{"id":340685,"date":"2016-11-06T01:00:00","date_gmt":"2016-11-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quels-sont-les-patients-susceptibles-de-souffrir-dhypotension-orthostatique\/"},"modified":"2016-11-06T01:00:00","modified_gmt":"2016-11-06T00:00:00","slug":"quels-sont-les-patients-susceptibles-de-souffrir-dhypotension-orthostatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quels-sont-les-patients-susceptibles-de-souffrir-dhypotension-orthostatique\/","title":{"rendered":"Quels sont les patients susceptibles de souffrir d’hypotension orthostatique ?"},"content":{"rendered":"

Lors de la r\u00e9union annuelle de l’ESH, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 question de l’hypotension orthostatique et de la mani\u00e8re d’attirer l’attention sur ce ph\u00e9nom\u00e8ne dans la pratique quotidienne. Dans le cadre de la mise \u00e0 jour d’une \u00e9tude d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s de l’ann\u00e9e derni\u00e8re, les auteurs concluent que les personnes potentiellement atteintes peuvent \u00eatre identifi\u00e9es \u00e0 l’aide d’un simple score. Cinq variables sont associ\u00e9es \u00e0 l’hypotension orthostatique dans une population \u00e2g\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’hypotension orthostatique se caract\u00e9rise par une baisse de la pression art\u00e9rielle en position debout, qui peut s’accompagner de sympt\u00f4mes tels que des vertiges, une d\u00e9marche h\u00e9sitante, des troubles de la vision, des bourdonnements d’oreilles, des troubles de la concentration, de la fatigue, voire des \u00e9vanouissements. Des douleurs, notamment au niveau des \u00e9paules\/du cou, sont \u00e9galement possibles. En situation de plaine, les sympt\u00f4mes disparaissent g\u00e9n\u00e9ralement rapidement. Les personnes \u00e2g\u00e9es sont les plus touch\u00e9es. Il est \u00e9vident que les hypotensions orthostatiques sont ainsi \u00e0 l’origine de nombreuses chutes et d’une augmentation de la mortalit\u00e9 [1].<\/p>\n

D\u00e9finition d’une population de d\u00e9pistage<\/h2>\n

Outre l’\u00e2ge, existe-t-il des caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques qui permettent \u00e0 une personne de se soumettre \u00e0 un d\u00e9pistage de l’hypotension orthostatique ? Les recommandations \u00e0 ce sujet varient. Alors que les lignes directrices ESH\/ESC 2013 [2] conseillent un contr\u00f4le appropri\u00e9 chez les personnes \u00e2g\u00e9es et les diab\u00e9tiques, les lignes directrices NICE 2011 [3] mettent l’accent sur la recherche d’ant\u00e9c\u00e9dents de chutes et sur la d\u00e9tection de sympt\u00f4mes tels que les vertiges au lever. Selon les guidelines, la mesure de la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre effectu\u00e9e une et trois minutes apr\u00e8s le lever. Il s’av\u00e8re toutefois que cela est rarement r\u00e9alis\u00e9 de cette mani\u00e8re dans la pratique clinique quotidienne. La recherche de l’hypotension orthostatique ne fait pas partie de la routine. La plupart du temps, cette recherche n’a lieu qu’en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs. En l’absence de signes, il est \u00e9galement moins fr\u00e9quent de proc\u00e9der \u00e0 un examen appropri\u00e9 (seul un tiers environ des personnes \u00e2g\u00e9es non symptomatiques souffrant d’hypotension orthostatique font l’objet d’un examen sp\u00e9cifique). Ainsi, le ph\u00e9nom\u00e8ne passe souvent inaper\u00e7u, au d\u00e9triment du patient mais aussi du syst\u00e8me de sant\u00e9. Les co\u00fbts cons\u00e9cutifs aux chutes sont \u00e9normes. Une approche cliniquement efficace pour identifier rapidement, facilement et en toute s\u00e9curit\u00e9 les personnes potentiellement concern\u00e9es rendrait de pr\u00e9cieux services aux praticiens.  <\/p>\n

Une analyse des donn\u00e9es InChianti a donc cherch\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer les caract\u00e9ristiques permettant de pr\u00e9dire l’hypotension orthostatique (et donc le risque de chutes cons\u00e9cutives) chez les personnes \u00e2g\u00e9es. InChianti est une \u00e9tude bas\u00e9e sur la population avec des participants \u00e2g\u00e9s issus de diff\u00e9rents registres dans la r\u00e9gion du Chianti en Italie. Tous avaient subi des entretiens et des examens de base approfondis, y compris la mesure de la pression art\u00e9rielle une et trois minutes apr\u00e8s le lever. Le suivi s’est d\u00e9roul\u00e9 \u00e0 des intervalles de trois ans. Une chute de la pression art\u00e9rielle systolique de \u226520 mmHg entre la position couch\u00e9e et la position debout a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme une hypotension orthostatique.<\/p>\n

Un syst\u00e8me de scoring simple et pertinent<\/h2>\n

Lors de la r\u00e9union de l’ann\u00e9e derni\u00e8re, une premi\u00e8re analyse de l’\u00e9tude a montr\u00e9 que la probabilit\u00e9 d’une hypotension orthostatique pouvait effectivement \u00eatre d\u00e9duite des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux existants du patient.<\/p>\n

Au moment de l’inclusion dans l’\u00e9tude, 7,5% et 6,6% des 1 352 participants au total pr\u00e9sentaient une hypotension orthostatique une et trois minutes apr\u00e8s la position debout, respectivement, et cette hypotension \u00e9tait clairement associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 globale sur une p\u00e9riode d’environ dix ans. Concr\u00e8tement, le risque de mortalit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par 2 pour les deux variantes d’hypotension orthostatique (HR 2,0 ; IC 95% 1,5-2,7). Les facteurs associ\u00e9s \u00e0 l’hypotension orthostatique dans l’analyse multivariable incluaient<\/p>\n

    \n
  • \u00c2ge \u226565 ans<\/li>\n
  • Chute l’ann\u00e9e derni\u00e8re<\/li>\n
  • diagnostics ant\u00e9rieurs d’hypertension, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d’angine de poitrine.<\/li>\n<\/ul>\n

    Par cons\u00e9quent, dans cette cohorte, la pr\u00e9sence de diab\u00e8te n’\u00e9tait pas un facteur pr\u00e9dictif d’hypotension orthostatique.<\/p>\n

    Chacune de ces cinq variables a \u00e9t\u00e9 recueillie \u00e0 l’aide d’un syst\u00e8me de scoring simple allant de 0 \u00e0 5. Le score DROP (Detecting Risk of Postural Hypotension) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 partir de ces donn\u00e9es. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que onze patients avec un score DROP de 2 devaient \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s pour identifier une personne souffrant d’hypotension orthostatique (Number Needed to Screen, NNS 11), et huit avec un score de 3 pour arriver \u00e0 un cas confirm\u00e9 (NNS 8).<\/p>\n

    Mise \u00e0 jour lors de la r\u00e9union de cette ann\u00e9e<\/h2>\n

    Le fait que le diab\u00e8te n’entra\u00eenait pas de risque accru a cr\u00e9\u00e9 la surprise. Suite \u00e0 l’\u00e9tude, certains experts ont mis en doute l’applicabilit\u00e9 r\u00e9elle du score DROP. Les auteurs ont soulign\u00e9 le caract\u00e8re provisoire des r\u00e9sultats. Selon lui, le score doit encore \u00eatre affin\u00e9 et valid\u00e9.<\/p>\n

    Une mise \u00e0 jour a \u00e9t\u00e9 faite lors de la r\u00e9union de cette ann\u00e9e. Selon le responsable de l’\u00e9tude, l’analyse “plus rigoureuse” des donn\u00e9es a montr\u00e9 que le pr\u00e9dicteur “angine” devait \u00eatre remplac\u00e9 par “maladie de Parkinson”. Cela tombe sous le sens si l’on consid\u00e8re que le dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux autonome dans la maladie de Parkinson peut emp\u00eacher l’ajustement correct de la pression art\u00e9rielle. Les autres facteurs restent valables selon l’analyse affin\u00e9e. Le diab\u00e8te ne fait toujours pas partie des cinq principaux pr\u00e9dicteurs, et si l’analyse univari\u00e9e a montr\u00e9 une association, ce n’est plus le cas de l’analyse multivariable.<\/p>\n

    Il convient de noter que le score DROP pr\u00e9disait non seulement la probabilit\u00e9 d’une hypotension orthostatique, mais \u00e9galement une mortalit\u00e9 accrue (HR 1,8 avec chaque augmentation de point sur le score DROP), des troubles cognitifs bas\u00e9s sur le Mini Mental State Exam (MMSE) et des chutes futures dans les deux ou trois ann\u00e9es \u00e0 venir.<\/p>\n

    Concr\u00e8tement, les chercheurs ont \u00e9valu\u00e9 pour la mise \u00e0 jour les donn\u00e9es de 1317 participants, dont environ la moiti\u00e9 a servi de “cohorte de d\u00e9rivation” et l’autre de “cohorte de validation”. Les pr\u00e9dicteurs calcul\u00e9s ou le score ont donc pu \u00eatre test\u00e9s directement. 8,6% de la premi\u00e8re cohorte et 6,7% de la deuxi\u00e8me cohorte ont pr\u00e9sent\u00e9 des chutes de pression art\u00e9rielle correspondantes une minute apr\u00e8s le lever. Les donn\u00e9es sur les chutes de pression art\u00e9rielle trois minutes apr\u00e8s le lever seront pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 un autre moment, selon les auteurs. Elles pourraient \u00eatre pertinentes, car de nombreux patients pr\u00e9sentent une r\u00e9action tardive.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Le sexe, la prise de m\u00e9dicaments, la fragilit\u00e9 et le score MMSE, entre autres, ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 test\u00e9s comme facteurs pr\u00e9dictifs. Les cinq associations les plus fortes, ainsi que les pr\u00e9valences et les odds ratios correspondants, sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>. Chaque point suppl\u00e9mentaire sur le score DROP doublait la probabilit\u00e9 de souffrir d’hypotension orthostatique (OR 1,8 ; IC \u00e0 95% 1,3-2,5 ; p<0,001).<\/p>\n

    Source : 26e Rencontre europ\u00e9enne sur l’hypertension et la protection cardiovasculaire, 10-13 juin 2016, Paris<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Fedorowski A, et al : Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malm\u00f6 Preventive Project). Eur Heart J 2010 ; 31 : 85-91.<\/li>\n
    2. Mancia G, et al : 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013 juillet ; 34(28) : 2159-2219.<\/li>\n
    3. Lignes directrices du NICE : Hypertension chez l’adulte : diagnostic et prise en charge. Date de publication : Ao\u00fbt 2011.<\/li>\n
    4. Clark C, et al : Predicting Postural Hypotension, Falls, And Cognitive Impairment : The Inchianti Study. R\u00e9union europ\u00e9enne sur l’hypertension et la protection cardiovasculaire 2016. Session orale parall\u00e8le 3C.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2016 ; 15(5) : 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Lors de la r\u00e9union annuelle de l’ESH, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 question de l’hypotension orthostatique et de la mani\u00e8re d’attirer l’attention sur ce ph\u00e9nom\u00e8ne dans la pratique quotidienne. Dans le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":60894,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"26e r\u00e9union europ\u00e9enne sur l'hypertension et la protection cardiovasculaire","footnotes":""},"category":[11378,11527,11368,11448,11535,11549],"tags":[21701,40539,40533],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340685","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-orl-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-angine-de-poitrine","tag-hypertension-fr-2","tag-hypotonie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 07:20:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340698,"slug":"in-quali-pazienti-ci-si-deve-aspettare-unipotensione-ortostatica","post_title":"In quali pazienti ci si deve aspettare un'ipotensione ortostatica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/in-quali-pazienti-ci-si-deve-aspettare-unipotensione-ortostatica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340708,"slug":"em-que-pacientes-e-de-esperar-uma-hipotensao-ortostatica","post_title":"Em que pacientes \u00e9 de esperar uma hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/em-que-pacientes-e-de-esperar-uma-hipotensao-ortostatica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340712,"slug":"en-que-pacientes-cabe-esperar-hipotension-ortostatica","post_title":"\u00bfEn qu\u00e9 pacientes cabe esperar hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-pacientes-cabe-esperar-hipotension-ortostatica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340685","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340685"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340685\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340685"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340685"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340685"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340685"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}