{"id":340934,"date":"2016-09-11T02:00:00","date_gmt":"2016-09-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-parent-pauvre-oublie-tres-pertinent-aussi-pour-les-dermatologues\/"},"modified":"2016-09-11T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-11T00:00:00","slug":"le-parent-pauvre-oublie-tres-pertinent-aussi-pour-les-dermatologues","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-parent-pauvre-oublie-tres-pertinent-aussi-pour-les-dermatologues\/","title":{"rendered":"Le &#8220;parent pauvre&#8221; oubli\u00e9, tr\u00e8s pertinent aussi pour les dermatologues"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les examens radiologiques font partie de la pratique quotidienne des dermatologues. Ils servent \u00e0 l&#8217;examen pr\u00e9liminaire pour les th\u00e9rapies syst\u00e9miques, \u00e0 la recherche d&#8217;une participation syst\u00e9mique, au diagnostic de syndromes, \u00e0 l&#8217;examen des causes et des complications et au suivi des tumeurs. Nous devons nous aventurer au-del\u00e0 de la peau. Actuellement, nous ne sommes pas assez conscients de l&#8217;utilit\u00e9 de la radiographie conventionnelle, de l&#8217;IRM et du scanner pour d\u00e9tecter l&#8217;implication du syst\u00e8me dans des maladies telles que la sarco\u00efdose pulmonaire en cas d&#8217;apparition d&#8217;une sarco\u00efdose cicatricielle, les malformations conduisant \u00e0 la formation de clavi, les complications des ulc\u00e8res et de l&#8217;immunosuppression, ainsi que pour \u00e9tablir un diagnostic dans les g\u00e9nodermatoses. Sans le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, l&#8217;orthop\u00e9diste et le radiologue, nous sommes aveugles d&#8217;un \u0153il.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>L&#8217;imagerie radiologique est le parent pauvre de la dermatologie et pourtant, elle est n\u00e9cessaire presque tous les jours. Pourquoi avons-nous besoin de radiographies, d&#8217;IRM, de scanner et d&#8217;\u00e9chographies ?<\/p>\n<ul>\n<li>pour le diagnostic ou l&#8217;exclusion d&#8217;infections et de tumeurs lors de l&#8217;utilisation d&#8217;immunosuppresseurs et de m\u00e9dicaments biologiques<\/li>\n<li>pour le suivi des tumeurs en cas de m\u00e9lanome malin, de lymphome, de tumeur \u00e0 cellules de Merkel, de carcinome spinocellulaire, de dermatofibrosarcome, etc. (exclusion des m\u00e9tastases et staging)<\/li>\n<li>pour la recherche d&#8217;une implication syst\u00e9mique\/squelettique des maladies auto-immunes, de la sarco\u00efdose, du psoriasis, de la goutte<\/li>\n<li>pour la recherche d&#8217;une implication syst\u00e9mique\/squelettique des maladies h\u00e9r\u00e9ditaires<\/li>\n<li>pour la recherche d&#8217;une participation syst\u00e9mique\/squelettique des MST, de l&#8217;arthrite r\u00e9active, de la maladie de Lyme, de la TbC<\/li>\n<li>en cas de complications et d&#8217;infections<\/li>\n<li>pour la recherche de modifications structurelles conduisant \u00e0 des affections dermatologiques.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"immunosuppresseurs-et-produits-biologiques-therapies-ciblees\">Immunosuppresseurs et produits biologiques (th\u00e9rapies cibl\u00e9es)<\/h2>\n<p>Commen\u00e7ons par les immunosuppresseurs et les produits biologiques, c&#8217;est-\u00e0-dire les th\u00e9rapies dites cibl\u00e9es [1]. Lors de l&#8217;examen pr\u00e9ventif avant l&#8217;utilisation d&#8217;immunosuppresseurs et de produits biologiques dont les effets sur les maladies pr\u00e9existantes ne sont pas totalement connus, une radiographie du thorax (clich\u00e9s DV et lat\u00e9raux) est effectu\u00e9e. Il s&#8217;agit d&#8217;exclure les tumeurs, notamment le lymphome de Hodgkin, ainsi que la tuberculose <strong>(figure&nbsp;1)<\/strong> [2].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7586\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/abb1_dp4_s18.jpg\" style=\"height:713px; width:800px\" width=\"887\" height=\"791\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cela s&#8217;applique en particulier \u00e0 l&#8217;utilisation du m\u00e9thotrexate, du mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til, de l&#8217;infliximab, de l&#8217;adalimumab, de l&#8217;\u00e9tanercept, de l&#8217;ust\u00e9kinumab, de l&#8217;apr\u00e9milast, du s\u00e9cukinumab et de l&#8217;ixekizumab. L&#8217;exclusion d&#8217;un lymphome est \u00e9galement recommand\u00e9e avant l&#8217;utilisation de la ciclosporine en cas de dermatite atopique tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re et, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, dans les dermatites r\u00e9fractaires avec atteinte du corps entier, en compl\u00e9ment de la biopsie de la peau. <strong>Le tableau&nbsp;1<\/strong> donne des informations sur les autres indications de radiographie thoracique en dermatologie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7587 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/tab1_dp4_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 857px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 857\/756;height:706px; width:800px\" width=\"857\" height=\"756\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"pneumopathie-interstitielle\">Pneumopathie interstitielle<\/h2>\n<p>La pneumopathie interstitielle survient chez des patients atteints d&#8217;une maladie dermatologique ou cliniquement immunologique :<\/p>\n<ul>\n<li>en cas de maladies auto-immunes : Scl\u00e9rose syst\u00e9mique, dermatomyosite <strong>(fig.&nbsp;2), <\/strong>lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9, collag\u00e9noses mixtes, polyarthrite rhumato\u00efde, maladie de Wegener <strong>(fig.&nbsp;3)<\/strong><\/li>\n<li>en cas d&#8217;infections atypiques : Chlamydia tr., Tbc, P. carinii<\/li>\n<li>en cas de sarco\u00efdose, de fibrose idiopathique, de silicose, de pneumonie d&#8217;hypersensibilit\u00e9<\/li>\n<li>en cas de prise de m\u00e9dicaments : antibiotiques, chimioth\u00e9rapie, amiodarone, statines.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7588 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/abb2_dp4_s19.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 902px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 902\/663;height:588px; width:800px\" width=\"902\" height=\"663\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les modifications ne peuvent souvent pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9es de mani\u00e8re concluante par une radiographie thoracique conventionnelle et peuvent correspondre \u00e0 une pathologie fibrosante (sarco\u00efdose), \u00e0 une alv\u00e9olite (par ex. syndrome de l&#8217;antisynth\u00e9tase Jo-1) ou \u00e0 une inflammation granulomateuse (par ex. maladie de Wegener). Ils peuvent \u00eatre r\u00e9ticulaires <em>ou <\/em>en nappe (par exemple, le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux), de sorte qu&#8217;un scanner ou une IRM est n\u00e9cessaire pour les diff\u00e9rencier plus pr\u00e9cis\u00e9ment <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong> [3].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7589 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/abb3_dp4.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/399;height:399px; width:1100px\" width=\"1100\" height=\"399\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"modifications-radiologiques-dans-le-lupus-erythemateux\">Modifications radiologiques dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux<\/h2>\n<p>Il s&#8217;agit en premier lieu de rechercher une atteinte syst\u00e9mique : Sur la radiographie du thorax, nous recherchons une p\u00e9ricardite <strong>(Fig.&nbsp;4),<\/strong> une atteinte pulmonaire (pleur\u00e9sie, pneumopathie interstitielle inflammatoire et fibrotique, h\u00e9morragie alv\u00e9olaire, poumon atrophi\u00e9, hypertension pulmonaire, bronchiolite) et des \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7590 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/abb4_dp4_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 909px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 909\/756;height:665px; width:800px\" width=\"909\" height=\"756\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"modifications-radiologiques-de-la-syphilis\">Modifications radiologiques de la syphilis<\/h2>\n<p>Les modifications osseuses de la syphilis cong\u00e9nitale [4] concernent principalement les m\u00e9taphyses des os longs avec une min\u00e9ralisation r\u00e9duite. Celles-ci conduisent alors \u00e9galement \u00e0 la formation de la gaine du sabre tibial. La radiographie r\u00e9v\u00e8le des bandes claires m\u00e9taphysaires, peut-\u00eatre dues \u00e0 une inflammation granulomateuse. La destruction lytique de la m\u00e9taphyse tibiale proximale m\u00e9diale (signe de Wimberger) est plus sp\u00e9cifique. On y trouve \u00e9galement un dessin de la m\u00e9taphyse en forme de lame de scie (&#8220;sawtooth metaphyses&#8221;). La m\u00e9so aortite\/r\u00e9tablissement aortique est la cons\u00e9quence rare des infections\/inflammations chroniques de la lue au stade III ; la radiographie thoracique conventionnelle n&#8217;est toutefois interpr\u00e9table qu&#8217;apr\u00e8s la r\u00e9alisation d&#8217;une IRM pour l&#8217;aortite et d&#8217;un \u00e9chogramme cardiaque pour un \u00e9ventuel r\u00e9tr\u00e9cissement aortique. Nous atteignons ici les limites de la radiographie conventionnelle.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7591 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/tab2_dp4_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 886px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 886\/528;height:477px; width:800px\" width=\"886\" height=\"528\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"radiographie-des-membres-inferieurs\">Radiographie des membres inf\u00e9rieurs<\/h2>\n<p>Dans ce cas, nous, dermatologues, sommes trop peu attentifs, trop tardifs ou nous ne sommes pas conscients des examens qui peuvent nous \u00eatre utiles pour d\u00e9terminer l&#8217;\u00e9tiologie des troubles et d\u00e9tecter les complications <strong>(tab.&nbsp;2)<\/strong> [5,6]. Prenons l&#8217;exemple d&#8217;un clavus. Si le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou l&#8217;orthop\u00e9diste ne proc\u00e8de pas \u00e0 un examen radiographique des pieds, nous ne trouverons pas la malformation sous-jacente des orteils, des pieds ou des structures osseuses excessives et la cause r\u00e9elle ne sera pas corrig\u00e9e. Les complications des clavias chroniques, \u00e9ventuellement perfor\u00e9s <strong>(fig.&nbsp;5) <\/strong>, doivent \u00e9galement \u00eatre identifi\u00e9es. <strong>Le tableau&nbsp;3<\/strong> fournit des informations sur les complications des clavicules et des ulc\u00e8res perfor\u00e9s.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7592 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/tab3_dp4-s21.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 874px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 874\/532;height:487px; width:800px\" width=\"874\" height=\"532\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7593 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/abb5_dp4_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1227;height:892px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1227\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"radiographie-du-bassin\">Radiographie du bassin<\/h2>\n<p>En particulier, les inflammations de l&#8217;articulation il\u00e9o-sacr\u00e9e sont recherch\u00e9es et examin\u00e9es \u00e0 l&#8217;aide de l&#8217;imagerie dite de Barsony (ISG en ligne). Il s&#8217;agit ici de maladies syst\u00e9miques importantes et d&#8217;arthites r\u00e9actives qui accompagnent par exemple l&#8217;\u00e9ryth\u00e8me noueux, les maladies chroniques sexuellement transmissibles et les dermatoses. Le diagnostic diff\u00e9rentiel entre la maladie de Reiter, la polyarthrite rhumato\u00efde, les arthrites r\u00e9actives (par exemple en cas d&#8217;infection gastro-intestinale), l&#8217;arthrite psoriasique, le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux, la maladie de Behcet et le syndrome SAPHO conduit \u00e0 une arthrite de l&#8217;articulation scapho\u00efde. Radiologiquement, on observe des usures et des scl\u00e9roses ainsi qu&#8217;une ombre diffuse dans l&#8217;espace articulaire.<\/p>\n<p>Des cornes iliaques sur le bassin sont observ\u00e9es dans le syndrome de la rotule clout\u00e9e et des l\u00e9sions ressemblant \u00e0 de la cire de bougie sont l&#8217;expression de l&#8217;ost\u00e9opo\u00ef\u00e9tose dans le syndrome de Buschke-Ollendorf.<\/p>\n<h2 id=\"radiologie-pour-les-genodermatoses\">Radiologie pour les g\u00e9nodermatoses<\/h2>\n<p>Dans de nombreuses g\u00e9nodermatoses, les syndromes s&#8217;accompagnent de modifications du squelette parfois caract\u00e9ristiques &#8211; celles-ci doivent donc \u00eatre recherch\u00e9es de mani\u00e8re cibl\u00e9e ; dans certaines circonstances, des complications telles que des fractures pathologiques peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es. La radiographie est essentielle pour le diagnostic (par exemple dans le cas du syndrome de Gorlin, du syndrome de Goltz, du syndrome de la rotule clout\u00e9e, du syndrome de Conradi-H\u00fcnermann).<\/p>\n<h2 id=\"-4\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7594 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/abb6_dp4_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/540;height:393px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"540\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-5\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"syndrome-sapho\">Syndrome SAPHO<\/h2>\n<p>Le syndrome SAPHO (synovite, acn\u00e9, pustulose, hyperostose et ost\u00e9ite) [7] est un chevauchement de maladies psoriasiques et acn\u00e9iformes. Il est fortement activ\u00e9 par le syst\u00e8me immunitaire inn\u00e9 (&#8220;inate&#8221;) avec des inflammations riches en neutrophiles, l&#8217;imagerie radiologique \u00e9tant tr\u00e8s importante. On observe parfois une hyperostose, une scl\u00e9rose, une hypertrophie (surtout sterno-claviculaire) chez environ 80% des patients Atteinte segmentaire de la colonne vert\u00e9brale, surtout thoracique, chez environ 33% des patients Atteinte des os longs chez environ 30% des patients.<\/p>\n<h2 id=\"le-syndrome-de-sonozaki\">Le syndrome de Sonozaki<\/h2>\n<p>Le syndrome de Sonozaki est apparent\u00e9 au psoriasis et pr\u00e9sente \u00e9galement un chevauchement avec le syndrome SAPHO. Elle se caract\u00e9rise par une palmoplantapustulose \u00e9ruptive et une ost\u00e9oarthrite avec une atteinte fr\u00e9quente de l&#8217;articulation sterno-claviculaire <strong>(figure 7). <\/strong> <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-7595 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/abb7-dp4_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1064;height:774px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"1064\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il s&#8217;agit d&#8217;un sous-groupe d&#8217;arthrite s\u00e9ron\u00e9gative (comme l&#8217;arthrite psoriasique, la maladie de Reiter, la spondylarthrite ankylosante). On constate une augmentation de la baisse et de la leucocytose. Les anticorps sont n\u00e9gatifs, le HLA B27 est n\u00e9gatif, et un traitement fortement immunosuppresseur est souvent n\u00e9cessaire. Sont d\u00e9crits l&#8217;utilisation de : CyA MTX, st\u00e9ro\u00efdes, colchicines, sulfasalazines et AINS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>Remerciements :<\/strong> Thomas Kluckert, Radiologie Kantonsspital St. Gallen, pour sa relecture critique et la transmission d&#8217;informations importantes pour un m\u00e9decin non sp\u00e9cialiste.<br \/>\nDr. med. Johannes von Kempis et Dr. med. R\u00fcdiger M\u00fcller, rhumatologie KS St.&nbsp;Gallen, pour leur collaboration avec les patients rhumatologues-dermatologues.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Kolios AGA, Yawalkar N, Anliker M, et al : Swiss S1 Guidelines on the Systemic Treatment of Psoriasis Vulgaris. Dermatology 2016, June 21. doi:10.1159\/000445681.  [Epub ahead of print]<\/li>\n<li>Cantini F, et al : Guidance for the management of patients with latent tuberculosis infection requiring biologic therapy in rheumatology and dermatology clinical practice. Autoimmun Rev 2015 Jun ; 14(6) : 503-509.<\/li>\n<li>Ohno Y, et al : Imagerie de pointe du poumon pour la maladie des tissus connect\u00e9s (CTD). Curr Rheumatol Rep 2015 Dec ; 17(12) : 69.<\/li>\n<li>Barbin CM, et al : Caract\u00e9ristiques tomodensitom\u00e9triques et morphologiques de la syphilis de l&#8217;aorte. Am J Cardiol 2015 Oct 15 ; 116(8) : 1311-1314.<\/li>\n<li>Williamson D, Sibbald RG : Ost\u00e9omy\u00e9lite multifocale chronique r\u00e9currente : une association rare avec le pyoderma gangrenosum chez l&#8217;adulte. Br J Dermatol 2002 Sep ; 147(3) : 611-613.<\/li>\n<li>Bonchak JG, et al : Calciphylaxis : a case series and the role of radiology in diagnosis. Int J Dermatol 2016 May ; 55(5) : e275-e279.<\/li>\n<li>Li C, et al : Synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis syndrome : a single centre study of a cohort of 164 patients. Rheumatology 2016 Jun ; 55(6) : 1023-1030.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(4) : 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les examens radiologiques font partie de la pratique quotidienne des dermatologues. 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