{"id":340931,"date":"2016-09-10T02:00:00","date_gmt":"2016-09-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-avant-lentree-a-lecole-pour-proteger-les-enfants-de-lexclusion-sociale\/"},"modified":"2016-09-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-10T00:00:00","slug":"traitement-avant-lentree-a-lecole-pour-proteger-les-enfants-de-lexclusion-sociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-avant-lentree-a-lecole-pour-proteger-les-enfants-de-lexclusion-sociale\/","title":{"rendered":"Traitement avant l’entr\u00e9e \u00e0 l’\u00e9cole pour prot\u00e9ger les enfants de l’exclusion sociale"},"content":{"rendered":"

Le pavillon d’oreille pro\u00e9minent est g\u00e9n\u00e9ralement corrig\u00e9 par une intervention chirurgicale. L’otoplastie est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e avant l’entr\u00e9e \u00e0 l’\u00e9cole afin d’\u00e9viter au maximum les moqueries, mais elle peut \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9e plus tard. L’otoplastie pratiqu\u00e9e par des mains expertes est une m\u00e9thode s\u00fbre pour obtenir un pavillon d’oreille esth\u00e9tiquement attrayant. L’otoplastie n’est pas une prestation obligatoire de la caisse d’assurance maladie, mais une partie du montant est souvent prise en charge.<\/strong><\/p>\n

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Les malformations du pavillon de l’oreille sont fr\u00e9quentes. Ainsi, en ORL, environ 50% des malformations concernent la r\u00e9gion de l’oreille. Environ un nouveau-n\u00e9 sur 6000 pr\u00e9sente une malformation de l’oreille. Alors que la fr\u00e9quence des dysplasies graves est de 1\/10 000 \u00e0 20 000 [1], les malformations l\u00e9g\u00e8res et les anomalies du pavillon de l’oreille, y compris les oreilles d\u00e9coll\u00e9es, peuvent concerner jusqu’\u00e0 5% des cas [2]. La majorit\u00e9 des malformations sont unilat\u00e9rales (70-90%), le c\u00f4t\u00e9 droit \u00e9tant plus souvent touch\u00e9 (58-61%) [3].<\/p>\n

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Les types et les degr\u00e9s de dysplasie du pavillon de l’oreille sont tr\u00e8s vari\u00e9s. Les malformations du pavillon de l’oreille sont souvent class\u00e9es selon Weerda (tableau 1). <\/strong>Les malformations sont class\u00e9es en fonction de leur gravit\u00e9 croissante et de la complexit\u00e9 de l’intervention chirurgicale [1]. Les dysplasies du premier degr\u00e9 sont les plus fr\u00e9quentes. Dans ces malformations l\u00e9g\u00e8res, la plupart des structures d’un pavillon d’oreille normal sont pr\u00e9sentes, et une reconstruction peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre effectu\u00e9e sans ajout de peau ou de cartilage. L’oreille d\u00e9coll\u00e9e, la macrotie, l’absence d’h\u00e9lix ou de l\u00e9g\u00e8res anomalies de l’oreille en forme de tasse (Tanzer I, IIa et IIb) en sont des exemples ( tab. 2)<\/strong> [1]. Les dysplasies de grade 2 comprennent des d\u00e9formations de gravit\u00e9 moyenne. Les structures d’un pavillon d’oreille normal sont encore pr\u00e9sentes. Mais pour une reconstruction, il faut en plus de la peau et du cartilage. Les repr\u00e9sentants de ce groupe sont les oreilles lourdes en forme de tasse ou les mini-oreilles. Dans les dysplasies de grade 3, aucune structure d’un pavillon normal n’est pr\u00e9sente, on ne trouve g\u00e9n\u00e9ralement qu’un rudiment.<\/p>\n

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Il n’est pas rare que des malformations moyennes \u00e0 s\u00e9v\u00e8res du pavillon de l’oreille soient \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 des dysplasies de l’oreille moyenne et\/ou interne, parfois dans le cadre de maladies syndromiques (tab. 3)<\/strong> [4]. Outre les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, des facteurs exog\u00e8nes (thalidomide, embryopathie rub\u00e9olique, autres infections virales, alcoolisme, etc.) [1] et des facteurs inconnus jouent \u00e9galement un r\u00f4le. La complexit\u00e9 des malformations du pavillon de l’oreille s’explique par une formation incompl\u00e8te ou une fusion des six bosses m\u00e9senchymateuses auriculaires vers la sixi\u00e8me semaine embryonnaire [3,5].<\/p>\n

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Indication de la th\u00e9rapie<\/h2>\n

Les malformations l\u00e9g\u00e8res du pavillon de l’oreille n’entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement pas de perte d’audition, mais elles ont une importance clinique, car il peut exister une souffrance individuelle d’un point de vue esth\u00e9tique, d’o\u00f9 l’indication d’un traitement. Afin d’\u00e9viter le stress psychologique li\u00e9 aux moqueries des camarades de classe \u00e0 l’\u00e9cole maternelle, les enfants sont g\u00e9n\u00e9ralement op\u00e9r\u00e9s \u00e0 partir de l’\u00e2ge de cinq ans. Toutefois, une op\u00e9ration est en principe possible m\u00eame \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9.<\/p>\n

Le pavillon de l’oreille est d\u00e9coll\u00e9 lorsque l’h\u00e9lix d\u00e9passe de plus de 1,5 cm du plan lat\u00e9ral de la t\u00eate lorsqu’on le regarde de face. L’angle entre la concha auriculae et la scapha doit \u00eatre d’environ 90\u00b0, et l’angle entre le pavillon de l’oreille et le plan masto\u00efdien d’environ 30\u00b0. Les causes d’un d\u00e9passement de cette masse sont g\u00e9n\u00e9ralement un pli d’anth\u00e9lix insuffisant ou inexistant ainsi qu’un cavum conchae trop important (Fig. 1)<\/strong> [6].<\/p>\n

Les co\u00fbts d’un traitement ne sont pas couverts par l’assurance maladie, mais une partie est souvent prise en charge par les caisses d’assurance maladie.<\/p>\n

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Th\u00e9rapie et techniques chirurgicales<\/h2>\n

Les approches th\u00e9rapeutiques conservatrices consistant \u00e0 poser une attelle sur le pavillon de l’oreille sont surtout d\u00e9crites chez les nouveau-n\u00e9s et les nourrissons. Il s’agit de remodeler le pavillon de l’oreille par une attelle pendant deux semaines \u00e0 six mois, selon l’\u00e2ge de l’enfant. Le taux de r\u00e9ussite est d\u00e9crit comme \u00e9tant de 70-100% [7,8]. Cette m\u00e9thode ne s’est toutefois pas encore \u00e9tablie \u00e0 grande \u00e9chelle, y compris dans notre clinique, de sorte que nous ne disposons pas de nos propres rapports d’exp\u00e9rience.<\/p>\n

Il est en principe possible de r\u00e9aliser une otoplastie sous anesth\u00e9sie locale, mais chez les jeunes enfants, une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est pr\u00e9f\u00e9rable. La correction du pavillon de l’oreille d\u00e9coll\u00e9 repose sur trois principes de base ; la technique de l’incision pure selon Senstr\u00f6m, la technique de la suture pure selon Mustard\u00e9 ou la technique combin\u00e9e de l’incision et de la suture selon Converse.<\/p>\n

Une incision r\u00e9tro-auriculaire d’environ 1 cm lat\u00e9ralement et parall\u00e8lement au pli de l’enveloppe permet de bien dissimuler la cicatrice. Ensuite, la peau de la face post\u00e9rieure du cartilage est min\u00e9e en pr\u00e9servant le p\u00e9richondre. La peau au-dessus de la masto\u00efde est \u00e9galement diss\u00e9qu\u00e9e et le muscle auriculaire post\u00e9rieur peut \u00eatre r\u00e9s\u00e9qu\u00e9, ce qui facilite une concharotation ult\u00e9rieure. Une conque surdimensionn\u00e9e peut \u00eatre r\u00e9duite par une r\u00e9section du cartilage en forme de croissant. Une plicature de la peau sur la face ant\u00e9rieure du conque peut \u00eatre r\u00e9duite en la minant g\u00e9n\u00e9reusement jusqu’\u00e0 l’entr\u00e9e du conduit auditif. Des sutures cartilagineuses permettent de fermer l’espace cr\u00e9\u00e9 par la r\u00e9section. Lors du remodelage de l’anth\u00e9lix, l’h\u00e9lix est d’abord d\u00e9plac\u00e9 manuellement en arri\u00e8re jusqu’\u00e0 ce que l’anth\u00e9lix nouvellement form\u00e9 soit \u00e0 peine d\u00e9pass\u00e9 par le bord de l’h\u00e9lix (Fig. 2).<\/strong> Le pli de l’anth\u00e9lix ainsi form\u00e9 est alors fix\u00e9 par plusieurs sutures cartilagineuses avec du fil non r\u00e9sorbable. Le cartilage est d’abord perc\u00e9 ponctuellement dans la zone de la scapha, puis largement dans la zone de la conque, ce qui permet de former l’anth\u00e9lix de mani\u00e8re plus ou moins prononc\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 une traction plus ou moins forte du fil. D’autres points de suture analogues sont ensuite pos\u00e9s en position cr\u00e2nienne et caudale. Si le cartilage est fort et difficilement mall\u00e9able, les sutures peuvent se rompre en cas de traction excessive. Il est alors possible d’affaiblir le cartilage en cons\u00e9quence en le scarifiant sur la face ant\u00e9rieure du cartilage, parall\u00e8lement \u00e0 l’axe de l’anth\u00e9lix, ou en l’amincissant sur la face post\u00e9rieure \u00e0 l’aide d’une fraise diamant\u00e9e. Un lobule pro\u00e9minent peut souvent \u00eatre corrig\u00e9 par une suture VY.<\/p>\n

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Enfin, on proc\u00e8de au recul du pavillon de l’oreille par rotation, de mani\u00e8re \u00e0 obtenir un angle concha-masto\u00efdien de 30\u00b0. Ici aussi, apr\u00e8s un examen pr\u00e9alable \u00e0 la pincette pour d\u00e9terminer le point le plus appropri\u00e9 pour la rotation, on obtient une fixation au p\u00e9rioste de la masto\u00efde \u00e0 l’aide d’un fil non r\u00e9sorbable partant du cartilage de concha. (Fig. 2). <\/strong>Chez les enfants, la fermeture cutan\u00e9e est r\u00e9alis\u00e9e par voie r\u00e9tro-auriculaire \u00e0 l’aide d’un fil r\u00e9sorbable (par exemple Monocryl 4-0), ce qui permet d’\u00e9viter l’ablation n\u00e9cessaire du fil.<\/p>\n

Dans le cadre des soins postop\u00e9ratoires, un pansement auriculaire circulaire est retir\u00e9 le deuxi\u00e8me jour postop\u00e9ratoire. Ensuite, un bandeau doit \u00eatre port\u00e9 pendant quatre \u00e0 six semaines pour prot\u00e9ger davantage le pavillon de l’oreille.<\/p>\n

Risques et complications<\/h2>\n

Les complications sont divis\u00e9es en complications pr\u00e9coces et tardives, les premi\u00e8res pouvant survenir jusqu’\u00e0 deux semaines apr\u00e8s l’op\u00e9ration, tandis que les complications tardives peuvent survenir jusqu’\u00e0 un an apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n

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Les complications pr\u00e9coces comprennent les douleurs et l’hypersensibilit\u00e9 postop\u00e9ratoires au niveau du pavillon de l’oreille, les saignements, notamment les h\u00e9matomes sous-p\u00e9richondraux avec risque de n\u00e9crose du cartilage, les infections et les ulc\u00e8res de pression dus, par exemple, au pansement de l’oreille. La rotation de la conque peut entra\u00eener un r\u00e9tr\u00e9cissement du conduit auditif. Cela peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en tirant le pavillon de l’oreille vers la face cr\u00e2nio-dorsale, sinon une excision du cartilage au niveau du conduit auditif peut \u00eatre n\u00e9cessaire. Les complications tardives comprennent la formation de ch\u00e9lo\u00efdes ou m\u00eame de fistules filiformes (Fig. 3),<\/strong> qui se manifestent par des granulations ponctuelles non cicatris\u00e9es, et dont l’extr\u00e9mit\u00e9 d’un fil est souvent visible. Dans ces cas, le fil doit \u00eatre retir\u00e9. Si l’otoplastie remonte \u00e0 plus de six semaines, il ne faut pas s’attendre \u00e0 une nouvelle d\u00e9formation gr\u00e2ce \u00e0 l’ablation des fils [5]. Des d\u00e9formations r\u00e9siduelles, des asym\u00e9tries et des troubles de la forme peuvent \u00e9galement se produire, comme par exemple une application trop \u00e9troite du pavillon de l’oreille, une saillie de la partie sup\u00e9rieure et inf\u00e9rieure du pavillon de l’oreille (“oreille t\u00e9l\u00e9phonique”) ou de la partie m\u00e9diane du pavillon de l’oreille (“oreille t\u00e9l\u00e9phonique invers\u00e9e”) [1].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Weerda H : Chirurgie du pavillon de l’oreille. Blessures, d\u00e9fauts et anomalies. Thieme 2004.<\/li>\n
  2. Adamson P, et al : Techniques d’otoplastie. Facial Plast Surg 1995 Oct ; 11(4) : 284-300.<\/li>\n
  3. Bartel-Friedrich S, Wulke C : Classification et diagnostic des malformations de l’oreille. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2007 ; 6 : Doc05.<\/li>\n
  4. Strutz J, et al. : Pratique de l’oto-rhino-laryngologie, de la chirurgie de la t\u00eate et du cou. Thieme 2010.<\/li>\n
  5. Braun T, et al : Developmental disorders of the ear in children and adolescents : conservative and surgical treatment options. Dtsch Arztebl Int 2014 ; 111(6) : 92-97.<\/li>\n
  6. Theissing J, et al. : Th\u00e9orie des op\u00e9rations ORL. Thieme 2006.<\/li>\n
  7. van Wijk MP, et al : Correction non chirurgicale des d\u00e9formations cong\u00e9nitales de l’auricule : une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009 Jun ; 62(6) : 727-736.<\/li>\n
  8. Smith W, et al. : Correction non chirurgicale des anomalies cong\u00e9nitales de l’oreille chez le nouveau-n\u00e9 : s\u00e9rie de cas. Paediatr Child Health 2005 ; 10(6) : 327-331.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(8) : 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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