{"id":340964,"date":"2016-09-23T02:00:00","date_gmt":"2016-09-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/role-de-la-medecine-nucleaire-dans-le-diagnostic-des-metastases-osseuses\/"},"modified":"2016-09-23T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-23T00:00:00","slug":"role-de-la-medecine-nucleaire-dans-le-diagnostic-des-metastases-osseuses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/role-de-la-medecine-nucleaire-dans-le-diagnostic-des-metastases-osseuses\/","title":{"rendered":"R\u00f4le de la m\u00e9decine nucl\u00e9aire dans le diagnostic des m\u00e9tastases osseuses"},"content":{"rendered":"

La stadification pr\u00e9cise des patients atteints de cancer est essentielle pour initier un traitement appropri\u00e9. L’os est un site fr\u00e9quent de m\u00e9tastases pour de nombreuses tumeurs, principalement les carcinomes du sein, de la prostate et du poumon, suivis des carcinomes des cellules r\u00e9nales et de la thyro\u00efde. Les m\u00e9tastases osseuses peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9es par plusieurs modalit\u00e9s de m\u00e9decine nucl\u00e9aire, comme la scintigraphie osseuse, la TEP-CT au 18F-FDG<\/sup>ou des modalit\u00e9s plus sp\u00e9cifiques \u00e0 la tumeur, comme la scintigraphie \u00e0 l’iode pour le cancer de la thyro\u00efde. Selon le type de tumeur et les caract\u00e9ristiques de la l\u00e9sion osseuse (lytique, scl\u00e9reuse ou mixte), une modalit\u00e9 peut \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 une autre. La TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>est la modalit\u00e9 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e pour la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses chez les patients atteints de tumeurs avides de 18F-FDG<\/sup>, comme le cancer du sein ou du poumon. La scintigraphie osseuse reste la modalit\u00e9 pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e en m\u00e9decine nucl\u00e9aire pour la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses ost\u00e9oblastiques chez les patients atteints de cancer de la prostate. La TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>n’est pas recommand\u00e9e dans le carcinome des cellules r\u00e9nales, car la tumeur n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas avide de FDG. De nouvelles modalit\u00e9s telles que la TEP\/CT au 18F-NaF<\/sup>pourraient jouer un r\u00f4le important pour ces tumeurs \u00e0 l’avenir. La TEP\/CT au 18F-FDG<\/sup>et la scintigraphie \u00e0 l’iode sont toutes deux utiles pour la mise en sc\u00e8ne du carcinome thyro\u00efdien.<\/strong><\/p>\n

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Une stadification initiale pr\u00e9cise des patients atteints de cancer est essentielle afin d’initier le traitement appropri\u00e9. L’os est le troisi\u00e8me site le plus fr\u00e9quent de m\u00e9tastases apr\u00e8s le poumon et le foie [1]. Les tumeurs malignes qui se propagent le plus souvent aux os sont le sein chez la femme et la prostate chez l’homme, suivis par le poumon [2]. Les cancers de la thyro\u00efde et du rein sont \u00e9galement susceptibles de se propager aux os. Les m\u00e9tastases osseuses se produisent fr\u00e9quemment dans la colonne vert\u00e9brale (principalement dans la colonne lombaire), le bassin, les c\u00f4tes, le cr\u00e2ne, le f\u00e9mur proximal et l’hum\u00e9rus proximal [1,3]. En effet, ces sites sont bien vascularis\u00e9s et subissent constamment un remodelage. Pendant le remodelage, de nombreuses substances sont produites, comme les chimiokines et les cytokines. Ceux-ci peuvent interagir avec les cellules m\u00e9tastatiques, leur permettant de se d\u00e9velopper. \u00c0 leur tour, les cellules m\u00e9tastatiques peuvent produire des substances qui stimulent les ost\u00e9oclastes ou les ost\u00e9oblastes, entra\u00eenant respectivement des l\u00e9sions osseuses lytiques ou scl\u00e9reuses [4].<\/p>\n

Modalit\u00e9s de la m\u00e9decine nucl\u00e9aire<\/h2>\n

Les m\u00e9tastases osseuses peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9es par plusieurs modalit\u00e9s en m\u00e9decine nucl\u00e9aire. Selon le type de tumeur et les caract\u00e9ristiques de la l\u00e9sion osseuse (principalement lytique, scl\u00e9reuse ou mixte), une modalit\u00e9 peut \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 une autre.<\/p>\n

La scintigraphie osseuse est la modalit\u00e9 la plus largement disponible pour la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses. Les diphosphonates radiomarqu\u00e9s sont absorb\u00e9s par les cristaux d’hydroxyapatite dans l’os en voie de remodelage. L’absorption des diphosphonates marqu\u00e9s au 99mTc d\u00e9pend non seulement de l’activit\u00e9 ost\u00e9oblastique, mais aussi de la vascularisation et des facteurs environnementaux influen\u00e7ant l’efficacit\u00e9 de l’extraction. La scintigraphie osseuse pr\u00e9sente une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e pour les l\u00e9sions ost\u00e9oblastiques, mais une faible sp\u00e9cificit\u00e9, car les affections b\u00e9nignes telles que les maladies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives pr\u00e9sentent \u00e9galement une augmentation du renouvellement osseux et peuvent imiter des m\u00e9tastases sur le scanner. La combinaison des informations fonctionnelles donn\u00e9es par une acquisition tridimensionnelle appel\u00e9e SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) avec les informations morphologiques acquises par CT (Computed Tomography) dans la m\u00eame session, am\u00e9liore consid\u00e9rablement la sp\u00e9cificit\u00e9 [5]. (Fig. 1). <\/strong>Il convient de noter que les l\u00e9sions lytiques sans composante ost\u00e9oblastique peuvent passer inaper\u00e7ues \u00e0 la scintigraphie osseuse, ce qui entra\u00eene des faux n\u00e9gatifs.<\/p>\n

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La deuxi\u00e8me modalit\u00e9 de d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses est la tomographie par \u00e9mission de positons au fluorure de sodium 18F, combin\u00e9e \u00e0 la tomographie assist\u00e9e par ordinateur(<\/sup>TEP\/TDM18F-<\/sup>NaF). Comme pour les diphosphonates, le fluorure s’accumule dans l’os en voie de remodelage, se liant \u00e0 l’hydroxyapatite. Par cons\u00e9quent, la TEP\/TDM au 18F-<\/sup>NaF permet de d\u00e9tecter les m\u00e9tastases osseuses, avec une meilleure r\u00e9solution spatiale et une sensibilit\u00e9 accrue par rapport \u00e0 la scintigraphie osseuse [1]. Elle n’a pas encore remplac\u00e9 la scintigraphie osseuse car elle reste plus ch\u00e8re et moins largement disponible. Ce traceur pr\u00e9sente une charge de rayonnement moindre que les diphosphonates marqu\u00e9s au 99mTc, ce qui peut \u00eatre int\u00e9ressant pour le traitement des enfants.<\/p>\n

La TEP\/TDM au 18F-fluorod\u00e9soxyglucose<\/sup>(FDG) est utilis\u00e9e de fa\u00e7on routini\u00e8re dans la stadification de diff\u00e9rentes tumeurs malignes, et joue un r\u00f4le important dans la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses. Le FDG est un analogue du glucose, qui est absorb\u00e9 par les cellules m\u00e9taboliquement actives telles que les cellules tumorales. L’efficacit\u00e9 de la captation du FDG par les cellules tumorales d\u00e9pend du type de tumeur. Cependant, la captation du FDG n’est pas sp\u00e9cifique aux cellules canc\u00e9reuses. D’autres cellules, telles que les cellules c\u00e9r\u00e9brales ou inflammatoires, sont \u00e9galement actives sur le plan m\u00e9tabolique.<\/p>\n

Il existe plusieurs traceurs utilis\u00e9s en m\u00e9decine nucl\u00e9aire qui permettent de d\u00e9tecter sp\u00e9cifiquement certaines tumeurs. L’un d’eux est l’iode radioactif, qui est utilis\u00e9 pour d\u00e9tecter les m\u00e9tastases du cancer diff\u00e9renci\u00e9 de la thyro\u00efde (CPT). Les analogues de la somatostatine radiomarqu\u00e9s (scintigraphie au 111In-octr\u00e9otide ou TEP au 68Ga-DOTATATE) sont des traceurs qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour d\u00e9tecter les m\u00e9tastases des tumeurs neuroendocrines. Enfin, la scintigraphie utilisant la m\u00e9taiodobenzylguanidine (mIBG) radiomarqu\u00e9e au 123I comme traceur, permet de d\u00e9tecter les m\u00e9tastases des tumeurs du syst\u00e8me neuroectodermique (ph\u00e9ochromocytome, neuroblastome et paragangliomes).<\/p>\n

Toutes ces modalit\u00e9s permettent une diversit\u00e9 de m\u00e9thodes, qui peuvent chacune cibler sp\u00e9cifiquement certains types de tumeurs. La modalit\u00e9 choisie pour d\u00e9tecter les m\u00e9tastases osseuses d\u00e9pend donc fortement du type de tumeur. Nous nous concentrerons sur les tumeurs malignes les plus courantes se propageant aux os : le carcinome du sein, de la prostate, du poumon, de la thyro\u00efde et des cellules r\u00e9nales.<\/p>\n

Cancer du sein<\/h2>\n

Les m\u00e9tastases osseuses sont le site de m\u00e9tastases le plus fr\u00e9quent chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. Les l\u00e9sions osseuses chez les patientes atteintes d’un cancer du sein sont le plus souvent des l\u00e9sions mixtes scl\u00e9reuses et lytiques. La radiographie thoracique, l’\u00e9chographie abdominale et la scintigraphie osseuse sont largement utilis\u00e9es en premi\u00e8re intention pour diagnostiquer les m\u00e9tastases \u00e0 distance chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. Cette imagerie conventionnelle a \u00e9t\u00e9 progressivement remplac\u00e9e par TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>chez les patientes atteintes d’un cancer du sein avanc\u00e9, car la TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>tend \u00e0 avoir une sensibilit\u00e9 et une pr\u00e9cision plus \u00e9lev\u00e9es que la scintigraphie osseuse pour la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. [6,7] (Fig. 2).<\/strong> Les directives recommandent la TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>pour la stadification des patientes atteintes d’un cancer du sein de stade III nouvellement diagnostiqu\u00e9, car l’incidence des m\u00e9tastases \u00e0 distance est faible dans les maladies de stade I et II. Cependant, des facteurs autres que le stade peuvent influencer l’utilit\u00e9 de la TEP\/TDM, comme le jeune \u00e2ge ou une histologie triple n\u00e9gative. En effet, la TEP\/CT s’est av\u00e9r\u00e9e utile chez les patients pr\u00e9sentant ces facteurs [8,9].<\/p>\n

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Cancer de la prostate<\/h2>\n

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fr\u00e9quent chez les hommes et les m\u00e9tastases osseuses sont le premier site de m\u00e9tastases \u00e0 distance chez ces patients. Les l\u00e9sions osseuses m\u00e9tastatiques du cancer de la prostate sont principalement ost\u00e9oblastiques, c’est pourquoi la scintigraphie osseuse a une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e pour leur d\u00e9tection et est largement utilis\u00e9e pour la stadification (Fig. 3). <\/strong>Des m\u00e9tastases osseuses ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es \u00e0 la scintigraphie osseuse chez 2,3-5,3% des patients ayant un taux de PSA de <20 ng\/ml, chez 5,6% des patients ayant un score de Gleason \u22647, et chez 30% des patients ayant un score de Gleason de >8 [3]. Par cons\u00e9quent, il existe une controverse quant au seuil du niveau de PSA auquel une scintigraphie osseuse doit \u00eatre effectu\u00e9e : certaines directives recommandent une scintigraphie osseuse lorsque le niveau de PSA est sup\u00e9rieur \u00e0 20 %. ng\/ml et\/ou le score de Gleason est de 8 ou plus, et d’autres recommandent un niveau seuil de PSA sup\u00e9rieur \u00e0 10 ng\/ml, ou chaque fois qu’un traitement radical est pr\u00e9vu [10].<\/p>\n

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La TEP au 18F-NaF<\/sup>a une r\u00e9solution plus \u00e9lev\u00e9e et est plus sensible que la scintigraphie osseuse, mais elle est moins largement disponible et n’est pas encore couverte par l’assurance maladie en Suisse. La TEP au 18F-NaF<\/sup>a un impact global \u00e9lev\u00e9 sur le changement de prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate [11]. La captation du 18F-FDG<\/sup>est faible dans les l\u00e9sions diff\u00e9renci\u00e9es du cancer de la prostate et sa sensibilit\u00e9 dans la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses est faible. Elle n’est donc pas recommand\u00e9e dans la stadification initiale, bien qu’elle puisse jouer un r\u00f4le pronostique dans le cancer de la prostate m\u00e9tastatique, puisque des valeurs de captation plus \u00e9lev\u00e9es de la DGF servent d’indicateur de mauvais pronostic [12]. La choline kinase est r\u00e9gul\u00e9e \u00e0 la hausse dans les cellules du cancer de la prostate, ce qui entra\u00eene une augmentation de l’absorption de choline par ces cellules. La TEP\/TDM avec de la choline radiomarqu\u00e9e peut \u00eatre utilis\u00e9e pour d\u00e9tecter les r\u00e9cidives locales et les m\u00e9tastases \u00e0 distance chez les patients pr\u00e9sentant un \u00e9chec biochimique, ce qui permet d’initier rapidement un traitement appropri\u00e9 [13].<\/p>\n

Cancer du poumon<\/h2>\n

Le cancer du poumon est la deuxi\u00e8me tumeur la plus fr\u00e9quente dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s. C’est la principale cause de
\nde d\u00e9c\u00e8s par cancer chez les hommes et la deuxi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s par cancer chez les femmes. Jusqu’\u00e0 20 \u00e0 30 % des patients atteints d’un cancer du poumon avanc\u00e9 pr\u00e9sentent des m\u00e9tastases osseuses au moment du diagnostic. Les patients pr\u00e9sentant des m\u00e9tastases osseuses ne sont plus candidats \u00e0 une chirurgie curative, d’o\u00f9 l’importance d’une stadification pr\u00e9cise. La scintigraphie osseuse a \u00e9t\u00e9 largement utilis\u00e9e pour d\u00e9tecter les m\u00e9tastases osseuses du cancer du poumon, mais semble moins sensible que la TEP\/CT 18F-FDG<\/sup> [14,15]. Cela est d\u00fb en partie \u00e0 la nature des m\u00e9tastases osseuses : elles peuvent \u00eatre purement lytiques dans le cas du cancer du poumon et donc rester ind\u00e9tect\u00e9es par la scintigraphie osseuse. Comme la TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>peut \u00e9galement d\u00e9tecter les m\u00e9tastases distantes autres que les os, elle est devenue la modalit\u00e9 d’imagerie standard pour la stadification du cancer du poumon (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Cancer de la thyro\u00efde<\/h2>\n

Les sites les plus courants de m\u00e9tastases \u00e0 distance chez les patients atteints de cancer diff\u00e9renci\u00e9 de la thyro\u00efde (CPT) sont les poumons et les os. Apr\u00e8s une thyro\u00efdectomie, de nombreux patients subissent une ablation du reliquat thyro\u00efdien ou un traitement adjuvant \u00e0 l’iode radioactif, \u00e0 savoir l’131I. Les scintigraphies du corps entier \u00e0 l’131I sont obtenues apr\u00e8s le traitement et permettent de visualiser les tissus avides d’iode, tels que le tissu thyro\u00efdien r\u00e9siduel, les m\u00e9tastases locor\u00e9gionales et les m\u00e9tastases \u00e0 distance (Fig. 5). <\/strong>Les sites de captation anormale de l’iode observ\u00e9s sur une scintigraphie du corps entier \u00e0 l’131I peuvent \u00eatre localis\u00e9s de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise avec une TEMP\/TDM. En raison de la d\u00e9diff\u00e9renciation, environ 20 \u00e0 50 % des cas de CPT m\u00e9tastatiques n’ont pas la capacit\u00e9 d’absorber l’iode. Ces l\u00e9sions d\u00e9diff\u00e9renci\u00e9es ont tendance \u00e0 \u00eatre avides de FDG et, par cons\u00e9quent, la TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>joue un r\u00f4le important chez ces patients, qui pr\u00e9sentent des taux \u00e9lev\u00e9s de thyroglobuline et une scintigraphie du corps entier n\u00e9gative au 131I. Qui et al. [16] ont montr\u00e9 que la scintigraphie du corps entier \u00e0 l’iode associ\u00e9e \u00e0 la TEMP\/TDM et la TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>ont toutes deux une valeur diagnostique \u00e9lev\u00e9e pour d\u00e9tecter les m\u00e9tastases osseuses du CPT apr\u00e8s la premi\u00e8re th\u00e9rapie au 131I, et que la plupart des patients (34\/43 ou 79 %) avaient des r\u00e9sultats concordants en ce qui concerne les m\u00e9tastases osseuses dans les deux examens. La raison possible pourrait \u00eatre que les m\u00e9tastases osseuses pr\u00e9sentent une diff\u00e9renciation diverse dans diff\u00e9rentes parties de la m\u00eame l\u00e9sion [16]. La combinaison des deux modalit\u00e9s d’examen a permis de r\u00e9v\u00e9ler toutes les l\u00e9sions osseuses. Les auteurs ont \u00e9galement montr\u00e9 qu’une TEP au 18F-FDG<\/sup>positive \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un pronostic plus d\u00e9favorable chez les patients atteints de CPT pr\u00e9sentant des m\u00e9tastases osseuses.<\/p>\n

Carcinome des cellules r\u00e9nales<\/h2>\n

Les sites de m\u00e9tastases les plus courants chez les patients atteints de carcinome r\u00e9nal sont les poumons et les os. Les m\u00e9tastases osseuses du carcinome r\u00e9nal (CRR) sont principalement lytiques. Par cons\u00e9quent, la sensibilit\u00e9 des scanners osseux est mod\u00e9r\u00e9e et sous-estime l’\u00e9tendue de la maladie.<\/p>\n

La TEP au 18F-FDG<\/sup>peut am\u00e9liorer la sensibilit\u00e9 et la pr\u00e9cision du diagnostic, mais elle pr\u00e9sente toujours un taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs (jusqu’\u00e0 30 %) [17]. C’est pourquoi la tomographie multid\u00e9tecteur (MDCT) reste la principale modalit\u00e9 de stadification du RCC. R\u00e9cemment, Gerety et al. ont montr\u00e9 que la TEP\/TDM au 18F-NaF<\/sup>est nettement plus sensible que la scintigraphie osseuse ou la TDM pour la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses [18,19], et pourrait jouer un r\u00f4le \u00e0 l’avenir pour la stadification du CCR. La TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>pourrait avoir une valeur clinique chez les patients suspect\u00e9s de r\u00e9cidive du CCR [20].<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

La m\u00e9decine nucl\u00e9aire joue un r\u00f4le cl\u00e9 dans la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses. Le choix de la modalit\u00e9 d\u00e9pend non seulement de la disponibilit\u00e9 sur place, mais aussi de la nature de la l\u00e9sion osseuse m\u00e9tastatique. La scintigraphie osseuse est la plus sensible pour les l\u00e9sions ost\u00e9oblastiques, telles que les m\u00e9tastases osseuses de la prostate, mais elle peut omettre les l\u00e9sions ost\u00e9olytiques pures. La sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 de la scintigraphie osseuse planaire ont \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9es par l’ajout de la TEMP\/TDM. La TEP\/TDM au 18F-NaF<\/sup>est une modalit\u00e9 prometteuse qui serait plus sensible que la scintigraphie osseuse, mais elle n’est pas encore largement disponible. La TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>est une modalit\u00e9 pr\u00e9cieuse pour la stadification primaire de nombreux cancers avides de FDG, tels que le cancer du poumon et le cancer du sein avanc\u00e9, et elle permet la d\u00e9tection pr\u00e9coce des m\u00e9tastases osseuses et autres m\u00e9tastases \u00e0 distance. La TEP\/TDM au 18F-FDG<\/sup>n’est pas recommand\u00e9e pour la stadification de routine chez les patients de la prostate et du CCR, car ces tumeurs ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas avides de FDG. Enfin, certains radiotraceurs sp\u00e9cifiques peuvent d\u00e9tecter les m\u00e9tastases osseuses de tumeurs particuli\u00e8res. La scintigraphie au 131I, par exemple, permet de d\u00e9tecter les m\u00e9tastases osseuses du CPT avides d’iode.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences :<\/p>\n

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  1. O’Sullivan GJ, Carty FL, et Cronin CG : Imagerie des m\u00e9tastases osseuses : An update. World J Radiol 2015 ; 7(8) : 202-211.<\/li>\n
  2. Piccioli A, et al : M\u00e9tastases osseuses d’origine inconnue : \u00e9pid\u00e9miologie et principes de prise en charge. J Orthop Traumatol 2015 ; 16(2) : 81-86.<\/li>\n
  3. Davila D, Antoniou A, et Chaudhry MA : \u00c9valuation des m\u00e9tastases osseuses en scintigraphie osseuse. Semin Nucl Med 2015 ; 45(1) : 3-15.<\/li>\n
  4. Bussard KM, Gay CV, et Mastro AM : The bone microenvironment in metastasis ; what is special about bone ? Cancer Metastasis Rev 2008 ; 27(1) : 41-55.<\/li>\n
  5. Saha S, et al : SPECT-CT : applications en radiologie musculo-squelettique. Br J Radiol 2013 ; 86(1031):20120519. doi : 10.1259\/bjr.20120519. [Epub 2013 Oct 4]<\/li>\n
  6. Rong J, et al : Comparaison de la TEP-TDM au 18 FDG et de la scintigraphie osseuse pour la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. Une m\u00e9ta-analyse. Surg Oncol 2013 ; 22(2) : 86-91.<\/li>\n
  7. Hong S, Li J, et Wang S : 18 FDG PET-CT pour le diagnostic des m\u00e9tastases distantes chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. Une m\u00e9ta-analyse. Surg Oncol 2013 ; 22(2) : 139-143.<\/li>\n
  8. Riedl CC, et al : Analyse r\u00e9trospective de la TEP\/TDM au 18F-FDG pour la stadification des patientes asymptomatiques de moins de 40 ans atteintes d’un cancer du sein. J Nucl Med 2014 ; 55(10) : 1578-1583.<\/li>\n
  9. Ulaner GA, et al : 18F-FDG-PET\/CT pour la stadification syst\u00e9mique du cancer du sein triple n\u00e9gatif nouvellement diagnostiqu\u00e9. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016, 30 avril. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  10. Rajarubendra N, Bolton D, et Lawrentschuk N : Diagnostic des m\u00e9tastases osseuses dans les tumeurs malignes urologiques – une mise \u00e0 jour. Urologie 2010 ; 76(4) : 782-790.<\/li>\n
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  13. Goldstein J, et al : La TEP\/CT \u00e0 la choline modifie-t-elle la prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate en \u00e9chec biochimique ? Am J Clin Oncol 2014, Nov 4. [Epub ahead of print]<\/li>\n
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  17. Mueller-Lisse UG, et al : Imagerie du carcinome avanc\u00e9 des cellules r\u00e9nales. World J Urol 2010 ; 28(3) : 253-261.<\/li>\n
  18. Fuccio C, et al : 18F-Fluoride PET\/CT dans la d\u00e9tection des m\u00e9tastases osseuses dans le carcinome r\u00e9nal \u00e0 cellules claires : discordance avec la scintigraphie osseuse. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2013 ; 40(12) : 1930-1931.<\/li>\n
  19. Gerety EL, et al : \u00c9tude prospective \u00e9valuant la sensibilit\u00e9 relative de la TEP\/TDM au 18F-NaF pour la d\u00e9tection des m\u00e9tastases squelettiques du carcinome des cellules r\u00e9nales en comparaison avec la TDM multid\u00e9tecteur et la scintigraphie osseuse au 99mTc-MDP, en utilisant un plan d’essai adaptatif. Ann Oncol 2015 ; 26(10) : 2113-2118.<\/li>\n
  20. Nakatani K, et al : La valeur clinique potentielle de la TEP-FDG pour le carcinome r\u00e9current des cellules r\u00e9nales. Eur J Radiol 2011 ; 79(1) : 29-35.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(6) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La stadification pr\u00e9cise des patients atteints de cancer est essentielle pour initier un traitement appropri\u00e9. L’os est un site fr\u00e9quent de m\u00e9tastases pour de nombreuses tumeurs, principalement les carcinomes du…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":59538,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9tastases osseuses","footnotes":""},"category":[],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340964","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 02:27:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":340969,"slug":"ruolo-della-medicina-nucleare-nella-diagnosi-di-metastasi-ossee","post_title":"Ruolo della medicina nucleare nella diagnosi di metastasi ossee","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ruolo-della-medicina-nucleare-nella-diagnosi-di-metastasi-ossee\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":340972,"slug":"papel-da-medicina-nuclear-no-diagnostico-da-metastase-ossea","post_title":"Papel da Medicina Nuclear no Diagn\u00f3stico da Met\u00e1stase \u00d3ssea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/papel-da-medicina-nuclear-no-diagnostico-da-metastase-ossea\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340975,"slug":"papel-de-la-medicina-nuclear-en-el-diagnostico-de-las-metastasis-oseas","post_title":"Papel de la medicina nuclear en el diagn\u00f3stico de las met\u00e1stasis \u00f3seas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/papel-de-la-medicina-nuclear-en-el-diagnostico-de-las-metastasis-oseas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340964","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340964"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340964\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59538"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340964"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340964"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340964"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340964"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}