{"id":340781,"date":"2016-10-17T02:00:00","date_gmt":"2016-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduire-la-pression-arterielle-plus-cest-profond-mieux-cest\/"},"modified":"2016-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-10-17T00:00:00","slug":"reduire-la-pression-arterielle-plus-cest-profond-mieux-cest","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reduire-la-pression-arterielle-plus-cest-profond-mieux-cest\/","title":{"rendered":"R\u00e9duire la pression art\u00e9rielle – plus c’est profond, mieux c’est ?"},"content":{"rendered":"

Probl\u00e9matique : <\/em>b\u00e9n\u00e9fice d’une r\u00e9duction rapide de la pression art\u00e9rielle en cas d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb (ICB) par rapport au traitement standard.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Contexte : <\/strong>Dans le cadre d’un ICB, des d\u00e9rapages hypertensifs se produisent r\u00e9guli\u00e8rement et peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 une augmentation des saignements et donc \u00e0 une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 accrues. Les directives actuelles des soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales recommandent de r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle \u00e0 <140 mmHg, en se basant notamment sur les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude INTERACT2.<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodologie : <\/strong>Il s’agit d’une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e en label ouvert, dans laquelle ont \u00e9t\u00e9 inclus des patients >18 ans jusqu’\u00e0 4,5 heures apr\u00e8s le d\u00e9but du saignement, pr\u00e9sentant une ICB de 60 cm3<\/sup> maximum et une pression art\u00e9rielle systolique >180 mmHg. Les patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans un groupe de traitement standard (pression art\u00e9rielle systolique cible de 140-179 mmHg) et dans un groupe de traitement intensif (110-139 mmHg). La r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en premier lieu par l’administration intraveineuse de nicardip ; des antihypertenseurs intraveineux pouvaient d\u00e9j\u00e0 \u00eatre administr\u00e9s avant la randomisation pour r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle en dessous de 180 mmHg systoliques.<\/p>\n

Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire choisi \u00e9tait le degr\u00e9 de handicap neurologique selon l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e (0-3 : pas de handicap \u00e0 handicap mod\u00e9r\u00e9, marche sans aide vs 4-6 : handicap plus important \u00e0 tr\u00e8s important et d\u00e9c\u00e8s) \u00e0 trois mois. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires \u00e9taient l’augmentation de plus de 33% du volume de l’h\u00e9morragie apr\u00e8s 24 heures et la qualit\u00e9 de vie mesur\u00e9e \u00e0 l’aide d’un questionnaire et d’une \u00e9chelle visuelle analogique.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> L’\u00e9tude s’est d\u00e9roul\u00e9e entre mai 2011 et septembre 2015 dans 110 centres r\u00e9partis dans six pays diff\u00e9rents. Apr\u00e8s l’inclusion de 1000 patients (\u00e2ge moyen de 61,9 ans), l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment. Environ 56% des patients \u00e9taient d’origine asiatique. La pression art\u00e9rielle initiale \u00e9tait de 200,06 +\/-27 mmHg en systolique. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal a \u00e9t\u00e9 atteint dans 38,7% du groupe de traitement intensif et dans 37,7% du groupe de traitement standard. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires ne diff\u00e9raient pas non plus de mani\u00e8re significative entre les deux bras de traitement. Apr\u00e8s trois mois, on a constat\u00e9 un taux d’effets secondaires l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe de traitement intensif, et une analyse posthoc a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des effets secondaires r\u00e9naux plus fr\u00e9quents au cours de la premi\u00e8re semaine.<\/p>\n

Conclusion des auteurs : <\/strong>Chez les patients atteints d’ICB aigu\u00eb, la r\u00e9duction rapide de la pression art\u00e9rielle systolique \u00e0 des valeurs cibles comprises entre 110 et 139 mmHg, par rapport \u00e0 140-179 mmHg, n’a pas d’effet positif sur le r\u00e9sultat fonctionnel.<\/p>\n

Commentaire : <\/strong>\u00e0 premi\u00e8re vue, les r\u00e9sultats actuels contredisent les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude INTERACT2, qui a montr\u00e9 une meilleure r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle apr\u00e8s ICB pour le groupe de traitement intensif.<\/p>\n

Il convient toutefois de noter les diff\u00e9rences dans l’ampleur de la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle. Alors que dans INTERACT2, la pression art\u00e9rielle systolique est pass\u00e9e en 1 heure d’une moyenne de 180 mmHg \u00e0 150 mmHg ou 164 mmHg (soins intensifs\/standard), la pression art\u00e9rielle systolique apr\u00e8s 2 heures dans ATACH-2 \u00e9tait de 128,9 mmHg ou 141 mmHg pour une valeur initiale de 200 mmHg.<\/p>\n

De ce point de vue, l’\u00e9tude actuelle a plut\u00f4t compar\u00e9 une r\u00e9duction intensive et rapide de la pression art\u00e9rielle \u00e0 une r\u00e9duction tr\u00e8s intensive.
\nEn r\u00e9sum\u00e9, m\u00eame apr\u00e8s l’\u00e9tude ATACH-2, la recommandation d’une r\u00e9duction mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 intensive de la pression art\u00e9rielle \u00e0 <140 mmHg systolique reste inchang\u00e9e. Toutefois, une r\u00e9duction plus agressive ne semble pas apporter de b\u00e9n\u00e9fices suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Qureshi, AI et al : Abaissement intensif de la pression sanguine chez les patients souffrant d’h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales aigu\u00ebs. N Engl J Med juin 2016. DOI : 10.1056\/NEJMoa1603460. Epub before print.<\/li>\n
  2. Anderson, CS et al : Rapid Blood-Pressure Lowering in Patiens with Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2013. 368 : 2355-2365.<\/li>\n
  3. Hemphill III, JC et al : AHA\/ASA Guidelines of the Managment of Spontaneus Intracerebral Hemorrhage. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2015 ; 46 : 2032-2060.  <\/li>\n
  4. Steiner, T et al : European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneus intracerebral hemorrhage. Int J Stroke 2014 ; 9 : 840-855.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(5) : 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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