{"id":340684,"date":"2016-10-31T01:00:00","date_gmt":"2016-10-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/importance-et-possibilites-de-la-therapie-interventionnelle-peu-invasive\/"},"modified":"2016-10-31T01:00:00","modified_gmt":"2016-10-31T00:00:00","slug":"importance-et-possibilites-de-la-therapie-interventionnelle-peu-invasive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/importance-et-possibilites-de-la-therapie-interventionnelle-peu-invasive\/","title":{"rendered":"Importance et possibilit\u00e9s de la th\u00e9rapie interventionnelle peu invasive"},"content":{"rendered":"

Pr\u00e9valence de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique en hausse. La mortalit\u00e9 \u00e0 5 ans chez les patients atteints d’AOP asymptomatique et symptomatique est deux fois plus \u00e9lev\u00e9e que chez les patients sans AOP. D\u00e9pistage et diagnostic initial possibles avec des moyens simples. Traitement m\u00e9dicamenteux n\u00e9cessaire. Le traitement m\u00e9dicamenteux et l’entra\u00eenement \u00e0 la marche optimisent les facteurs de risque cardiovasculaire. Possibilit\u00e9s de traitement peu invasives vari\u00e9es et en constante \u00e9volution. Possibilit\u00e9s de traitement peu invasives \u00e9galement acceptables pour les patients \u00e2g\u00e9s et polymorbides. Planification de la th\u00e9rapie de pr\u00e9f\u00e9rence interdisciplinaire. Choisir un type de th\u00e9rapie adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient<\/strong><\/p>\n

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La pr\u00e9valence de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique augmente consid\u00e9rablement avec l’\u00e2ge de la population. Elle tourne g\u00e9n\u00e9ralement autour de 3-10% et atteint 15-20% chez les personnes de >70 ans [1]. Le maintien de la mobilit\u00e9 et de la qualit\u00e9 de vie est aujourd’hui un objectif d\u00e9fini \u00e0 tout \u00e2ge. Parall\u00e8lement, les exigences en mati\u00e8re de th\u00e9rapies les moins invasives possibles et largement disponibles \u00e0 des co\u00fbts responsables augmentent. Les sympt\u00f4mes de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique r\u00e9duisent consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie des personnes actives. L’isch\u00e9mie critique du membre menace le membre et la vie du patient. Outre les mesures conservatrices, telles que le traitement m\u00e9dicamenteux pour optimiser les facteurs de risque cardiovasculaire et l’antiagr\u00e9gation, ainsi que l’entra\u00eenement \u00e0 la marche pour favoriser la perfusion collat\u00e9rale, nous pouvons proposer un traitement interventionnel dans les deux situations. Elle va de l’intervention peu invasive, uniquement par cath\u00e9t\u00e9risme, \u00e0 la chirurgie vasculaire comme la thrombendart\u00e9riectomie ouverte et la mise en place d’un pontage, en passant par des mesures combin\u00e9es de chirurgie et de cath\u00e9t\u00e9risme (interventions dites “hybridrides”). Les interventions peu invasives par cath\u00e9ter et par hybdrin sont ensuite discut\u00e9es.<\/p>\n

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\nImportance de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique<\/h2>\n

Les personnes atteintes de maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de subir un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire isch\u00e9mique que les patients atteints de maladie coronarienne ou c\u00e9r\u00e9brovasculaire [2]. Le risque de mortalit\u00e9 \u00e0 5 ans est le m\u00eame chez les patients asymptomatiques et symptomatiques atteints d’AOP et est deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que chez les patients sans AOP [3].<\/p>\n

Diagnostic de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique dans la pratique quotidienne<\/h2>\n

Outre l’anamn\u00e8se typique, comme les sympt\u00f4mes de claudication intermittente<\/em>, les m\u00e9thodes d’examen disponibles dans la pratique clinique quotidienne, comme l’auscultation, la palpation du pouls et la mesure de la pression des art\u00e8res de la cheville avec calcul de l’indice cheville-bras (“Ankle Brachial Index” [ABI]), sont utiles pour identifier une partie des patients sans examens techniques compl\u00e9mentaires et les orienter vers des investigations compl\u00e9mentaires.<\/p>\n

Options de traitement de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique<\/h2>\n

Les mesures conservatrices doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9es au patient comme un \u00e9l\u00e9ment indispensable de la th\u00e9rapie. Le traitement m\u00e9dicamenteux visant \u00e0 optimiser les facteurs de risque cardiovasculaire et l’antiagr\u00e9gation, ainsi que l’entra\u00eenement \u00e0 la marche, influencent le pronostic cardiovasculaire. La r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie due aux troubles de la claudication intermittente<\/em>est consid\u00e9rable, surtout pour les personnes actives. La r\u00e9duction de l’amplitude des mouvements due \u00e0 la douleur influence non seulement le bien-\u00eatre physique, mais aussi le bien-\u00eatre mental. Les mesures th\u00e9rapeutiques peu invasives disponibles aujourd’hui doivent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es \u00e0 bon escient chez les patients \u00e2g\u00e9s et polymorbides. Elles sont tr\u00e8s souvent possibles sans anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, sous anesth\u00e9sie locale, ou locor\u00e9gionale dans le cas d’interventions combinant chirurgie et cath\u00e9t\u00e9risme.<\/p>\n

Le taux de complications (h\u00e9morragie au point de ponction, an\u00e9vrisme spurium ou embolie art\u00e9rio-art\u00e9rielle ou occlusion thrombotique pr\u00e9coce) est faible dans des mains expertes et souvent ma\u00eetrisable par cath\u00e9t\u00e9risme.<\/p>\n

Proc\u00e9dure technique et type d’atteinte vasculaire pathologique<\/h2>\n

Les possibilit\u00e9s d’intervention par cath\u00e9ter augmentent avec l’exp\u00e9rience et les innovations intellectuelles et mat\u00e9rielles. L’acc\u00e8s art\u00e9riel est g\u00e9n\u00e9ralement choisi par voie inguinale via l’art\u00e8re f\u00e9morale. Selon le plan de traitement, il est possible de proc\u00e9der de mani\u00e8re ant\u00e9grade (vers les art\u00e8res des jambes) ou r\u00e9trograde (vers les art\u00e8res du bassin), ipsilat\u00e9rale ou crois\u00e9e, d’un c\u00f4t\u00e9 vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 via la bifurcation aortique. Des acc\u00e8s brutaux sont \u00e9galement possibles. En outre, si n\u00e9cessaire, des ponctions sont effectu\u00e9es dans la r\u00e9gion des art\u00e8res de la jambe pour le passage r\u00e9trograde du fil, dans la r\u00e9gion distale de la couronne, ou dans la r\u00e9gion des art\u00e8res du pied.<\/p>\n

Aujourd’hui, outre les coronaires et les vaisseaux irriguant le cerveau, les art\u00e8res des membres sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs jusqu’au pied – aorte et ses branches comme les art\u00e8res m\u00e9sent\u00e9riques et r\u00e9nales – sont trait\u00e9es par cath\u00e9t\u00e9risme.<\/p>\n

Les indications comprennent le traitement de st\u00e9noses circonscrites jusqu’\u00e0 la revascularisation d’occlusions emboliques r\u00e9centes, mais aussi d’occlusions thrombotiques r\u00e9centes ; ou d’occlusions plus anciennes \u00e0 chroniques, parfois jusqu’aux art\u00e8res du pied (en cas de l\u00e9sions non cicatrisantes), soit unilat\u00e9ralement (\u00e9galement bilat\u00e9ralement au cours de la m\u00eame intervention), soit par la m\u00eame voie d’abord f\u00e9morale crois\u00e9e ou, en cas de r\u00e9sultats dans la bifurcation aortique, simultan\u00e9ment bif\u00e9morale (technique dite du kissing balloon ou du kissing stent).<\/p>\n

Conditions techniques<\/h2>\n

La plupart des interventions art\u00e9rielles par cath\u00e9ter sont r\u00e9alis\u00e9es sous angiographie (radiations ionisantes) avec un produit de contraste iod\u00e9 ou, en cas de fonction r\u00e9nale gravement alt\u00e9r\u00e9e, avecdu CO2<\/sub>. Pour ce faire, il faut disposer d’une capacit\u00e9 radiographique adapt\u00e9e \u00e0 l’angiographie, qui peut aller de l’arceau en C correspondant \u00e0 la salle d’op\u00e9ration hydride en passant par des installations compactes. La ponction art\u00e9rielle peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous contr\u00f4le \u00e9chographique. Des interventions circonscrites seraient possibles sous contr\u00f4le \u00e9chographique uniquement, avec l’inconv\u00e9nient d’une perte de temps correspondante et de l’absence de documentation angiographique des r\u00e9sultats.<\/p>\n

Mat\u00e9riel de catherisation et bases techniques<\/h2>\n

Pour l’angioplastie transluminale percutan\u00e9e (ATP), nous avons besoin d’un acc\u00e8s art\u00e9riel qui est cr\u00e9\u00e9 par une ponction art\u00e9rielle percutan\u00e9e via un fil-guide et une insertion de sas (cath\u00e9ter court \u00e0 lumi\u00e8re \u00e9paisse avec valve anti-retour) en utilisant la technique de Seldinger. Le fil-guide est avanc\u00e9 sous contr\u00f4le visuel au-dessus de la l\u00e9sion \u00e0 traiter et plac\u00e9 dans la lumi\u00e8re vasculaire distale saine. Le mat\u00e9riel du cath\u00e9ter peut \u00eatre avanc\u00e9 au-dessus. Nous utilisons des cath\u00e9ters de dilatation \u00e0 ballonnet sans rev\u00eatement, des ballonnets recouverts de m\u00e9dicaments \u00e0 base de paclitaxel (“Drug Eluting Balloon” [DEB]), des stents en acier inoxydable m\u00e9dical (appel\u00e9s “bare metal stents”) de diff\u00e9rents alliages tels que le cobalt-chrome, le cobalt-nickel ou le platine-chrome, ou encore des stents recouverts de m\u00e9dicaments (appel\u00e9s “stents”). “Drug Eluting Stents” [DES] avec l’\u00e9v\u00e9rolisme ou le paclitaxel) [4,5]. Le d\u00e9veloppement de nouveaux mat\u00e9riaux vise \u00e0 r\u00e9duire le taux de rest\u00e9nose et de rebouchage. L’utilisation de ballons recouverts de m\u00e9dicaments a permis de r\u00e9duire de mani\u00e8re significative le taux de rest\u00e9nose. L’utilisation de stents dits bior\u00e9sorbables serait tr\u00e8s tentante. Cependant, les donn\u00e9es concernant les art\u00e8res p\u00e9riph\u00e9riques sont encore insuffisantes pour \u00e9mettre des recommandations [6]. Les stents recouverts de PTFE sont \u00e9galement utilis\u00e9s, notamment dans le traitement des an\u00e9vrismes, des fistules AV et des perforations iatrog\u00e8nes. Selon le type d’intervention, des cath\u00e9ters de thrombectomie et d’ath\u00e9rectomie et des dispositifs de r\u00e9entr\u00e9e sp\u00e9cifiques sont disponibles. L’\u00e9volution des mat\u00e9riaux ouvre sans cesse de nouveaux champs de traitement.<\/p>\n

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Interventions par cath\u00e9ter – Indications et exemples<\/h2>\n

L’indication et le choix du traitement interventionnel se basent sur des recommandations fond\u00e9es sur des preuves et doivent \u00eatre adapt\u00e9s au patient dans le cadre d’une discussion interdisciplinaire impliquant des sp\u00e9cialistes en m\u00e9decine vasculaire de diff\u00e9rentes orientations (p. ex. chirurgiens, radiologues, angiologues). Les recommandations sur le choix du traitement figurent dans le document TASC (“Trans Atlantic Inter-Society Consensus”) [7\u20139]L’analyse de la l\u00e9sion est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide d’un appareil de mesure de la pression art\u00e9rielle, qui varie en fonction de la localisation (aortique, iliaque, f\u00e9morale \u00e0 crurale) et du type de l\u00e9sion (unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale, courte ou longue, incluant la bifurcation aortique et la distance par rapport aux art\u00e8res r\u00e9nales ou incluant les art\u00e8res r\u00e9nales). A. f\u00e9morale commune)<\/em> et, selon le degr\u00e9 d’acuit\u00e9 (embolie r\u00e9cente ou thrombose ou calcification chronique), privil\u00e9gie la technique percutan\u00e9e purement par cath\u00e9ter, la technique chirurgicale combin\u00e9e par cath\u00e9ter ou la technique chirurgicale pure. L’\u00e9volution vers les interventions par cath\u00e9ter est \u00e9galement visible ici, puisque les recommandations du TASC mentionnent la proc\u00e9dure endovasculaire pour trois types sur quatre, en particulier lorsque le risque op\u00e9ratoire n’est pas jug\u00e9 faible. Le traitement purement endovasculaire concerne les l\u00e9sions circonscrites unilat\u00e9rales (TASC de type A) situ\u00e9es au-dessus ou au-dessous du ligament inguinal (Fig. 2 et 4) <\/strong>. <\/p>\n

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Le traitement endovasculaire est plus appropri\u00e9 pour les l\u00e9sions circonscrites de l’aorte et de la jonction ilio-f\u00e9morale sans art\u00e8re f\u00e9morale commune<\/em> (TASC de type B). Les processus de bifurcation aortique\/obstruction de l’art\u00e8re iliaque commune<\/em>bilat\u00e9rale (Fig. 5) <\/strong>et les art\u00e8res pelviennes distales fortement calcifi\u00e9es (art\u00e8re iliaque externe) <\/em>ou les obstructions de l’art\u00e8re inguinale (TASC de type C) sont recommand\u00e9s par voie endovasculaire, surtout si le risque op\u00e9ratoire n’est pas faible. Les occlusions d’art\u00e8res pelviennes \u00e0 long trajet, les occlusions d’art\u00e8res aortiques et pelviennes et les occlusions chroniques d’art\u00e8res inguinales (art\u00e8res f\u00e9morales communes) et d’art\u00e8res f\u00e9morales \u00e0 long trajet (>20 cm) impliquant l’art\u00e8re poplit\u00e9e<\/em> (TASC type D) sont recommand\u00e9es sur le plan purement chirurgical ( Fig. 6).<\/strong><\/p>\n

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Nous r\u00e9alisons des interventions dites hybrides en cas de bifurcation f\u00e9morale massivement calcifi\u00e9e, avec thrombendart\u00e9riectomie ouverte avec dilatation par patch plastique et dilatation perop\u00e9ratoire par ballonnet r\u00e9trograde iliaque ou ant\u00e9grade (Fig. 7).<\/strong><\/p>\n

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Conclusion<\/h2>\n

La maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique doit \u00eatre identifi\u00e9e et trait\u00e9e. Les possibilit\u00e9s de traitement par cath\u00e9ter, peu invasives, sont en constante \u00e9volution. Le choix du traitement (endovasculaire pur – combin\u00e9 en tant qu’intervention dite hybride – chirurgical pur) doit \u00eatre fait de mani\u00e8re interdisciplinaire en connaissant les possibilit\u00e9s d’application des techniques courantes, en fonction du patient individuel et en tenant compte de ses risques et de ses souhaits.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Dua A, et al : \u00c9pid\u00e9miologie de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique et de l’isch\u00e9mie critique des membres inf\u00e9rieurs. Tech Vasc Interv Radiol 2016 ; 19(2) : 91-95.<\/li>\n
  2. Coen DA, et al. pour le groupe de travail de l’EFIM sur la m\u00e9decine vasculaire : Maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique : un probl\u00e8me croissant pour le m\u00e9decin interne. European Journal of Internal Medicine 2009 ; 20(2) : 132-138.<\/li>\n
  3. Meves SH, et al. pour le groupe d’\u00e9tude getABI : Excess cardiovascular mortality in patients with peripheral arterial disease in primary care : 5-year results of the getABI study. Cerebrovasc Dis 2010 ; 29(6) : 546-554.<\/li>\n
  4. Jongsma H, et al : Angioplastie par ballonnet \u00e0 injection de m\u00e9dicament versus angioplastie par ballonnet non recouvert chez les patients atteints de maladie art\u00e9rielle occlusive f\u00e9moropoplit\u00e9e. J Vasc Surg 2016 (29 juillet). doi : 10.1016\/j.jvs.2016.05.084. [Epub ahead of print 2016 July 29]<\/li>\n
  5. Stoner MC, et al. on behalf of the Society for Vascular Surgery : Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for endovascular treatment of chronic lower extremity peripheral artery disease. J Vasc Surg 2016 ; 64(1) : e1-e21.<\/li>\n
  6. van Haelst ST, et al : Statut actuel et perspectives futures des stents bior\u00e9sorbables dans les maladies art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques. J Vasc Surg 2016 (26 juillet). doi : 10.1016\/j.jvs.2016.05.044. [Epub ahead of print 2016 July 26]<\/li>\n
  7. Norgren L, et al. pour le groupe de travail TASC II : TASC II section F sur la revascularisation en PAD. J Endovasc Ther 2007 ; 14(5) : 743-744.<\/li>\n
  8. Jaff MR, et al. pour le comit\u00e9 directeur du TASC : An Update in Methods for Revascuralisation and Expansion of the TSAC Lesion Classification to include Below-the-Knee Arteries : A. Supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of peripheral Arterial Disease (TASC II) : Endovasc Ther 2015 ; 22(5) : 663-677. doi : 10.1177\/1526602815592206. [Epub ahead of print 2015 Aug 3]<\/li>\n
  9. Starodubtsev V, et al : Hybrid and open surgery of Trans Atlantic Inter Society II Type C and D iliac occlusive disease and clinical lesion of common femoral artery. Int Angiol 2016 ; 35(5) : 484-491. [Epub ahead of print 2015 Nov 10]<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2016 ; 15(5) : 18-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pr\u00e9valence de la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique en hausse. La mortalit\u00e9 \u00e0 5 ans chez les patients atteints d’AOP asymptomatique et symptomatique est deux fois plus \u00e9lev\u00e9e que chez les patients…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":60711,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique (MAP)","footnotes":""},"category":[11357,11378,11531,11549],"tags":[40532,18156,17669,40536,28330],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340684","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-angioplastie-fr","tag-maladie-occlusive","tag-pavk-fr","tag-pta-fr","tag-stent-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 04:22:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340696,"slug":"significato-e-possibilita-di-una-terapia-interventistica-meno-invasiva","post_title":"Significato e possibilit\u00e0 di una terapia interventistica meno invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/significato-e-possibilita-di-una-terapia-interventistica-meno-invasiva\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340706,"slug":"significado-e-possibilidades-de-uma-terapia-intervencionista-menos-invasiva","post_title":"Significado e possibilidades de uma terapia intervencionista menos invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/significado-e-possibilidades-de-uma-terapia-intervencionista-menos-invasiva\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340711,"slug":"importancia-y-posibilidades-de-una-terapia-intervencionista-menos-invasiva","post_title":"Importancia y posibilidades de una terapia intervencionista menos invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-y-posibilidades-de-una-terapia-intervencionista-menos-invasiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340684","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340684"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340684\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/60711"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340684"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340684"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340684"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340684"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}