{"id":341081,"date":"2016-07-25T02:00:00","date_gmt":"2016-07-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-sport-peut-etre-une-cause-une-prevention-ou-une-therapie\/"},"modified":"2016-07-25T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-25T00:00:00","slug":"le-sport-peut-etre-une-cause-une-prevention-ou-une-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-sport-peut-etre-une-cause-une-prevention-ou-une-therapie\/","title":{"rendered":"Le sport peut \u00eatre une cause, une pr\u00e9vention ou une th\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"

Dans les nombreuses revues qui atterrissent sur les bureaux des professionnels de la sant\u00e9, il y a quelques sujets qui sont particuli\u00e8rement trait\u00e9s. L’ost\u00e9oporose est l’une d’entre elles – ce qui est compr\u00e9hensible, il faut le dire : il s’agit d’une maladie tr\u00e8s importante en termes de sant\u00e9 et d’\u00e9conomie, qui va de pair avec le processus de vieillissement de la population. Et lorsque de nombreuses personnes sont concern\u00e9es, les co\u00fbts augmentent \u00e9galement. Que faut-il savoir sur cette maladie en rapport avec le sport ?<\/strong><\/p>\n

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Dans une revue publi\u00e9e en 2015 [1], l’incidence des fractures li\u00e9es \u00e0 l’ost\u00e9oporose a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 74 000 en 2010 en Suisse. Les co\u00fbts cons\u00e9cutifs \u00e0 ces nouvelles fractures ainsi qu’aux fractures d\u00e9j\u00e0 existantes ont \u00e9t\u00e9 chiffr\u00e9s \u00e0 2,05 milliards de francs pour l’ann\u00e9e 2010. Le risque pour une femme suisse de 50 ans de subir une fracture ost\u00e9oporotique au cours de sa vie est d’environ 50% – le risque de fracture pour l’homme est de 20%. Tant l’incidence de l’ost\u00e9oporose que celle des fractures augmentent de mani\u00e8re exponentielle avec l’\u00e2ge – et donc avec les co\u00fbts.<\/p>\n

Le sport comme cause de l’ost\u00e9oporose<\/h2>\n

Le sport peut malheureusement \u00eatre une cause d’ost\u00e9oporose, m\u00eame si ce ph\u00e9nom\u00e8ne est si rare par rapport \u00e0 d’autres causes qu’il n’a presque aucune influence sur les chiffres mentionn\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment. Depuis les ann\u00e9es 80, la notion de triade f\u00e9minine athl\u00e9tique (abr\u00e9viation “FAT”, bien que l’ob\u00e9sit\u00e9 n’ait rien \u00e0 voir avec elle) compos\u00e9e de troubles alimentaires, d’am\u00e9norrh\u00e9e ou d’oligom\u00e9norrh\u00e9e et justement d’ost\u00e9oporose (et d’ost\u00e9op\u00e9nie) est bien d\u00e9crite. Pourtant, cette maladie grave aux cons\u00e9quences parfois fatales est trop peu connue pour \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 temps. Pour \u00eatre complet, comme cela est d’ailleurs valable pour l’ost\u00e9oporose, il faut clairement souligner que ce type de trouble alimentaire ne concerne pas uniquement les athl\u00e8tes f\u00e9minines, mais aussi, plus souvent que pr\u00e9vu, les hommes. On ne parle donc plus aujourd’hui de FAT, mais de RED-S (Relative Energy Deficiency in Sport).<\/p>\n

Les sports typiquement concern\u00e9s sont ceux qui ont des caract\u00e9ristiques esth\u00e9tiques (gymnastique artistique, gymnastique rythmique ou patinage artistique) ou ceux dans lesquels le poids joue un r\u00f4le important (saut \u00e0 ski). On retrouve \u00e9galement ce syndrome chez les athl\u00e8tes d’endurance comme les coureuses de fond ou les coureuses de fond qui, pour des raisons complexes, pr\u00e9sentent des troubles du comportement alimentaire et d\u00e9veloppent une ost\u00e9oporose bien avant la m\u00e9nopause en raison de la faible concentration d’hormones st\u00e9ro\u00efdes sexuelles qui en r\u00e9sulte. Il convient de noter qu’en raison de cette pathologie, des changements de r\u00e8gles ont \u00e9galement eu lieu dans les disciplines concern\u00e9es.<\/p>\n

Le sport comme pr\u00e9vention<\/h2>\n

L’activit\u00e9 physique et sportive mod\u00e9r\u00e9e (r\u00e9guli\u00e8re et vari\u00e9e) a \u00e9galement un r\u00f4le pr\u00e9ventif essentiel dans le cadre de l’ost\u00e9oporose. Si l’on passe en revue tous les organes et syst\u00e8mes d’organes qui s’adaptent de mani\u00e8re positive dans des conditions optimales d’effort et de r\u00e9cup\u00e9ration, on d\u00e9couvrira \u00e9galement l’os dans cette liste assez longue.<\/p>\n

On peut affirmer que l’entra\u00eenement sportif entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement une hypertrophie osseuse en fonction de la taille, de la direction et du point d’application des forces appliqu\u00e9es. Cette hypertrophie est d’abord due \u00e0 l’augmentation de la densit\u00e9 osseuse, qui d\u00e9pend \u00e0 son tour d’un renforcement de la trame des osselets. D’autre part, l’\u00e9paississement de la corticale entra\u00eene un \u00e9largissement de l’os. Ces transformations fonctionnelles sont en principe possibles \u00e0 tout \u00e2ge, mais diminuent avec les ann\u00e9es. Un allongement des parties du squelette concern\u00e9es, autre composante de l’hypertrophie d\u00e9pendante de la fonction et li\u00e9e \u00e0 la fissure \u00e9piphysaire encore fonctionnelle, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit. De tels changements ne sont toutefois possibles qu’avant la fin de la croissance en longueur. Plusieurs publications consid\u00e8rent l’hypertrophie acquise pendant l’adolescence et le d\u00e9but de l’\u00e2ge adulte comme un facteur de stabilisation en ce qui concerne le d\u00e9veloppement futur de l’ost\u00e9oporose et la diminution de la capacit\u00e9 de charge qui en r\u00e9sulte. La stimulation du joint de croissance est en principe possible par voie m\u00e9canique, les forces de traction, de compression et de flexion qui se produisent ayant une influence directe sur les zones de croissance des os concern\u00e9s.<\/p>\n

C’est la somme qui fait la diff\u00e9rence<\/h2>\n

Outre ces influences purement m\u00e9caniques, le syst\u00e8me squelettique est soumis \u00e0 de nombreux facteurs hormonaux qui favorisent la formation ou la r\u00e9sorption osseuse. En fin de compte, c’est la somme de toutes les influences endocriniennes et m\u00e9caniques qui d\u00e9termine, en tenant compte de la disposition g\u00e9n\u00e9tique individuelle, la structure et le m\u00e9tabolisme osseux actuels de chaque site squelettique sp\u00e9cifiquement sollicit\u00e9. Par exemple, bien que la masse osseuse maximale (Peak Bone Mass, PBM) soit probablement d\u00e9termin\u00e9e en grande partie par la g\u00e9n\u00e9tique, elle est \u00e9galement influenc\u00e9e par le mode de vie. La masse osseuse des enfants au niveau de la colonne lombaire (LWS) et du f\u00e9mur \u00e9tant corr\u00e9l\u00e9e au mod\u00e8le d’activit\u00e9 physique, il convient d’accorder une grande importance au r\u00f4le de mod\u00e8le des parents en ce qui concerne le comportement des enfants en mati\u00e8re d’activit\u00e9 physique. Dans l’ensemble, on peut supposer que les enfants plus actifs sortent de l’adolescence avec un PBM sup\u00e9rieur de 5 \u00e0 10 % et atteignent donc le “point critique” pour une fracture environ dix ans plus tard que les enfants inactifs (\u00e0 condition que cette avance soit maintenue activement jusqu’\u00e0 la vieillesse). En poursuivant l’entra\u00eenement \u00e0 l’\u00e2ge adulte, des augmentations de la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse allant jusqu’\u00e0 40% ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans les sports de force.<\/p>\n

Sans mouvement, l’os se fragilise<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, nous pouvons affirmer ici que les activit\u00e9s physiques qui sollicitent le poids, c’est-\u00e0-dire aussi bien les activit\u00e9s professionnelles et quotidiennes que les sports de sant\u00e9, de loisirs et de comp\u00e9tition, constituent une condition essentielle pour la sant\u00e9 osseuse. En l’absence des effets stimulants du champ gravitationnel ou de la charge m\u00e9canique, une perte de masse osseuse rapide et prononc\u00e9e se produit \u00e0 la fois sur le squelette axial et sur le squelette p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n

Mais \u00e0 quoi doivent ressembler les stimuli de formation ?<\/h2>\n

Les stimuli d’entra\u00eenement doivent agir sur les zones du squelette o\u00f9 l’on souhaite obtenir un gain de masse osseuse, c’est-\u00e0-dire principalement sur les zones les plus expos\u00e9es aux fractures, \u00e0 savoir le f\u00e9mur, la colonne vert\u00e9brale et l’avant-bras distal. Pour obtenir des effets b\u00e9n\u00e9fiques sur les os, les stimuli d’entra\u00eenement doivent \u00eatre augment\u00e9s en permanence. Si un programme d’activit\u00e9 physique est interrompu, les effets positifs obtenus sur le syst\u00e8me squelettique reviendront \u00e0 leur niveau initial.<\/p>\n

Il n’est pas clair \u00e0 ce jour si l’on peut obtenir des effets anabolisants osseux plus importants chez l’homme en augmentant l’intensit\u00e9, la fr\u00e9quence ou la dur\u00e9e d’un effort. Cependant, si l’on transpose les r\u00e9sultats des \u00e9tudes animales aux humains, les efforts devraient \u00eatre de nature dynamique, r\u00e9alis\u00e9s avec une intensit\u00e9 et une fr\u00e9quence aussi \u00e9lev\u00e9es que possible, et inclure des exercices aussi vari\u00e9s que possible. Ce n’est pas la dur\u00e9e, mais plut\u00f4t la fr\u00e9quence de ces exercices, combin\u00e9e \u00e0 leur intensit\u00e9, qui semble d\u00e9terminer le niveau de l’effet anabolisant sur les os.<\/p>\n

Dans la th\u00e9orie de l’entra\u00eenement, nous distinguons fondamentalement les facteurs de condition physique que sont l’endurance, la force, la vitesse, la coordination et la mobilit\u00e9. Il existe un nombre relativement important d’\u00e9tudes, g\u00e9n\u00e9ralement transversales, qui ont examin\u00e9 certains de ces principaux types de sollicitations motrices sur l’adaptation osseuse. Dans les grandes lignes, on peut dire que la musculation donne les meilleurs r\u00e9sultats. En revanche, l’entra\u00eenement d’endurance pur n’a pas la m\u00eame efficacit\u00e9. Un entra\u00eenement polyvalent avec des pics de force \u00e9lev\u00e9s correspondants et des effets de force polyvalents sur le syst\u00e8me squelettique (par ex. sauts, d\u00e9marrages et arr\u00eats, changements de direction en course \u00e0 pied, mouvements de rotation) ont \u00e9galement un effet de stimulation osseuse non n\u00e9gligeable.<\/p>\n

Le sport en cas d’ost\u00e9oporose existante<\/h2>\n

Mais quel est l’effet d’un entra\u00eenement sur les os chez les personnes \u00e2g\u00e9es qui souffrent d\u00e9j\u00e0 d’ost\u00e9oporose (ou qui sont au moins fortement menac\u00e9es) ? Les \u00e9tudes transversales et longitudinales disponibles ne fournissent pas toujours des r\u00e9sultats coh\u00e9rents concernant les effets protecteurs de l’exercice physique sur la perte osseuse trab\u00e9culaire et corticale. On peut toutefois s’attendre \u00e0 des effets favorables et protecteurs sur l’os dans cette situation. Dans un travail r\u00e9cemment publi\u00e9 [2], des auteurs ont montr\u00e9 de mani\u00e8re convaincante qu’un entra\u00eenement complexe (mixte) d’une intensit\u00e9 de deux \u00e0 quatre fois par semaine permettait d’obtenir des am\u00e9liorations significatives dans la r\u00e9gion lombaire et des effets un peu moins nets dans la r\u00e9gion du col du f\u00e9mur et sur l’ensemble du corps au cours d’une p\u00e9riode d’observation de dix mois. Des am\u00e9liorations tr\u00e8s nettes et significatives ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es pour les groupes d’entra\u00eenement en ce qui concerne les param\u00e8tres de condition physique et de coordination \u00e9valu\u00e9s, \u00e0 savoir l’endurance, la force isom\u00e9trique maximale, la mobilit\u00e9, la capacit\u00e9 de r\u00e9action, d’orientation et d’\u00e9quilibre, mais aussi l’\u00e9tat d’esprit et la r\u00e9duction de la douleur. La qualit\u00e9 de vie s’est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e.<\/p>\n

D’autres sources indiquent les effets positifs de la musculation \u00e0 des \u00e2ges plus avanc\u00e9s de la vie – mais le travail avec des poids n’est pas toujours facile \u00e0 r\u00e9aliser (notamment en raison de l’affaiblissement des muscles).<\/p>\n

R\u00e9duire le risque de chute<\/h2>\n

Un effet indirect, mais tr\u00e8s important, de ces programmes d’entra\u00eenement complexes sur l’ost\u00e9oporose est la r\u00e9duction de la tendance aux chutes. Les fractures, qui constituent le principal probl\u00e8me de l’ost\u00e9oporose, sont principalement dues \u00e0 ces chutes, qui se produisent moins souvent gr\u00e2ce \u00e0 l’am\u00e9lioration de la force, de la coordination et de l’\u00e9quilibre.<\/p>\n

Il va sans dire qu’en pr\u00e9sence d’une ost\u00e9oporose, la th\u00e9rapie d’entra\u00eenement m\u00e9dical (TEM) seule ne suffit pas. D’autres mesures th\u00e9rapeutiques telles que les pr\u00e9parations antir\u00e9sorptives ou anabolisantes pour les os, ainsi que le calcium et la vitamine D3, qui ont fait leurs preuves, constituent plut\u00f4t la base du traitement. Il n’en reste pas moins qu’un sport correctement pratiqu\u00e9 joue un r\u00f4le extr\u00eamement important dans la pr\u00e9vention et le traitement de cette maladie populaire si importante. Comme pour les maladies cardiovasculaires et d’autres pathologies, le m\u00e9dicament “sport” est une th\u00e9rapeutique efficace. Avec tr\u00e8s peu d’effets secondaires, bon march\u00e9 et simple – que demander de plus !<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Bally M,Kraenzlin M : Ost\u00e9oporose Update 2015. Le m\u00e9decin inform\u00e9 2015 ; 4 : 45-49.<\/li>\n
  2. Kemmler W, et al : Benefits of 2 years of intense exercise on bone density, physical fitness, and blood lipids in early postmenopausal osteopenic women : results of the Erlangen Fitness Osteoporosis Prevention Study (EFOPS). Arch Intern Med 2004 ; 164 : 1084-1091.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(7) : 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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