{"id":340731,"date":"2016-10-27T02:00:00","date_gmt":"2016-10-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eczema-impetiginise-une-urgence\/"},"modified":"2016-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-27T00:00:00","slug":"eczema-impetiginise-une-urgence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/eczema-impetiginise-une-urgence\/","title":{"rendered":"Ecz\u00e9ma imp\u00e9tiginis\u00e9 – une urgence ?"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>La famille se pr\u00e9sente aux urgences p\u00e9diatriques avec ce nourrisson de six mois. Le gar\u00e7on souffre depuis l’\u00e2ge de deux mois d’une dermatite atopique avec des d\u00e9mangeaisons r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et parfois des ecz\u00e9mas suintants, surtout sur le visage, mais aussi sur les extr\u00e9mit\u00e9s. L’application de Prednitop\u00ae<\/sup> Cr\u00e8me permet d’obtenir une am\u00e9lioration dans chaque cas. Les parents effectuent r\u00e9guli\u00e8rement des soins antiseptiques et relipidants de la peau. Actuellement, une \u00e9ruption cutan\u00e9e aigu\u00eb, suintante et prurigineuse s’est d\u00e9velopp\u00e9e depuis deux \u00e0 trois jours. De plus, l’enfant serait devenu pleurnichard avec une temp\u00e9rature atteignant d\u00e9sormais 38,4\u00b0C.<\/strong><\/p>\n

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Tableau clinique : <\/strong>principalement sur la jambe et le bras gauches, mais aussi par endroits \u00e0 droite, on observe des \u00e9rosions parfois petites et arrondies, parfois confluentes, recouvertes d’une couche jaun\u00e2tre sur un fond tr\u00e8s rouge avec un gonflement des tissus mous (fig. 1 et 2).<\/strong> Le contact avec la peau est douloureux. Des ganglions lymphatiques hypertrophi\u00e9s sont palpables dans l’inguinal gauche. Pour le reste, peau rugueuse et s\u00e8che, lich\u00e9nification au-dessus du genou droit avec traces de griffures \u00e9parses. L’enfant est en \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9, sa temp\u00e9rature est de 38,0\u00b0C. L’analyse sanguine effectu\u00e9e r\u00e9v\u00e8le une CRP de 50 mg\/dl et des leucocytes de 14 G\/L.<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Quel est le diagnostic le plus probable ?
\nA<\/strong> Ecz\u00e9ma herp\u00e9tique<\/em>
\nB<\/strong> Ecz\u00e9ma atopique surinfect\u00e9 par des bact\u00e9ries
\nC<\/strong> Ecz\u00e9ma coxsackium<\/em>
\nD <\/strong>Ecz\u00e9ma de contact aigu<\/p>\n

Diagnostic et discussion : <\/strong>pour \u00e9tablir un diagnostic correct, il est essentiel d’observer attentivement la flore primaire de la peau et de prendre en compte les sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux tels que la r\u00e9duction de l’azote, la fi\u00e8vre et la douleur. Comme on peut le voir sur la figure 1 <\/strong>, il ne s’agit pas d’un exanth\u00e8me avec des l\u00e9sions cutan\u00e9es diss\u00e9min\u00e9es et sym\u00e9triques, mais d’une dermatose principalement localis\u00e9e sur la jambe et le bras gauches. Les gros plans (Fig. 2) <\/strong>montrent des \u00e9rosions d\u00e9coup\u00e9es de la taille d’une t\u00eate d’\u00e9pingle et des v\u00e9sicules opaques monomorphes avec une d\u00e9pression centrale (varioliforme), avec de nombreuses v\u00e9sicules aberrantes et une r\u00e9action inflammatoire environnante \u00e9vidente. Ces r\u00e9sultats sont hautement caract\u00e9ristiques de la pr\u00e9sence d’un ecz\u00e9ma herp\u00e9tique<\/em>. Cependant, il n’est pas rare que ce diagnostic soit m\u00e9connu, notamment parce que les petites v\u00e9sicules ombiliqu\u00e9es et rapidement \u00e9rod\u00e9es se distinguent de la pr\u00e9sentation d’une infection par l’herp\u00e8s labial<\/em>.\u00a8<\/p>\n

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Dans le cas d’un ecz\u00e9ma surinfect\u00e9 par des bact\u00e9ries, un st. febrilis <\/em>est plut\u00f4t inhabituel (bien que possible en cas d’infection invasive des tissus mous) et on trouve typiquement des plaques nummulaires impetiginis\u00e9es diss\u00e9min\u00e9es. De m\u00eame, dans le cas de l’ecz\u00e9ma coxsackium<\/em> (= maladie atypique \u00e9tendue des mains, de la bouche et des pieds), on pourrait s’attendre \u00e0 un exanth\u00e8me relativement sym\u00e9trique, avec une accentuation sur les faces d’extension des extr\u00e9mit\u00e9s, les fesses et la r\u00e9gion p\u00e9riorale. Un ecz\u00e9ma de contact aigu serait certes tout \u00e0 fait possible, comme ici plut\u00f4t localis\u00e9\/dispos\u00e9 d’un seul c\u00f4t\u00e9, mais les sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux pr\u00e9sents chez l’enfant, ainsi que les<\/p>\n

Florescence unique avec v\u00e9sicules varioliformes, inappropri\u00e9e pour cela. En outre, l’ecz\u00e9ma de contact est rare \u00e0 ce jeune \u00e2ge.<\/p>\n

L’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique<\/em> d\u00fb au virus de l’herp\u00e8s simplex de type 1 ou 2 survient chez 3 \u00e0 6% des enfants atteints de dermatite atopique et touche particuli\u00e8rement les enfants <3 ans [1]. Le diagnostic est facilement r\u00e9alisable cliniquement, mais une d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne par PCR \u00e0 partir d’un pr\u00e9l\u00e8vement de v\u00e9sicules est utile.<\/p>\n

La complication la plus redout\u00e9e de l’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique<\/em> est l’infection invasive g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e par le HSV, avec une atteinte de plusieurs organes, une m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite et un taux de mortalit\u00e9 de 1 \u00e0 9 %. Le traitement de choix pour la pr\u00e9sentation d\u00e9crite ici est l’acyclovir i.v. \u00e0 une dose de 3\u00d7 10 mg\/kg\/jour pendant 7 \u00e0 10 jours [1]. L’administration orale d’acyclovir et aussi de valacyclovir est trop incertaine chez les jeunes enfants en raison d’une mauvaise absorption et biodisponibilit\u00e9. Un traitement oral par valacyclovir peut tout au plus \u00eatre envisag\u00e9 pour les enfants d’\u00e2ge scolaire dont l’AZ est bon et dont les sympt\u00f4mes sont peu prononc\u00e9s, sans localisations \u00e0 risque comme les yeux\/l’oreille. En cas d’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique tr\u00e8s \u00e9tendu et\/ou d’immunod\u00e9ficience, l’administration d’immunoglobulines par voie i.v. peut \u00e9galement \u00eatre indiqu\u00e9e.<\/p>\n

Les patients atteints d’ecz\u00e9ma herp\u00e9tique <\/em>ont g\u00e9n\u00e9ralement besoin d’un traitement antipyr\u00e9tique et analg\u00e9sique suffisant. Une antibioth\u00e9rapie syst\u00e9mique pr\u00e9ventive n’est pas indiqu\u00e9e, mais il existe un risque accru de surinfection bact\u00e9rienne (S. aureus, S. pyogenes), de bact\u00e9ri\u00e9mie secondaire et de septic\u00e9mie chez les enfants concern\u00e9s. Nous pr\u00e9levons donc toujours des h\u00e9mocultures au d\u00e9but du traitement par acyclovir i.v., les r\u00e9p\u00e9tons en fonction de l’\u00e9volution et administrons un traitement antibiotique \u00e0 bas seuil en cas de signes cliniques d’une infection bact\u00e9rienne invasive (pic de fi\u00e8vre, temps de transit durablement r\u00e9duit, augmentation des param\u00e8tres infectieux).<\/p>\n

Pendant les manifestations cutan\u00e9es aigu\u00ebs suintantes, un traitement topique antiseptique et astringent peut \u00eatre appliqu\u00e9, comme des compresses de th\u00e9 noir, d’Aqua dalibouri (KA) ou de solution de Tannosynt\u00ae<\/sup>. Nous n’utilisons g\u00e9n\u00e9ralement pas de mixture blanche car elle masque les r\u00e9sultats, rend l’\u00e9valuation de l’\u00e9volution difficile et adh\u00e8re fortement \u00e0 la peau dans les cro\u00fbtes qui se forment. D\u00e8s qu’il n’y a pas d’\u00e9rosion suintante mais plut\u00f4t des cro\u00fbtes, il est recommand\u00e9 d’appliquer un traitement local avec des pommades telles que Fucidin\u00ae<\/sup> ou Bepanthen\u00ae<\/sup> pommade afin de d\u00e9tacher les cro\u00fbtes et de favoriser la cicatrisation. En cas de d\u00e9mangeaisons et d’ecz\u00e9ma atopique existant, il est tout \u00e0 fait possible de traiter \u00e0 ce stade avec des st\u00e9ro\u00efdes topiques, sans que cela n’ait d’influence d\u00e9favorable sur l’\u00e9volution [2].<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Luca NJC, et al : Eczema herpeticum in children : clinical features and factors predictive of hospitalization. J Pediatr 2012 ; 161 : 671-675.<\/li>\n
  2. Aronson PL, et al : Topical corticosteroids and hospital length of stay in children with eczema herpeticum. Pediatr Dermatol 2013 ; 2 : 215-221.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(5) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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