{"id":340988,"date":"2016-09-03T02:00:00","date_gmt":"2016-09-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-de-lhepatite-c-est-il-suivi-dune-recidive-tumorale\/"},"modified":"2016-09-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-03T00:00:00","slug":"le-traitement-de-lhepatite-c-est-il-suivi-dune-recidive-tumorale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-de-lhepatite-c-est-il-suivi-dune-recidive-tumorale\/","title":{"rendered":"Le traitement de l&#8217;h\u00e9patite C est-il suivi d&#8217;une r\u00e9cidive tumorale ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les nouveaux antiviraux \u00e0 action directe (AAD) utilis\u00e9s dans le traitement de l&#8217;h\u00e9patite C permettent une gu\u00e9rison dans la plupart des cas. En m\u00eame temps, le co\u00fbt d&#8217;un tel traitement est \u00e9norme et le remboursement est limit\u00e9 aux cas avanc\u00e9s. R\u00e9cemment, un autre point a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9 : Les r\u00e9cidives d&#8217;un carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9 surviennent-elles plus t\u00f4t apr\u00e8s un traitement antiviral ? Deux \u00e9tudes ind\u00e9pendantes indiquent qu&#8217;environ un tiers des patients sont \u00e0 nouveau confront\u00e9s \u00e0 un CHC peu apr\u00e8s le traitement. Un r\u00e9sultat \u00e9tonnamment mauvais, car on pourrait supposer que les complications ult\u00e9rieures (y compris le CHC) sont moins fr\u00e9quentes apr\u00e8s l&#8217;\u00e9radication de l&#8217;infection par le VHC.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tude men\u00e9e dans l&#8217;environnement de l&#8217;Universit\u00e9 de Bologne a d\u00e9j\u00e0 fait sensation en milieu d&#8217;ann\u00e9e lors du Congr\u00e8s international sur le foie \u00e0 Barcelone. L&#8217;\u00e9tude en centre unique a analys\u00e9 une cohorte de 344 patients s\u00e9ron\u00e9gatifs atteints de cirrhose du foie (stade A\/B de Child-Pugh), \u00e2g\u00e9s en moyenne de 63 ans (60% d&#8217;hommes ; 69% d&#8217;infection de g\u00e9notype 1) et trait\u00e9s avec les nouveaux agents antiviraux [1]. Au moment du traitement, il n&#8217;y avait pas de l\u00e9sions actives du CHC (confirm\u00e9es par IRM ou scanner). Cependant, 59 patients (17%) pr\u00e9sentaient de tels ant\u00e9c\u00e9dents &#8211; les CHC avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par chimio-embolisation transart\u00e9rielle et\/ou ablation par radiofr\u00e9quence.<\/p>\n<h2 id=\"29-avec-recidives-a-six-mois\">29% avec r\u00e9cidives \u00e0 six mois<\/h2>\n<p>Six mois apr\u00e8s le traitement par sofosbuvir et sim\u00e9pr\u00e9vir (34%), ombitasvir\/paritapr\u00e9vir\/ritonavir plus dasabuvir 3D (22%), sofosbuvir et ribavirine (17%), sofosbuvir et daclatasvir (16%) ou sofosbuvir et ledipasvir (10%), 26 patients au total (7,6%) pr\u00e9sentaient un CHC actif, principalement chez les hommes (\u00e2ge m\u00e9dian 58 ans) ; Child-Pugh A dans 73% des cas).<\/p>\n<p>Dont<\/p>\n<ul>\n<li>81% pr\u00e9sentaient une tumeur unique et 19% des tumeurs multiples ;<\/li>\n<li>une grande partie (17) a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9cidive (29% des 59 personnes anciennement atteintes) ;<\/li>\n<li>un petit nombre (9) ont pr\u00e9sent\u00e9 un nouveau CHC (3,2% des 285 personnes qui n&#8217;\u00e9taient pas atteintes).<\/li>\n<li>13 des 26 patients avaient une infection par le VHC de g\u00e9notype 1, 9 une infection de g\u00e9notype 2\/3 et 4 une infection de g\u00e9notype 4. Une &#8220;r\u00e9ponse virologique soutenue&#8221; (RVS), c&#8217;est-\u00e0-dire une gu\u00e9rison, a \u00e9t\u00e9 obtenue chez 85% des patients. Lors de la d\u00e9tection du CHC, l&#8217;alphafoetoprot\u00e9ine (AFP) n&#8217;\u00e9tait \u00e9lev\u00e9e que chez 2 des 26 patients. Selon l&#8217;\u00e9tude, ni le type de traitement, ni la r\u00e9ponse \u00e0 celui-ci, ni le g\u00e9notype du VHC n&#8217;ont eu d&#8217;influence sur le taux de CHC.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"suivi-des-patients-meme-apres-leradication-du-vhc\">Suivi des patients m\u00eame apr\u00e8s l&#8217;\u00e9radication du VHC<\/h2>\n<p>Les auteurs concluent que dans cette grande \u00e9tude r\u00e9trospective avec un suivi plut\u00f4t court, un tiers des personnes anciennement atteintes de CHC pr\u00e9sentaient d\u00e9j\u00e0 une r\u00e9cidive de CHC. Ce taux est \u00e9lev\u00e9 par rapport aux nouveaux cas de CHC (3,2%) et ne correspond pas \u00e0 la norme. M\u00eame si l&#8217;on tient compte du fait que le risque de CHC chez les patients atteints de cirrhose est moins r\u00e9duit que chez les autres patients, m\u00eame apr\u00e8s l&#8217;\u00e9radication du VHC, un taux de rechute de pr\u00e8s de 30% en si peu de temps est consid\u00e9rable. C&#8217;est pourquoi ces patients doivent justement \u00eatre bien surveill\u00e9s apr\u00e8s le traitement sans interf\u00e9ron, selon la conclusion provisoire. Le m\u00e9canisme exact derri\u00e8re ce r\u00e9sultat doit encore \u00eatre \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\n<p>Une \u00e9valuation de la s\u00e9curit\u00e9 de l&#8217;EMA a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur le risque nouvellement d\u00e9couvert [2]. Il faut se garder d&#8217;attribuer trop rapidement au traitement par AAD la responsabilit\u00e9 de l&#8217;augmentation du taux de r\u00e9cidive.<\/p>\n<h2 id=\"une-etude-espagnole-arrive-a-la-meme-conclusion\">Une \u00e9tude espagnole arrive \u00e0 la m\u00eame conclusion<\/h2>\n<p>La deuxi\u00e8me \u00e9tude est celle d&#8217;une \u00e9quipe de Barcelone [3]. Au total, 58 patients atteints d&#8217;un ancien CHC ayant compl\u00e8tement r\u00e9pondu au traitement (plus aucune tumeur d\u00e9tectable) ont \u00e9t\u00e9 suivis dans quatre h\u00f4pitaux. Ils ont \u00e9galement re\u00e7u les substances antivirales mentionn\u00e9es (l&#8217;interf\u00e9ron ne devait donc pas faire partie du r\u00e9gime). Apr\u00e8s un suivi m\u00e9dian d&#8217;environ six mois, une r\u00e9cidive tumorale radiologiquement confirm\u00e9e a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez pr\u00e8s d&#8217;un tiers (27,6%) des patients (16 patients). Celui-ci consistait en une croissance intrah\u00e9patique (trois patients), une nouvelle l\u00e9sion intrah\u00e9patique (cinq patients), jusqu&#8217;\u00e0 trois nouvelles l\u00e9sions (\u22643&nbsp;cm, quatre patients), des l\u00e9sions multifocales (un patient) ainsi qu&#8217;un CHC infiltrant, mal d\u00e9limit\u00e9 et\/ou des l\u00e9sions extrah\u00e9patiques (trois patients). Le d\u00e9lai m\u00e9dian de r\u00e9apparition de la tumeur n&#8217;\u00e9tait que de 3,5 mois.<\/p>\n<h2 id=\"manque-dinterferon\">Manque d&#8217;interf\u00e9ron ?<\/h2>\n<p>Bien que la cohorte de cette \u00e9tude soit tr\u00e8s petite, le taux de r\u00e9cidives contemporaines de l&#8217;\u00e9radication du VHC \u00e9tait \u00e9galement \u00e9tonnamment \u00e9lev\u00e9 et le sch\u00e9ma de r\u00e9cidive \u00e9tait inattendu. Il est possible que l&#8217;absence d&#8217;interf\u00e9ron favorise l&#8217;apparition de nouveaux foyers tumoraux. Outre des propri\u00e9t\u00e9s immunor\u00e9gulatrices et antivirales, on attribue \u00e0 l&#8217;interf\u00e9ron des propri\u00e9t\u00e9s antitumorales et des effets sur la canc\u00e9rog\u00e9n\u00e8se. Il ne faut toutefois pas oublier que les patients VHC trait\u00e9s aujourd&#8217;hui sont plus \u00e2g\u00e9s et plus malades qu&#8217;auparavant. Cela pourrait bien avoir un impact sur le taux de r\u00e9cidive.<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Buonfiglioli F, et al : D\u00e9veloppement du carcinome h\u00e9patocellulaire chez des patients cirrhotiques au hcv trait\u00e9s par des antiviraux \u00e0 action directe. Journal of Hepatology 2016 ; 64 : S215.<\/li>\n<li>EMA : Antiviraux \u00e0 action directe indiqu\u00e9s pour le traitement de l&#8217;h\u00e9patite C (sans interf\u00e9ron). 2016. www.ema.europa.eu.<\/li>\n<li>Reig M, et al : Unexpected early tumor recurrence in patients with hepatocellular carcinoma related to virus hepatitis C undergoing interferon-free therapy : a note of caution. Journal of Hepatology 2016 avril 12. DOI : DOI : http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jhep.2016.04.008 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(4) : 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les nouveaux antiviraux \u00e0 action directe (AAD) utilis\u00e9s dans le traitement de l&#8217;h\u00e9patite C permettent une gu\u00e9rison dans la plupart des cas. 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