatre d\u00e9brid\u00e9s abondamment ou, selon la situation vasculaire locale, amput\u00e9s.<\/p>\n

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Le moment de l’op\u00e9ration d\u00e9pend de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient. Si un choc septique menace, il faut inciser et d\u00e9brider en urgence. Les amputations d\u00e9finitives peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre planifi\u00e9es secondairement. Dans la plupart des cas, un d\u00e9bridement r\u00e9p\u00e9t\u00e9 est n\u00e9cessaire pour cr\u00e9er des plaies propres et vitales. La th\u00e9rapie par pression n\u00e9gative (NPWT) est souvent tr\u00e8s utile pour prot\u00e9ger les plaies du dess\u00e8chement et de la n\u00e9crose, mais elle ne peut pas vraiment gu\u00e9rir une infection. Seul un d\u00e9bridement pr\u00e9cis, aussi souvent que n\u00e9cessaire, peut stabiliser la situation et, avec une am\u00e9lioration des conditions associ\u00e9es, conduire finalement \u00e0 une cicatrisation compl\u00e8te de la plaie. Cependant, la th\u00e9rapie par pression n\u00e9gative est extr\u00eamement efficace pour r\u00e9duire la taille des plaies et obtenir une stimulation du tissu de granulation. Elle est souvent la seule possibilit\u00e9 d’obtenir une fermeture d\u00e9finitive de la plaie chez les patients dont l’\u00e9tat vasculaire est tr\u00e8s mauvais, m\u00eame si cela peut prendre des mois.<\/p>\n

La derni\u00e8re \u00e9tape est la fermeture d\u00e9finitive de la plaie, qui doit respecter les r\u00e8gles de la chirurgie plastique reconstructive. Les petites plaies superficielles cicatrisent g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re secondaire, tandis que les plaies plus importantes et plus profondes peuvent n\u00e9cessiter des couvertures en peau fendue, voire en lambeaux complexes. Ces d\u00e9cisions doivent \u00e0 nouveau \u00eatre prises en tenant compte de tous les facteurs (plaie, \u00e2ge, \u00e9tat des vaisseaux, comorbidit\u00e9s).<\/p>\n

Traitement postop\u00e9ratoire<\/h2>\n

Le traitement des ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique est souvent long et difficile, c’est pourquoi un traitement coh\u00e9rent doit \u00eatre poursuivi m\u00eame apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital ou d’un centre de soins ambulatoires. Les soins de la peau, les bandages de compression (si n\u00e9cessaire), les soins des pieds et l’adaptation des chaussures sont importants pour maintenir les r\u00e9sultats obtenus et \u00e9viter une rechute.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ahmad J : Le pied diab\u00e9tique. Diabetes Metab Syndr. 2016 ; 10(1) : 48-60. doi:10.1016\/j.dsx.2015.04.002.<\/li>\n
  2. van Baal JG : Traitement chirurgical du pied diab\u00e9tique infect\u00e9. Clin Infect Dis. 2004 ; 39 Suppl 2(Suppl\u00e9ment 2) : S123-S128. doi:10.1086\/383273.<\/li>\n
  3. La Fontaine J, et al : Concepts actuels dans la prise en charge chirurgicale des infections aigu\u00ebs du pied diab\u00e9tique. Foot (Edinb). 2014 ; 24(3) : 123-127. doi:10.1016\/j.foot.2014.05.003.<\/li>\n
  4. Noor S, et al. : Comprendre l’infection du pied diab\u00e9tique et sa prise en charge. Diabetes Metab Syndr. June 2016. doi:10.1016\/j.dsx.2016.06.023.<\/li>\n
  5. Wallace GF : D\u00e9bridement des infections invasives du pied diab\u00e9tique. Clin Plast Surg. 2007 ; 34(4) : 731-734. doi:10.1016\/j.cps.2007.07.009.<\/li>\n
  6. Lignes directrices de l’IDSA : Lipsky et.al. : Diagnostic et traitement des infections du pied diab\u00e9tique, CID 2004 : 39.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(10) : 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les infections dues au syndrome du pied diab\u00e9tique sont fr\u00e9quentes, entra\u00eenent une morbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et n\u00e9cessitent souvent de longues hospitalisations avec de multiples interventions chirurgicales, pouvant aller jusqu’\u00e0 la perte…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":60846,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te","footnotes":""},"category":[11399,11345,11404,11531,11428,11549],"tags":[14871,12708,40530,23036,15313],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340680","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-rx-fr","tag-debridement-fr","tag-diabete-fr","tag-fermeture-de-la-plaie","tag-syndrome-du-pied","tag-ulcere","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 18:55:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340691,"slug":"il-piede-diabetico-infetto-diagnosi-e-trattamento","post_title":"Il piede diabetico infetto - diagnosi e trattamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-piede-diabetico-infetto-diagnosi-e-trattamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340699,"slug":"o-pe-diabetico-infectado-diagnostico-e-tratamento","post_title":"O p\u00e9 diab\u00e9tico infectado - diagn\u00f3stico e tratamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-pe-diabetico-infectado-diagnostico-e-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340705,"slug":"el-pie-diabetico-infectado-diagnostico-y-tratamiento","post_title":"El pie diab\u00e9tico infectado - diagn\u00f3stico y tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-pie-diabetico-infectado-diagnostico-y-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340680","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340680"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340680\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/60846"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340680"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340680"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340680"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340680"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}