{"id":340686,"date":"2016-10-29T02:00:00","date_gmt":"2016-10-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-est-recommande-de-suivre-un-schema-therapeutique-adapte-en-4-etapes\/"},"modified":"2016-10-29T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-29T00:00:00","slug":"il-est-recommande-de-suivre-un-schema-therapeutique-adapte-en-4-etapes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-est-recommande-de-suivre-un-schema-therapeutique-adapte-en-4-etapes\/","title":{"rendered":"Il est recommand\u00e9 de suivre un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique adapt\u00e9 en 4 \u00e9tapes"},"content":{"rendered":"

Sur la base de nouvelles recherches, la dermatite atopique s’av\u00e8re \u00eatre une maladie de plus en plus h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne avec une pathogen\u00e8se tr\u00e8s complexe. Les interactions entre les troubles du microbiome cutan\u00e9 et le syst\u00e8me immunitaire local ont r\u00e9cemment fait l’objet d’une grande attention. Dans ce domaine, la recherche pourrait ouvrir de nouvelles voies pour la prophylaxie et le traitement. Des experts ont parl\u00e9 des connaissances actuelles \u00e0 Munich lors de la 25e semaine de formation continue en dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie pratique FOBI 2016.<\/strong><\/p>\n

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La premi\u00e8re manifestation de la dermatite atopique ainsi que les nouvelles pouss\u00e9es de la maladie sont d\u00e9clench\u00e9es par des facteurs de provocation diff\u00e9rents selon les individus, en cas de pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. (Tab.1). <\/strong>La ligne directrice interdisciplinaire S2k actuelle sur la dermatite atopique, \u00e0 laquelle le professeur Peter Schmid-Grendelmeier a \u00e9galement particip\u00e9 en tant que repr\u00e9sentant de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie, recommande d’identifier les facteurs de provocation individuels et de les \u00e9viter dans la mesure du possible [1]. Certains parents sont obs\u00e9d\u00e9s par l’id\u00e9e que la dermatite atopique de leurs jeunes enfants est caus\u00e9e par des allergies alimentaires, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Thomas Werfel, de la clinique de dermatologie de l’universit\u00e9 m\u00e9dicale de Hanovre. Une minorit\u00e9 serait effectivement sensibilis\u00e9e de mani\u00e8re cliniquement significative aux aliments et pr\u00e9senterait une aggravation de l’ecz\u00e9ma associ\u00e9e aux allerg\u00e8nes. Le conf\u00e9rencier a particuli\u00e8rement insist\u00e9 sur le fait qu’apr\u00e8s le test de provocation orale, la peau doit \u00e9galement \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9e le lendemain afin de d\u00e9tecter une \u00e9ventuelle aggravation isol\u00e9e de l’ecz\u00e9ma en l’absence de r\u00e9action de type imm\u00e9diat. En cas de sensibilisation au pollen de gramin\u00e9es, le professeur Werfel a d\u00e9montr\u00e9 qu’une provocation pollinique par inhalation (imitation d’une prairie d’\u00e9t\u00e9 en hiver dans la chambre de provocation) peut entra\u00eener une aggravation de l’ecz\u00e9ma atopique (r\u00e9actions de flare-up). Il n’y a toujours pas de r\u00e9ponse claire \u00e0 la question de savoir si l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique (SIT) vaut la peine d’\u00eatre utilis\u00e9e en cas de dermatite atopique, a-t-il ajout\u00e9. Peut-\u00eatre qu’une SIT est utile, en tout cas elle ne fait pas de mal, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Selon une analyse syst\u00e9matique r\u00e9cente de Cochrane, l’efficacit\u00e9 de la SIT dans l’ecz\u00e9ma atopique est faible [2]. La dermatite atopique seule n’est toujours pas consid\u00e9r\u00e9e comme une indication de SIT. D’autre part, il n’y a aucune raison de refuser une ITS chez les patients atteints de dermatite atopique si elle est indiqu\u00e9e en raison de la pr\u00e9sence simultan\u00e9e d’une rhinite allergique.<\/p>\n

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Recommandations actuelles de traitement<\/h2>\n

Les lignes directrices recommandent un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique en 4 \u00e9tapes, adapt\u00e9 \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique (c’est-\u00e0-dire \u00e0 l’\u00e9tat de la peau) (Fig. 1). <\/strong>Au niveau 1, la peau s\u00e8che est trait\u00e9e avec des traitements de base topiques. Bien que les mutations des g\u00e8nes de la barri\u00e8re cutan\u00e9e ne soient pr\u00e9sentes que chez une minorit\u00e9 de patients (mutations de la filaggrine avec perte de fonction chez 25-30%), tous les patients pr\u00e9sentent un d\u00e9faut relatif de la filaggrine dans la peau de l’ecz\u00e9ma. Celle-ci est provoqu\u00e9e par les m\u00e9diateurs de l’inflammation atopique (par exemple, les interleukines 4 et 13) qui r\u00e9gulent \u00e0 la baisse la production des prot\u00e9ines de la barri\u00e8re cutan\u00e9e. Les ecz\u00e9mas l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s sont g\u00e9n\u00e9ralement trait\u00e9s par voie topique avec des agents anti-inflammatoires (glucocortico\u00efdes, inhibiteurs de la calcineurine) (niveaux 2 et 3). Un traitement syst\u00e9mique est recommand\u00e9 en cas d’ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re persistant (niveau 4). Les formes s\u00e9v\u00e8res d’ecz\u00e9ma atopique chez l’adulte sont particuli\u00e8rement difficiles \u00e0 g\u00e9rer, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Actuellement, la recherche de nouvelles th\u00e9rapies syst\u00e9miques est en plein essor : De nombreuses “petites” et “grandes” mol\u00e9cules font l’objet d’essais cliniques (tab. 2).<\/strong><\/p>\n

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Troubles du microbiome cutan\u00e9 dans la dermatite atopique<\/h2>\n

Thomas Bieber, Clinique de dermatologie et d’allergologie, Universit\u00e9 de Bonn. Loin d’\u00eatre seules, les 1013 cellules de notre corps vivent donc en \u00e9troite symbiose. Sur la peau, 106 bact\u00e9ries, virus et champignons de 250 \u00e0 500 esp\u00e8ces diff\u00e9rentes sont pr\u00e9sents par centim\u00e8tre carr\u00e9 et constituent un \u00e9l\u00e9ment important de la barri\u00e8re cutan\u00e9e. La diversit\u00e9 est source de sant\u00e9 et une diversit\u00e9 perturb\u00e9e (dysbiose) est synonyme d’\u00e9tat pathologique, selon l’orateur. De mani\u00e8re surprenante, les bact\u00e9ries, virus et champignons ne se trouvent pas seulement \u00e0 la surface de la peau, mais aussi en profondeur dans le derme, sans y provoquer de r\u00e9action inflammatoire. On sait depuis longtemps que le staphylocoque dor\u00e9 est un compagnon constant des patients atteints de dermatite atopique et que des pouss\u00e9es d’imp\u00e9tiginisation surviennent r\u00e9guli\u00e8rement chez les jeunes enfants concern\u00e9s. Pendant une phase aigu\u00eb d’ecz\u00e9ma, la diversit\u00e9 du microbiote diminue et la proportion de Staphylococcus aureus augmente (dysbiose) [3]. Des \u00e9tudes montrent que l’application locale d’extraits de germes gram-n\u00e9gatifs peut influencer favorablement la r\u00e9ponse immunitaire des k\u00e9ratinocytes en se liant aux r\u00e9cepteurs Toll-like et r\u00e9duire la r\u00e9action inflammatoire. L’utilisation d’un extrait de ce type (contenu dans Lipikar Baume AP+) a \u00e9galement permis d’observer une tendance \u00e0 la normalisation du microbiome perturb\u00e9, a rapport\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Werfel T, et al : S2k guideline on diagnosis and treatment of atopic dermatitis – short version. Allergo J Int 2016 ; 25 : 82-95.<\/li>\n
  2. Tam HH, et al : Specific allergen immunotherapy for the treatment of atopic eczema : a Cochrane systematic review. Allergy 2016 ; 71 : 1345-1356.<\/li>\n
  3. Kong HH, et al : Changements temporels dans le microbiome cutan\u00e9 associ\u00e9s aux flamb\u00e9es de la maladie et au traitement chez les enfants atteints de dermatite atopique. Genome Res 2012 ; 22 : 850-859.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(5) : 34-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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