{"id":340681,"date":"2016-10-30T02:00:00","date_gmt":"2016-10-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/attaque-cerebrale-ischemique-dose-dalteplase-intraveineuse\/"},"modified":"2016-10-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-30T01:00:00","slug":"attaque-cerebrale-ischemique-dose-dalteplase-intraveineuse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/attaque-cerebrale-ischemique-dose-dalteplase-intraveineuse\/","title":{"rendered":"Attaque c\u00e9r\u00e9brale isch\u00e9mique : dose d’alt\u00e9plase intraveineuse"},"content":{"rendered":"

Question :<\/em> Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ENCHANTED (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis) publi\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent montrent si une faible dose d’alt\u00e9plase intraveineuse (0,6 mg\/kg\/KG ; dose standard 0,9 mg\/kg\/KG) am\u00e9liore le r\u00e9sultat des patients atteints d’AVC isch\u00e9mique et est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction du risque de saignement.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Contexte : <\/strong>la thrombolyse m\u00e9dicamenteuse par alt\u00e9plase intraveineuse \u00e0 une dose de 0,9 mg\/kg\/KG est un traitement efficace chez les patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique aigu. Ceci malgr\u00e9 le risque accru d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale associ\u00e9. Au Japon, la dose d’alt\u00e9plase de 0,6 mg\/kg\/KG est autoris\u00e9e depuis qu’une \u00e9tude japonaise ouverte non contr\u00f4l\u00e9e a montr\u00e9 un r\u00e9sultat clinique \u00e9quivalent et un risque d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale plus faible [1]. D’autres \u00e9tudes de registre asiatiques ont trouv\u00e9 des r\u00e9sultats incoh\u00e9rents, des \u00e9tudes de registre aux \u00c9tats-Unis ont trouv\u00e9 un risque \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale symptomatique chez les patients asiatiques trait\u00e9s avec une dose d’alt\u00e9plase de 0,9 mg\/kg\/KG [2,3,4]. En raison de la perception diff\u00e9rente du risque h\u00e9morragique de l’alt\u00e9plase et de son accessibilit\u00e9 variable, diff\u00e9rentes doses d’alt\u00e9plase intraveineuse ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es en Asie pour traiter les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques aigus.<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodologie :<\/strong> il s’agit d’une \u00e9tude internationale, multicentrique, prospective, randomis\u00e9e, ouverte avec \u00e9valuation en aveugle des r\u00e9sultats. Deux doses d’alt\u00e9plase intraveineuse, administr\u00e9es dans les 4,5 heures suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es dans le traitement de patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique aigu.<\/p>\n

R\u00e9sultats : <\/strong>L’\u00e9tude n’a pas montr\u00e9 de non-inf\u00e9riorit\u00e9 (p=0,51) entre la dose faible d’alt\u00e9plase [53,2% (855\/1607)] et la dose standard d’alt\u00e9plase [51,1% (817\/1599)] en termes de d\u00e9c\u00e8s et d’invalidit\u00e9 \u00e0 90 jours (rapport de cotes 1,09 ; intervalle de confiance \u00e0 95% 0,95-1,25). Seule l’analyse des scores ordinaux de l’\u00e9chelle d’incapacit\u00e9 de Rankin modifi\u00e9e n’\u00e9tait pas significativement inf\u00e9rieure \u00e0 l’alt\u00e9plase \u00e0 faible dose (p=0,04, rapport de cotes commun non ajust\u00e9 1,0 ; intervalle de confiance 0,89-1,13). Une r\u00e9duction significative (p=0,01) des h\u00e9morragies intrac\u00e9r\u00e9brales symptomatiques (1% vs. 2,1%) et des \u00e9v\u00e9nements fatals dans les 7 jours (0,5% vs. 1,5%) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le groupe alteplase \u00e0 faible dose. Il n’y a pas eu de taux de d\u00e9c\u00e8s significativement plus \u00e9lev\u00e9 \u00e0 90 jours dans le groupe dose standard (10,3% vs 8,5 ; p=0,07).<\/p>\n

Conclusion des auteurs : <\/strong>une dose d’alt\u00e9plase de 0,6 mg\/kg\/KG ne s’est pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9e inf\u00e9rieure \u00e0 la dose standard de 0,9 mg\/kg\/KG en termes de d\u00e9c\u00e8s et d’invalidit\u00e9 \u00e0 90 jours. Dans le groupe alt\u00e9plase \u00e0 faible dose, moins de patients ont subi une h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale symptomatique. Les biais d’\u00e9chantillonnage incluent l’inclusion de patients pr\u00e9sentant principalement des d\u00e9ficits neurologiques l\u00e9gers et un temps de latence \u00e9lev\u00e9 avant la randomisation par rapport aux autres \u00e9tudes. La forte proportion d’Asiatiques inclus remet en question la g\u00e9n\u00e9ralisation des donn\u00e9es.<\/p>\n

Commentaire : <\/strong>Cette grande \u00e9tude randomis\u00e9e, bas\u00e9e sur le concept de non-inf\u00e9riorit\u00e9, pr\u00e9sente des donn\u00e9es solides de groupes bien appari\u00e9s. Les donn\u00e9es sur les r\u00e9sultats sont disponibles pour 97,2% des patients et sont disponibles en aveugle. L’\u00e9tude a inclus 63,2% d’Asiatiques, 38% de femmes et 14% de >80 ans. 3,8% des patients ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un traitement endovasculaire compl\u00e9mentaire et 1\/6 ont pr\u00e9sent\u00e9 une occlusion vasculaire proximale. L’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale a entra\u00een\u00e9 une mort rapide. Apr\u00e8s 90 jours, la mortalit\u00e9 \u00e9tait comparable dans les deux groupes. Dans les sous-groupes pr\u00e9d\u00e9finis (y compris la comparaison Asiatiques vs. non-Asiatiques), le d\u00e9c\u00e8s et l’invalidit\u00e9 ne se sont pas non plus r\u00e9v\u00e9l\u00e9s diff\u00e9rents ; mais avec une faible puissance statistique. L’\u00e9tude permet de conclure qu’en tenant compte des b\u00e9n\u00e9fices et des risques, il n’existe pas de preuves convaincantes en faveur de l’utilisation d’une faible dose d’alt\u00e9plase chez les Asiatiques ou d’autres groupes de population.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Yamaguchi T, et al : Alteplase at 0,6 mg\/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset : Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT). Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2006 ; 37 : 1810-1815.<\/li>\n
  2. Ramaiah SS, Yan B : Low-dose tissue plasminogen activator and standard-dose tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke in Asian populations : a review. Cerebrovasc Dis 2013 ; 36 : 161-166.<\/li>\n
  3. Chao A-C, et al : Diff\u00e9rentes doses d’activateur tissulaire du plasminog\u00e8ne recombinant pour les attaques aigu\u00ebs chez les patients chinois. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2014 ; 45 : 2359-2365.<\/li>\n
  4. Menon BK, et al : Risk score for intracranial hemorrhage in patients with acute ischemic stroke treated with intravenous tissue-type plasminogen activator. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2012 ; 43 : 2293-2299.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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