{"id":340893,"date":"2016-09-20T02:00:00","date_gmt":"2016-09-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quels-medicaments-pour-quels-patients\/"},"modified":"2016-09-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-20T00:00:00","slug":"quels-medicaments-pour-quels-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quels-medicaments-pour-quels-patients\/","title":{"rendered":"Quels m\u00e9dicaments pour quels patients ?"},"content":{"rendered":"

Les nouvelles lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s de cette ann\u00e9e de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie fin mai. Les nouvelles recommandations introduisent une insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection interm\u00e9diaire (“heart failure with mid-range ejection fraction”, HFmrEF ; LVEF 40-49%). Le nouveau concept th\u00e9rapeutique des inhibiteurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et de la n\u00e9prilysine (ARNI) a consid\u00e9rablement \u00e9largi les possibilit\u00e9s de traitement m\u00e9dicamenteux. D\u00e9sormais, un traitement de resynchronisation cardiaque devrait \u00eatre administr\u00e9 aux patients pr\u00e9sentant une FEVG \u226435% et une dur\u00e9e de QRS \u2265130 msec. \u00eatre \u00e9valu\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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L’insuffisance cardiaque est aujourd’hui d\u00e9finie comme un syndrome clinique dans lequel les patients souffrent de sympt\u00f4mes typiques tels que l’essoufflement et la diminution de la capacit\u00e9 d’exercice, et dans lequel il existe des signes cliniques (par exemple, veines du cou congestionn\u00e9es, r\u00e2les bronchiques pulmonaires, \u0153d\u00e8me p\u00e9riph\u00e9rique) qui sont caus\u00e9s par une alt\u00e9ration de la fonction cardiaque [1]. Le d\u00e9veloppement et l’utilisation th\u00e9rapeutique d’inhibiteurs neurohumoraux permettent de ralentir la progression de la maladie, d’\u00e9viter les hospitalisations et de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 [1].<\/p>\n

Le domaine du diagnostic et du traitement de l’insuffisance cardiaque est en constante \u00e9volution, c’est pourquoi les nouvelles lignes directrices de traitement de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie \u00e9taient attendues de toute urgence. Ces lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s de la “Heart Failure Association” de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie qui s’est tenu cette ann\u00e9e \u00e0 Florence fin mai 2016. Cet article pr\u00e9sente les principaux changements concernant le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique et une s\u00e9lection de pathologies associ\u00e9es courantes, en tenant compte des besoins de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

Terminologie r\u00e9vis\u00e9e<\/h2>\n

La terminologie courante de l’insuffisance cardiaque a \u00e9volu\u00e9 au fil du temps et s’oriente essentiellement sur la fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche (“left ventricular ejection fraction”, LVEF) [1]. Les recommandations pr\u00e9c\u00e9dentes distinguaient l’insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (“heart failure with preserved ejection fraction”, HFpEF ; LVEF \u226550%) de l’insuffisance cardiaque avec FEVG r\u00e9duite (“heart failure with reduced ejection fraction”, HFrEF ; LVEF <40%) [2]. Les nouvelles recommandations introduisent en outre une insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection interm\u00e9diaire (“heart failure with mid-range ejection fraction”, HFmrEF ; LVEF 40-49%). Les sympt\u00f4mes et signes d’insuffisance cardiaque ainsi que l’augmentation des peptides natriur\u00e9tiques et au moins un des crit\u00e8res suivants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme crit\u00e8res diagnostiques suppl\u00e9mentaires pour l’HFpEF et l’HFmrEF :<\/p>\n

    \n
  1. Maladie cardiaque structurelle pertinente (hypertrophie ventriculaire gauche et\/ou oreillette gauche hypertrophi\u00e9e) ou<\/li>\n
  2. Dysfonctionnement diastolique.<\/li>\n<\/ol>\n

    Il est bien connu que les donn\u00e9es relatives au traitement de l’insuffisance cardiaque d\u00e9pendent de la fonction systolique du VG, les donn\u00e9es \u00e9tant particuli\u00e8rement rares dans la plage de FEVG de 40-50%. L’introduction du HFmrEF devrait donc notamment stimuler la recherche dans ce domaine [1].<\/p>\n

    Diagnostic de l’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

    Dans une situation clinique non aigu\u00eb, le diagnostic de suspicion d’insuffisance cardiaque repose sur les facteurs de base suivants : Ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, examen physique et ECG. Par exemple, si l’on trouve des indices anamnestiques typiques, tels qu’une maladie coronarienne connue, une hypertension art\u00e9rielle connue, une orthopn\u00e9e, une dyspn\u00e9e paroxystique nocturne, l’utilisation de diur\u00e9tiques ou de m\u00e9dicaments cardiotoxiques ou une irradiation dans le pass\u00e9, une insuffisance cardiaque devient probable. Ceci est renforc\u00e9 par les signes cliniques correspondants : r\u00e2les cr\u00e9pitants au-dessus des poumons, \u0153d\u00e8me des chevilles, souffle cardiaque, veines du cou congestionn\u00e9es, etc. Un \u00e9lectrocardiogramme anormal est \u00e9galement un indice suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

    Les peptides natriur\u00e9tiques sont utiles pour exclure une insuffisance cardiaque. Si les valeurs sont inf\u00e9rieures \u00e0 la valeur limite correspondante (BNP <35 pg\/ml ou NT-proBNP <125 pg\/ml), une insuffisance cardiaque est tr\u00e8s peu probable.<\/p>\n

    Comme l’\u00e9chocardiographie joue un r\u00f4le central dans l’\u00e9tablissement du diagnostic, une \u00e9chocardiographie transthoracique doit \u00eatre demand\u00e9e en cas de d\u00e9passement des valeurs limites ou si le dosage des peptides natriur\u00e9tiques n’est pas effectu\u00e9 de mani\u00e8re syst\u00e9matique. Si le diagnostic d’insuffisance cardiaque est confirm\u00e9, des investigations suppl\u00e9mentaires sont ensuite indiqu\u00e9es pour d\u00e9terminer l’\u00e9tiologie.<\/p>\n

    Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique<\/h2>\n

    Outre le traitement des sympt\u00f4mes par diur\u00e9tiques, les inhibiteurs de l’ECA, les b\u00eatabloquants et les antagonistes des r\u00e9cepteurs des min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARA) restent les m\u00e9dicaments de premier choix dans le traitement de l’HFrEF. Ces m\u00e9dicaments doivent \u00eatre administr\u00e9s \u00e0 des doses maximales tol\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n

    L’introduction d’un nouveau concept th\u00e9rapeutique, \u00e0 savoir les inhibiteurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et de la n\u00e9prilysine (ARNI), a consid\u00e9rablement \u00e9largi les possibilit\u00e9s de traitement m\u00e9dicamenteux. La premi\u00e8re substance, le LCZ 696, combine les propri\u00e9t\u00e9s pharmacologiques du valsartan, un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine (ARA), et celles d’un inhibiteur de la n\u00e9prilysine. L’inhibition de la n\u00e9prilysine retarde la d\u00e9gradation des peptides natriur\u00e9tiques (ANP, BNP, bradykinine, etc.), ce qui entra\u00eene une augmentation de la diur\u00e8se, de la natriur\u00e8se, de la relaxation myocardique et de l’inversion souhait\u00e9e du remodelage myocardique. Le blocage s\u00e9lectif des r\u00e9cepteurs AT-1 emp\u00eache \u00e9galement la vasoconstriction, l’hypertrophie myocardique et la r\u00e9tention de sodium et d’eau [3,4]. La sup\u00e9riorit\u00e9 de cette nouvelle substance sur l’inhibiteur de l’ECA, l’\u00e9nalapril, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e de mani\u00e8re impressionnante dans l’\u00e9tude PARADIGM-HF [5]. La place de cette nouvelle substance dans le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique de l’insuffisance cardiaque avec fonction de pompage r\u00e9duite \u00e9tait donc attendue avec un int\u00e9r\u00eat particulier. En particulier, si les patients tol\u00e8rent l’IEC \u00e0 dose maximale tol\u00e9r\u00e9e ou l’ARA, ils doivent passer \u00e0 un IRA (classe I, niveau de preuve B). Les ARA restent des m\u00e9dicaments de substitution en cas d’intol\u00e9rance aux IEC, comme dans les lignes directrices de 2012.<\/p>\n

    Un autre agent qui affecte le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est l’aliskiren, un inhibiteur de la r\u00e9nine qui a \u00e9t\u00e9 test\u00e9 contre l’\u00e9nalapril chez des patients atteints d’HFrEF dans l’\u00e9tude ATMOSPHERE r\u00e9cemment publi\u00e9e [6]. Malheureusement, les auteurs n’ont pas pu montrer d’avantage pour les patients trait\u00e9s avec l’inhibiteur de r\u00e9nine.
    \nL’utilisation de l’ivabradine doit continuer \u00e0 \u00eatre envisag\u00e9e pour r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire si les patients n’atteignent pas une fr\u00e9quence cardiaque de repos <70\/min malgr\u00e9 un traitement b\u00eatabloquant renforc\u00e9 [7,8].<\/p>\n

    Dans la pratique clinique, la question de la place de la digoxine se pose chez certains patients. Bien qu’aucune \u00e9tude n’ait test\u00e9 l’effet de la digoxine en cas de traitement concomitant avec des b\u00eatabloquants, la digoxine peut \u00eatre envisag\u00e9e pour r\u00e9duire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients HFrEF symptomatiques en rythme sinusal (classe IIb, niveau de preuve B) [1].<\/p>\n

    Alors que les cardioverteurs\/d\u00e9fibrillateurs implantables (DAI) restent indiqu\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant une FEVG \u226435% malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dicamenteux d\u00e9velopp\u00e9 ou des \u00e9pisodes symptomatiques connus de flutter\/fibrillation ventriculaire, un traitement de resynchronisation cardiaque (CRT) devrait d\u00e9sormais \u00eatre propos\u00e9 aux patients pr\u00e9sentant une FEVG \u226435% et une dur\u00e9e de QRS \u2265130 msec. \u00eatre \u00e9valu\u00e9s. L’\u00e9tude EchoCRT, initi\u00e9e et dirig\u00e9e par l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminante pour l’augmentation de la dur\u00e9e du QRS et l’abandon des signes \u00e9chocardiographiques de dyssynchronie pour poser l’indication. Cette \u00e9tude a d\u00e9montr\u00e9 que la CRT \u00e9tait efficace chez les patients pr\u00e9sentant un complexe QRS \u00e9troit <130 msec. n’am\u00e9liore pas le pronostic et augmente la mortalit\u00e9 globale [9].<\/p>\n

    Hypertension art\u00e9rielle<\/h2>\n

    L’hypertension art\u00e9rielle est un facteur de risque majeur d’insuffisance cardiaque. C’est pourquoi le traitement agressif de l’hypertension art\u00e9rielle est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la pr\u00e9vention. L’\u00e9tude SPRINT, publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re, a montr\u00e9 que le traitement r\u00e9duisait significativement le risque de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque en termes de pression art\u00e9rielle cible plus basse (pression art\u00e9rielle systolique <120 mmHg versus <140 mmHg) chez les patients \u226575 ans ou \u00e0 haut risque cardiovasculaire [10].<\/p>\n

    Dyslipid\u00e9mie<\/h2>\n

    La dyslipid\u00e9mie est \u00e9galement une maladie cardiovasculaire concomitante fr\u00e9quente, raison pour laquelle la question de la place des statines chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque se pose r\u00e9guli\u00e8rement dans la pratique clinique. Dans la plupart des \u00e9tudes sur les statines, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont \u00e9t\u00e9 exclus, mais il existe deux \u00e9tudes qui n’ont pas montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice dans cette population de patients [11,12]. Les statines ne doivent donc pas \u00eatre r\u00e9introduites chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Toutefois, si les patients souffrant d’insuffisance cardiaque re\u00e7oivent d\u00e9j\u00e0 une statine, par exemple en raison d’une maladie coronarienne connue ou d’une dyslipid\u00e9mie, le traitement par statine peut \u00eatre poursuivi.<\/p>\n

    Anticoagulation<\/h2>\n

    Dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, les questions relatives \u00e0 l’anticoagulation des patients dont la FEVG est limit\u00e9e sont \u00e9galement fr\u00e9quentes. Alors que l’on pensait auparavant que les patients atteints d’HFrEF devaient recevoir un traitement anticoagulant oral (ACO), des \u00e9tudes r\u00e9centes n’ont pas d\u00e9montr\u00e9 que les patients atteints d’HFrEF sans fibrillation auriculaire pouvaient b\u00e9n\u00e9ficier d’un ACO ou d’un ACO. acide ac\u00e9tylsalicylique par rapport \u00e0 un placebo [13]. Les \u00e9tudes sur les nouveaux anticoagulants oraux (NOAK) sont toujours en cours. Toutefois, les patients insuffisants cardiaques qui re\u00e7oivent un ACO pour une autre indication bien \u00e9tablie peuvent continuer \u00e0 le recevoir.<\/p>\n

    Arthrose<\/h2>\n

    L’arthrose est \u00e9galement une maladie concomitante fr\u00e9quente et conduit r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 la prise d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS, par exemple l’ibuprof\u00e8ne ou le diclof\u00e9nac) ou d’inhibiteurs de la COX-2 (c\u00e9l\u00e9coxib), qui peuvent nuire \u00e0 la fonction r\u00e9nale. De plus, ces m\u00e9dicaments augmentent le risque d’aggravation de l’insuffisance cardiaque et d’augmentation des hospitalisations et doivent donc \u00eatre \u00e9vit\u00e9s.<\/p>\n

    Diab\u00e8te sucr\u00e9<\/h2>\n

    Une autre classe de m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9viter en cas d’insuffisance cardiaque est celle des thiazolidinediones (glitazones), qui sont utilis\u00e9es dans le traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 (DM) de type 2 [14,15]. Pour la premi\u00e8re fois, un antidiab\u00e9tique oral a montr\u00e9 une am\u00e9lioration de la mortalit\u00e9 chez des patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire. Le traitement par l’empagliflozine, un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 (inhibiteur du SGLT-2), a permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la mortalit\u00e9 globale ainsi que le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (classe : IIa, niveau de preuve B).<\/p>\n

    D\u00e9ficit en fer<\/h2>\n

    Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque pr\u00e9sentent plus souvent un d\u00e9ficit en fer, ce qui entra\u00eene une an\u00e9mie et\/ou une faiblesse musculo-squelettique et est associ\u00e9 \u00e0 un moins bon pronostic [16\u201318]. Bien qu’aucune \u00e9tude d\u00e9finitive sur les r\u00e9sultats n’ait \u00e9t\u00e9 achev\u00e9e, les donn\u00e9es disponibles de deux \u00e9tudes indiquent qu’une substitution intraveineuse de fer devrait \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients atteints d’HFrEF et pr\u00e9sentant une ferritine s\u00e9rique <  \u00b5g\/l ou une ferritine s\u00e9rique de 100-299 \u00b5g\/l et une saturation de la transferrine <20%, afin d’am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque et d’am\u00e9liorer les performances ainsi que la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

    Conclusion<\/h2>\n

    Le traitement de l’HFrEF et de ses comorbidit\u00e9s reste un d\u00e9fi malgr\u00e9 l’am\u00e9lioration des nouvelles options th\u00e9rapeutiques. La collaboration entre les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les sp\u00e9cialistes de l’insuffisance cardiaque est donc particuli\u00e8rement importante.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Ponikowski P, et al. : 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC), Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016.<\/li>\n
    2. McMurray JJ, et al. : ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 : The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. D\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec la Heart Failure Association (HFA) de l’ESC. Eur Heart J 2012 ; 33 : 1787-1847.<\/li>\n
    3. King JB, et al : Inhibition de la n\u00e9prilysine dans l’insuffisance cardiaque avec r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection : une revue clinique. Pharmacotherapy 2015 ; 35 : 823-837.<\/li>\n
    4. Mangiafico S, et al : Neutral endopeptidase inhibition and the natriuretic peptide system : an evolving strategy in cardiovascular therapeutics. Eur Heart J 2013 ; 34 : 886-893c.<\/li>\n
    5. McMurray JJ, et al : Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014 ; 371 : 993-1004.<\/li>\n
    6. McMurray JJ, et al : Aliskiren, Enalapril, ou Aliskiren et Enalapril dans le traitement de l’insuffisance cardiaque. N Engl J Med 2016 ; 374 : 1521-1532.<\/li>\n
    7. Bohm M, et al : Heart rate as a risk factor in chronic heart failure (SHIFT) : the association between heart rate and outcomes in a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2010 ; 376 : 886-894.<\/li>\n
    8. Swedberg K, et al : Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT) : a randomised placebo-controlled study. Lancet 2010 ; 376 : 875-885.<\/li>\n
    9. Ruschitzka F, et al : Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. N Engl J Med 2013 ; 369 : 1395-1405.<\/li>\n
    10. Group SR, et al : A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med 2015 ; 373 : 2103-2116.<\/li>\n
    11. Kjekshus J, et al : Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure. N Engl J Med 2007 ; 357 : 2248-2261.<\/li>\n
    12. Tavazzi L, et al : Effet de la rosuvastatine chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique (the GISSI-HF trial) : un essai randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. Lancet 2008 ; 372 : 1231-1239.<\/li>\n
    13. Homma S, et al : Warfarin and aspirin in patients with heart failure and sinus rhythm. N Engl J Med 2012 ; 366 : 1859-1869.<\/li>\n
    14. Komajda M, et al : \u00c9v\u00e9nements de d\u00e9faillance cardiaque avec la rosiglitazone dans le diab\u00e8te de type 2 : donn\u00e9es de l’essai clinique RECORD. Eur Heart J 2010 ; 31 : 824-831.<\/li>\n
    15. Hernandez AV, et al : Thiazolidinediones and risk of heart failure in patients with or at high risk of type 2 diabetes mellitus : a meta-analysis and meta-regression analysis of placebo-controlled randomized clinical trials. Am J Cardiovasc Drugs 2011 ; 11 : 115-128.<\/li>\n
    16. Jankowska EA, et al : La carence en fer d\u00e9finie comme des stocks de fer appauvris accompagn\u00e9s de besoins cellulaires en fer non satisfaits identifie les patients pr\u00e9sentant le risque le plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s apr\u00e8s un \u00e9pisode de d\u00e9faillance cardiaque aigu\u00eb. Eur Heart J 2014 ; 35 : 2468-2476.<\/li>\n
    17. Jankowska EA, et al : Statut du fer chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique. Eur Heart J 2013 ; 34 : 827-834.<\/li>\n
    18. Jankowska EA, Ponikowski P : D\u00e9ficience en fer chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique n\u00e9cessitant une h\u00e9modialyse : l’inflammation et la surexpression de l’hepcidine y contribuent-elles de mani\u00e8re significative ? Pol Arch Med Wewn 2013 ; 123 : 68-69.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(8) : 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les nouvelles lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s de cette ann\u00e9e de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie fin mai.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":58925,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mise \u00e0 jour Insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11531,11315,11549],"tags":[15492,40954,23397,21610,29569,12708,40934,19186,12411,40943,23393,12158,40949,40939],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340893","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-arb-fr","tag-arni-fr","tag-arthrose-fr","tag-beta-bloquant","tag-diabete-fr","tag-diuretiques","tag-dyspnee","tag-ecg-fr","tag-hypertrophie-fr","tag-inhibiteurs-de-leca","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-lvef-fr","tag-oedemes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 07:24:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340903,"slug":"quali-farmaci-per-quali-pazienti","post_title":"Quali farmaci per quali pazienti?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-farmaci-per-quali-pazienti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340906,"slug":"que-medicamentos-para-que-doentes","post_title":"Que medicamentos para que doentes?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-medicamentos-para-que-doentes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340910,"slug":"que-medicamentos-para-que-pacientes","post_title":"\u00bfQu\u00e9 medicamentos para qu\u00e9 pacientes?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-medicamentos-para-que-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340893","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340893"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340893\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58925"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340893"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340893"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340893"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340893"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}