{"id":340875,"date":"2016-09-22T02:00:00","date_gmt":"2016-09-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/facteurs-de-risque-vasculaire-et-demence\/"},"modified":"2016-09-22T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-22T00:00:00","slug":"facteurs-de-risque-vasculaire-et-demence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/facteurs-de-risque-vasculaire-et-demence\/","title":{"rendered":"Facteurs de risque vasculaire et d\u00e9mence"},"content":{"rendered":"

Le traitement des facteurs de risque vasculaire est une pr\u00e9vention efficace de la d\u00e9mence. La pr\u00e9vention de la d\u00e9mence est plus efficace que les th\u00e9rapies actuellement disponibles. Le traitement syst\u00e9matique des facteurs de risque vasculaire r\u00e9duit le risque de diverses maladies, dont la d\u00e9mence. Les effets au niveau de la population sont d\u00e9j\u00e0 perceptibles – la pr\u00e9valence de la d\u00e9mence augmente moins que ce que l’on craignait.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les facteurs de risque vasculaires jouent un r\u00f4le central dans le d\u00e9veloppement et la progression de la d\u00e9mence. Non seulement dans le cas de la d\u00e9mence vasculaire, mais aussi et surtout dans celui de la d\u00e9mence de type Alzheimer, les facteurs de risque vasculaires peuvent contribuer \u00e0 l’apparition plus pr\u00e9coce et plus importante de la d\u00e9mence que chez les personnes sans facteurs de risque. Il n’existe \u00e0 ce jour pratiquement aucun traitement efficace pour la plupart des formes de d\u00e9mence, alors que le nombre de personnes atteintes ne cesse d’augmenter, ne serait-ce qu’en raison de l’\u00e9volution d\u00e9mographique. Et c’est pourquoi la recherche de facteurs de risque sur lesquels il est possible d’agir pr\u00e9sente un grand int\u00e9r\u00eat non seulement sur le plan m\u00e9dical, mais aussi sur le plan \u00e9conomique. Cet article est une version abr\u00e9g\u00e9e d’un article de synth\u00e8se d\u00e9taill\u00e9 sur ce sujet, publi\u00e9 ailleurs [1].<\/p>\n

Situation des \u00e9tudes<\/h2>\n

Les \u00e9tudes autopsiques montrent une influence importante d’une pathologie vasculaire sur les d\u00e9mences neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives. Toutefois, les diff\u00e9rents travaux ne permettent pas de dresser un tableau tout \u00e0 fait homog\u00e8ne, car la part des diff\u00e9rentes pathologies dans les causes de d\u00e9mence varie parfois consid\u00e9rablement. La proportion de cas de d\u00e9mence pr\u00e9sentant une pathologie vasculaire en plus de la pathologie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative varie \u00e9galement de 14 \u00e0 44% selon les \u00e9tudes. Cela pourrait s’expliquer d’une part par de r\u00e9elles diff\u00e9rences entre les populations \u00e9tudi\u00e9es, par exemple des diff\u00e9rences ethniques. D’autre part, ces diff\u00e9rences sont \u00e9galement artificielles, car diff\u00e9rentes classifications de la d\u00e9mence vasculaire ou du trouble cognitif vasculaire sont utilis\u00e9es, ce qui permet de poser un diagnostic plus ou moins t\u00f4t. Les \u00e9tudes transversales\/de cohorte montrent un lien entre les facteurs de risque vasculaire et la d\u00e9mence. La classification des diff\u00e9rentes formes de d\u00e9mence est bas\u00e9e sur des crit\u00e8res cliniques et non pathologiques.<\/p>\n

Facteurs de risque<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, les facteurs de risque de d\u00e9mence sur lesquels il est possible d’agir sont les facteurs de risque vasculaires suivants : hypertension art\u00e9rielle, diab\u00e8te sucr\u00e9, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, tabagisme et manque d’activit\u00e9 physique. A cela s’ajoutent des facteurs de risque non vasculaires, mais sur lesquels il est \u00e9galement possible d’agir (faible niveau d’\u00e9ducation et d\u00e9pression) [2]. Il existe en outre des facteurs de risque non modifiables tels que l’\u00e2ge et le g\u00e9notype de l’apolipoprot\u00e9ine E, ainsi que, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l’alimentation et des facteurs sociaux. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes concernant la consommation r\u00e9guli\u00e8re d’alcool sont contradictoires : Une consommation l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e d’alcool est plut\u00f4t consid\u00e9r\u00e9e comme ayant un effet protecteur, mais une consommation excessive d’alcool est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque de d\u00e9mence dans la plupart des \u00e9tudes [3].<\/p>\n

Le lien entre certains facteurs de risque potentiellement modifiables et le risque de d\u00e9mence a \u00e9t\u00e9 relativement bien \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\n

Diab\u00e8te sucr\u00e9 :<\/strong> les patients souffrant d’un diab\u00e8te de longue dur\u00e9e pr\u00e9sentent un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9clin cognitif et de d\u00e9mence. Une revue syst\u00e9matique sur ce sujet trouve \u00e9galement des r\u00e9sultats concordants dans un total de 15 \u00e9tudes prospectives qui montrent un lien entre le diab\u00e8te et un risque accru de d\u00e9mence.<\/p>\n

Hypertension art\u00e9rielle :<\/strong> l’hypertension est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de d\u00e9mence. Le risque le plus important est que la tension art\u00e9rielle soit d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9e \u00e0 un \u00e2ge moyen. Il est int\u00e9ressant de noter que de nombreuses \u00e9tudes trouvent une certaine relation en forme de U : non seulement une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e, mais aussi une pression art\u00e9rielle tr\u00e8s basse semble entra\u00eener de moins bons r\u00e9sultats aux tests cognitifs.<\/p>\n

Dyslipid\u00e9mie :<\/strong> les r\u00e9sultats de grandes \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques montrent un lien tr\u00e8s probable entre l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie ou l’ath\u00e9roscl\u00e9rose et le risque de d\u00e9velopper une d\u00e9mence. Compte tenu de ce fait, il est \u00e0 premi\u00e8re vue surprenant qu’aucun effet convaincant n’ait \u00e9t\u00e9 obtenu jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent avec le traitement de ce facteur de risque. Dans l’ensemble, la corr\u00e9lation semble plus faible que pour les autres facteurs de risque vasculaire.<\/p>\n

Le tabagisme :<\/strong> Le tabagisme est un facteur de risque modifiable important pour le d\u00e9veloppement de la d\u00e9mence, bien qu’un effet direct du tabagisme, \u00e0 savoir la stimulation cholinergique, puisse en fait laisser esp\u00e9rer des r\u00e9sultats positifs sur la cognition. Bien que certaines \u00e9tudes de cohorte fournissent \u00e9galement des r\u00e9sultats contradictoires, la grande majorit\u00e9 des \u00e9tudes disponibles consid\u00e8rent que le tabagisme a un effet clair sur le d\u00e9veloppement de la d\u00e9mence, parfois m\u00eame en fonction de la quantit\u00e9. Il n’existe pas d’\u00e9tudes d’intervention sur l’influence de l’arr\u00eat du tabac sur le d\u00e9veloppement de la d\u00e9mence.<\/p>\n

Sport :<\/strong> le manque d’activit\u00e9 physique est \u00e9galement un facteur de risque modifiable reconnu qui favorise l’apparition de la d\u00e9mence. Le lien entre l’activit\u00e9 physique ou le sport et la r\u00e9duction du risque de d\u00e9mence est bien \u00e9tabli dans de nombreuses \u00e9tudes de cohorte et a \u00e9t\u00e9 r\u00e9sum\u00e9 ailleurs [4]. Il existe relativement peu d’\u00e9tudes d’intervention et, d’apr\u00e8s les connaissances actuelles, il est important d’adapter son mode de vie d\u00e8s le milieu de la vie pour ce facteur de risque.<\/p>\n

Effets synergiques<\/h2>\n

L’association de diff\u00e9rents facteurs de risque peut \u00eatre qualifi\u00e9e d’effet synergique dans le d\u00e9veloppement de la d\u00e9mence. Une pathologie seule ne suffit pas \u00e0 provoquer une d\u00e9mence cliniquement significative. Mais si une autre pathologie s’y ajoute, le seuil de la d\u00e9mence cliniquement manifeste est franchi plus t\u00f4t. (Fig.1). <\/strong>Bien entendu, d’autres facteurs peuvent s’ajouter \u00e0 la pathologie d’Alzheimer et aux modifications vasculaires, comme les aspects nutritionnels ou un traumatisme cr\u00e2nien, qui agissent tous en synergie et peuvent abaisser le seuil d’apparition de la d\u00e9mence ou en avancer le moment de manifestation. Un ant\u00e9c\u00e9dent d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral peut \u00e9galement \u00eatre un facteur important qui repousse au moins le moment de l’apparition de la d\u00e9mence [5].<\/p>\n

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\nSi l’on se base sur ce concept d’effets synergiques dans le d\u00e9veloppement de la d\u00e9mence, on comprend l’importance que peuvent avoir les facteurs de risque vasculaires dans le d\u00e9veloppement de la d\u00e9mence. Seuls, ils n’ont gu\u00e8re le potentiel de provoquer une d\u00e9mence neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, mais s’ils sont combin\u00e9s, ils peuvent augmenter consid\u00e9rablement la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper une d\u00e9mence, surtout \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9.<\/p>\n

Cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Les donn\u00e9es issues d’\u00e9tudes d’intervention montrent que le concept d’une approche multimodale avec un traitement cons\u00e9quent de tous les facteurs de risque modifiables, si possible, peut tout \u00e0 fait donner des r\u00e9sultats. Dans une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente, Wu et al. a regroup\u00e9 cinq grandes \u00e9tudes europ\u00e9ennes qui se sont int\u00e9ress\u00e9es \u00e0 l’\u00e9volution de l’\u00e9pid\u00e9miologie de la d\u00e9mence sur une p\u00e9riode d’observation allant jusqu’\u00e0 30 ans [6]. A titre d’exemple, l’\u00e9tude CFAS men\u00e9e en Angleterre pr\u00e9voyait, apr\u00e8s une premi\u00e8re enqu\u00eate  dans les ann\u00e9es 1990-1993, une pr\u00e9valence de la d\u00e9mence de 8,3% lors de la deuxi\u00e8me enqu\u00eate men\u00e9e en 2008-2011 [7]. En r\u00e9alit\u00e9, une baisse statistiquement significative de 6,5% de la pr\u00e9valence de la d\u00e9mence a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e. Toutes les \u00e9tudes regroup\u00e9es dans la m\u00e9ta-analyse n’ont pas \u00e9t\u00e9 explicitement con\u00e7ues pour montrer les effets d’une optimisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e du traitement des facteurs de risque vasculaire, mais elles ont toutes montr\u00e9 que le traitement des facteurs de risque vasculaire \u00e9tait plus efficace que les autres traitements. De nombreux autres facteurs, tels que l’am\u00e9lioration de l’acc\u00e8s \u00e0 l’\u00e9ducation pour de larges couches de la population plus tard dans la vie, peuvent \u00e9galement jouer un r\u00f4le. En m\u00eame temps, il est prouv\u00e9 qu’au cours des p\u00e9riodes compar\u00e9es, la perception publique du r\u00f4le des facteurs de risque vasculaire dans diff\u00e9rentes maladies s’est am\u00e9lior\u00e9e, tant dans la population g\u00e9n\u00e9rale que chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, par exemple, et que diverses maladies cardiovasculaires sont donc en recul. Ainsi, l’analyse de Wu et al. peut tr\u00e8s probablement \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme une indication que les strat\u00e9gies modernes de traitement des facteurs de risque vasculaires sont efficaces et ont un effet pr\u00e9ventif sur le d\u00e9veloppement de la d\u00e9mence.<\/p>\n

Barnes et Norton ont effectu\u00e9 des calculs d\u00e9taill\u00e9s sur les r\u00e9ductions de l’incidence et de la pr\u00e9valence de la d\u00e9mence qui pourraient \u00eatre obtenues par un meilleur contr\u00f4le des facteurs de risque vasculaires [2,8]. Ils calculent pour chaque facteur de risque sa part de cas de d\u00e9mence dans une population et arrivent \u00e0 la conclusion qu’une r\u00e9duction de 10% de la pr\u00e9valence de sept facteurs de risque modifiables permettrait d’\u00e9viter au total 1,1 million de cas de d\u00e9mence dans le monde. Une r\u00e9duction de 25% de la pr\u00e9valence de ces facteurs de risque entra\u00eenerait m\u00eame une r\u00e9duction de 3 millions de cas de d\u00e9mence dans le monde (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Perspectives<\/h2>\n

Les facteurs de risque modifiables rev\u00eatent aujourd’hui une importance particuli\u00e8re dans la pr\u00e9vention et \u00e9ventuellement le traitement des d\u00e9mences, car il n’existe pas encore de traitement causal efficace pour pratiquement toutes les d\u00e9mences. Si l’on parvenait \u00e0 r\u00e9duire la pr\u00e9valence des facteurs de risque modifiables au niveau de la population, cela signifierait une r\u00e9duction consid\u00e9rable de la pr\u00e9valence de la d\u00e9mence.<\/p>\n

Les approches futures de la pr\u00e9vention de la d\u00e9mence visent une strat\u00e9gie multimodale qui, outre la modification des facteurs de risque vasculaires, inclut d’autres interventions connues de pr\u00e9vention de la d\u00e9mence. Un tel concept a par exemple \u00e9t\u00e9 suivi par l’\u00e9tude FINGER publi\u00e9e en 2015, qui a pu d\u00e9montrer de mani\u00e8re prospective sur deux ans, dans le cadre d’une approche randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e, le potentiel d’une approche multimodale comprenant le traitement des facteurs de risque vasculaires, des conseils nutritionnels, un entra\u00eenement physique et un entra\u00eenement cognitif [9]. Une telle strat\u00e9gie est \u00e9galement int\u00e9ressante dans la mesure o\u00f9 elle cible des facteurs de risque modifiables qui repr\u00e9sentent un risque non seulement de troubles cognitifs, mais aussi de maladies cardiovasculaires et de tumeurs.<\/p>\n

La r\u00e9duction des cas de d\u00e9mence, qui peut \u00eatre atteinte de mani\u00e8re r\u00e9aliste par des mesures relativement simples, aurait une grande importance non seulement sur le plan m\u00e9dical, mais aussi sur le plan social et \u00e9conomique. Tant qu’il n’existe pas de traitement efficace contre les d\u00e9mences, nous devrions au moins faire tout notre possible pour mieux exploiter les possibilit\u00e9s d\u00e9j\u00e0 connues de r\u00e9duire les d\u00e9mences.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Felbecker A, et al. : R\u00f4le des facteurs de risque vasculaires dans l’apparition et la progression de la d\u00e9mence d’Alzheimer. Akt Neurol 2016 ; 43(05) : 309-317.<\/li>\n
  2. Norton S, et al : Potential for primary prevention of Alzheimer’s disease : an analysis of population-based data. Lancet Neurol 2014 ; 13 : 788-794.<\/li>\n
  3. Di Marco LY, et al : Modifiable lifestyle factors in dementia : a systematic review of longitudinal observational cohort studies. J Alzheimers Dis 2014 ; 42 : 119-135.<\/li>\n
  4. Felbecker A, et al. : Troubles cognitifs. In : Reimers CD, \u00e9d. Pr\u00e9vention et traitement des maladies neurologiques et psychiques par le sport. Munich : Elsevier ; 2013 : 443-474.<\/li>\n
  5. Leys D, et al : D\u00e9mence post-traumatique. Lancet Neurol 2005 ; 4 : 752-759.<\/li>\n
  6. Wu YT, et al : Dementia in Western Europe : epidemiological evidence and implications for policy making. Lancet Neurol 2016 Jan ; 15(1) : 116-124.<\/li>\n
  7. Matthews FE, et al. : A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England : results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II. Lancet 2013 ; 382 : 1405-1412.<\/li>\n
  8. Barnes DE, et al : L’effet projet\u00e9 de la r\u00e9duction des facteurs de risque sur la pr\u00e9valence de la maladie d’Alzheimer. Lancet Neurol 2011 ; 10 : 819-828.<\/li>\n
  9. Ngandu T, et al : A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER) : a ranomised controlled trial. Lancet 2015 ; 385 : 2255-2263.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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