{"id":340989,"date":"2016-09-06T02:00:00","date_gmt":"2016-09-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-est-il-possible-darreter-le-traitement\/"},"modified":"2016-09-06T02:00:00","modified_gmt":"2016-09-06T00:00:00","slug":"quand-est-il-possible-darreter-le-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-est-il-possible-darreter-le-traitement\/","title":{"rendered":"Quand est-il possible d’arr\u00eater le traitement ?"},"content":{"rendered":"

La plupart des patients atteints de LMC sont d\u00e9pendants \u00e0 vie d’un traitement par un inhibiteur de tyrosine kinase. Cependant, de plus en plus de recherches sont men\u00e9es pour savoir quand et chez quels patients un arr\u00eat du traitement serait possible. Les derniers r\u00e9sultats de l’\u00e9tude EURO-SKI ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s lors du congr\u00e8s de l’EHA de cette ann\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Les inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) ont fondamentalement modifi\u00e9 le traitement et le suivi des patients atteints de leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde chronique (LMC). Aujourd’hui, les patients qui r\u00e9pondent au traitement ont presque la m\u00eame esp\u00e9rance de vie que les personnes sans LMC. Cependant, les patients doivent toujours prendre des ITK pour le reste de leur vie.<\/p>\n

Plusieurs \u00e9tudes ont tent\u00e9 d’arr\u00eater le traitement chez les patients pr\u00e9sentant une “r\u00e9ponse mol\u00e9culaire profonde” (MR4), et environ 50% des patients sont rest\u00e9s en r\u00e9mission m\u00eame sans TKI. Les \u00e9tudes actuelles \u00e9valuent les crit\u00e8res qu’un patient doit remplir pour que le traitement par ITK puisse \u00eatre arr\u00eat\u00e9 sans risque de r\u00e9cidive.<\/p>\n

Tentative d’arr\u00eat seulement apr\u00e8s trois ans de traitement par ITK<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude EURO-SKI (Europe Stop Tyrosine Kinase Inhibitors) ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s au congr\u00e8s de l’EHA [1]. Au total, 760 patients (dont 46,6% de femmes, \u00e2ge moyen 60,3 ans) ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude entre mai 2012 et d\u00e9cembre 2014. 10% \u00e9taient des patients \u00e0 haut risque selon le score EUTOS, 18% \u00e9taient des patients \u00e0 haut risque selon le score Sokal. Le traitement de premi\u00e8re ligne consistait en l’imatinib pour 94% des patients, 2% recevaient le dasatinib et 4% le nilotinib. 115 patients ont entre-temps \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par un traitement de deuxi\u00e8me ligne en raison d’une r\u00e9sistance \u00e0 la substance active du traitement de premi\u00e8re ligne (58 dasatinib, 7 imatinib, 49 nilotinib). La dur\u00e9e m\u00e9diane du traitement par un ITK \u00e9tait de 91 mois (fourchette : 36,3-170 mois). Pour \u00eatre inclus dans l’\u00e9tude, les patients devaient recevoir un TKI depuis au moins trois ans et avoir obtenu une r\u00e9ponse mol\u00e9culaire profonde depuis au moins un an.<\/p>\n

Apr\u00e8s deux ans, 50% des patients sont encore en r\u00e9mission<\/h2>\n

Les donn\u00e9es mol\u00e9culaires correspondantes ont \u00e9t\u00e9 recueillies chez 717 patients apr\u00e8s l’arr\u00eat de l’ITK. Au cours du suivi (1-36 mois), 331 personnes ont perdu la r\u00e9ponse mol\u00e9culaire (RMM) apr\u00e8s l’arr\u00eat de l’ITK, 4 sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es pendant la phase de suivi en r\u00e9mission et 381 patients \u00e9taient toujours en r\u00e9mission lors du dernier suivi. 62% des patients \u00e9taient en r\u00e9mission 6 mois apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement, 56% \u00e0 12 mois et 51% \u00e0 24 mois. Ces r\u00e9sultats confirment l’exp\u00e9rience selon laquelle la plupart des rechutes de LMC surviennent relativement t\u00f4t apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement. La dur\u00e9e du traitement par TKI et le MR4 \u00e9taient significativement corr\u00e9l\u00e9s au statut MMR \u00e0 six mois. Aucune association significative avec le statut ROR \u00e0 six mois n’a pu \u00eatre \u00e9tablie en ce qui concerne le sexe ou les variables de l’EUTOS et du ROR. scores de Sokal. Environ 30% des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 des troubles musculo-squelettiques, g\u00e9n\u00e9ralement transitoires, apr\u00e8s l’arr\u00eat de l’ITK.<\/p>\n

Pas d’effets secondaires, co\u00fbts r\u00e9duits<\/h2>\n

L’arr\u00eat du traitement par TKI permet aux patients atteints de LMC d’\u00e9viter non seulement les \u00e9ventuels effets secondaires du traitement par TKI, comme l’hypertension art\u00e9rielle, mais aussi des co\u00fbts consid\u00e9rables. On estime que le traitement par un ITK co\u00fbte environ 30’000 \u00e0 40’000 euros par patient et par an en Europe. Toutefois, ces co\u00fbts ne tombent pas simplement \u00e0 z\u00e9ro en cas d’arr\u00eat du traitement, car les patients concern\u00e9s doivent \u00eatre suivis de tr\u00e8s pr\u00e8s. Dans son expos\u00e9, le premier auteur d’EURO-SKI, Johan Richter (Lund, Su\u00e8de), a soulign\u00e9 que l’arr\u00eat du traitement de la LMC \u00e9tait encore exp\u00e9rimental et ne devait se faire que dans le cadre d’essais cliniques.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Richter J, et al. : Stopping tyrosinekinase-inhibitors in a very large cohort of European chronic myeloid leukemia patients : results of the EURO-SKI trial. EHA21, 2016, Copenhague, Abstract : S145.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(5) : 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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