{"id":340929,"date":"2016-09-16T02:00:00","date_gmt":"2016-09-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-hymenopteres-ne-sont-pas-les-seuls-declencheurs-possibles\/"},"modified":"2016-09-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-16T00:00:00","slug":"les-hymenopteres-ne-sont-pas-les-seuls-declencheurs-possibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-hymenopteres-ne-sont-pas-les-seuls-declencheurs-possibles\/","title":{"rendered":"Les hym\u00e9nopt\u00e8res ne sont pas les seuls d\u00e9clencheurs possibles"},"content":{"rendered":"

Les allergies aux arthropodes en g\u00e9n\u00e9ral et aux insectes sont un probl\u00e8me fr\u00e9quent et englobent un large \u00e9ventail de troubles. Ainsi, on peut certainement citer les r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales, parfois tout \u00e0 fait mortelles, aux hym\u00e9nopt\u00e8res que sont l’abeille, la gu\u00eape et, dans le contexte international, la fourmi de feu rouge. Il existe de tr\u00e8s bonnes m\u00e9thodes de diagnostic pour ces allergies, ainsi que d’excellentes immunoth\u00e9rapies tr\u00e8s efficaces pour les allergies au venin d’abeille et de gu\u00eape. Les piq\u00fbres de moustiques peuvent souvent provoquer des r\u00e9actions d’hypersensibilit\u00e9 locale tr\u00e8s prononc\u00e9es, mais sont tr\u00e8s rarement responsables de r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales. En outre, diff\u00e9rents insectes et esp\u00e8ces d’oiseaux sont pr\u00e9sents. leurs excr\u00e9ments d\u00e9clenchent des allergies par inhalation, comme les blattes, les coccinelles, les larves de moustiques rouges ou les vers \u00e0 soie. Dans les r\u00e9gions o\u00f9 les insectes sont consomm\u00e9s en tant qu’aliments, des allergies correspondantes allant jusqu’\u00e0 l’anaphylaxie ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites apr\u00e8s ingestion. Enfin, d’autres arthropodes, tels que les acariens ou les crustac\u00e9s, contiennent \u00e9galement des allerg\u00e8nes importants qui, via certaines prot\u00e9ines, peuvent entra\u00eener des allergies crois\u00e9es pertinentes.<\/strong><\/p>\n

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Outre les insectes (trois paires de pattes), les arthropodes comprennent les arachnides (quatre paires de pattes), les centip\u00e8des et les mille-pattes, ainsi que les crustac\u00e9s (comme les crevettes, les crabes et les homards). Le nombre est \u00e9norme : la classe des insectes compte \u00e0 elle seule environ six millions d’esp\u00e8ces. Outre les insectes, d’autres arthropodes, tels que les acariens ou les crustac\u00e9s, sont \u00e9galement responsables de r\u00e9actions allergiques tr\u00e8s fr\u00e9quentes et seront donc bri\u00e8vement abord\u00e9s \u00e0 la fin de cet article.<\/p>\n

Allergies aux hym\u00e9nopt\u00e8res en tant que d\u00e9clencheurs de l’allergie “classique” aux venins d’insectes<\/h2>\n

Les r\u00e9actions allergiques aux venins d’hym\u00e9nopt\u00e8res, notamment d’abeilles et de gu\u00eapes, sont fr\u00e9quentes et bien connues. Ils concernent environ 1 \u00e0 3 % de la population en Suisse. Le spectre des troubles va des r\u00e9actions locales excessives aux r\u00e9actions anaphylactiques les plus graves avec asthme, choc ou arr\u00eat circulatoire. Il y a m\u00eame en moyenne trois \u00e0 cinq d\u00e9c\u00e8s par an en Suisse suite \u00e0 une allergie au venin d’insecte – mais la plupart du temps, il y a des facteurs de risque suppl\u00e9mentaires tels que des maladies cardiovasculaires pr\u00e9existantes avec une com\u00e9dication correspondante, un \u00e2ge avanc\u00e9, une hypertryptas\u00e9mie\/mastocytose ou des efforts physiques importants suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

Aujourd’hui, l’utilisation du diagnostic mol\u00e9culaire des allergies pour mesurer les IgE sp\u00e9cifiques et la d\u00e9termination du seuil cutan\u00e9 intradermique permettent de distinguer tr\u00e8s pr\u00e9cis\u00e9ment les doubles sensibilisations proprement dites des r\u00e9actions crois\u00e9es entre les deux poisons. Alors que le venin de la gu\u00eape commune (Vespa germanica) et celui du frelon (Vespa crabro) ne diff\u00e8rent gu\u00e8re en termes d’allerg\u00e8nes, celui des abeilles est compos\u00e9 de parties essentielles diff\u00e9rentes. Les bourdons, quant \u00e0 eux, ne jouent pas un grand r\u00f4le en raison de leur docilit\u00e9 et de leur tr\u00e8s faible propension \u00e0 piquer, mais leur venin est en partie comparable \u00e0 celui des abeilles.<\/p>\n

L’affirmation souvent avanc\u00e9e selon laquelle toute r\u00e9action allergique ult\u00e9rieure est plus grave que la pr\u00e9c\u00e9dente n’est vraie que dans environ un tiers des cas ; dans plus de 60% des cas, une nouvelle r\u00e9action \u00e0 la piq\u00fbre est identique, moindre ou m\u00eame inexistante. En cas de nouvelle piq\u00fbre, cela peut \u00e0 nouveau changer dans les deux sens. Les facteurs d\u00e9cisifs pour conseiller un patient sont donc, outre la gravit\u00e9 de la r\u00e9action allergique, la fr\u00e9quence des piq\u00fbres ainsi que la perte de qualit\u00e9 de vie subjectivement subie en raison de la “n\u00e9cessit\u00e9 de faire attention” ou de l’absence d’une telle r\u00e9action. la peur de se faire piquer \u00e0 nouveau. En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents de r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales et de sensibilisation av\u00e9r\u00e9e \u00e0 un venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re, il est n\u00e9cessaire d’administrer des m\u00e9dicaments d’urgence (st\u00e9ro\u00efdes oraux de 50 \u00e0 100 mg et un ou deux comprim\u00e9s d’un bloqueur H1, voire un auto-injecteur d’adr\u00e9naline en cas de sympt\u00f4mes plus graves).<\/p>\n

En outre, pour les allergies graves au venin d’abeille et de gu\u00eape, il existe une m\u00e9thode de traitement, certes co\u00fbteuse, mais s\u00fbre et tr\u00e8s efficace, l’immunoth\u00e9rapie. L’immunoth\u00e9rapie au venin de gu\u00eape, qui dure g\u00e9n\u00e9ralement cinq ans, permet d’obtenir une protection chez 90 \u00e0 95% des patients, tandis que le taux de r\u00e9ussite n’est que l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieur pour les allergies au venin d’abeille. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les principales \u00e9tapes du diagnostic des allergies au venin d’abeille et de gu\u00eape en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la r\u00e9action allergique.<\/p>\n

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Les hym\u00e9nopt\u00e8res comprennent \u00e9galement les fourmis, en particulier la fourmi de feu rouge (Solenopsis invicta). Leur venin est proche de celui des gu\u00eapes, mais peut aussi \u00eatre administr\u00e9 par morsure de fourmis, en plus des piq\u00fbres. En plus de r\u00e9actions locales violentes, des r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales sont \u00e9galement possibles – c’est pourquoi la fourmi de feu rouge est tr\u00e8s redout\u00e9e dans son aire de r\u00e9partition, qui comprend entre autres les \u00c9tats du sud des \u00c9tats-Unis, l’Am\u00e9rique centrale et du sud et la c\u00f4te est de l’Australie. Les fourmis locales ne sont que tr\u00e8s rarement responsables d’allergies, \u00e0 l’exception de quelques cas rapport\u00e9s.<\/p>\n

Cet article pr\u00e9sente \u00e9galement les allergies \u00e0 certains autres insectes, qu’il s’agisse de leurs morsures, de leurs piq\u00fbres, de leurs excr\u00e9ments ou de leurs restes. Par exemple, les moustiques ou les vers \u00e0 soie peuvent provoquer, outre des r\u00e9actions locales prononc\u00e9es, de v\u00e9ritables r\u00e9actions allergiques, voire anaphylactiques.<\/p>\n

R\u00e9actions allergiques aux piq\u00fbres de moustiques<\/h2>\n

Les moustiques sont pr\u00e9sents dans le monde entier et leurs piq\u00fbres peuvent provoquer des r\u00e9actions plus ou moins graves, allant de r\u00e9actions locales tr\u00e8s fr\u00e9quentes et surtout g\u00eanantes \u00e0 des r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales qui sont globalement tr\u00e8s rares. M\u00eame les cas de d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 une allergie aux piq\u00fbres de moustiques sont rares, mais d\u00e9crits de mani\u00e8re cr\u00e9dible. Mais les r\u00e9actions typiques et fr\u00e9quentes sont g\u00e9n\u00e9ralement des r\u00e9actions locales d\u00e9sagr\u00e9ables, car elles d\u00e9mangent fortement, voire sont parfois douloureuses, \u00e0 l’endroit de la piq\u00fbre. Les r\u00e9actions allergiques syst\u00e9miques sont extr\u00eamement plus rares que celles dues \u00e0 une piq\u00fbre d’hym\u00e9nopt\u00e8re (abeille ou gu\u00eape). Les r\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales avec urticaire, asthme ou m\u00eame choc anaphylactique n’ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent que dans un peu plus de 30 cas dans toute la litt\u00e9rature.<\/p>\n

Les r\u00e9actions locales sont non seulement des papules, mais aussi des v\u00e9sicules ou des cloques, des ecchymoses et m\u00eame des r\u00e9actions d’arthrite, qui apparaissent souvent deux \u00e0 six heures apr\u00e8s la piq\u00fbre de moustique, mais peuvent persister pendant des jours, voire des semaines. Tant l’attrait de certaines “victimes” aux yeux des moustiques que la r\u00e9ponse locale et immunologique \u00e0 une piq\u00fbre sont tr\u00e8s sp\u00e9cifiques \u00e0 l’h\u00f4te. Dans un groupe de plusieurs personnes, certaines peuvent donc tr\u00e8s bien \u00eatre plus affect\u00e9es que d’autres. De plus, les personnes piqu\u00e9es qui ont des r\u00e9actions locales importantes per\u00e7oivent naturellement les piq\u00fbres de moustiques plus clairement que celles qui n’ont pratiquement pas de r\u00e9actions et qui sont donc presque inapparentes. Il convient de mentionner en particulier le syndrome du “skeeter”, qui se caract\u00e9rise par l’apparition en quelques heures de sympt\u00f4mes cutan\u00e9s semblables \u00e0 ceux d’une folliculite et accompagn\u00e9s de fi\u00e8vre. Le syndrome peut ressembler \u00e0 s’y m\u00e9prendre \u00e0 une infection. La progression rapide en quelques heures et la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle d’IgE anti-moustiques peuvent aider \u00e0 les distinguer. Les surinfections bact\u00e9riennes sont nettement plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s le grattage d’une piq\u00fbre. La transmission d’agents pathog\u00e8nes tels que les plasmodiums (paludisme), les flavivirus (fi\u00e8vre jaune) ou, plus r\u00e9cemment, le virus zika par les piq\u00fbres de moustiques est \u00e9galement un probl\u00e8me important \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale.<\/p>\n

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En cas de suspicion d’une r\u00e9action g\u00e9n\u00e9rale syst\u00e9mique, il est possible de recourir \u00e0 l’administration d’un m\u00e9dicament sp\u00e9cifique. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de mesurer la tryptase s\u00e9rique, car les patients pr\u00e9sentant des valeurs \u00e9lev\u00e9es ou une v\u00e9ritable mastocytose ont tendance \u00e0 r\u00e9agir plus fortement. Avec l’am\u00e9lioration des connaissances sur la structure mol\u00e9culaire des allerg\u00e8nes de venin de moustique, un diagnostic de plus en plus sophistiqu\u00e9 sera probablement possible dans un avenir proche. Les tests cutan\u00e9s avec du venin de moustique ne sont utilisables en pratique qu’avec des r\u00e9serves en raison de leur faible standardisation. De m\u00eame, il n’existe gu\u00e8re d’extraits utilisables pour l’immunoth\u00e9rapie ; ceux-ci consistent toujours en des extraits de corps entier qui, pour des raisons \u00e9videntes, ne contiennent que peu de prot\u00e9ines salivaires pertinentes pour l’allergie.<\/p>\n

La pr\u00e9vention la plus efficace est donc l’utilisation de r\u00e9pulsifs et, pour les moustiques anoph\u00e8les qui piquent surtout au cr\u00e9puscule, de moustiquaires. Les produits \u00e0 base de vitamine B sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9s comme ayant un certain effet r\u00e9pulsif sur les moustiques. En cas de piq\u00fbres d\u00e9j\u00e0 survenues, des st\u00e9ro\u00efdes topiques, \u00e9ventuellement associ\u00e9s \u00e0 un d\u00e9sinfectant, et\/ou des bloqueurs H1 syst\u00e9miques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

Les insectes en tant que d\u00e9clencheurs d’allergies d’inhalation<\/h2>\n

En raison du grand nombre d’insectes, des sensibilisations \u00e0 m\u00e9diation IgE peuvent \u00eatre observ\u00e9es pour divers autres insectes. Dans ce cas, les allergies d’inhalation sont fr\u00e9quentes et s’accompagnent de rhinoconjonctivites ou d’asthme bronchique. Les cafards sont m\u00eame la cause la plus fr\u00e9quente d’asthme allergique dans le monde. Dans les pays subtropicaux tr\u00e8s peupl\u00e9s comme le Br\u00e9sil, l’Inde ou l’Indon\u00e9sie, on trouve des cafards de la taille d’un pouce ou d’une main. leurs excr\u00e9ments sont des composants allerg\u00e8nes importants de la poussi\u00e8re domestique. Les allergies d’inhalation sont \u00e9galement possibles aux coccinelles ou aux insectes. dont la poussi\u00e8re est possible apr\u00e8s la mort, par exemple dans une chape. Les larves de moustiques rouges sont souvent ajout\u00e9es \u00e0 la nourriture des poissons en tant que source de prot\u00e9ines et peuvent donc provoquer une dyspn\u00e9e en cas de sensibilisation lors de l’alimentation des poissons d’aquarium. Enfin, les vers \u00e0 soie peuvent provoquer des troubles soit en tant qu’allerg\u00e8nes professionnels lors du traitement de la soie, soit, beaucoup plus rarement, par inhalation ou par contact avec des housses de couette contenant de la soie ou des v\u00eatements en soie sauvage non trait\u00e9e (tab. 2).<\/strong><\/p>\n

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Allergies dues \u00e0 d’autres arthropodes – de l’allergie respiratoire \u00e0 l’allergie alimentaire<\/h2>\n

D’autres arthropodes peuvent agir d’une part comme allerg\u00e8nes par inhalation, par contact direct avec le venin (toucher, piq\u00fbres, morsures), d’autre part comme allerg\u00e8nes alimentaires. Outre les araign\u00e9es proprement dites, les arachnides comprennent \u00e9galement les scorpions, les tiques et les acariens. Les acariens sont connus pour provoquer des allergies par inhalation et, dans notre pays, ils sont le principal facteur d\u00e9clenchant de l’asthme bronchique allergique tout au long de l’ann\u00e9e. En outre, certaines tiques, comme la tique du pigeon (Argas reflexus), peuvent \u00e9galement provoquer des r\u00e9actions allergiques par leur morsure. Dans ce cas, les r\u00e9actions allergiques nocturnes sont typiques chez les personnes vivant \u00e0 proximit\u00e9 d’un nid de pigeons, les tiques de pigeon mordant l’homme la nuit en tant que mauvais h\u00f4te.<\/p>\n

Les cent et mille-pattes peuvent provoquer des r\u00e9actions toxiques, mais aussi, dans de rares cas, des r\u00e9actions allergiques, en raison des toxines qu’ils s\u00e9cr\u00e8tent. Les repr\u00e9sentants pr\u00e9sents en Suisse sont toutefois inoffensifs, \u00e0 l’exception de quelques irritations cutan\u00e9es.<\/p>\n

Les crustac\u00e9s tels que les crevettes, les crabes ou les homards, surtout lorsqu’ils sont consomm\u00e9s en tant qu’aliments, provoquent des r\u00e9actions allergiques qui peuvent \u00eatre tr\u00e8s violentes, voire potentiellement mortelles. Dans environ 50% des cas, la tropomyosine, qui peut agir comme allerg\u00e8ne chez les insectes et les vers ainsi que les escargots, est responsable. Il peut provoquer des sympt\u00f4mes allergiques par inhalation (acariens) ou en cas d’ingestion de ces \u00eatres vivants (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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En soi, la tropomyosine est \u00e9galement pr\u00e9sente chez les vert\u00e9br\u00e9s plus \u00e9volu\u00e9s, mais ne semble pas y \u00eatre reconnue comme un allerg\u00e8ne en raison de sa forte homologie avec la tropomyosine humaine (Pen m 1). Chez les autres 50% de patients allergiques aux crevettes, d’autres prot\u00e9ines (comme l’arginine kinase Pen m 2, la cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re de myosine Pen m 3 ou la troponine Pen m 6) sont responsables de ces r\u00e9actions. Le contexte culturel et ethnique joue un r\u00f4le important dans le spectre de sensibilisation, tout comme le fait de manger la crevette enti\u00e8re (hautement allerg\u00e8ne) ou seulement son abdomen. En cas de r\u00e9action anaphylactique inexpliqu\u00e9e ou grave apr\u00e8s l’ingestion de fruits de mer, il convient dans tous les cas de proc\u00e9der \u00e0 un examen allergologique plus approfondi avec des tests cutan\u00e9s avec du mat\u00e9riel natif et un examen s\u00e9rologique correspondant bas\u00e9 sur les mol\u00e9cules.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. CK-Care : Allergies aux venins d’hym\u00e9nopt\u00e8res – Conseils pour la pratique. V01\/2013. www.ck-care.ch\/merkblatter.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Peng Z, Simons FE : Advances in mosquito allergy. Curr Opin Allergy Immunol 2007 ; 7 : 350-354.<\/li>\n
    • Dhami S, et al : Allergen immunotherapy for insect venom allergy : protocol for a systematic review. Clin Transl Allergy 2016 Feb 16 ; 6 : 6.<\/li>\n
    • Potiwat R, Sitcharungsi R : Ant allergens and hypersensitivity reactions in response to ant stings. Asian Pac J Allergy<\/li>\n
    • Immunol 2015 Dec ; 33(4) : 267-275.<\/li>\n
    • Nakazawa T, et al : Asian ladybugs : a new seasonal indoor allergen. J Allergy Clin Immunol 2007 ; 119 : 421-427.<\/li>\n
    • Perzanowski MS, Platts-Mills TA : Confirmation suppl\u00e9mentaire de la pertinence de la sensibilit\u00e9 au cockroach et \u00e0 la poussi\u00e8re pour la morbidit\u00e9 de l’asthme en milieu urbain. Clin Exp Allergy 2009 ; 39 : 1291-1293.<\/li>\n
    • Peng Z, et al : Mosquito salivary allergen Aed a 3 : cloning, comprehensive molecular analysis, and clinical evaluation. Allergy 2016 May ; 71(5) : 621-628.<\/li>\n
    • Seebach J, et al. : Venin de fourmis des bois : une cause rare de r\u00e9actions anaphylactiques en Suisse. Schweiz Med Wochenschr 2000 ; 130 : 1805-1813.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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